公立醫院財務數字化轉型方向淺析

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摘要：在眾多智能化信息技術、數字經濟高速發展的推動下，資源配置的方式漸漸由要素驅動向創新驅動轉變，醫療行業傳統財務管理模式受到挑戰，亟須通過數字化轉型來提質增效。本文通過分析公立醫院財務數字化轉型的現狀與必要性，提出公立醫院財務數字化轉型的實施方向，即對于傳統會計核算業務，進行人機協同的智能化改革，建設財務共享服務中心。對于新型財務職能的探索，從業財融合的角度進行頂層設計，建立數智化平臺，進行業務流程和內控流程再造。為財務數字化轉型打造適宜的內部環境，進行制度與結構調整，配備與數智化平臺相適應的復合型財務人才隊伍，保證數據安全。通過財務數字化轉型，為醫院運營管理、新業務開展提供快速高效的決策依據，助力公立醫院高質量發展。

關鍵詞：財務數字化轉型；復合型人才；醫院運營管理

引言

18世紀后期第一次工業革命蒸汽機的出現，使得機器取代了人力畜力的機械化，19世紀后期第二次工業革命，實現了電氣化和自動化，20世紀中期第三次工業革命，以計算機為代表的信息技術蓬勃發展，工業化和信息化深度融合，21世紀初第四次工業革命，互聯網技術出現并開始改造經濟社會，人類發展正式進入以全球化、網絡化、多元性為特征的數字經濟時代。20世紀80年代，以計算機為代表的信息技術的蓬勃發展，催生了會計電算化技術，財務數字化的萌芽階段出現；20世紀90年代，互聯網技術發展迅猛，財務數字化進入以會計信息化為主導的初步發展階段；2010年前后，隨著云計算、大數據、5G等智能技術的發展，財務數字化開始以財務共享為主要特征的迅速發展階段。物聯網、區塊鏈、人工智能的快速發展，為財務數字化轉型提供了工具和技術支撐。在眾多智能化科學技術、數字經濟高速發展的推動下，資源配置的方式漸漸由要素驅動向創新驅動轉變，醫療行業傳統財務管理模式受到挑戰。在大數據的時代背景下，“互聯網+醫療”的概念引起社會廣泛關注，新冠肺炎疫情的發生，使得數字化轉型進入“快車道”，后疫情時代，為了更好服務廣大患者，提高就醫效率，解決醫療供需矛盾、醫患關系等問題，醫療領域亟須通過數字化轉型與改革實現轉型升級。財務管理作為管理者戰略決策的依據和信息來源，越來越需要提供更加高效、準確的數據支持，醫療領域財務管理也需要通過數字化轉型來提質增效。

一、公立醫院財務數字化轉型的現狀與必要性分析

（一）轉變會計職能，滿足醫院運營管理的需要

隨著醫藥衛生體制改革的深入，受到醫保支付方式改革的影響等，當前醫院運營管理相較于以往，需要更加敏銳的洞察力以及快速的調整適應能力，所以醫院管理者迫切需要精確、便捷的數據為決策提供參考。財務部門對外要滿足財政預決算、醫保結算的需求，對內要為醫院高質量發展提供信息支持，基本的會計核算職能已經難以滿足戰略管理的需要，對管理會計職能需求增加，而無論是績效管理、預算管理還是成本管理、內部控制的需要，都涉及大量的數據統計和分析，醫院新開展業務、新技術的應用等，也需要提前進行成本效益測算。面對內外部環境需求，如何及時獲取所需數據，快速有效處理并形成建議方案，成為財務管理的必修課，醫院財務管理的職能需要進行深度調整。利用數字技術賦能財務管理，實現前瞻性財務分析、項目化的預決算測評、精細化財務管理，需要通過數字化轉型深化、拓寬財務職能的邊界，為醫院高質量發展提供條件。

（二）簡化數據處理過程的需要

據調查，目前醫院財務的大部分數據處理依然靠人工使用Excel表格等完成，處理過程冗長且容易出錯，耗時耗力。例如，績效考核作為醫護人員工作的指揮棒，具有重要的引導和激勵作用，而績效核算的過程需要用到非常精確的數據，深入到每個科室的細枝末節，并且隨著科室業務的不斷開展，經常需要動態調整績效考核方案。經了解，大部分醫院甚至省級醫院的績效核算，如此復雜和精細的數據處理也是靠人工完成，出錯率高，為保證準確核算每月需要多人審核。繁復的數據統計和處理加大了財務人員的工作負荷，影響工作效率，財務管理亟須數字化賦能。除了內部信息使用，醫院財務需要為醫保、財政、衛健委等部門提供經常性或者臨時性報表填報、數據統計。不同的統計需求口徑不一，對數據的準確性程度要求不同，沒有強大的數字化、信息化支持，醫院財務管理將面臨瓶頸，因此，推進醫院財務向智能化、數字化轉型尤為重要。

（三）解決數據孤島，提高數據質量的需要

為滿足不同使用者的需要，醫院信息體系由一系列軟件系統搭建而成，包括HIS系統、ERP系統、病案系統、物資系統等，每個系統由用戶權限、業務流程、查詢統計等模塊組成，獨立運行。不同部門側重使用的系統不同，數據在不同的系統獨立的維護和存儲，彼此孤立，形成了“數據孤島”。醫院內部各信息系統各自為政，相互獨立的情況，導致大量數據資源質量低下，處理時間長，反應速度慢。在進行數據統計時，由于各系統設置的口徑不同，從不同系統取數的結果往往存在差異，而差異的原因很難查找，無法保證數據的準確性。數據之間無法相互驗證，質量不高，給財務核算造成很大困擾，無法滿足醫院精細化管理的需要，通過數字化轉型統一規則、規范數據讀取成為必由之路。

二、公立醫院財務數字化轉型的實施方向

（一）人機協同，會計核算智能化

傳統的賬務處理為事后計量與核算，在數字化轉型中，基于先進數字處理技術的應用，將傳統財務核算轉變為智能核算，使用數字手段、智慧系統完成原本由人工操作的耗時耗力、標準化程度高、重復性強的工作，降低人力成本，可以極大提高會計核算的速度，使會計核算更具時效性。在智能核算模式下，將財務人力轉移到高附加值的工作中去，會計核算方面由人工核算轉為人工監督與異常處理。財務人員完成核算規則、流程、報表公式等初始設置，財務機器人根據每一項業務自動核算、記賬、對賬與審核，自動生成財務報表，實現人機協同。財務共享服務中心作為會計和報告業務管理方式，將不同時間、地點的會計業務放在一個共享服務中心進行記錄、計量和報告，將賬務處理流程化、規范化，統一核算標準和會計記錄、財務報表的結構。對于醫聯體、醫共體以及劃分多個院區的大型醫院，財務共享中心的模式將會計核算集中處理，不需要在每個醫院或院區都設置財務處，可以節省硬件配置和人力成本，避免數據重復建設，成為業界認可的新型業務處理模式。

（二）業財融合，打造數智化“神經中樞”

（1）從業財融合的角度實現頂層設計。新時代的財務管理要以戰略為導向，從業務中提取數據、總結規律，經過分析處理，最終服務于醫院業務運營與開拓創新。財務分析不僅僅局限于財務報表、成本管理、預算管理等宏觀方面，也要細化到每個業務科室的成本效益分析，乃至每個病種的盈虧分析。醫院數智化平臺的設計理念需要服務于運營管理和臨床應用。從這一角度出發，需要自上而下的思想和組織結構建設。首先，醫院管理者需要轉變觀念，財務智慧體系建設不是簡單的購買幾個財務軟件就可以實現，而是要從醫院發展戰略的角度出發，業務財務相結合，將考勤系統、HIS系統、成本核算系統、會計ERP系統等統籌規劃，實現數據共享、共用，組成醫院內部的網絡化體系。其次，財務智慧體系建設需要群策群力、通力合作。可以成立智慧體系建設領導小組，主要負責醫院智慧體系的建設和維護，由院長任組長，各職能科室、臨床科室負責人作為成員，達成共識，打通體系建設的每一個關鍵節點，體系建設中遇到問題及時對接相應部門，建設難點共同討論研究。（2）打造“神經中樞”——數智化平臺。大部分醫院目前已經自建或者外購了包括OA系統、ERP系統、物資采購系統、醫保結算系統等在內的一系列軟件系統。打造類似“神經中樞”的醫院數智化平臺，就是將這些獨立的系統有機的整合起來、相互連接，以平臺為核心，形成系統化的數智網絡體系。所有軟件系統的數據匯聚集合到數智化平臺上，平臺通過一定的算法，通過接口實時將處理后的數據反饋到各軟件系統，實現平臺與系統之間，系統與系統之間的互聯互通，數據共享。要實現財務智慧體系內數據共用，建設過程中要做到系統化、規范化。不同系統之間按照統一口徑和標準、避免數據重復。醫療機構除了內部的信息系統，還需要對接衛健委衛生年報統計、婦幼健康統計，醫保局“智慧醫保”結算平臺、智能審核系統，財政局預算、決算平臺、資產云平臺等，在搭建醫院智慧財務體系的過程中，需要考慮外部數據統計的需要，做好端口改造與系統對接工作，系統升級改造時做好數據遷移。

（三）流程再造，搭建數字化轉型的“神經脈絡”

（1）重塑醫院的業務流程，對就診流程進行重新梳理。門診患者使用門診號、住院患者使用住院號作為唯一識別，分別在門診系統、住院系統記錄病程。醫護技人員使用工號作為唯一碼，在醫生診療系統、護士工作站、醫技系統進行醫囑開單，操作執行。醫療服務項目以及藥品、耗材使用物價碼或者國家編碼，所有系統通過病人門診號、住院號、醫療服務項目編碼和工作人員工號進行連結，可以隨時提取有效數據，進行臨床人員工作量統計，或者某項醫療服務項目工作量統計。在數字經濟時代，醫院業務也需要向數字化轉型，物價部門已經出臺“互聯網+”的醫療服務價格，支持移動業務的發展。目前大部分醫院已經實現網上預約掛號、住院、查詢檢驗檢查結果，支付寶、微信支付結算，醫保“智慧平臺”上線以后，將逐步實現參保人員全國醫保通用，方便廣大患者。醫院需要繼續探索新的互聯網業務，如上門護理、網上診療等，依托大數據、云計算技術，推動醫院業務轉型升級。（2）全面梳理醫院的內部控制制度，實施流程化管理。理順采購、合同、預算、報銷等事項的流程和審批關鍵點，將管理中的關鍵步驟和節點嵌入醫院的數智化體系中，盡可能將所有的線下業務轉為線上，如移動辦公、浙政釘群組布置工作、釘釘會議簽到、物資采購使用政采云平臺等，精簡處理流程，分層次、有邏輯的組成數字化轉型的神經脈絡。（3）注重動態調整。在疫情防控常態化的背景下，隨著數字化轉型的深入和“互聯網+”業務的不斷發展，醫院業務流程需要適時調整，以滿足國家政策、行業發展的需要。臨床作為醫院的一線工作，行政后勤的管理活動主要為臨床服務，在此基礎上，行政報銷審批、采購等流程的設置要越來越簡潔、方便，這些轉變都需要在智慧系統中體現。

（四）打造適宜的內部環境，為數字化轉型保駕護航

（1）進行制度與結構調整。醫院數字化轉型的導向是以業務為核心，其內部控制、組織結構也要服務于臨床業務發展。傳統的職能制組織結構適用于常規事項的處理，而完成緊急重要任務時效率不高，靈活度差，可以配合矩陣制結構，成立專門工作小組，用以應對突發的工作任務。比如面對醫保部門的貫標工作，醫院可以成立貫標工作小組，聯合信息、醫務、財務、醫保、后勤等部門，端口改造、系統模塊調整與人工判斷相結合，及時完成貫標任務。（2）建設復合型人才隊伍。在數字化時代，財務人員需要轉換思想，用數字化、信息化思維武裝自己，不能局限于財務知識的培訓，也要學習前沿的信息技術知識，全面提高業務能力。隨著醫院業務發展，每年，甚至每個月的醫療服務項目、耗材、藥品的數據將是海量的，精細化的數據分析往往會超出Excel表格的容量，利用Python等程序設計工具，會極大簡化數據處理的過程，數據挖掘技術的應用，可以拓展分析的廣度和深度，使財務分析、測算更加準確嚴密。財務部門不一定全部是財務管理、會計、審計專業人才，也可以適當引入計算機專業人員，進行數據分析與處理，專門服務于財務部門，促進跨學科的交流與協作，保證醫院財務管理運營更加高效務實。（3）重視數據安全管理。數據是信息系統的基本要素，是財務數字化轉型的核心，保證數據安全是重中之重。通過各項管理措施與技術手段，加強信息系統與網絡管理，保護數據不被偶然或惡意原因造成丟失、破壞或泄露。設置防火墻，在計算機內部與外部網絡之間產生屏障，防范木馬病毒，保障計算機數據安全。辦公電腦尤其是醫保結算電腦內外網分離，保證醫保結算網絡等專用網絡與外部互聯網物理隔離。通過在內網中架設VPN服務器，對數據進行加密處理，確保安全傳輸，實現內網訪問的便捷性與安全性。

三、結語

數字經濟成為全球經濟發展的活力源泉，為我國實現供給側改革，實現經濟高質量發展提供動力。十四五期間，全國數字經濟增加值占GDP比重達10%左右，其中浙江省數字經濟增加值占GDP比重高達60%左右。在新醫改以及醫療保障基金騰空間、調結構的背景下，公立醫院必須順應政策要求和時代需求，為患者提供更加便捷的醫療服務，提質增效，實現社會效益與經濟效益。財務具有匯聚數據的先決條件，聯通業務與信息，在醫院數字化轉型中，財務數字化轉型應先行，并作為醫院數字化轉型的核心。

參考文獻

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作者:張喬單位:臺州市婦女兒童醫院