醫(yī)藥體制改革意見

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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，丹鳳城區(qū)管委會，縣直各有關(guān)單位：

為深入推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，進一步落實“保基本、強基層、建機制”的原則要求，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，根據(jù)《省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》和《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知》精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施意見。

一、指導(dǎo)思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導(dǎo)思想

立足縣情，著眼于人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)和保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則

堅持政府主導(dǎo)，牢牢把握公益性方向；堅持立足縣情，積極穩(wěn)妥，有序推進；堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一；堅持以人為本，正確處理各方面關(guān)系，實現(xiàn)改革成果共享。

（三）總體目標

通過改革，初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制，增強基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，提高公平性和可及性，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用的負擔(dān)。

（四）實施范圍

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、主要內(nèi)容

（一）推進管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所屬行政村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。

（二）推進人事制度改革，建立核定編制、因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口、服務(wù)半徑及當(dāng)?shù)刈匀弧⒔?jīng)濟和社會情況，由編制部門分類核定所需要的人員編制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用財政撥款事業(yè)編制，編制按照壽陽縣機構(gòu)編制委員會《關(guān)于重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制事宜的通知》（縣編發(fā)[2011]03號）執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定的人員編制，作為其聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取民主推薦、委任、考試考核等辦法擇優(yōu)聘用，實行任期目標責(zé)任制。衛(wèi)生技術(shù)人員實行資格準入制度，按照有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范的崗位設(shè)置，工作人員競聘上崗，按崗聘用，實行合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置，過渡期間的費用支出，如工資待遇、社會保險、經(jīng)濟補償、學(xué)習(xí)費用補助、內(nèi)部退養(yǎng)和病退待遇等，由財政部門納入預(yù)算，統(tǒng)籌安排。

（三）推進分配制度改革，建立科學(xué)公平、績效管理的考核分配機制

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)服務(wù)的人口數(shù)量和服務(wù)半徑核定；基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的平均人次數(shù)、收入現(xiàn)狀和影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素，綜合考慮，統(tǒng)一核定。

建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作考核機制。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人力資源和社會保障等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)，制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工績效進行考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。

（四）推進實施國家基本藥物制度，逐步建立規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系

按照《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用管理辦法》（市衛(wèi)字〔2011〕33號）要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家相關(guān)政策和規(guī)定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物由省級統(tǒng)一集中招標采購，市級統(tǒng)一配送，取消藥品加成，實現(xiàn)基本藥物零差率銷售。

（五）建立科學(xué)合理的補償機制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)

按照《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法》（市財社字〔2011〕44號）要求，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府補助按照核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

退休人員符合國家規(guī)定的退休經(jīng)費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

政府對承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的村衛(wèi)生室，按行政村核定30%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費予以補助，補助標準不低于每村每月400元，公開招聘的大學(xué)生村醫(yī)每村每月不低于800元。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政部門按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標準給予補助，其中省財政補助2元，市、縣財政各補助1元。

三、實施步驟

（一）明確任務(wù)，定編設(shè)崗

根據(jù)壽陽縣機構(gòu)編制委員會《關(guān)于重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制事宜的通知》精神，編制、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的工作量，科學(xué)核定編制，合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的85%。

（二）競爭上崗，全員聘用

衛(wèi)生行政部門依據(jù)市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、編辦、人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案的通知》精神，明確定崗競聘的范圍對象，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施競聘上崗。所有上崗人員實行全員聘用制，按照國家及省、市有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同，實行合同管理。

（三）妥善安置，確保穩(wěn)定

按照市人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、財政局《關(guān)于印發(fā)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分流人員安置辦法的通知》精神，對正式職工分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實行3年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。對非正式職工分流人員，按照有關(guān)規(guī)定，與原單位解除人事關(guān)系，補辦企業(yè)養(yǎng)老保險，并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟補償；符合享受失業(yè)保險待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員定崗競聘工作完成后3個月內(nèi)，完成分流人員安置工作。

（四）績效考核，落實補助

衛(wèi)生行政部門負責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合績效考核，考核內(nèi)容包括：工作任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等。績效考核結(jié)果與財政補助掛鉤，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對職工工作績效進行考核，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。

（五）核定收支，取消加價

財政、衛(wèi)生等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的工作量和人員編制情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入和支出，并按月預(yù)撥經(jīng)費，保障正常運轉(zhuǎn)。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用管理辦法》，全部實行基本藥物和補充藥品零差率銷售。

四、保障措施

（一）堅持政府主導(dǎo)，加強部門協(xié)作

縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組組織領(lǐng)導(dǎo)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。發(fā)改、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生、編制、物價、食品藥品監(jiān)管等部門要在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確分工，各負其責(zé)，加強協(xié)調(diào)，密切配合，有效解決改革過程中的重點、難點問題，確保改革順利推進。

（二）加強財力保障，嚴格資金管理

財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，優(yōu)先保證基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度，加強監(jiān)管，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用，鼓勵社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

（三）加強督查監(jiān)管，確保規(guī)范運行

包鄉(xiāng)縣領(lǐng)導(dǎo)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)要深入基層，對綜合改革工作進行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查。建立基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革劃片包保責(zé)任制，縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組成員單位分別包保22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革任務(wù)。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的運行、財務(wù)管理、基本藥物制度執(zhí)行、藥品集中招標采購配送、政府補助資金落實等情況的監(jiān)督檢查，確保各項工作規(guī)范、有序運行。重點對分流安置政策落實情況和工作進度進行監(jiān)督檢查，確保分流人員妥善安置和社會穩(wěn)定。建立和落實工作責(zé)任制，嚴肅紀律，及時查處違規(guī)行為，對工作落實不到位的，要責(zé)令限期整改，違紀違規(guī)的，要嚴肅追究責(zé)任。

（四）加強動員宣傳，營造良好環(huán)境

要利用多種形式開展改革動員，深入細致地做好基層醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，明確改革意義，統(tǒng)一思想認識，妥善處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定之間的關(guān)系，充分調(diào)動社會各界參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，確保社會和諧穩(wěn)定。