干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌方法

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第一條為保障企業(yè)離休干部合理的醫(yī)療需求，根據(jù)《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<中央組織部、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、人事部\勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部關(guān)于落實(shí)離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)的意見>的通知》（廳字[20**]61號(hào)）和《省委辦公廳省政府辦公廳關(guān)于貫徹落實(shí)中辦廳字[20**]61號(hào)文件有關(guān)問題的通知》（遼委辦發(fā)[20**]3號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于大連市轄區(qū)內(nèi)省屬、市屬企業(yè)（包括原未享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位，下同）及中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)的區(qū)屬企業(yè)及其（包括原未享受公費(fèi)醫(yī)療的行政事業(yè)單位，下同）離休干部（以下簡(jiǎn)稱企業(yè)離休干部）。

第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌有關(guān)政策、辦法的制定并組織實(shí)施。其所屬的大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金的征繳、使用、管理等工作；市財(cái)政局負(fù)責(zé)建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌財(cái)政支持機(jī)制及統(tǒng)籌資金的監(jiān)督；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)約定醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理；市委老干部局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)統(tǒng)籌工作；企業(yè)主管部門協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的籌集醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金。

第四條按照“單位盡責(zé)、社會(huì)統(tǒng)籌、財(cái)政支持、加強(qiáng)管理”的原則，建立企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制。凡有離休干部的企業(yè)都應(yīng)參加統(tǒng)籌。

第五條20**年地處市內(nèi)四區(qū)企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌按年人均10000元標(biāo)準(zhǔn)籌集；地處其它縣區(qū)的省、市屬企業(yè)按人均8000元籌集。以后每年根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)水平適當(dāng)調(diào)整。

第六條企業(yè)應(yīng)按確定的籌集標(biāo)準(zhǔn)每半年足額繳納一次離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)用。上半年繳費(fèi)時(shí)間為上年度12月20日前，下半年繳費(fèi)時(shí)間為當(dāng)年的6月20日之前。逾期不繳費(fèi)，按日加收應(yīng)繳數(shù)額2‰的滯納金，滯納金并入企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金。企業(yè)中斷繳費(fèi)的，除按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理外，還要對(duì)企業(yè)法人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并由企業(yè)主管部門按有關(guān)規(guī)定處理。

第七條市區(qū)屬企業(yè)離休干部所在單位繳納統(tǒng)籌資金確有困難的，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同企業(yè)主管部門、市財(cái)政局、市委老干部局審核，可根據(jù)企業(yè)實(shí)際繳費(fèi)能力給予部分或全部減免。其中，市屬單位減免部分由市財(cái)政局按期補(bǔ)足給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；區(qū)屬單位減免部分由區(qū)財(cái)政足額上劃市財(cái)政，市財(cái)政按期撥付給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第八條企業(yè)離休干部所在單位破產(chǎn)或改制，不能繼續(xù)承擔(dān)離休干部醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，由單位按人均8萬元一次性繳納離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)用。

第九條企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行單獨(dú)核算，專款專用，嚴(yán)禁擠占挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。當(dāng)年企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金出現(xiàn)結(jié)余的，可結(jié)轉(zhuǎn)到下年使用；如因特殊情況發(fā)生超支，經(jīng)市財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、老干部等部門審核認(rèn)定后，超支部分由市財(cái)政予以補(bǔ)足。

第十條企業(yè)離休干部實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，按照就近就醫(yī)的原則，自主選擇一所住院定點(diǎn)醫(yī)院做為本人就醫(yī)的約定醫(yī)院。約定醫(yī)院應(yīng)尊重離休干部的選擇，并按規(guī)定承擔(dān)離休干部的醫(yī)療服務(wù)工作。離休干部每年可申請(qǐng)變更約定醫(yī)院一次。

第十一條企業(yè)離休干部憑《大連市企業(yè)離休干部醫(yī)療證》和IC卡到本人約定的醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生應(yīng)在《企業(yè)離休干部門診病歷》上詳細(xì)記錄門診診療情況，在結(jié)算時(shí)予以復(fù)核、蓋章。未經(jīng)審核或《企業(yè)離休干部門診病歷》記錄不全所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌資金不予支付。約定醫(yī)院從離休干部住院之日起，填寫診療項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)表，待出院時(shí)由離休干部本人（或家屬）簽字。

第十二條參加統(tǒng)籌的企業(yè)離休干部用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍，按大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病情需要使用目錄外藥品或超出規(guī)定之外的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，須由離休干部本人同意并簽字，所發(fā)生的費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。有條件的單位也可以通過建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決。

第十三條企業(yè)離休干部本人當(dāng)年醫(yī)藥費(fèi)支出未超過籌集標(biāo)準(zhǔn)20%的，20%以內(nèi)。節(jié)余部分的80%獎(jiǎng)勵(lì)給離休干部本人。

第十四條特殊情況按下列辦法處理

(一)企業(yè)離休干部因急診、急救在非約定醫(yī)院住院的，需在5個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）到約定醫(yī)院辦理審核備案手續(xù)。住院期間的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，待治療結(jié)束后，憑急診手冊(cè)、復(fù)寫雙聯(lián)處方、出院小結(jié)、出院結(jié)算明細(xì)單（以下簡(jiǎn)稱診療憑證），回本人約定的醫(yī)院審核報(bào)銷。未辦理審核備案手續(xù)的，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。

(二)確因病情需要，需辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)約定醫(yī)院同意并出具轉(zhuǎn)診證明。轉(zhuǎn)院期間的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，待治療結(jié)束后，憑有關(guān)診療憑證，回本人約定的醫(yī)院審核報(bào)銷；需轉(zhuǎn)往外地住院治療的，須經(jīng)約定醫(yī)院同意并出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。轉(zhuǎn)外地治療期間的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，待治療給束后，憑有關(guān)診療憑證回本人約定的醫(yī)院審核報(bào)銷。

(三)到外地期間，因急診、急救需住院治療的，需在5個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延）向約定醫(yī)院報(bào)告。住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人墊付，返回后憑有關(guān)診療憑證，到本人約定的醫(yī)院審核報(bào)銷。

(四)異地居住的，須由本人申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，就近選擇一所公立綜合性醫(yī)院做為約定醫(yī)院。異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待治療結(jié)束后，將有關(guān)診療憑證送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第十五條享受特診待遇的企業(yè)離休干部，每日床位最高支付標(biāo)準(zhǔn)為35元。享受市地級(jí)以上待遇（含市地級(jí)及老紅軍），每日床位最高支付標(biāo)準(zhǔn)為70元。

第十六條企業(yè)離休干部可在自已選擇的約定醫(yī)院申請(qǐng)建立家庭病床。

第十七條約定醫(yī)院應(yīng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)力和義務(wù)，并接受勞動(dòng)保障部門的監(jiān)督檢查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)約定醫(yī)院承擔(dān)離休干部人數(shù)，按照當(dāng)年統(tǒng)籌資金的80％核撥給約定醫(yī)院，其余20％作為調(diào)劑資金和對(duì)離休干部本人醫(yī)藥費(fèi)節(jié)余的獎(jiǎng)勵(lì)資金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)約定醫(yī)院統(tǒng)籌費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用每月與約定醫(yī)院結(jié)算一次，年終決算；不符合規(guī)定的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

第十八條約定醫(yī)院當(dāng)年統(tǒng)籌資金有結(jié)余的（按80％撥付部分），結(jié)余10％以內(nèi)部分由約定醫(yī)院使用，其余部分并入調(diào)劑資金。超出標(biāo)準(zhǔn)在10％以內(nèi)部分調(diào)劑資金承擔(dān)60％，約定醫(yī)院承擔(dān)40%；超出標(biāo)準(zhǔn)在10%到20%以內(nèi)部分調(diào)劑資金承擔(dān)50%，約定醫(yī)院承擔(dān)50％；超出標(biāo)準(zhǔn)在20％到30％以內(nèi)部分調(diào)劑資金承擔(dān)40%，約定醫(yī)院承擔(dān)60％；超出標(biāo)準(zhǔn)30%以上全部由約定醫(yī)院承擔(dān)。

第十九條約定醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)使用的管理。建立《企業(yè)離休干部門診病歷》并單獨(dú)保管，處方和出院結(jié)算單要單獨(dú)裝訂；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)查驗(yàn)離休干部醫(yī)療證及IC卡，發(fā)現(xiàn)有偽造、冒用或涂改者，約定醫(yī)院工作人員應(yīng)予以扣留，并及時(shí)通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；應(yīng)安排專門管理人員，做好醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

第二十條企業(yè)離休干部就診應(yīng)遵守約定醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定，不能將本人IC卡轉(zhuǎn)借他人使用，凡轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，統(tǒng)籌資金不予支付。

第二十一條企業(yè)離休干部參加醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由原渠道解決。

第二十二條企業(yè)離休干部的健康體檢，仍按原規(guī)定執(zhí)行，所需費(fèi)用由原渠道列支。

第二十三條大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、金州區(qū)、旅順口區(qū)、瓦房店市、普蘭店市、莊河市、長(zhǎng)海縣所屬企業(yè)的離休干部參加本轄區(qū)統(tǒng)籌，具體辦法由區(qū)市縣政府制定。

第二十四條本辦法由大連市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十五條本辦法自20**年10月1日起施行。