市政醫(yī)衛(wèi)機制變革方案
前言：本站為你精心整理了市政醫(yī)衛(wèi)機制變革方案范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是貫徹落實科學發(fā)展觀、加快轉變經濟發(fā)展方式的重大實踐，是保障和改善民生、促進社會公平的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一項綜合改革。“十二五”時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。為進一步鞏固擴大我市3年來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果，實現年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的既定目標，根據《市人民政府關于印發(fā)市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（政發(fā)〔〕23號）和《市國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》、《中共市委市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（發(fā)〔〕6號）編制本規(guī)劃。本規(guī)劃主要明確我市—年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是我市未來4年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導性文件。
一、規(guī)劃背景
自年黨中央、國務院部署在全國開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作以來，我市各級各部門各單位認真貫徹國家、省、市決策部署，按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，切實加強組織領導，完善政策，健全制度，加大投入，落實責任，統(tǒng)籌推進五項重點改革，取得了明顯進展和初步成效，實現了階段性目標。覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度（以下簡稱基本醫(yī)保）框架初步形成，截至年底，全市共有55.64萬城鄉(xiāng)居民參加了基本醫(yī)療保險，其中城鎮(zhèn)職工和居民參保17.6萬人、新農合參合38.04萬人；政府補助水平明顯提高，醫(yī)藥費用報銷結算更加便捷，保障范圍和救助力度不斷加大。國家基本藥物制度全面建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和省規(guī)劃村衛(wèi)生室全部實施基本藥物零差率銷售，藥品價格大幅下降，以破除以藥補醫(yī)機制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革同步推進，維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的新機制逐步建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設進一步加強，年以來，完成中央下達基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設項目7個，累計投資1334萬元，建筑規(guī)模2.8萬平方米，基層衛(wèi)生隊伍建設穩(wěn)步推進，對基層醫(yī)療機構的技術幫扶成效顯著，中醫(yī)藥服務能力逐步增強，全科醫(yī)生制度建設開始啟動。基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高，城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系建設進一步加強，基本和重大公共衛(wèi)生服務項目全面實施，公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性顯著提高。公立醫(yī)院改革試點有序推進，便民惠民措施全面推行。3年來，我市各級對醫(yī)藥衛(wèi)生工作的認識和執(zhí)行力明顯提高，實踐經驗和做法不斷豐富，支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會氛圍正在形成。3年的改革實踐證明，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問題得到初步緩解，有效推動了民生保障和改善，推進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程。在肯定成績的同時也要清醒地看到，改革取得的成績還是初步的、階段性的，與建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的要求和人民群眾的期盼相比，還有較大差距，醫(yī)療資源總量不足的矛盾依然突出，醫(yī)療服務水平不高、以藥補醫(yī)的局面尚未根本改變，看病難、看病貴的問題還沒有得到徹底解決。特別是隨著改革向縱深推進，利益格局深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。解決這些問題和挑戰(zhàn)，必須通過進一步深化改革來加以解決。今后4年，各級各部門各單位要認真貫徹落實國家、省、市工作部署，認真總結經驗，進一步加強組織領導，發(fā)揮制度優(yōu)勢，抓住基層綜合改革取得重大進展、經濟持續(xù)快速發(fā)展的有利時機，不斷凝聚和擴大社會共識，把改革不斷推向深入，為基本建成符合我國國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務奠定堅實基礎。
二、總體要求和主要任務目標
（一）總體要求。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞《中共省委省人民政府關于貫徹落實中發(fā)〔〕6號文件精神進一步深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（發(fā)〔〕16號）、發(fā)〔〕31號和發(fā)〔〕6號文件精神，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持“保基本、強基層、建機制”基本原則，堅持“預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重”的方針，以維護和增進人民群眾健康為宗旨，以基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設為核心，統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進，進一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應以及監(jiān)管體制等領域綜合改革，著力在全民基本醫(yī)保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點突破，增強全民基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)療服務的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和藥品生產流通秩序，提高醫(yī)藥衛(wèi)生體制的運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
（二）主要任務目標。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，進一步健全以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制有效運轉，增強基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力；縣級公立醫(yī)院改革取得階段性進展；不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，社會力量辦醫(yī)取得積極進展；切實加強以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設，有效改善基層人才不足狀況，進一步增強中醫(yī)藥服務能力；不斷提升藥品安全水平，逐步規(guī)范藥品生產流通秩序、理順醫(yī)藥價格體系；進一步提高醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平，不斷完善監(jiān)管制度，加強對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管；政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐年提高。
到年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費用增長得到合理控制，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到77歲以上，嬰兒死亡率控制在7‰以下，孕產婦死亡率控制在16/10萬以下。
三、加快推進全民醫(yī)保制度建設
充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎性作用，重點由擴大范圍轉向提升質量。在繼續(xù)擴大醫(yī)保保障范圍的基礎上，著力提高醫(yī)保管理服務水平。通過支付制度改革，增強醫(yī)保對醫(yī)療費用增長的約束作用。逐步建立重特大疾病保障制度，從制度上解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。
（一）鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在97%以上，新農合參合率穩(wěn)定在99%以上。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。
（二）提高基本醫(yī)療保障水平。年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年240元；到年，達到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高，探索建立與經濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。通過調整補償方案、診療項目和藥品目錄，擴大保障范圍，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。進一步提高最高支付限額，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合最高支付限額分別達到24萬元以上、20萬元以上和18萬元以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上；新農合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū),門診特殊病種支付比例提高到50%以上；積極探索通過個人賬戶調整等方式穩(wěn)步推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。
（三）完善基本醫(yī)保管理體制。加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合制度管理職能和經辦資源，探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。不斷完善管理方法，有效避免重復參保（參合）。按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經辦運行機制，進一步落實醫(yī)保經辦機構的法人自主權。制定出臺商業(yè)保險機構參與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障經辦服務指導意見，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。
（四）提高基本醫(yī)保管理服務能力。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構直接結算。年實現省內新農合即時結算。建立異地就醫(yī)結算機制，年全面實現統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算。制定具體管理辦法，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結算銜接。完善醫(yī)保關系轉移接續(xù)政策，年基本實現職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。
（五）加強基本醫(yī)保基金收支管理。職工醫(yī)保基金結余過多的要把結余降到合理水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金要堅持當年收支平衡的原則，結余過多的可結合實際重點用于提高高額醫(yī)療費用支付水平。增強基本醫(yī)保基金共濟和抗風險能力，全面實現市級統(tǒng)籌。
（六）改革醫(yī)保支付制度。結合疾病臨床路徑實施，在全市范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構，與付費標準掛鉤，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，加快形成分級診療制度。將符合資質條件的非公立醫(yī)療機構、康復醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。建立定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案制度。加強對定點醫(yī)療機構和零售藥店的監(jiān)管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
（七）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭、低保邊緣家庭等困難群體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線。對救助對象政策范圍內住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。在試點基礎上，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。鼓勵和引導社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。
（八）發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產品，積極引導商業(yè)保險機構開發(fā)長期護理保險、特殊大病保險等險種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實相關優(yōu)惠政策。
（九）探索建立重特大疾病保障機制。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支付比例的基礎上，搞好基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策銜接，建立新農合大病多重保障機制，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。研究建立疾病應急救助基金，通過政府出資、社會捐助等多渠道籌資，解決無費用負擔能力和無主病人的應急醫(yī)療救助保障。加強與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。
四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制
持續(xù)擴大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效，鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、補償機制、藥品供應和人事管理、收入分配等方面的綜合改革，繼續(xù)加強基層服務網絡建設，加快建立全科醫(yī)生制度，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面發(fā)展。
（一）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制管理、補償機制、人事管理、收入分配等方面的綜合改革措施，鞏固基層改革成效。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，要將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位；落實一般診療費及醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。健全績效評價和考核機制，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益服務質量和效率的考核，考核結果與確定財政預算、負責人聘用、獎懲掛鉤。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，積極探索實施績效工資的有效形式，可適當提高獎勵性績效工資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，調動醫(yī)務人員積極性。
（二）擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，在省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎上，逐步將其他符合條件（達到省規(guī)劃村衛(wèi)生室要求）的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入基本藥物制度實施范圍，同步落實政府購買服務等相關支持政策；對其他非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可結合實際，采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。繼續(xù)推進二級以上醫(yī)療機構優(yōu)先配備使用基本藥物工作，不斷提高基本藥物配備使用比例。
（三）規(guī)范基本藥物采購機制。認真執(zhí)行省基本藥物網上集中采購政策，規(guī)范開展采購工作。完善基本藥物生產、流通、使用等全過程的信息系統(tǒng)，發(fā)展現代物流和電子交易，明顯提高基本藥物使用監(jiān)管能力。
（四）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設，年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上。原則上按每個街道辦事處或5—10萬居民規(guī)劃設置1所實施基本藥物制度并承擔公共衛(wèi)生服務職能的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，逐步建立起公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構上下聯(lián)動的協(xié)同機制；按照填平補齊原則，改造未達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；對服務尚未覆蓋所有行政村以及未達標的村衛(wèi)生室進行補充規(guī)劃建設，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老政策。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。
（五）推進全科醫(yī)生制度建設。把建立全科醫(yī)生制度作為強基層的關鍵舉措，出臺加強全科醫(yī)生隊伍建設的政策，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉崗培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師聘和設置特崗等方式加強全科醫(yī)生隊伍建設，到年，力爭為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)34名全科醫(yī)生，每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2名合格的全科醫(yī)生。開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。積極推進家庭簽約醫(yī)生服務模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務關系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取主動服務、上門服務等方式，開展巡回醫(yī)療，推動服務重心下沉，服務內容向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務轉變。積極推進分級診療、基層首診、雙向轉診制度。明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診量占門急診總量的比例。
（六）促進人才向基層流動。進一步完善相關政策措施，鼓勵引導醫(yī)務人員到基層服務。建立城鄉(xiāng)之間長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，探索縣域人才統(tǒng)籌調配和柔性流動機制，促進人才資源向基層流動。鼓勵開展全科醫(yī)生市鎮(zhèn)聯(lián)動試點項目，促進市鎮(zhèn)人才聯(lián)動。實施全科醫(yī)生特崗計劃，充實基層人才隊伍。嚴格落實城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農村服務累計1年以上的政策。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的醫(yī)務人員，落實津補貼政策或給予必要補助。
五、積極推進公立醫(yī)院改革
進一步突出體制機制創(chuàng)新和便民惠民導向，按照“四個分開”的要求，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事管理、收入分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，探索多種形式的改革實現途徑，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。
（一）落實政府辦醫(yī)責任。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為，體現公立醫(yī)院公益性質。進一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）數量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設。
（二）推進補償機制改革。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費、財政補助兩個渠道。政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。各級財政要積極調整支出結構，切實加大投入。
（三）健全醫(yī)療費用增長約束控制機制。醫(yī)保經辦機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為的監(jiān)管。改進醫(yī)保支付方式，采取總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式，引導醫(yī)療機構采取臨床路徑管理、單病種費用控制等措施，主動控制成本。逐步實現由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。嚴格落實基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。降低參保人員報銷范圍外醫(yī)療費用所占比例。
衛(wèi)生部門制定包括次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等指標的醫(yī)療控費考核評價體系，加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員醫(yī)療行為的考核，將考核結果納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核、醫(yī)院評審的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務。借鑒基本藥物集中采購模式，開展藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材集中采購。
（四）推進政事分開、管辦公開。強化衛(wèi)生行政部門規(guī)劃、準入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能。衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導職務，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，新設立的公立醫(yī)院不再明確行政級別。合理確定公立醫(yī)院內設機構和編制員額，并根據服務功能定位和事業(yè)發(fā)展需要，實行動態(tài)調整，加強公共衛(wèi)生職能科室建設。
（五）建立現代醫(yī)院管理制度。探索建立理事會、董事會、管委會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、財務預決算、重大業(yè)務、章程擬定和修改等權力由政府辦醫(yī)機構或理事會行使。建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進公立醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，開展公立醫(yī)院績效考核工作，考核結果作為確定財政預算、院長聘用、獎懲的重要依據。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇，院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機構或授權理事會確定。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤；完善公立醫(yī)院財務核算制度，嚴格控制非業(yè)務支出，加強費用核算和成本控制。
（六）提升醫(yī)院管理服務水平。大力推行臨床路徑，開展單病種質量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。推廣應用基本藥物和適宜技術，推廣中醫(yī)中藥，實施臨床藥師制度，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。以醫(yī)院管理和電子病歷為核心，推進公立醫(yī)院信息化建設。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質護理，加強節(jié)假日門急診服務管理，開展“先診療、后結算”和志愿者服務。積極推進衛(wèi)生信息平臺建設，推行預約掛號、診療制度，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間。發(fā)展面向農村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。
六、統(tǒng)籌推進相關領域改革
繼續(xù)推進藥品生產流通、基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管等領域改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，增強各項改革的協(xié)同性，發(fā)揮政策疊加效應。
（一）提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準，年達到40元以上，免費為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目。加強健康促進與教育，實施國民健康行動計劃，將健康教育納入國民教育體系。主要媒體要加強健康知識宣傳。倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到60%以上。到年，城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到70%以上，到年達到80%以上。
按照國家和省總體部署，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目。落實國家擴大免疫規(guī)劃，重點做好艾滋病和結核病等重大傳染病防治以及食品安全風險監(jiān)測、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢性病防控、重大地方病防控、衛(wèi)生應急、農村婦女住院分娩補助和待孕婦女增補葉酸等對居民健康有重要影響的公共衛(wèi)生服務。
完善重大疾病防控、計劃生育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，加強衛(wèi)生監(jiān)督、農村應急救治、精神疾病防治、食品安全風險監(jiān)測等能力建設。提高疾病監(jiān)測、預防、控制能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。深入開展愛國衛(wèi)生運動。加強流動人口以及農村留守兒童、老人的公共衛(wèi)生服務和重大傳染病防控工作，提高公共衛(wèi)生服務的可及性。創(chuàng)新“健康行動”活動形式，建立工作長效機制。嚴格開展績效考核和效果評估，提高公共衛(wèi)生服務效益。建立公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系分工協(xié)作機制。專業(yè)公共衛(wèi)生機構經費納入財政預算并全額安排。
（二）推動衛(wèi)生資源布局結構調整。按照重新修訂的全省衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療衛(wèi)生機構設置標準，科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口床位數達到省衛(wèi)生廳“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃及總體目標要求，原則上不再擴大規(guī)模。積極開展醫(yī)療機構檢驗室內及室間質控，實現檢查結果互認。重點辦好市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。優(yōu)化醫(yī)療機構布局結構，加強農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和中醫(yī)等薄弱環(huán)節(jié)能力建設，提高兒科、婦產、精神衛(wèi)生、傳染病、老年護理、康復等領域的醫(yī)療服務能力。
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和醫(yī)療服務中的作用。加強市中醫(yī)院基礎設施和內涵建設。以基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設，到年，力爭社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、75%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和一體化管理的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。加強基層中醫(yī)藥適宜技術推廣能力建設，逐步建立起基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣網絡。加強中藥資源保護、研究開發(fā)和合理利用。
（三）促進形成多元化辦醫(yī)格局。根據省衛(wèi)生廳十二五規(guī)劃及總體目標，制定出臺符合我市的鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構政策，鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構。進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，對各類社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持，鼓勵非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團發(fā)展。積極發(fā)展醫(yī)療服務業(yè)，鼓勵康復醫(yī)療機構發(fā)展，擴大和豐富全社會醫(yī)療資源。年，非公立醫(yī)療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。
（四）加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用。深化醫(yī)學教育改革，調整醫(yī)學教育結構，注重職業(yè)道德教育和臨床實踐能力培養(yǎng)，加大全科醫(yī)學、公共衛(wèi)生等急需緊缺專門人才和高層次人才培養(yǎng)。組織實施高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)等項目，培養(yǎng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才。深入推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設，在全市二級以上綜合醫(yī)院全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。擴大繼續(xù)醫(yī)學教育覆蓋面，將基層衛(wèi)生人員全部納入繼續(xù)醫(yī)學教育管理。繼續(xù)加強基層在崗人員培訓，重點實施具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。鼓勵通過定向培養(yǎng)、學歷提升、崗位培訓等方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生能力建設，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理執(zhí)業(yè)）醫(yī)師過渡。實施基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項目。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制，健全醫(yī)患糾紛第三方調解機制，鼓勵開展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險。
（五）推進藥品生產流通領域改革。改革藥品價格形成機制，貫徹執(zhí)行省相關政策。加強藥品價格信息采集、分析和披露，開展醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。
健全完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產流通秩序，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區(qū)藥品配送能力，促進藥品生產、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。提高零售藥店發(fā)展水平，到“十二五”末，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥。
（六）提升藥品和醫(yī)療器械質量安全保障水平。保證藥品研究質量，加強注冊管理。大力推進新版藥品GMP（藥品生產質量管理規(guī)范）的實施，強化藥品和醫(yī)療器械生產監(jiān)管，規(guī)范經營行為。重視基本藥物安全，開展藥品安全示范縣創(chuàng)建活動，加強基層藥品監(jiān)管；完善藥品抽驗工作機制，對基本藥物和高風險品種實施全品種覆蓋抽驗，到年底，藥品評價性抽驗合格率達到98%以上；探索建立藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)與藥品供應保障系統(tǒng)互聯(lián)互通。全面實現基本藥物電子監(jiān)管。
（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化。年，按照省統(tǒng)一部署，完成基本藥物集中采購項目建設，逐步建立涵蓋基本藥物供應使用、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、新農合管理、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。到年，基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和有條件的村衛(wèi)生室。加快以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設步伐，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生信息管理標準化建設，逐步實現電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫(yī)療服務、醫(yī)保信息等數據標準統(tǒng)一。探索建立職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合3項制度統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現與定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接。積極推廣“居民健康卡一卡通”，方便參保、參合人員就醫(yī)。利用“云計算”等先進技術，逐步實現全市醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管和綜合管理等應用系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享，促進信息技術與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。
（八）強化醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管。積極推動制定基本醫(yī)保、基本藥物制度、全科醫(yī)生制度、公立醫(yī)院管理等方面的規(guī)章制度，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生制度體系。建立科學規(guī)范的醫(yī)療機構評價體系。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處藥品標采購、醫(yī)保報銷等關鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對醫(yī)療機構進行獨立評價和監(jiān)督。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和行業(yè)自律。
七、建立強有力的實施保障機制
（一）加強組織領導。要把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為一項全局性工作，加強組織領導，建立健全責任制和問責制，各有關部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制，確保規(guī)劃順利實施。要圍繞規(guī)劃細化年度目標，制定工作方案，落實工作責任，把規(guī)劃的重點任務落到實處。建立規(guī)劃實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報制度，開展規(guī)劃實施評估。要調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革積極性，發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用，維護醫(yī)務人員合法權益。要加強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作隊伍建設，提高推進改革的領導力和執(zhí)行力，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項規(guī)劃措施落到實處。
（二）加大政府投入。積極調整財政支出結構，加大投入力度，轉變投入機制，完善補償辦法，落實規(guī)劃提出的各項衛(wèi)生投入政策，切實保障規(guī)劃實施所需資金。在安排年度衛(wèi)生投入預算時，要切實落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐年提高”的要求。財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明。“十二五”期間政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入力度和強度要高于年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入。基本醫(yī)保政府補助標準和人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準要隨著經濟社會發(fā)展水平的提高相應提高。加強資金監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
（三）實行分類指導。醫(yī)改各成員單位要在市里確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革原則下，根據實際情況制定具體實施方案，創(chuàng)造性地開展工作，大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。要加強對本系統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的指導，及時總結推廣成功經驗。注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性，推進改革持續(xù)取得實效。
（四）加強宣傳培訓。要堅持正確的輿論導向，做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，宣傳典型經驗，合理引導社會預期，在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關愛患者的風氣，營造改革的良好氛圍。深入開展醫(yī)改培訓，不斷提高各級干部醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策水平，確保改革順利推進。
