城鄉(xiāng)醫(yī)療救助規(guī)章制度

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第一章總則

第一條為完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，推進和諧社會建設(shè)，根據(jù)《省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》和《市關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助制度實施意見》，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。

第二條市民政局主管城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，負責審核、審批和發(fā)放醫(yī)療救助資金。

市財政局負責醫(yī)療救助資金的籌集、核撥和監(jiān)管工作。

市衛(wèi)生局、勞動和社會保障局及有關(guān)部門要按照各自職責，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相關(guān)工作。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責調(diào)查摸底和對救助對象的核實上報工作。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度應(yīng)當堅持以下原則：

（一）屬地管理、規(guī)范運行；

（二）與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；

（三）突出重點、統(tǒng)籌兼顧、分類施救；

（四）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相結(jié)合；

（五）公開、公平、公正；

（六）簡便易行，及時有效。

第二章醫(yī)療救助對象、救助方式和標準

第四條醫(yī)療救助對象是指持有當?shù)爻Ｗ艨冢蚧疾≡斐缮罾щy的以下居民：

（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；

（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；

（三）城鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象；

（四）低收入老年人及其他經(jīng)市民政局認定的城鄉(xiāng)困難居民，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、農(nóng)村新型合作醫(yī)療報銷后自負費用超過上年家庭人均收入3倍以上的困難群眾。

第五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行以住院救助為主，門診救助、就診減免救助、參保參合救助和其它特殊救助為輔的方式，解決救助對象的就醫(yī)困難。

（一）住院救助。對醫(yī)療救助對象的住院治療費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，個人負擔較重的，給予一定數(shù)額的住院救助資金。

（二）門診救助。對常見病和慢性病花費較大的醫(yī)療救助對象的門診醫(yī)療費用給予一定數(shù)額的資金救助。對城市“三無”人員、農(nóng)村“五保”對象等重點救助對象，每年給予一定數(shù)額的門診補助金。

（三）就診減免救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，免收掛號費、診查費，減收化驗費、放射費、檢查費10%。同時，落實好濟困病床減免救助政策。

（四）參保參合救助。對城鄉(xiāng)低保一、二類人員和農(nóng)村“五保”對象，資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（五）其它特殊救助。對特殊重大病癥患者，根據(jù)市《城鄉(xiāng)貧困居民重大疾病醫(yī)療救助實施意見》（市委發(fā)〔〕27號）精神，經(jīng)市民政局認定后給予救助。

（六）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助實行醫(yī)中、醫(yī)后救助相結(jié)合。對于身患大病但因生活困難，籌集資金進行治療或繼續(xù)治療的家庭，可采取醫(yī)中或醫(yī)后救助的辦法。即：對申請救助的家庭經(jīng)調(diào)查核實，治療醫(yī)院出具相關(guān)證明，市民政局審核后，以借款的形式暫付一定的醫(yī)療救助金，待醫(yī)后實施醫(yī)療救助時從救助款中扣除。

第六條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標準根據(jù)救助對象家庭經(jīng)濟狀況和患病情況確定，按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后個人自付費用的20%—80%進行分類施救。個人年度救助總額不超過30000元。

逐步取消救助起付線，并隨著經(jīng)濟發(fā)展需要和實際救助能力，提高救助比例。

第七條審核確定需救助對象的醫(yī)療費用時，應(yīng)剔除下列費用：

（一）醫(yī)療單位減免的費用；

（二）相關(guān)單位或部門補助的費用；

（三）參加各種商業(yè)保險賠付費用；

（四）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷的費用；

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷費用。

第三章申請、審批程序

第八條醫(yī)療救助對象申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，應(yīng)在本年度內(nèi)持居（村）委會證明向戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提交城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請書，填寫《農(nóng)村（城市）特困家庭醫(yī)療救助申請審批表》，并提供下列材料的復(fù)印件：

1、居民身份證、戶口薄復(fù)印件；

2、《省農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復(fù)印件；

3、《省城市居民最低生活保障證》復(fù)印件；

4、《省農(nóng)村最低生活保障證》復(fù)印件；

5、《省優(yōu)撫對象撫恤補助金領(lǐng)取證》；

6、《獨生子女》或《二女結(jié)扎戶優(yōu)惠證》復(fù)印件；

7、醫(yī)療診斷住院證明、醫(yī)療費用發(fā)票原件或復(fù)印件；

8、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院結(jié)算清單》或《外出就醫(yī)報銷憑據(jù)》；

9、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院審核補助憑據(jù)》；

10、商業(yè)醫(yī)療保險賠償證明。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報的《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和有關(guān)材料進行逐項審核，并采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫(yī)療費支出和家庭經(jīng)濟狀況等進行調(diào)查核實，對符合條件的，委托村（居）委會公示3天，無異議的，在《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》中簽署意見，上報市民政局審批。對不符合條件的退回申請材料并說明理由。

第十條市民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和相關(guān)材料復(fù)查審核，在20個工作日內(nèi)審核完畢，對符合醫(yī)療救助條件的在《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》中簽署審批意見，并將審批結(jié)果通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對不符合條件的退回材料并說明理由。

第四章城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的籌集、管理和發(fā)放

第十一條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要通過下列渠道籌集：

（一）市人民政府財政補助資金全年按照城鄉(xiāng)常住人口人均不低于1元的標準列支，以后根據(jù)政策變化予以調(diào)整；

（二）上級財政的專項補助資金；

（三）社會捐助資金。

第十二條市財政局設(shè)立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶”，辦理資金的籌集和撥付。

市民政局建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支出專戶，辦理資金的核撥、支付等業(yè)務(wù)。

醫(yī)療救助資金實行專項調(diào)撥、封閉運行，堅持“專款專用、量入為出、收支平衡”的管理原則。

第十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金發(fā)放采取市民政局審批，市財政局撥付，定點銀行發(fā)放到救助對象個人賬戶的方式。

第十四條市審計局和監(jiān)察局要做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)察工作，確保醫(yī)療救助資金合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

第十五條從事城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理審批工作的人員有下列行為之一的，給予批評教育；情節(jié)嚴重的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）故意刁難、壓制不報，徇私舞弊，優(yōu)情厚友的；

（二）對符合條件的申請人拒不簽署同意意見的，或者對不符合條件的申請人故意簽署同意意見的；

（三）玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助金的。

第十六條救助對象采取欺騙、隱瞞、偽造等手段騙取城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金的，給予批評教育，追回其冒領(lǐng)的救助資金。