鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)婦生產(chǎn)期分娩方案

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為進(jìn)一步提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，改善農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健狀況，保障廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，降低孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率，促進(jìn)社會和諧進(jìn)步，依據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作的實(shí)施方案》（晉財(cái)社[2009]93號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，通過實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補(bǔ)助政策推進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦能夠平等享有安全、有效、規(guī)范、便捷的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，維護(hù)廣大農(nóng)村婦女兒童的健康權(quán)益。

（二）基本原則。堅(jiān)持以人為本，注重服務(wù)的公平性和可及性。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，整合資源，加大投入。完善助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的區(qū)域規(guī)劃，規(guī)范助產(chǎn)服務(wù)，保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量。

（三）工作目標(biāo)。底孕期保健覆蓋率≥90%；2015年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到85%以上；農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。到2020年，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上；農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到98%以上。進(jìn)一步降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

二、實(shí)施對象

本市農(nóng)業(yè)戶口，懷孕早期在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)申報(bào)登記建冊，并主動(dòng)在定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按規(guī)定時(shí)間接受產(chǎn)前檢查且住院分娩的孕產(chǎn)婦。

三、實(shí)施時(shí)間

自7月1日起實(shí)施。

四、主要內(nèi)容

（一）服務(wù)項(xiàng)目、限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

1.服務(wù)項(xiàng)目

服務(wù)項(xiàng)目包括孕期保健咨詢和衛(wèi)生宣教、產(chǎn)前檢查和住院分娩。其中：產(chǎn)前檢查在整個(gè)孕期≥5次，即孕早期1次、孕中期1次、孕晚期3次。住院分娩補(bǔ)助基本服務(wù)項(xiàng)目包括基本護(hù)理、常規(guī)檢查、接產(chǎn)服務(wù)和基本用藥等（具體內(nèi)容見省廳文件）。各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)孕產(chǎn)婦自身實(shí)際需要，實(shí)施服務(wù)項(xiàng)目，提高系統(tǒng)保健水平，保障生命安全。

2.限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)行孕期保健和住院分娩平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)限額付費(fèi)包干制。

按照山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健基本服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全程孕期保健服務(wù)限價(jià)80元。二級甲等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕期保健加正常產(chǎn)限價(jià)800元，孕期保健加陰道助產(chǎn)限價(jià)1000元；二級乙等及一級甲等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕期保健加正常產(chǎn)限價(jià)700元，孕期保健加陰道助產(chǎn)限價(jià)900元；二級丙等、一級乙等及其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)孕期保健加平產(chǎn)限價(jià)600元。

3.補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（1）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，平產(chǎn)每例由中央財(cái)政補(bǔ)助300元，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療按當(dāng)年核定的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)級平產(chǎn)免費(fèi)。符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)者，每例在中央財(cái)政補(bǔ)助300元后，其余部分按我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予住院補(bǔ)助。

在原平市以外縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，平產(chǎn)每例由中央財(cái)政補(bǔ)助300元，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療按當(dāng)年核定的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，其余部分由個(gè)人支付。符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)者，每例在中央財(cái)政補(bǔ)助300元后，其余部分按我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定給予住院補(bǔ)助。

市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接診的貧困嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥患者，除住院分娩補(bǔ)助和我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助外，由忻州市和我市按照農(nóng)村醫(yī)療救助制度規(guī)定給予救助。

（2）未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，每例由中央財(cái)政補(bǔ)助300元。貧困嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥患者同時(shí)由忻州市和我市按照農(nóng)村醫(yī)療救助制度規(guī)定給予救助。

（二）確立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量

1．具有有效母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證和接生條件的公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)經(jīng)市孕期保健及住院分娩管理辦公室審批后作為開展孕期保健及住院分娩補(bǔ)助的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；具有有效母嬰保健執(zhí)業(yè)許可證但暫不具備接生

條件的公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)經(jīng)市孕期保健及住院分娩管理辦公室審批后作為孕產(chǎn)期保健定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。由取得相應(yīng)技術(shù)資格證的人員從事各項(xiàng)服務(wù)，堅(jiān)決打擊無證行醫(yī)和各種非法接生。

2經(jīng)過審核批準(zhǔn)的各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要明確公示基本服務(wù)項(xiàng)目，按照規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目，為孕產(chǎn)婦提供溫馨、優(yōu)質(zhì)、安全的孕產(chǎn)期服務(wù)。

（三）完善農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩服務(wù)體系

1．要嚴(yán)格按照《山西省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理流程》做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)。市婦幼保健院為孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)和管理中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的建冊和保健管理、保健隨訪服務(wù)機(jī)構(gòu)；村衛(wèi)生室要早期發(fā)現(xiàn)、登記本村內(nèi)的孕婦及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，并根據(jù)條件為其提供基本保健服務(wù)，動(dòng)員其主動(dòng)接受孕期保健服務(wù)和住院分娩。凡在山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健基本服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)的服務(wù)，服務(wù)期間暫不收費(fèi)，待產(chǎn)婦出院時(shí)，由市孕期保健及住院分娩管理辦公室根據(jù)保健情況，一次性收費(fèi)后，向?yàn)槠溥M(jìn)行保健管理的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)返還，嚴(yán)把保健質(zhì)量關(guān)。

開展住院分娩的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在孕婦入院時(shí)必須認(rèn)真查看孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊中的保健記錄，了解孕期檢查情況，并在手冊上詳細(xì)記錄入院檢查和分娩情況。產(chǎn)婦出院辦理孕期保健及住院分娩補(bǔ)助憑證時(shí)將該手冊交市婦幼保健院保管，該手冊同時(shí)作為向定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)核撥有關(guān)經(jīng)費(fèi)的憑證之一。

2．要依據(jù)“降消”項(xiàng)目規(guī)定的各級職責(zé)，和孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范做好高危孕婦篩查、轉(zhuǎn)診和救治工作，建立市、鄉(xiāng)、村危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)在市第一人民醫(yī)院。

（四）加快孕期保健及住院分娩定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)進(jìn)程

按照省衛(wèi)生廳制定下發(fā)的《縣級產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部《“降消項(xiàng)目”縣級產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，各住院分娩定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加快產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)進(jìn)程；孕產(chǎn)期保健定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要規(guī)范保健管理程序，按照我省規(guī)定的孕期保健基本服務(wù)項(xiàng)目要求，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行按時(shí)逐項(xiàng)的孕產(chǎn)期保健，并健全相應(yīng)的簿表卡冊登記。努力保障產(chǎn)科質(zhì)量和孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)廣大孕產(chǎn)婦生命安全。

（五）加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，控制剖宮產(chǎn)率

我市市級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率控制在30%以下，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以下。產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥及發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的比例＜10%，嚴(yán)禁助產(chǎn)機(jī)構(gòu)扣減或變相扣減服務(wù)內(nèi)容，嚴(yán)禁將規(guī)定免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容變?yōu)楫a(chǎn)婦自費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁將正常產(chǎn)劃為異常產(chǎn)。

五、資金來源

農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補(bǔ)助資金由中央財(cái)政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金二部分組成。本市財(cái)政每年要安排不低于15萬元的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，作為對貧困重癥孕產(chǎn)婦的救助資金和對該項(xiàng)目的督導(dǎo)費(fèi)用。

六、實(shí)施程序

（一）憑有效證件享受孕產(chǎn)期保健及住院分娩補(bǔ)助

懷孕早期在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)申報(bào)登記，并建立孕產(chǎn)婦保健手冊，按規(guī)定時(shí)間接受產(chǎn)前檢查的農(nóng)村產(chǎn)婦持本人戶口本、合作醫(yī)療證（未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的除外）、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊（保健內(nèi)容填寫齊全，產(chǎn)前檢查次數(shù)不少于5次），自主選擇省內(nèi)開展住院分娩補(bǔ)助的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院分娩。

（二）實(shí)行孕產(chǎn)期保健及住院分娩補(bǔ)助預(yù)付制度

在中央財(cái)政補(bǔ)助資金未到位前，市財(cái)政局要按照當(dāng)年省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳為我市安排的農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補(bǔ)助資金金額，給市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，以便盡快開展工作，使住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦能按時(shí)得到補(bǔ)助，及時(shí)感受到黨和政府的關(guān)愛，待中央專項(xiàng)資金到位后從中扣除。

（三）補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算方法

1．在原平市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦先自付押金，出院時(shí)帶出院證、住院費(fèi)用清單、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊（產(chǎn)檢≥5次）、戶口薄及相關(guān)文件，到市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室，交清應(yīng)付的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)費(fèi)，經(jīng)審核符合規(guī)定者，領(lǐng)取“山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證”。持該憑證和已審核的上述材料，在住院分娩的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理出院手續(xù)時(shí)，直接減免中央財(cái)政300元和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金中當(dāng)年度核定的農(nóng)村孕產(chǎn)婦補(bǔ)助金，作為對農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩的補(bǔ)助。（新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)助所需材料按市合醫(yī)辦要求）

在原平市轄區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的農(nóng)村孕產(chǎn)婦，先由本人墊付相關(guān)費(fèi)用，出院后六個(gè)月內(nèi)持有效憑證（結(jié)算發(fā)票、出院證明、診斷建議書、戶口簿、身份證原件及復(fù)印件、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理手冊等）到市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室，交清應(yīng)付的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)費(fèi)，經(jīng)審核符合規(guī)定的，可領(lǐng)取農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩中央財(cái)政補(bǔ)助的300元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的補(bǔ)助部分由市合醫(yī)辦按有關(guān)規(guī)定辦理。

孕期保健及住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按中央補(bǔ)助資金、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合補(bǔ)償基金的次序進(jìn)行補(bǔ)助補(bǔ)償。孕期保健及住院分娩費(fèi)用在限價(jià)范圍內(nèi)時(shí)按上述次序補(bǔ)足實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為止；非正常產(chǎn)（實(shí)際發(fā)生費(fèi)用大于限價(jià)），除中央補(bǔ)助300元外，剩余部分按新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定核算，小于限價(jià)按限價(jià)補(bǔ)助，大于限價(jià)時(shí)按實(shí)際核算數(shù)額給予補(bǔ)償。

“山西省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證”由產(chǎn)婦本人或家屬簽名，個(gè)人保留第一聯(lián)，其余三聯(lián)加蓋公章留作報(bào)賬用（第二聯(lián)由發(fā)放補(bǔ)助的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)保存，第三聯(lián)為市項(xiàng)目辦報(bào)賬憑證，第四聯(lián)為市合醫(yī)辦報(bào)賬憑證）。

2、各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每月5—15號將在本機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)助的農(nóng)村孕產(chǎn)婦名單、出院結(jié)算單復(fù)印件、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證第三聯(lián)和孕產(chǎn)婦戶口簿復(fù)印件（首頁及本人頁）報(bào)送市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理辦公室按月結(jié)算。

各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)將在本機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證第四聯(lián)及相應(yīng)的合醫(yī)報(bào)帳資料報(bào)送合醫(yī)辦。

七、組織管理與監(jiān)督

（一）市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé)農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩補(bǔ)助工作的具體實(shí)施，根據(jù)實(shí)施方案落實(shí)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)，確保工作順利開展。

（二）各有關(guān)單位及新聞媒體要積極配合，搞好此項(xiàng)惠民工程，所有宣傳發(fā)動(dòng)工作不得收費(fèi)。

（三）各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要在醒目位置設(shè)立公示欄，公示系統(tǒng)保健、住院分娩補(bǔ)助的服務(wù)內(nèi)容和就醫(yī)流程。并向農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放孕期保健及住院分娩補(bǔ)助有關(guān)政策的宣傳資料。超出限價(jià)基本服務(wù)項(xiàng)目范圍的須履行告知義務(wù)，供孕產(chǎn)婦自愿選擇。

（四）成立原平市農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩管理領(lǐng)導(dǎo)組及辦公室。

辦公室設(shè)在市婦幼保健院，負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的審批上報(bào)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦孕期保健及住院分娩的信息收集與相關(guān)資金的考核撥付、匯總管理上報(bào)，并設(shè)立專賬;協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)組定期督查考核各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科及保健管理等相關(guān)方面的規(guī)范化建設(shè)狀況,以及孕期保健及住院分娩補(bǔ)助資金的使用情況。

各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要有主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，明確經(jīng)辦部門和人員，建立內(nèi)部管理制度，落實(shí)服務(wù)與工作管理要求。