公立醫院成本精細化管理研究
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摘要:醫療衛生體制的深化改革，對公立醫院的經營管理提出了更高要求，要在傳統管理模式的基礎上進行完善和創新才能更好更快地適應新形勢。公立醫院成本精細化管理可以提高醫院各項決策的正確性和提升整體管理水平，是推動醫院經濟持續發展的基礎與前提。目前在進行成本管理時還存在管理意識薄弱、制度落后和信息系統不完善等弊端，文章結合存在的問題從樹立成本管控理念、完善成本核算體系、提高人員綜合素質和優化系統頂層設計等方面入手，提出了新醫改條件下公立醫院成本精細化管理策略，希望可以為公立醫院成本管理工作的有效開展提供參考。
關鍵詞:新醫改;公立醫院;成本精細化管理;信息系統
在當前時代背景下，部分公立醫院比較注重自身經濟效益的提升，導致“看病難、看病貴”的現象更加凸顯。要想解決上述問題，為社會公眾提供安全、有效的醫療服務，則需重視醫療改革，加強成本管理，改變以往粗放式的經營管理模式，將成本控制作為醫院管理工作中的核心內容。通過科學有效的成本管控可以降低公立醫院的成本負擔，這就需要進行成本精細化管理，對醫院資源進行合理分配，確保能夠在滿足各科室經營需求的基礎上，減少不必要的成本投入，維護醫院的正常運行與發展。
1成本精細化管理
公立醫院成本精細化管理是從提升醫院整體運營效益的角度出發對各類資源進行優化配置，能夠為社會公眾提供良好服務，形成新型運營管理模式，實現對成本投入的合理管控，主要涉及精、準、細、嚴四方面內容:“精”主要是要求公立醫院能夠根據自身運行需求建立完善的管理體系，為后續工作的有序開展提供有力支撐，對各部門各項工作開展中的投入成本進行預測分析;“準”是指對每一項工作涉及的信息數據都能夠進行準確收集，以此為依據進行成本核算，這就需要掌握醫療服務過程中的具體情況并進行針對性成本管理，有助于優化管理流程和服務流程，進一步提高服務質量，也可以加強各科室之間的聯系，實現協調配合;“細”是對整體工作進行細化處理，將每項工作落實到個人，全面細致掌握各部門工作開展中資源的使用情況，實現對各類資源的科學配置與管理，有利于降低成本投入;“嚴”是要求各科室人員都能夠嚴格按照相關要求標準和規定開展各項工作，確定各層的成本指標，提高醫務人員的成本控制意識，使其積極主動地進行成本精細化管理。
2公立醫院成本精細化管理的作用
2.1提高醫院決策的正確性
公立醫院進行成本精細化管理可以體現醫院的真實成本信息，方便成本管理工作的科學開展，利于減少醫療成本方面的投入，增強醫院的運行效益，促進公立醫院現代化發展目標的達成。新醫改背景下，為了提升自身的綜合實力與核心競爭力，醫院必須要轉變以往的思想理念和管理觀念，在進行成本管理的過程中將精細化理念融入其中，實現對財務信息的精細化分析與科學化處理。通過相關信息數據可以了解當前醫院成本管理中存在的問題，醫院領導層人員能夠根據精細化管理中掌握的各項信息準確制定下一階段發展決策。
2.2提高醫院管理水平
成本精細化管理理念的合理融入能夠對公立醫院內部運行進行科學管控，全面監督每個環節工作的開展情況，通過建立完善的內部制度可提升整體管理水平，嚴格控制各環節資金的投入，整個流程實現了精細化和程序化管理，在滿足醫院正常運行需要的同時盡可能地減少不合理的成本費用支出，使醫院預算管理和財務管理可以滿足相關規定要求，促進公立醫院各項工作的有效開展，提高醫院管理水平。
3新醫改條件下公立醫院成本管理的現狀
3.1成本管理意識不足
公立醫院在運行管理期間主要將技術研發、臨床科研和人才培養放在主要位置，對成本管理工作的重視度不高，在發展期間缺乏對醫院整體經營情況和資金投入情況等方面的有效分析，不了解醫院運營現狀，而且有些管理層人員認為成本管理主要是財務部門的工作，所以在這方面的投入力度比較小，存在粗放式管理的情況。這就導致各科室的成本管理意識薄弱，在設備采購、資源使用時不注重成本方面的控制，經常會出現資金浪費的情況。
3.2成本核算制不完善
目前部分公立醫院在運行期間結合相關法律規定和規章制度建立了專門的成本核算制度，但是存在制度內容落實不到位的情況，整體的執行力度比較差，制度內容不夠完善，沒有結合當前發展需要對核算項目進行進一步細化，從而影響最終的核算結果，無法為公立醫院財務管理提供準確有效的參考數據，不利于相關決策的制定。還有一些公立醫院的財務部門在進行成本管理時，只是一味地進行數據信息收集，缺乏全面細致分析，導致工作開展期間的形式化現象較為嚴重，無法清晰地展示醫院成本支出的具體情況。
3.3業務與財務相分離
有些公立醫院財務部門的工作人員對于具體的醫療服務流程沒有較為清晰的了解，所以不清楚成本的形成情況，無法對各環節成本投入是否合理進行準確判斷，只是站在財務管理的角度來進行成本核算，沒有將其與公立醫院業務活動的開展情況充分結合，通過財務數據來進行成本核算分析，導致這項工作開展較為表面，整體深度不夠，不能為醫院領導提供準確、全面的信息數據，在一定程度上影響后續運營工作的合理開展，無法為公立醫院發展提供有價值的信息。
3.4缺乏完善的信息系統
許多公立醫院會根據自身發展需求開發和運用醫院信息系統，由于進行系統開發公司的不同，系統運行中使用的各類軟件也存在差異，所以存在獨立運行的情況，無法實現有效銜接，信息數據不能共享使用。這就導致相關工作人員無法將各系統收集到的信息數據進行匯總整理，經常會出現信息遺漏的情況，不能真實展示公立醫院投入成本的實際情況，分析結果的準確性也無法得到保障，這就需要建立完善的醫院信息系統對各方面的財務信息數據進行統一管理。
4新醫改條件下公立醫院成本精細化管理探究
4.1樹立成本管理理念，提升責任意識
成本控制管理是公立醫院減少運營成本的一種有效途徑，與以往采用的各種措施方法相比更為有效，有利于醫院的穩定、持續運行。將精細化理念融入公立醫院的成本管理工作是新醫改條件下醫院管理工作的必然發展趨勢，要明確成本精細化管理的重要性與必要性，分析工作開展的可行性，能夠進一步提高公立醫院的成本管控能力和水平。首先，要成立專門的領導小組進行財務核算管理，通過人員的合理分配促進各科室成本核算工作的有效落實。其次，醫院管理層要加強與財務部門之間的聯系，共同開展成本核算和控制工作，參與到成本管理的每個環節，做好事前預算、事中監督和事后管控分析等工作，通過獎懲管理的方式提高工作開展的有效性。最后，公立醫院需要定期召開研討會議，實現成本精細化管理理念的全面融入，將其滲透到每個工作環節，讓醫院各部門工作人員都能夠了解成本精細化管理的作用與內容，可以將成本管理與醫務人員的日常工作相結合。通過與獎金、績效掛鉤的方式來提升員工的管理意識和責任意識，讓各層級工作人員都能夠積極參與到醫院成本管理工作中，實現低成本運營，確保成本精細化管理可以在醫院日常管理活動和醫療服務中體現出來。
4.2制定完善的成本核算管理體系
首先，由于各科室的工作內容不同，所需的物資和投入的成本也存在一定差異，可以根據各科室的實際情況采用分類管理的方式對資產、資源進行管理，列出清單明細，根據明細內容定期開展資產盤點工作，確保能夠及時發現問題并及時上報給管理部門便于后續處理。其次，了解公立醫院各部門崗位工作的實際需求，在此基礎上建立完善的管理制度。可以設立專門的管理部門開展成本控制和財務核算等工作，同時制定與之相對應的管理制度，清晰體現各項工作開展中的重點內容，確定具體流程，明確管理標準，按照相關制度標準進行操作可以控制成本支出。再次，對于其他物資的管理標準也要規范設置，優化內部控制流程，確保能夠為成本精細化管理提供良好條件。最后，結合當前運營現狀和未來發展趨勢，對成本核算制度進行創新與完善，細化公立醫院成本，分成不同類型并構建更加清晰的管理制度，為各類成本管控工作的開展提供有力支撐，從而實現對醫院總成本的全面管控。
4.3強化工作人員能力素養，注重業財融合
公立醫院進行成本精細化管理時要對相關理念有一個正確的認識，明確精細化管理在醫院成本管控中的重要作用，同時也要了解成本管理人員在成本精細化管理中起到的作用。通過提升成本管理人員能力素養的方式提高工作的質效。一般會根據公立醫院的長期發展目標來進行人員分配，保證各崗位設置的合理性，確保能夠滿足當前形勢下公立醫院成本管理工作的開展需求。公立醫院要重視優秀財務管理人才的培養，建立一支高素質人才隊伍，注重人才選拔，制定完善的招聘制度對人才進行考核;考核通過的人員要繼續進行培訓教育，讓他們不斷學習新技術和新理念，促進成本管理工作的創新開展。也可以通過開設專題講座和經驗交流會的方式為工作人員提供學習交流的機會，不斷積累工作經驗，完善管理工作中存在的不足。實際進行成本管控時能夠將業務與財務相結合，促進信息數據的有機融合，實現對公立醫院成本投入情況的深入分析，獲取有價值的信息數據，為管理工作的科學開展提供有力依據。
4.4構建統一的醫院信息系統
醫院信息系統在成本精細化管理中發揮著重要作用，通過相關信息化平臺可以快速獲取公立醫院運行中各部門的信息數據，了解實際經營情況，便于成本管控。這就需要在進行信息系統建設的過程中從醫院的整體運營角度出發，考慮多方面因素，保證醫院內部系統的兼容性，確保各部門之間的信息數據可以進行有效傳遞，提高信息數據的利用效率，也方便財務部門對各科室財務信息進行收集與整理，為成本管理工作的開展奠定基礎。比如，醫院成本管理中涉及多方面內容，在進行信息系統建設過程中要保證各系統之間的有效對接，保證信息平臺的綜合性。根據各科室的工作需要設置相應權限，便于醫院信息系統的穩定運行，切實發揮相關系統的真正作用。醫院管理層也可以通過相關平臺及時了解各科室的運營情況，并通過多種形式體現出來，快速掌握醫療業務成本的投入情況、財務支出情況和管理工作開展中所需的各項資金等，數據信息一目了然，便于從中提取有價值的信息數據開展成本管控工作。
4.5落實完善的全面預算管理制度
公立醫院在進行成本精細化管理的過程中還需要做好全面預算工作，建立專門的管理團隊和部門來開展這項工作。根據工作需要，合理安排人員，從各個科室挑選合適的人員來建立全面預算工作小組，要求其了解公立醫院內部的各項工作內容以及經費支出情況等，掌握整個流程所需的資金成本，以此為基礎進行全面預算管理，制訂科學完善的預算管理計劃，確保能夠獲取重要的信息數據為預算執行提供參考，保證全面預算管理方案的可行性。預算分配時要根據不同科室的日常經營需要進行操作，同時也要保證醫療活動能夠順利開展，對于不必要的成本消耗進行有效控制。另外，嚴格按照全面預算管理制度開展相關工作，在此期間還要進行全面監管，讓這一理念得到充分貫徹，以免出現預算超支的情況，實現對成本的合理管控。
5結論
綜上所述，新醫改條件下，公立醫院的運行環境發生了較大改變，成本管理是醫院運行期間需要加強重視的一項工作，其與公立醫院的可持續發展有著密切關系。為了解決公立醫院發展中的現實問題，必須要做好成本管控工作，改變以往的管理理念，將精細化理念融入醫院各項醫療業務活動中，建立科學完善的成本管理制度，根據各科室工作的開展需要構建一體化信息管理平臺，為醫院成本精細化管理提供良好條件，以此提升公立醫院整體管理水平，促進其健康發展。
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作者:楊禹 單位:七臺河市人民醫院
