圍生期情緒管理對初產婦影響

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[摘要]目的探討圍生期情緒管理在改善初產婦焦慮、抑郁情緒及妊娠結局中的臨床價值。方法選取2019年1月～2021年1月在本院婦產科進行產檢和分娩的134例初產婦為研究對象，按照隨機數字分組方法將研究對象分為對照組和觀察組，每組各67例。對照組初產婦進行常規產檢，觀察組初產婦在對照組的基礎上進行圍生期情緒管理，比較兩組初產婦妊娠壓力，焦慮、抑郁情緒變化，采用t檢驗，比較分娩結局，采用x2檢驗。結果兩組初產婦接受產檢前，妊娠壓力量表評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分差異均不顯著（P＞0.05）；妊娠中期及妊娠末期，兩組初產婦妊娠壓力量表評分、SAS評分、SDS評分均有所降低，且觀察組評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。產后42d觀察組產婦漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為14.26±5.23分，對照組HAMD評分為18.12±4.87分，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結合精神科醫師綜合評估，診斷為產后抑郁癥的產婦共12例，其中觀察組4例，對照組12例，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組剖宮產率為32.83%，對照組剖宮產率為50.75%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組自然分娩各階段產程持續時間均短于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），但產程總持續時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒胎齡、Apgar評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論圍生期情緒管理可以顯著緩解初產婦孕期焦慮、抑郁的負面情緒，減少產后抑郁癥的發生，改善妊娠結局。

[關鍵詞]圍生期情緒管理；初產婦負面情緒；妊娠結局

圍生期心境障礙是育齡婦女最常見的心理健康狀況，發病機制較為復雜，是多重因素共同作用的結果，不僅受孕期生理、心理因素影響，還易受到家庭結構變化、社會壓力等因素的影響，孕產婦在孕期常出現心情低落、煩躁暴怒等情緒狀態[1-2]。據統計[3]，圍生期產前心境障礙的患病率估計為13%～21%，產后患病率估計為11%～17%，孕婦情緒不穩定對孕婦自身健康有較大危害，同時也會影響胎兒的健康發育[4-6]。隨著人們越來越認識到孕產婦心理健康是優質圍生期保健和孕產婦安全的重要組成部分，婦女保健協會充分肯定孕產保健醫師在診斷和治療孕產婦心理健康狀況方面的關鍵作用。情緒管理模式是近年來一種較受推崇的心理健康干預方式，在臨床得到了廣泛應用[7-9]。基于此，本研究選取2019年1月～2021年1月在本院婦產科進行產檢和分娩的134例初產婦為研究對象，探討圍生期情緒管理在改善初產婦焦慮、抑郁情緒及妊娠結局的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年1月在本院婦產科進行產檢和分娩的134例初產婦為研究對象，按照隨機數字分組方法將其分為對照組和觀察組，每組各67例，其中對照組年齡23～41歲，平均年齡30.12±9.56歲，婚齡1～9年，平均結婚年齡5.41±2.10年，初中、小學及以下學歷為24例，高中、大專學歷為10例，大學及以上學歷為33例；觀察組年齡23～40歲，平均年齡30.25±9.81歲，婚齡1～8年，平均結婚年齡5.32±2.04年，初中、小學及以下學歷為23例，高中、大專學歷為9例，大學及以上學歷為35例，兩組患者的一般資料對比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過本院倫理委員會審核批準。納入標準：①妊娠時間均超過35周；②胎兒均為單胎；③所有孕產婦均為初次有孕；④本次研究獲得孕產婦本人及其家屬同意。排除標準：①孕雙胎或多胎的產婦；②合并有嚴重妊娠期高血壓、高血糖、心臟病胎盤等孕產婦；③合并有語言溝通障礙或依從性較差、因其他原因中斷研究的孕產婦。

1.2方法

對照組孕產婦按照常規的孕檢、分娩流程在醫院進行產檢和分娩。觀察組孕產婦在對照組的基礎上進行圍生期情緒管理。首先對初次孕檢產婦需要進行系統的孕期保健和產檢指導，告知孕產婦孕期需多吃富含維生素和蛋白質的食物，定期補充葉酸、鐵和復合維生素，詳細講解產檢具體流程及注意事項，緩解孕產婦初次懷孕的慌亂心情，做好孕產婦既往病史、近期身體狀況調查，建立孕產婦問題手冊，詳細解答孕產婦疑問，緩解孕產婦緊張情緒，并結合孕產婦實際心理狀況給予一定的心理疏導[10]。其次，孕產婦例行產檢過程中，醫生在結合既往檢查綜合分析孕期狀況的基礎上，積極詢問孕產婦孕期變化，給予圍生期產婦健康知識指導，還可以通過建立微信群、寫字條等方式積極與孕產婦溝通，引導孕產婦采用聆聽輕音樂、散步、腹式呼吸等方式放松心情，緩解孕婦因孕期水腫、惡心嘔吐等孕期變化出現低落焦慮情緒的狀況，使產婦明白積極健康的平和心態對胎兒及孕婦自身健康的重要性與必要性[11-12]。最后，孕產婦臨近分娩前普遍存在緊張、恐懼的負面情緒，醫生需要在臨近分娩的每周產檢中，加強與孕產婦的交流與溝通，使得孕產婦正確認識剖宮產和順產整個產程，并充分了解相關注意事項，并組織孕產婦參觀產房活動，引導孕產婦對未來產生美好的憧憬[13]。此外，如果孕期出現突發情況，如血壓不可控、腹痛、出血等，醫生需要立即進行處置，緩解孕產婦因突發狀況而出現情緒異常波動的情況[14]。

1.3觀察指標

1.3.1妊娠壓力：采用陳彰惠等于1995年編制，后由潘穎麗等[15]翻譯的妊娠壓力量表評估兩組孕產婦妊娠初期、中期和末期的妊娠壓力，該量表由30個條目組成，共包含3個方面，即來自認同父母角色的壓力、來自確保母子健康和安全的壓力、來自身體外形和身體活動變化的改變的壓力，采用4級評分法，即0～3分，每個壓力源總分范圍0～30分，分數越高表示妊娠壓力越大。1.3.2焦慮、抑郁負面情緒：妊娠初期、中期和末期采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評估孕產婦的心理狀況變化，SAS和SDS均包含20個條目。SAS評分標準：50分以下表示不焦慮，50～59表示輕度焦慮，60以上表示中重度焦慮；SDS評分標準：53分以下表示不抑郁，53～62表示輕度抑郁，63分以上表示中重度抑郁。1.3.3抑郁癥傾向：產后42d后結合精神科醫師診斷和漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）評分確診產婦抑郁癥傾向，該量表共包含17個條目，采用5級評分法，即0～4分，總分范圍為0～68分，分數越高表示抑郁狀況越嚴重。1.3.4妊娠結局：記錄并比較兩組孕產婦剖宮產率、自然分娩率及順產各個產程時間，統計分析胎齡、Apgar評分、新生兒出生體質量及出生42d體質量。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0軟件對數據進行處理，正態計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組差異比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，兩組差異比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2結果

2.1兩組孕產婦妊娠壓力比較

妊娠初期，兩組孕產婦因初次懷孕均具有一定的妊娠壓力，但兩組孕產婦妊娠壓力評分比較差異不顯著（P＞0.05）。妊娠中期及末期，兩組孕產婦妊娠壓力評分均有所降低，但是觀察組孕產婦妊娠壓力評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2兩組孕產婦焦慮、抑郁負面情緒

妊娠初期，兩組孕產婦因初次懷孕均有一定的焦慮、抑郁情緒，但兩組孕產婦SAS、SDS評分比較差異不顯著（P＞0.05）。妊娠中期及末期，兩組孕產婦SAS、SDS評分均有所降低，但是觀察組孕產婦妊娠壓力評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2。

2.3兩組孕產婦42d抑郁癥傾向比較

產后42d后，采用HAMD對兩組產婦抑郁癥傾向進行評估，結果顯示，觀察組產婦HAMD評分為14.26±5.23分，對照組HAMD評分為18.12±4.87分，兩組比較差異顯著（t＝4.421，P＜0.001）。結合精神科醫師綜合評估，診斷為產后抑郁癥的產婦共16例，其中觀察組4例，對照組12例，兩組比較差異顯著，兩組比較差異顯著（x2＝4.542，P＝0.033）。2.4兩組孕產婦妊娠結局情況比較對孕產婦分娩后相關數據進行統計分析，結果顯示，在剖宮產率上，觀察組剖宮產率為32.83%（22/67），對照組剖宮產率為50.75%（34/67），兩組比較差異顯著（x2＝4.418，P＝0.036）；在自然分娩情況比較上，觀察組順產產程各個階段持續時間均短于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），觀察組順產產程總持續時間顯著短于對照組（P＜0.05），具體數據見表3。在新生兒出生情況上，觀察組新生兒胎齡、Apgar評分顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），觀察組新生兒體質量高于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），具體數據見表4。

3討論

圍生期心境障礙是最為常見的產科并發癥，隨著臨床醫學的不斷發展，人們對育齡婦女圍生期情緒和焦慮障礙越來越關注。研究發現[16-17]，如果孕期心境障礙不及時治療，圍生期情緒和焦慮障礙會對婦女及其子女產生深遠的不利影響，包括家庭功能不良、兒童虐待和忽視的風險增加、嬰兒發育延遲、母乳喂養困難以及巨額醫療保健費用負擔。圍生期心境障礙與母嬰死亡率和發病率的風險增加有關，被認為是一個重要的患者安全問題，因此，在對圍生期孕婦進行正常的檢查時，一定要注意對患者心理健康的有效干預。張素瑋等[18]的研究指出，醫護共同合作對妊娠高血壓綜合征患者進行情緒管理，有助于緩解孕產婦焦慮、抑郁的負面情緒，提高依從性和生活滿意度。本研究采用醫護合作情緒管理模式對初產婦進行心理干預，結果發現圍生期情緒管理不僅可以顯著緩解初產婦孕期焦慮、抑郁的負面情緒，減少產后抑郁癥的發生，而且在降低剖產出率、縮短自然分娩產程、提高分娩質量上效果顯著。

作者:顧春紅 宗曉聲 宗曉燕 單位:江蘇省鹽城市大豐區婦幼保健院