醫藥衛生會講話

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編者按：本文主要從統一思想，提高認識，切實增強深化醫藥衛生體制改革工作的使命感和責任感；明確目標，結合實際，準確把握深化醫藥衛生體制改革的基本方向和總體要求；突出重點，務求實效，穩妥落實深化醫藥衛生體制改革的主要措施和重點任務；加強領導，落實責任，全力保障深化醫藥衛生體制改革的各項政策落到實處這幾個方面進行講述。其中，主要包括：要把深化醫藥衛生體制改革與當前應對國際金融危機、促進經濟平穩較快發展相結合；要把深化醫藥衛生體制改革與保障和改善民生、促進人的全面發展相結合；要把深化醫藥衛生體制改革與全面建設小康社會、促進社會和諧相結合；準確把握新醫改的基本方向；準確把握新醫改的基本原則；準確把握新醫改的重點任務；致力于讓群眾“看病有保障”，加快基本醫療保障制度建設；致力于讓群眾“治病少花錢”，分步實施國家基本藥物制度；致力于讓群眾“看病更方便”，健全基層醫療衛生服務體系；致力于讓群眾“身體更健康”，推進基本公共衛生服務均等化；致力于讓群眾“治病有資源”，穩妥推進公立醫院改革等，具體材料請詳見下文：

一、統一思想，提高認識，切實增強深化醫藥衛生體制改革工作的使命感和責任感

深化醫藥衛生體制改革，既是一項涉及面廣、影響深遠的社會系統工程，又是一項政策性強、關注度高的政治任務，更是一項群眾期盼高、工作難度大的民心工程。因此，我們必須要充分認識到醫改工作的復雜性、艱巨性和長期性，進一步統一思想，提高認識，以強烈的使命感和責任感抓好醫藥衛生體制改革的各項工作。

(一)要把深化醫藥衛生體制改革與當前應對國際金融危機、促進經濟平穩較快發展相結合。當前，我區經濟啟穩回升的基礎還不穩固，經濟增長的內生動力還比較脆弱。今年，調結構、穩增長，關鍵是要多做既能增加投資、又能刺激消費、還能改善民生的事情，而深化醫藥衛生體制改革正可以起到一舉多得的作用。一方面，通過各級政府加大投入，健全基層醫療衛生服務體系，加強公共衛生服務，能夠帶動社會資本投資醫藥衛生、加快相關服務業發展。這次醫改，3年內全國將新增政府投入8500億元，全省各級政府將新增投入356億元左右，全市大概20億元，我區總的投入也將達到1.5億元左右。這將大大帶動醫藥、衛生產業及其他相關產業的社會投資，拉動經濟增長；另一方面，加快醫藥衛生事業發展，提高醫療保障水平，有利于緩解群眾的后顧之憂，增強消費信心，增加即期消費，為經濟增長注入新的動力。為此，我們要堅持保增長、保民生、保穩定，把深化醫藥衛生體制改革、加快醫藥衛生事業發展作為應對國際金融危機、保持經濟平穩較快發展的一項重要舉措抓實抓好。

(二)要把深化醫藥衛生體制改革與保障和改善民生、促進人的全面發展相結合。健康是人獲得全面發展的基礎。醫改進行得如何，不僅關系到社會公平正義能否得以實現，也關系到普通百姓切身利益和生命健康基本權益能否得以保障，更是體察政府是否真正關心民間疾苦、體恤民情的試金石。改革開放以來特別是建區以來，我區醫藥衛生事業在破解難題、應對挑戰中快速發展，人民群眾享有的醫藥衛生保障日益充分，健康水平逐步提高。但也要看到，當前我區醫藥衛生事業發展與人民群眾不斷增長的健康需求還不相適應，基本醫療衛生制度還不夠完善，城鄉醫療衛生資源配置不盡合理，多元化投入機制和多種形式管理體制尚未形成，公立醫院改革步伐不快、服務質量有待提高，人民群眾對醫藥費用上漲過快、個人負擔過重反映強烈。深化醫藥衛生體制改革，就是為了更好地解決這些群眾普遍關注和期盼的現實問題。如果醫藥衛生工作搞得不好，老百姓反映較多的看病就醫矛盾遲遲得不到解決，人民群眾就難以安居樂業，就不可能實現南潯經濟社會又好又快發展。因此，我們要堅持以人為本，從保障和改善民生、促進人的全面發展這一高度，切實增強責任感和使命感，切實抓好醫改具體工作任務的落實。

(三)要把深化醫藥衛生體制改革與全面建設小康社會、促進社會和諧相結合。醫藥衛生涉及每一個人、每一個家庭，直接關系人的身體健康、生活質量和幸福水平。“人人享有基本醫療衛生服務”是黨的十七大提出的全面建設小康社會奮斗目標之一。這次新醫改首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，這是各級政府履行公共服務職能、建設服務型政府所必須承擔的責任。“責任政府，人民為大”，我們要通過深化醫藥衛生體制改革，進一步推進醫藥衛生事業發展，不斷提高人民群眾健康水平，改善人民生活質量，實現人民共享改革發展成果。

在充分認識深化醫藥衛生體制改革重要性緊迫性的同時，我們要充分認識改革的長期性、復雜性和艱巨性。醫藥衛生體制改革是一個世界性難題，沒有普遍適用和現成可用的模式。特別是我國仍處于社會主義初級階段，有限的財政資金不可能滿足所有需求；我區城鄉統籌發展的任務還很艱巨，群眾的健康保障水平需要隨著經濟社會發展逐步提高，加上解決醫藥衛生領域長期積累下來的矛盾和問題，涉及各方面利益的重大調整，改革需要一個過程。對此，我們要有清醒的認識，要做好充分的思想準備，以良好的精神狀態和扎實有效的工作舉措，積極推進醫藥衛生體制改革。

二、明確目標，結合實際，準確把握深化醫藥衛生體制改革的基本方向和總體要求

國家、省市關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見，確立了這次改革的基本框架，可以概括為“一條主線、一個目標、四大體系、九項支撐”。一條主線，就是堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療服務。一個目標，就是建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全有效、方便價廉的醫療衛生服務。四大體系，就是建設公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成“四位一體”的基本醫藥衛生制度。九項支撐，就是完善醫藥衛生的管理、機構、運行、投入、價格、監管、科技與人才、信息、法制等九大機制體制，保障醫藥衛生體系規范有效運行。在這次新醫改中，我們要準確把握以下三點：

(一)準確把握新醫改的基本方向。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，這是本次改革最突出的特點。它的核心意義在于：堅持公共醫療衛生服務的公益性。把握住這一點，就把握住了這次新醫改的基本方向。醫療衛生服務可以分為公益性和非公益性兩大部分，面向全體居民的公共醫療衛生服務理應是公益性的，這是政府必須擔負的責任。我們推進改革的首要任務就是著力加強公共醫療衛生服務，既要在范圍上做到廣覆蓋，又要在服務水平上逐步縮小城鄉之間、不同群體之間的差距，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。

(二)準確把握新醫改的基本原則。主要是政府和市場兩個方面。一是要突出政府提供公共衛生和基本醫療服務的主導地位，強化政府在制度、規劃、投入、服務、監管等方面的職責，使基本醫療衛生服務的公益性充分體現、公平性和可及性明顯提高。二是要注重發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資本發展醫療服務產業，鼓勵公立醫院推進各項改革，探索多種形式的投入機制和管理體制，促進有序競爭，提高運行效率、服務質量和水平，更好地滿足群眾多層次、多樣化的醫療服務需求。

(三)準確把握新醫改的重點任務。即突出“基本、基礎、基層”三個重點。一是要突出基本，首先要解決廣大群眾看病就醫的基本問題，進一步提高城鎮居民基本醫療、新型農村合作醫療等基本醫療衛生保障服務水平，保基本需求。二是要突出基礎，著眼于解決“看病難、看病貴”等突出問題，進一步加大投入，完善社區衛生服務站建設，真正構建好“20分鐘醫療服務圈”。三是要突出基層，把醫改的重心放到基層，面向農村、社區和廣大群眾，加強基層醫療衛生服務體系建設，特別是農村、社區衛生機構和衛生技術隊伍建設，使基層群眾能就近得到比較好的基本醫療服務。

三、突出重點，務求實效，穩妥落實深化醫藥衛生體制改革的主要措施和重點任務

實現我區醫藥衛生體制改革的總體目標，必須做到吃透精神、講究策略、重點突破、穩妥推進。根據中央、省市和區委、區政府的部署，當前和今后一個時期，我們要抓好五項重點任務，即“加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化、以及穩妥推進公立醫院改革改革”等五項重點。20*-2011年，各鎮(開發區)和有關部門要大力推進以下五方面重點工作：

(一)致力于讓群眾“看病有保障”，加快基本醫療保障制度建設。基本醫療保障制度是深化醫藥衛生體制改革的基礎性工作，是一項根本性制度安排。結合我區實際，重點要抓好三個方面：一要擴面。要繼續提高城鎮居民醫保和新農合的參保率，確保2011年城鎮居民醫保參保率達到90%以上，新農合參保率穩定在95%左右。二要提標。要逐步提高城鎮居民醫保和新農合的籌資標準和保障水平。到2010年，財政對城鎮居民基本醫保的補助標準提高到人均120元，對新型農村合作醫療的補助標準提高到人均160元，并適當提高個人繳費標準。城鎮居民醫保和新農合最高支付限額分別提高到城鎮居民可支配收入和農民人均純收入的6倍；并逐步擴大和提高門診費報銷范圍和比例，建立基本醫療保險門診統籌制度。三要規范。要進一步規范基本醫療保險基金管理，合理控制年度結余和累計結余。特別是在新農合管理上，要依托新農合報銷“一卡通”信息系統，加強動態實時監管，方便基層群眾報銷。

(二)致力于讓群眾“治病少花錢”，分步實施國家基本藥物制度。基本藥物制度是一項全新的制度。目前德清、吳興在搞試點，區發改經貿、衛生計生等部門要加強與試點縣區對口部門的聯系，為我區分步實施提供借鑒。我區分步實施關鍵要把握好三點。一是零差價，就是政府性的基層醫療衛生機構要全部配備和銷售基本藥物，并按統一采購價格零差率進行銷售。二是進目錄，就是要把基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯要高于非基本藥物，切實減輕群眾藥費負擔。三是強監管，就是要加強藥品質量監管，對藥品開展定期質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

(三)致力于讓群眾“看病更方便”，健全基層醫療衛生服務體系。當前，基層特別是農村醫療衛生服務體系還比較薄弱，這也是我們這次新醫改必須重點解決的一個難題。重點要在三個方面下功夫：一要強機構，加強基層醫療衛生機構建設。重點要加快社區衛生服務機構建設。要進一步加大對基層衛生服務機構建設投入，提升醫療設施水平，積極爭取中央投資項目資金和醫改建設資金，加強社區衛生服務機構標準化建設。二要強隊伍，加強基層醫療衛生隊伍建設。重點要加強基層醫療衛生技術骨干隊伍，在核定人員編制的基礎上，通過實行“大學生村醫”計劃、定向培養社區醫生、建立區鎮兩級醫院對口支援等方式，著力提升基層醫療衛生機構服務能力。三要強機制，完善基層醫療衛生機構補償機制。實行基本藥物銷售零差價后，基層醫務人員的收入將受到影響。為此，區發改、衛生、財政等部門要抓緊研究財政補助政策，把政府投入、差率銷售和績效工資實施有效地結合起來，保證基層醫務人員合理的待遇水平。

(四)致力于讓群眾“身體更健康”，推進基本公共衛生服務均等化。一要推進基本公共衛生服務全覆蓋。要全面實施國家規定重大疾病防控、國家免疫規劃、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步增加充實免費婚前醫學檢查、免費孕前優生檢測等公共衛生服務項目，確保覆蓋全體城鄉居民。同時，要廣泛開展健康教育，以信息化規范管理為抓手，加快建立統一的城鄉居民電子健康檔案。二要著力提升公共衛生服務能力。要進一步完善區、鎮、村(社區)三級公共衛生服務網絡，加強公共衛生專業隊伍建設。重點加強重大疾病和突發公共衛生事件預測預警，提高應急處置能力，把公共衛生突發事件危害程度降低到最低。三要加大公共衛生服務經費投入。逐步增加城鄉基本公共衛生服務經費，2010年城鄉人均基本公共衛生服務項目經費標準不低于20元。

(五)致力于讓群眾“治病有資源”，穩妥推進公立醫院改革。公立醫院改革，是我區整個醫藥衛生體制改革的難點，必須堅持積極探索，穩妥推進。一要優化區域衛生規劃。要積極盤活現有醫療資源存量，優化布局，提高衛生資源使用效率，科學編制“十二五”衛生事業發展規劃。當前，要加快南潯人民醫院擴建提升，不斷提升雙林、菱湖人民醫院和南潯中西醫結合醫院服務能力和技術水平。二要改革基層醫療機構管理和運行機制。要推進人事分配制度改革，完善醫務人員專業技術資格評價、職務聘任和全科醫生規范化培訓制度；社區衛生服務機構收支全部納入預算管理，全面實施崗位績效工資制度。三是加快形成多元辦醫格局。要鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院，確保民營醫院在醫保定點、科研立項、專業技術資格評價和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。

四、加強領導，落實責任，全力保障深化醫藥衛生體制改革的各項政策落到實處

在去年12月31日召開的全市醫改工作會議上，市委、市政府對全市深化醫改工作提出明確的要求。根據省市要求，我區新醫改工作也確定了工作進度。各鎮(開發區)、各部門務必要按照區委、區政府工作部署，統籌安排、精心組織，確保各項工作落到實處、達到預期目標。

第一，加強組織領導，落實工作責任。區委、區政府對醫改工作高度重視，專門成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組及日常工作機構。各鎮(開發區)黨委、政府要高度重視，切實加強領導，精心組織實施，積極穩妥推進。區發改、衛生、財政、人力資源等各有關部門要各司其職、密切配合，細化改革任務，分解落實責任，明確工作進度。接下來，省市推進新醫改的配套文件將陸續下發，區醫改辦要結合我區實際，加強政策研究，精心組織實施，確保全區新醫改工作穩步推進。

第二，加強資金預備，強化監督檢查。區鎮兩級財政要研究調整財政支出結構，切實加大醫藥衛生投入，優先保證醫藥衛生體制改革所需資金。會后，區財政、衛生等部門要認真測算三年醫改工作所需資金。要采取行政監督、財政監督、審計監督等多種方式，努力保障資金使用的安全性、規范性和有效性，不斷提高資金使用效率，真正實現資金投入到位、使用到位、監管到位。

第三，加強宣傳引導，維護大局穩定。醫藥衛生體制改革涉及面廣、政策性強，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要精心做好輿論宣傳工作。一方面，要大力宣傳改革的重大意義、目標任務和政策措施，及時分析和解答問題，使改革深入基層、深入人心；另一方面，要客觀宣傳改革的艱巨性、復雜性，合理引導社會輿論，為改革創造良好的社會環境。廣大醫務工作者長期奮斗在救死扶傷第一線，為保護和增進人民群眾健康作出了重大貢獻，他們是改革必須依靠的重要力量。因此，要充分調動廣大醫務人員的積極性，維護好他們的權益，發揮好他們的作用，推動改革順利實施。