公立醫院財務管理的分析

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摘要：在我國社會現代化發展水平不斷提高以及經濟實力全面增長的背景下，人們物質基礎需求得到了充分滿足，對醫療服務提出了更高、更嚴格的要求。在此過程下，政府投入了大量精力推動醫保改革工作不斷發展，目前，已經基本實現全民參保。在人民醫療參保范圍全面擴張的帶動下，使醫保參保患者的就醫需求越來越多元，雖然能夠為公立醫院實現創新發展提供良好機遇，但同時也對公立醫院財務管理工作帶來了全新挑戰。以現行醫保結算方式為基礎，對公立醫院財務管理工作進行不斷優化與完善，是現階段我國公立醫院實現可持續發展的有效途徑。因此，本文針對公立醫院財務管理工作在現行醫保結算方式下的有效開展途徑展開系統梳理，確保醫保結算方式具有的作用能夠充分發揮到財務管理工作中，為提高公立醫院綜合管理水平奠定堅實基礎。

關鍵詞：新醫改；現行醫保；結算方式；公立醫院；財務管理

引言

在我國醫療保障制度全面落實的背景下，醫療參保人數不斷增加，在公立醫院收入體系中，醫?；颊叩尼t療費用占據比例呈現出前所未有的上升態勢，公立醫院收入結構的全新變化，使醫保參?；颊叩木歪t需求得到了全面釋放。然而由于受到各種因素影響，導致醫保的應收款項不斷增多，違規扣罰數量持續增加，導致公立醫院財務管理人員賬務處理工作的開展難度難以降低。對此，公立醫院應該采取多樣化措施，加強對現行醫保結算方式的不斷優化與完善，通過對醫保應收醫療款項的強化管理，對醫保財務管理制度進行積極完善，使會計賬目得到進一步優化，對預算管理體系進行建立健全，使財務管理人員的職業能力和綜合素養得到進一步提升。對醫保應收款項進行科學管理，對賬款進行及時、有效的回收，確保公立醫院財務管理壓力最大程度降低，使醫保財務管理具有的規范性不斷提高，為醫保賬目得到及時、準確確認提供保障，提高成本利潤觀念的科學性，強化對成本核算工作的重視力度，進一步促進公立醫院健康發展。

1新醫改背景下，現行醫保結算方式

1.1根據醫療服務項目進行結算醫保部門應該嚴格遵循現行醫保結算方式的相關協議，對公立醫院制定的服務項目、收費標準進行參照，完成相關結算。在此過程中，醫保費用可以在治療結束之后繳納，使醫?；颊呦硎艿结t療政策的普惠。這種結算方式具有較高便捷性和有效性，不僅能夠為患者就醫提供較大便利，而且在我國醫療體系中落實時間較長、經驗豐富，具有較高的完善性。

1.2根據單病種項目進行結算單病種項目結算方式主要是根據患者患病種類進行醫保結算，具有定額支付的特征。單病種項目結算方式的執行原則通常以國際疾病分類標準為主，根據具體診斷結果，將所有能夠入院治療的疾病分成不同組別，然后根據疾病的嚴重程度，制定對應包干價格。在此過程中，患者無論花費多少治療費用，都應嚴格按照標準價格向醫院支付治療費用。

1.3根據醫療總額進行結算參與醫療保險的醫療機構應該對歷史數據信息進行積極研究，根據本地醫保資金收支情況，與當地公立醫院進行積極合作，對公立醫院年度總額費用范圍明確把握，并進行準確預算，確保支出的醫療費用總額不會對現實醫療款項的結算產生影響。公立醫院應該結合最終結算結果，對上線支付額度指標進行設定，為參?；颊咛峁└佣嘣尼t療服務，確保政府制定的各項醫療政策有據可依、有路可行。

2現行醫保結算方式下，公立醫院財務管理措施的有效開展途徑

2.1對醫保應收賬款科學管理，對賬款及時、有效回收，降低財務管理壓力第一，公立醫院應該在現行醫保結算方式下，對醫療應收賬款進行科學管理。公立醫院醫保結算人員應該嚴格按照相關要求，完成每個月的醫保結算報表，醫保信息部門則應該對相關報表內容進行及時核對；公立醫院應采取多樣化措施，對醫保收費代碼的規范性和標準性進行不斷提升，確保醫保報表信息內容具有較高精準性。為了有效實現上述目標，公立醫院醫保結算工作人員要對醫保住院應收賬款以及醫保門診應收賬款的動態變化進行實時關注，財務部門則應該指派專業會計人員管理醫保應收賬款的相關款項。第二，公立醫院財務管理部門在對財務賬目進行處理的過程中，應該嚴格遵循精細化管理相關要求，將具體科目設計成4個級別，使所有醫療保險機構得到獨立管理，避免醫療保險機構的科目內容和款項混淆；醫保管理部門要對應收醫療賬款的實際年限進行科學分析，通過對應收賬款長時間無法解決的原因進行探究，采取對應措施，對相關問題進行及時解決，從根源避免由于醫療保險種類較多導致賬目混淆的現象發生。

2.2確保醫保財務管理措施具有較高規范性，提高賬目確認的準確性和及時性公立醫院要加強對醫保財務管理制度、管理規范、管理辦法的建立健全，財務管理部門應該結合公立醫院實際情況以及我國現行醫保結算方式，對財務工作人員在實際工作中應靈活應用現代化信息技術手段的程度和水平提出嚴格要求；對真實收到的醫療款項、申報醫保應收賬目款項進行認真統計和積極研究，確保過程控制效果得到進一步強化。公立醫院應該組織財務管理人員定期參加與醫保政策有關的學習活動，確保財務人員不僅對醫保政策的具體內容充分了解，而且還能通過接觸先進思想和前沿政策，使自身的財務管理理念得到不斷更新、綜合素質得到有效改善，為積極開展公立醫院醫保管理工作提供人才支持，確保醫保賬目、財務會計處理工作具有的準確性、可靠性、及時性充分發揮作用[1]。

2.3積極建立成本利潤觀念，對成本核算工作具有的重要性給予高度重視公立醫院管理者應該利用多元化渠道，鼓勵所有工作人員建立正確的成本利潤觀念，并且對于相關工作給予高度重視，積極邀請相關行業的專家、學者到醫院內部為所有工作人員普及與成本利潤有關的知識。在公立醫院財務管理工作體系中，成本核算是不可缺少的組成環節之一，因此，管理者應該引導各部門負責人對本部門的成本控制情況給予高度重視，不僅要對政府部門下發的財政資金進行合理應用，而且還要對社會基本醫療服務質量的提升途徑進行積極探索，對其他行業重視投入和產出的發展模式進行積極學習和借鑒，通過不斷吸收與內化，利用服務創造收入。公立醫院在成本支出方面，應該始終遵循“以銷定存，按需進貨，擇優采購”的原則，確保醫用耗材、藥品管理工作有效落實，從根源入手，對項目成本支出進行合理控制，確保預算管理成效得到全面提升[2]。公立醫院財務管理工作人員應具備較強的主觀能動性，能夠積極參與到各項學習、活動、培訓中，對自身會計核算能力和成本核算能力進行不斷強化，確保醫療業務收入以及公立醫院整體運行成本比值的控制成效得到大幅度提升，對公立醫院成本核算能力進行積極改善，有效實現合理控制成本的目的[3]。

2.4公立醫院要加強對財務人員管理能力和職業水平的不斷提升在公立醫院財務管理工作中，財務人員自身具有的職業能力起到了關鍵作用，醫保財務管理是一項具有較高復雜性和艱巨性的工作任務，需要工作人員經過長期學習和不斷積累才能發揮作用。對此，公立醫院應該組織財務管理人員定期開展醫保財務管理工作培訓，通過邀請專業財務人員詳細講解現行醫保方式涉及的各種政策內容和財務管理新方法，使財務管理人員的專業知識水平和職業能力得到全面提升，可以從以下兩個層面入手：第一，公立醫院應該將財務人員管理能力的評判標準與結果納入績效考核，結合實際情況，建立符合本院的醫療特色以及具有較高科學性和有效性的考核方式，確保形成的財務管理工作規范具有較高規范性和流程性，將財務管理人員的收入與工作成效掛鉤，嚴格落實各項管理要求。使財務管理人員的工作積極性得到全面激發，對公立醫院財務管理機制進行持續改革[4]。第二，公立醫院要加強對高級財務人才的積極引進和培養，利用優越的薪資結構和福利待遇挽留人才，為高級財務人才提供大量晉升機會，使財務管理人才隊伍綜合實力得到進一步提升。借助質量優秀、基礎扎實的財務管理團隊，幫助公立醫院應對新醫改背景下的各種挑戰[5]。

2.5公立醫院要加強對預算管理體系的建立健全公立醫院不僅要在思想層面對財務預算管理工作具有的重要性給予正確認知和高度重視，而且還要在行動層面將現代化理念以及多元化措施不斷結合其中，提高財務預算管理工作的全面性和深入性，只有通過對預算管理體系進行科學構建和不斷完善，才能使財務管理存在的風險因素最大程度減少，確保醫院資金管理效率進一步提升[6]。公立醫院要對成本利潤強化措施給予高度重視，避免盲目性的投資擴張行為發生，對醫院戰略發展目標進行分期規劃，確保短期、中期、長期發展策略得到充分整合，循序漸進的提高公立醫院預算管理能力。在對預算制度進行制定的過程中，公立醫院應該始終將國家醫保相關條例作為依據，結合自身實際發展情況，確保制定的預算管理方案具有較高標準性、真實性、可靠性，符合自身發展需求。在實施各項預算管理措施的過程中，公立醫院要按照相關制度標準嚴格執行，對資金的日常使用進行嚴格規范，并以此為基礎判斷是否列支，從根源入手對不必要的支出進行有效控制[7]。

2.6公立醫院要加強對醫保管理體系的建立健全第一，公立醫院應該結合現行醫保結算方式以及自身實際情況，確保建立的醫保管理體系具有較高規范性和完善性，使各項醫保管理措施能夠朝著科學健康的方向全面發展。比如，建立具有較高針對性的醫保管理崗位，對醫?；颊叩氖召M情況進行公開與監督，確?；颊咄ㄟ^登錄網站，便能夠隨時隨地掌握醫保費用使用情況，提高公立醫院財務管理工作效率[8]。第二，公立醫院應該加強對預算基金管理工作的嚴格監督與不斷完善，以此為基礎，設置具有較高有效性的醫?；鸾Y余率指標。對醫保中的基金統籌賬戶以及個人賬戶進行定期公開，對相關報銷比率和預算額度進行合理提升，確保起付標準持續降低[9]。第三，公立醫院要加強對政府財政補助資金和政策的充分利用，最大程度回收無法避免的損失金額，使公立醫院財務管理工作的及時性和有效性進一步提高[10]。

3結語

我國現有醫療體制改革目標基本實現，使人民群眾看病難、看病貴的問題得到了妥善解決。在現行醫保結算方式下，公立醫院財務管理工作面臨著全新的挑戰，為適應社會發展和時代變革，公立醫院必須將現代化理念以及多元化措施不斷結合到具體工作中，使現行醫保結算方式具有的作用和價值得到充分發揮，確保財務管理工作得到逐步完善。因此，公立醫院應該借助應收賬款利潤和成本醫保管理體系等多元化途徑，加強對自身醫療服務質量的不斷提升，為醫保患者提供一個便捷、完善、良好的就醫環境，為醫院獲得更多經濟效益提供幫助，使公立醫院可持續發展目標全面實現。

參考文獻

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[4]梁晴，扈艷華.線上問診+醫保結算+送藥到家“淄博互聯網+大健康”全流程平臺啟動[J].山東國資,2021,000(010):P.44-45.

[5]徐紅,胡敏,于曉娟.比較按項目結算和按單病種結算兩種不同的醫保結算付費方式對膽囊結石患者住院費用的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2019(66):134-136.

[6]鐘玉英，梁婷.醫保異地即時結算會否推高異地三級醫院就醫人次?——基于廣東省肇慶市A區的分析[J].中國衛生政策研究,2019,12(6):69-71.

作者:林曉廈 單位:復旦大學附屬腫瘤醫院廈門醫院