州政醫衛革新會議發言

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同志們：

這次全州深化醫藥衛生體制改革工作會議的主要任務是：傳達貫徹全國、全省深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，總結前一階段我州醫改工作，分析形勢，安排部署今年的工作任務。剛才，同志通報了全州醫改工作進展情況，相關部門和各縣（市）負責同志作了交流發言，靈英州長代表州政府與各縣（市）政府簽訂了醫改工作責任書。下面，我再強調講三個方面的意見。

一、統一思想，把握形勢，深刻認識醫改工作的重要性和緊迫性

深化醫藥衛生體制改革，是黨中央、國務院立足當前、著眼長遠，從戰略全局出發作出的一項重大決策部署，是一項事關廣大群眾健康福祉的重大民生工程。自年底我州醫改工作啟動以來，全州各級政府、各有關部門按照州上的統一安排部署，建立健全組織機構，認真制定實施方案，及時出臺配套政策，切實加大資金投入，穩妥推進五項重點改革，各項階段性任務基本完成，全州醫改工作起步穩健、勢頭良好。全州城鎮職工醫保參保率達98.6%、城鎮居民醫保參保率達97.1%、新型農村合作醫療參保率達97.26%，全州129所鄉鎮衛生院、23個社區衛生服務中心、1070個村醫室實行了基本藥物零差率銷售，全面完成了省上下達的目標任務。通過各縣（市）、各部門的積極努力，我州醫改工作的思路更加清晰、措施更加完善，為我們做好下一步工作積累了寶貴經驗、奠定了堅實基礎。在充分肯定成績的同時，我們也要清醒地認識到，我州醫改工作還面臨著不少困難和問題。從總體情況來看，長期存在的醫療資源總量不足、結構不合理、城鄉發展不平衡、人才隊伍建設滯后等問題尚未得到根本解決；從醫改工作進展情況來看，我們工作中仍然存在認識還不夠到位、措施還不夠到位、政策效應發揮還不夠到位等問題；從工作要求來看，省政府與州政府簽訂的醫改責任書中大部分任務都必須在3月底以前完成，時間緊，任務重。

醫藥衛生體制改革工作觸及多方面的利益，是醫藥衛生領域的一場深刻變革。目前，醫改工作已進入深水區，長期積累的深層次矛盾已逐步顯現，人民群眾對醫改工作有了新的更高的期待，社會關注點已經從改革的方向、原則，轉移到改革的進程和實效上來。只有群策群力，破解難題，處理好各方面的關系，才能確保改革按既定方向推進。今年是醫改工作承前啟后、攻堅克難的關鍵之年，也是完成新一輪醫改前三年五項重點任務的最后一年，工作頭緒多、任務重，改革的綜合性、復雜性進一步顯現。近期，國務院和省政府相繼召開深化醫藥衛生體制改革工作會議，對深化醫改作了進一步安排部署。我州經濟社會發展相對滯后，州縣財政十分困難，群眾收入水平較低，推進醫改工作困難多、壓力大，需要付出更多的努力。改革不進則退，只有堅持深化醫改、不斷鞏固和發展已經取得的成效，才能更好地滿足人民群眾的健康需求，促進醫療衛生事業的全面發展。各縣（市）、各部門要充分認識醫改工作的艱巨性、復雜性和長期性，把思想和認識統一到國家和省上的總體要求上來、統一到州委、州政府的具體部署上來，切實增強工作緊迫感、使命感和責任感，堅持把群眾滿意不滿意作為檢驗改革成效的重要依據，進一步堅定信心、迎難而上，上下一心、開拓進取，正確處理好各方面關系，調動一切積極因素，努力把醫改工作推向深入。

二、突出重點，攻堅克難，全面落實各項工作任務

年是醫藥衛生體制五項重點改革的攻堅年。根據中央和省上的總體要求，今年全州醫改工作要堅持“保基本、強基層、建機制”的總體原則，以緩解群眾看病難、看病貴的問題為目標，因地制宜、探索創新，統籌安排、突出重點，加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點工作。突出抓好六項重點工作：

（一）堅持保基本，努力提高醫療保障和服務水平。

“保基本”就是群眾人人享有基本醫療保障、基本醫療和公共衛生服務。目前，我州已初步建立了以城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三種基本醫療保險制度為主，困難群體和大病醫療救助為輔的醫保框架體系，但由于受財政投入、體制機制、部分群眾生活困難等因素制約，仍然有一部分群眾沒有參保，保障程度不深的問題依然存在。因此，今年在基本醫療保障制度建設中，要在解決困難人群參保問題、繼續擴大覆蓋面的同時，把重點放在提高保障水平和經辦服務水平上。要落實提高新農合和城鎮居民醫保財政補助政策，進一步擴大門診統籌范圍，職工醫保和城鎮居民醫保要覆蓋60%人群、新農合要確保達到50%的目標；城鎮居民醫保和新農合住院費用報銷標準由現有的60%力爭提高到70%左右，城鎮職工醫保也要提高；對住院費用最高報銷限額，城鎮醫保要提高到相應群體當地年收入的6倍以上、新農合要提高到全國農民人均純收入的6倍以上，最高支付限額確保5萬元以上；要把高血壓、糖尿病等慢性病納入報銷范圍，提高報銷標準。在醫保經辦服務改革上要取得更大進展，在80%的醫保統籌地區實現醫療費用即時結算和報銷，簡化報銷手續，降低群眾墊付負擔，節省報銷時間和成本。要推進醫保關系跨制度、跨地區轉移接續和就地就醫、就地結算，為群眾看病提供更多的方便。在公共衛生服務方面，重點是抓好落實，提高實效，對9類基本公共衛生服務項目，既要保量，更要保質；對5項重大公共衛生服務項目，要加大力度，加快進度；要組織開展好白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點，做好精神衛生防治體系建設與發展規劃，盡力為患病兒童和家庭提供幫助。

（二）堅持強基層，全面增強基層醫療衛生機構服務能力。

基層醫療衛生服務機構是基本醫療和公共衛生服務的重要載體，也是我州醫療服務體系的一個薄弱環節。推進醫改工作，就是要把工作的重心下移，加強對基層醫療衛生機構發展的支持力度、恢復基層醫藥衛生機構公益性、全面提升公共衛生服務能力。要加強公共衛生服務。認真實施好居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目，確保城市居民健康檔案規范化建檔率達到60%以上，農村居民健康檔案建檔率超過50%；加強對重大公共衛生服務項目的監督管理，做好基本公共衛生服務經費的管理和使用工作，對重大公共衛生服務項目實施情況進行考核評估。要加快服務體系建設。各縣（市）、各相關部門要積極落實配套資金，加強衛生項目管理，加快工程進度，全面完成總投資7570萬元的3個縣級醫院、9個中心鄉鎮衛生院、1個社區衛生服務中心建設任務。要加強人才隊伍建設。啟動以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，實施高等醫學院校農村定向免費培養項目，加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排縣級醫院骨干人才到三級醫院進修學習；鞏固和完善三級醫院與基層醫療機構對口協作幫扶關系；鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，加強鄉鎮衛生人員在崗培訓，落實村醫承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障村醫合理收入。要明確基層醫療衛生機構的功能定位。突出為老百姓提供基本醫療和公共衛生服務，抓好健康教育、疾病預防和常見病、多發病基本診療，改變服務模式，使更多的城鄉居民不出社區、不出鄉村就能看病，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選。

（三）堅持建機制，保障醫藥衛生體系規范有效運轉。

醫改的總體目標是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，核心在保障供給，關鍵在建立起新的運行機制。這就要求處理好政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關系，全面推進醫療衛生體制創新，形成規范有效運轉，有利于增加服務、提高效率的醫療衛生服務長效機制，建立起醫療衛生機構健康發展和正常運轉機制。一是健全基本藥物招標采購機制。規范基本藥物招標采購、確保藥價合理下降是基本藥物制度順利實施的關鍵環節。省級統一招標采購后，基本藥物價格比國家指導價降低了30%以上，前一階段，我州本著“質量優先、價格合理、互惠互利”原則，進行了基本藥物二次議價和配送企業的遴選工作，所有基本藥物價格在省招標價的基礎上普遍有所下降，降幅最高的達72.92%。但還存在不少藥價降幅不大、價格混亂等問題。主要原因是在招標競標中，促使投標企業降低價格的政策和優惠條件不足，藥品流通環節仍然較多，使價格難以下降。要解決這一問題，必須著力調整完善操作方法，健全管理機制。各有關部門要在省級集中批量采購招標制度全面實施前，嚴格執行我州二次議價確定的基本藥物價格和配送模式，加強對醫療機構的監管，切斷藥品經營企業與醫療機構、醫務人員之間的利益鏈條，切實把虛高藥價真正降下來。二是完善基層醫療衛生機構補償機制。根據我省基層醫藥衛生體制綜合改革政策要求，基層醫藥衛生機構的補償要在定編定崗、全員聘用、績效考核的基礎上，按照“保工資、保運轉、保發展”的原則，綜合測算、合理補償。在財政補償的同時，要加快基層醫療衛生機構價格改革步伐，按照“適當提高醫務人員服務收費標準，降低設備檢查收費”的思路，調整收費標準。今年要在鄉鎮衛生院推行收支兩條線管理，規范財務核算和管理，通過補償方式的轉變，推動基層醫療衛生機構管理模式和運行機制的轉變。三是形成公立醫院與基層機構的分工協作機制。積極探索州、縣（市）醫院與鄉鎮衛生院之間相互協作的有效途徑和方式，州、縣（市）醫院要將更多的精力用在治大病、攻難關、提高服務水平上，并通過采取派出人員巡回診療、幫助培訓、雙向轉診等多種方式，提升鄉鎮衛生院的服務能力，形成良好的互動雙贏格局。同時，要構建多元化辦醫格局，認真落實支持鼓勵社會資本興辦醫療衛生機構的政策規定，消除政策障礙，促進非公立醫院加快發展。

（四）堅持抓難點，加快建立國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度特別是基本藥物零差率銷售，社會關注度和群眾期望值很高，已成為新一輪醫改工作的最主要的課題之一。目前，我州各縣（市）基層醫療機構已經全面啟動實施國家基本藥物制度，基本藥物實行零差率銷售，取得了很好的效果。下一步要完善實施方案，加強基本藥物招標采購配送的管理，真正讓老百姓從醫改中得到實惠。一是把好基本藥物供應關。建立基本藥物供應保障體系是實施國家基本藥物制度中最重要的環節，是保證基本藥物及時、足量、保質供應的基礎。要建立規范有效的藥品招標機制，政府舉辦的城鄉基層醫療機構基本藥物的供應覆蓋率要達到100%，加強基層醫療機構藥品配送信息化網絡建設，確保基本藥物在我州的穩定和充足供應。全州鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心必須全部使用統一招標的基本藥物目錄藥品、實行統一價格，原有庫存藥品按零差率銷售處置。二是嚴把使用關。合理確定基本藥物品規，首選使用基本藥物是實施國家基本藥物制度的先決條件。各級衛生部門要加強用藥管理，指導醫療衛生機構規范合理使用基本藥物，規范用藥行為，真正使基本藥物成為臨床首選藥物。要把基本藥物全部納入城鎮職工、城鎮居民基本醫保和新農合藥品報銷目錄，引導群眾首選使用基本藥物。三是嚴把補償關。財政補償是實施國家基本藥物制度的前提。基本藥物加成取消后，基層醫療機構的收入必然會受到影響，為了確保基層醫療機構正常運轉，就要建立科學合理的財政補償機制。各縣（市）要進一步對基層醫療機構進行調查摸底，掌握藥品使用和收入情況的真實資料，做好分析測算，研究確定具體補償辦法。

（五）堅持穩改革，促進醫藥衛生事業全面發展。

醫改成功與否、效果好不好，不僅需要政府重視和財政投入，還需要全社會的理解和支持，既不能等待觀望，也不能急于求成，必須穩步推進。基層醫藥衛生體制綜合改革的一項主要內容就是要讓基層醫療衛生機構回歸公益性，但回歸公益性絕不是簡單的回歸，也不是回歸到“大鍋飯”的體制上去。基層醫藥衛生體制綜合改革必須把握好三個關鍵環節。一是定性。必須明確只有政府辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構才是改革的對象，才可以轉為公益性事業單位，主要職責是提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。其他非政府投資舉辦的醫療機構不包括在內。二是核編。編制實行總量控制、集中管理、統籌使用，作為聘用人員、核定收支和確定補助的重要依據。三是保障。按照“核定任務、核定收支”的原則，由政府負責保障基層醫療機構人員工資和必要的運行及發展資金，保障其正常運行和健康發展。要積極推進公立醫院改革。我州今年將選擇2-3個縣（市）醫院開展公立醫院改革試點。由于公立醫院的基礎設施欠帳較多，我們要及早著手，多渠道爭取資金，彌補資金缺口，保障公立醫院基礎設施建設和健康發展需要。要緊緊圍繞“公立”這一核心，按照“管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開”的思路，探索推進公立醫院改革，不斷提高公立醫院的管理服務水平。州醫改辦和衛生局要盡快制定公立醫院改革試點方案，積極穩妥地開展試點工作，努力探索出一條符合實際的公立醫院改革路子。

（六）堅持促中醫，走安全低價的醫改之路。

中醫藥是中華民族傳統文化寶庫中的重要組成部分，被公認為是世界上最安全有效且價格低廉的治療手段，使用中醫藥是控制醫藥費用過快增長的有效方式。我州財政困難，在醫藥衛生體制改革中，要更加重視中醫藥的發展，發揮好中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，大力推廣中醫藥。要加強中醫保健知識的推廣和中醫藥在疾病預防控制中的運用，全州各綜合醫院要成立中醫科和中醫藥管理科，西醫臨床科室要配備中醫師。要把中醫藥引入婦幼、疾控、衛生監督等各個領域，建立防治常見病的中醫藥組方，在實行基本藥物制度中充分發揮中醫藥的作用。要盡快完成州中醫院搬遷建設任務，每個縣（市）也要創辦1-2個中醫藥特色鄉鎮衛生院，條件成熟的要逐步轉變為中醫院，每個鄉鎮衛生院都要大幅度提高中醫藥治療比例。

三、加強領導，強化措施，積極穩妥地推進醫改工作

醫藥衛生體制改革工作是群眾期盼已久的民心工程，是各級政府和領導干部取信于民、服務于民的德政工程。我州醫藥衛生體制改革工作已經進入落實階段，工作難度越來越大，社會各方面十分關注，熱切期盼盡快實施并取得實際成效。各縣（市）、各部門要按照省州的統一安排部署，切實提高抓落實的能力，強化抓落實的措施，加快抓落實的進度，確保各項任務按時、保質、保量完成。

一是要進一步加強組織領導。各縣（市）主要領導要對醫改工作負總責，定期聽取匯報，解決存在的問題；分管領導要具體抓，精心組織、認真籌劃，全力推進醫改工作。要健全醫改工作機構，著力構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的組織機構。各縣（市）、各相關部門要牢固樹立醫改工作“一盤棋”思想，加強協調配合，建立上下聯動、部門配合、各方參與的工作機制。各級醫改辦要充分發揮綜合協調職能，主動加強與部門之間的溝通與合作，調動各方面積極性；衛生、人社、財政等部門既要各司其職、各負其責，又要相互配合、相互支持，共同做好醫改各項工作。

二是要進一步加強考核督查。為了進一步明確工作職責，今天的會上我們簽訂了州縣（市）醫藥衛生體制五項重點改革主要工作任務責任書，主要是對省州責任書任務進行了細化分解。國務院對醫改工作高度重視，近期又根據醫改工作的新進展和新形勢，對下一步工作作出了新的安排部署，省上正在著手分析研究，可能會下達一些新的任務，我們也會隨即進行部署落實。各縣（市）也要健全責任制度，將目標任務和指標逐條進行細化、量化，將工作任務落實到基層、落實到責任人，一級抓一級、層層抓落實，確保各項目標任務落到實處。要進一步強化考核評估，加強對改革進展和效果的督查評估，把醫改考核結果與補助資金分配掛鉤、與干部業績考核掛鉤，充分發揮獎勵先進、督促落實的激勵作用。要加大督查力度，重點加大基層醫療衛生機構服務運行情況、基本藥物制度執行情況、藥品集中招標采購配送情況、財政補助落實情況、人員分流安置等方面工作的檢查督導力度，確保改革順利進行，達到預期目標。

三是要進一步加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，綜合利用電視、廣播、報紙、網絡等媒介，廣泛宣傳醫改方針政策，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，消除群眾疑慮，提高群眾政策知曉率和政策受益面。要注重總結推廣在實施醫改工作中形成的好做法、好經驗，及時報道醫改取得的成效。要密切跟蹤輿情，及時研究醫改重點、熱點問題，提高醫改宣傳的針對性和實效性，爭取社會各界的理解和支持。通過深入宣傳，使醫改深入人心，堅定廣大群眾對醫改的信心，為深化醫改營造良好的環境和輿論氛圍。

四是要進一步加強自身建設。各縣（市）、各相關部門要密切關注、學習借鑒其它地區的好經驗、好做法，積極探索研究解決情況復雜、政策性強的問題，推進醫改工作不斷深入。要大力弘揚雷厲風行、快捷高效的工作作風，進一步增強宗旨意識、服務意識，堅持深入基層、深入群眾，了解群眾對醫改的要求和訴求，不斷改進工作中的不足。要充分發揮廣大醫務工作者在推進醫改工作中的積極作用，注重醫德醫風建設，建立能進能出的醫療隊伍管理制度和醫務人員誠信記錄制度，鼓勵醫務人員到基層醫療衛生機構服務，促進人才、技術向基層合理流動。要加大培訓力度，抓好衛生專業技術人員的進修培訓工作，努力提高醫療衛生隊伍素質。

同志們，深化醫藥衛生體制改革工作意義重大，任務艱巨。我們一定要堅定信心、齊心協力、攻堅克難，全力推進醫藥衛生體制改革，切實把這項惠民工程辦實辦好，為不斷提高人民群眾健康水平、促進全州經濟社會跨越式發展作出新的更大的貢獻。