促進全縣醫衛機構革新意見

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各鄉鎮人民政府，街道辦事處，經濟開發區、蒙山龜蒙景區管委會，縣政府各部門、科級事業單位，市以上直屬單位：

為進一步加快推進基層醫療衛生機構綜合改革，盡快建立基層醫療衛生機構運行新機制，根據國家和省、市關于基層醫療衛生機構綜合改革要求和《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（平發63號）、《縣人民政府辦公室關于印發<縣推行國家基本藥物制度實施方案>的通知》（政辦發79號）精神，特制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫藥衛生體制改革精神，根據“保基本、強基層、建機制”的要求，推進基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，提高基層醫療衛生機構的服務能力，為城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

（二）基本原則

1、堅持政府主導，扎實穩妥推進。以堅持基層醫療衛生機構的公益性質為核心，落實政府責任，完善財政保障機制，突出重點，積極穩妥推進改革。

2、堅持綜合改革，創新體制機制。以推進人事制度、收入分配制度改革為重點，進一步完善財政補償機制、藥物供應采購機制和管理體制，調動醫務人員積極性，建立充滿活力的長效機制。

3、堅持績效考核，提升服務效益。以讓人民群眾受益、滿意為目標，建立健全以基本醫療和公共衛生服務為重點的績效考核制度，促進運行機制和服務模式的轉變。

（三）任務目標

通過基層醫療衛生機構綜合改革，在全縣16處鄉鎮衛生院建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制，醫務人員隊伍結構明顯優化，人員素質明顯提高，基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強，人民群眾的健康需求得到進一步滿足。

（四）實施范圍

全縣政府舉辦的16處鄉鎮衛生院（含街道社區衛生服務中心）。

二、主要任務

(一)明確機構職責。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由縣衛生行政部門統一管理。

1、鄉鎮衛生院的職責。鄉鎮衛生院以維護農村居民健康為中心，提供基本公共衛生和基本醫療服務，受縣衛生行政部門委托，承擔公共衛生管理職能和新農合基金管理工作，負責對村衛生室的業務管理和技術指導等工作，對實行一體化管理村衛生室的人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面進行統一管理。

2、社區衛生服務機構的職責。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，提供與基本公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。執行醫療保障制度有關政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關的政策宣傳、監督及服務工作。對實行一體化管理的社區衛生服務站人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等進行統一管理。

(二)核定機構編制。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構設置和人員編制，要按照市編辦、財政局、衛生局關于基層醫療衛生機構設置和人員編制核定的批復文件執行。核定的人員編制，作為其確定崗位數量和核撥人員經費的依據。要加強編制管理實行基層醫療衛生機構人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。

(三)設置內部崗位。鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構要根據事業單位崗位設置管理的有關規定，在核定的人員編制結構比例內，科學合理設置管理、專業技術、工勤技能三類崗位。專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技、公共衛生等崗位為主體，優先滿足全科醫生、公共衛生專業和中醫藥崗位需要，專業技術崗位不得低于總崗位的90%。其中，鄉鎮衛生院醫療衛生專業技術崗位不低于專業技術崗位的90%，用于全科醫生、專業公共衛生、中醫藥崗位分別不低于專業技術崗位的20%、20%和10%，并逐步到位；社區衛生服務中心按每萬名居民配備2-3名全科醫師，1名公共衛生醫師，同時配備一定比例的中醫類執業醫師。

(四)人員競聘上崗。縣人力資源和社會保障、衛生、機構編制等部門要根據《關于事業單位工作人員競聘上崗的指導意見》要求，結合我縣實際，制定規范的競聘程序和辦法，嚴格組織實施。

1、機構主要負責人的選聘。積極推行鄉鎮衛生院院長聘任制和任期制，由縣衛生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優聘任，實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規定程序連續聘任。

2、其他人員的競崗。鄉鎮衛生院要按照核準的崗位總量、專業類別、技術等級及數額要求，實行競爭上崗、全員聘用、合同管理，聘期一般為2年。鄉鎮衛生院中符合事業單位人事管理制度進入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的現職人員中具有符合要求的執業（從業）資格和其他具備同設置崗位專業對應的正規全日制專科以上學歷要求的，均可按照崗位任職條件和規定程序參加競聘。同等條件下，在編正式工作人員可優先聘用。實行衛生專業技術人員資格準入制度，不具備執業（從業）資格的人員一律不得進入衛生專業技術崗位。優先聘用全科醫生、公共衛生、中醫藥人員等急需衛生專業技術人員。按照明確競聘人員范圍、確認競聘資格、組織競聘上崗、簽訂競聘合同的程序，抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革，做到定編定崗不定人，建立起優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

(五)招聘新進人員。鄉鎮衛生院在核定的編制限額內出現崗位空缺需補充人員時，一律按照政策規定實行公開招聘，優先聘用定向培養的醫學生、鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃的培訓學員。招聘的醫療、公共衛生人員一般應具備衛生專業本科以上學歷，護理人員應具備護理專業學歷和護士執業資格，其他緊缺的專業人員也應具備專科以上學歷。鼓勵探索實施全科醫生特設崗位項目、全科醫生縣鄉聯動試點項目，推動鄉鎮衛生院全科醫師培養計劃的實施，加大全科醫生吸引和培養力度。

(六)安置未聘人員。按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質和以人為本、依法辦事、維護穩定的原則，妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統內統籌調劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業、支持繼續學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，要按照上級編制人事管理制度規定和安置工作的政策要求，從我縣實際出發，制定具體的辦法和措施，妥善處理。

(七)開展績效考核。縣衛生行政部門要嚴格按照有關規定，認真組織實施基層醫療衛生機構績效考核工作。考核主要包括綜合管理、基本公共衛生服務、基本醫療服務和滿意度評價等內容。其中基本公共衛生服務具體考核國家基本公共衛生服務項目開展的數量和質量等，基本醫療服務職能具體考核工作效率、醫療質量、規范用藥和醫療費用控制等。鄉鎮衛生院建立以聘用合同和崗位職責為依據、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規范考核程序，定期組織內部績效考核工作。

(八)實施績效工資。績效工資水平由縣人力資源和社會保障、財政部門按照與我縣事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，并制定具體核定辦法。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資主要體現地區經濟發展、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發放。獎勵性績效工資在績效工資中所占比例不低于40%，根據績效考核結果發放，主要體現工作量和實際貢獻等因素。獎勵性績效工資，堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開差距，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。

(九)規范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關于印發省基層醫療衛生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求，規范操作，高效運行。鄉鎮衛生院配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統一采購，嚴格執行零差率銷售政策，堅決杜絕網下采購行為。要嚴格執行基本藥物貨款結算制度，及時上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應和及時配送。

(十)完善補償機制。按照《市人民政府辦公室關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》和《縣人民政府辦公室關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》精神，加大落實力度，盡快完善多渠道補償機制。根據上級有關部門制定的基層醫療衛生機構一般診療費收費標準，嚴格執行并將一般診療費納入醫保報銷范圍。結合鄉鎮衛生院服務收費和醫保報銷政策調整情況，合理核定鄉鎮衛生院的經常性收支，依據績效考核結果落實經常性收支差額補助。探索實行收支兩條線管理。

三、實施步驟

全縣基層醫療衛生機構的綜合改革任務于底前完成。各有關部門要明確任務，落實責任，加強對綜合改革工作組織領導，要切實承擔起實施主體的責任，按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序，深入扎實地推進綜合改革工作。

(一)學習培訓，制定方案。縣衛生部門要圍繞落實綜合改革任務，開展學習培訓活動，使廣大基層衛生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。要深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環節和關鍵部位。

(二)核編定崗，競聘上崗。縣衛生、人力資源和社會保障、機構編制等部門要在中旬完成設崗工作，要確保底完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結束后，鄉鎮衛生院要及時同上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權利、義務、聘期等內容，確立聘用關系。縣人力資源和社會保障、衛生部門按規定對鄉鎮衛生院人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。

(三)妥善安置，保持穩定。縣衛生、人力資源和社會保障、機構編制部門要根據省、市有關部門關于妥善做好基層醫療衛生機構未聘人員安置工作的有關政策和要求，制定具體辦法和工作方案，并于中旬前完成人員安置工作。

(四)績效考核，兌現獎懲。考核按縣衛生行政部門組織實施、有關單位確定考核等級的程序進行，考核結果與財政補助資金安排掛鉤；鄉鎮衛生院定期對內部職工進行工作績效考核，考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。各有關部門要加大工作力度，月底前全面建立績效考核機制，并規范開展績效考核工作，月底前實現績效工資制度入軌運行。

(五)考核評估，總結驗收。鄉鎮衛生院綜合改革完成后，要及時組織人員考核評估，總結經驗，不斷完善，確保改革成效。同時做好迎接市醫改部門的考核驗收工作。按市政府安排，在各縣區總結自評的基礎上，按照省制定的考核評價標準，市對各縣區逐一考核驗收，驗收結果于月底前上報省政府。

四、保障措施

基層醫療衛生機構綜合改革涉及面廣，政策性強，時間緊、任務重，各級各有關部門要從講政治的高度出發，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，扎實有序推進。

（一）加強組織協調，建立責任制度。縣深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調基層醫療衛生機構綜合改革工作。縣醫改辦要切實承擔起統籌協調的責任，縣衛生部門要切實承擔起具體組織實施的責任，機構編制、發展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實承擔起相關的職責，加強協調，密切配合，形成強大的推進合力。要建立包保責任制，落實“一對一”責任包干，對轄區內每個鄉鎮衛生院明確一名縣級干部包干負責，確保各項改革任務按照規定的工作程序和時間要求扎實推進。

(二)加強財力保障，確保資金需求。要切實保障改革所需資金，確保各項補助經費及時足額到位。要切實做好資金調度和經費保障工作，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，加強資金監管，明確辦理時限，提高辦事效率。要建立健全鄉鎮衛生院財務公開制度，確保資金分配使用規范安全有效，嚴禁擠占、截留、挪用，提高資金使用效率。

(三)加強監督檢查，規范有序推進。各有關部門要主動深入基層，加強對改革各環節的監督檢查，確保各項工作規范操作、體制機制順利轉型。要創新考核評價方式，逐步建立多方參與、公開透明、公平公正的考核評價制度。要強化紀律意識，依法合規辦事，確保改革不走形、不變樣。要嚴格責任追究，對違反工作紀律，在競爭上崗、分流安置、績效考核、資金管理等方面違反規定造成不良影響的，既要追究有關責任人的責任，也要追究有關部門主要負責人和當地領導的責任。

(四)搞好輿論引導，確保社會穩定。要高度重視輿論宣傳工作，把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳的重點。要從改革發展穩定的大局出發，深入宣傳綜合改革的好經驗、好做法、好典型，努力營造推進改革的良好環境。要發揮好廣大基層醫務人員改革主力軍的作用，充分調動他們主動參與改革的積極性。要高度重視穩定工作，建立工作預案，明確責任，全程監控，各有關部門要主動解決改革中出現的各類矛盾，排除化解各種不安定因素，保證改革穩妥扎實工作。