市衛生改制動員會講話

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隨著我國醫療衛生事業改革的深入發展，我市提出了八項改革措施。這八項改革措施是我市醫療衛生事業改革與發展的重要組成部分，是我市醫療衛生改革與發展總體思路在今后一段時期的具體化。也就是說，這八項改革措施不是孤立散落的珠子，而是有一條紅線貫穿其中，這條紅線就是我市醫療衛生改革與發展的總體思路。

一、對醫療衛生事業改革與發展的理性思考

（一）對現階段醫療衛生改革與發展思路設計的思考

今后一個時期，我市醫療衛生改革與發展的總體思路是：政府強化責任，機構優化服務，百姓得到實惠。這是因為，百姓、政府和醫療機構，構成了醫療衛生改革與發展的三大參與主體：百姓是需求主體，政府是責任主體，醫療衛生機構是服務主體。

百姓作為需求主體，其需求主要體現在四個方面：一是希望身體健康，不生病。因此，他對健康管理，健康指導，即人人享有初級保健，人人擁有健康醫生有需求。二是希望病有所醫，得了病，能夠享受到方便、安全、有效、廉價的醫療衛生服務，盡快將病治好。三是希望醫有保障，得了病，能夠看得起。四是吃藥能夠安全、有效、價廉。這些都是百姓合理的基本需求。

強調政府是責任主體，主要原因有兩點：一是醫療衛生基本屬于公共服務的范疇。公共衛生、基本醫療是對全人群的保護與覆蓋，是政府提供公共服務的重要內容。公立醫院雖不完全算作公共服務，但是，一方面它承擔著醫學研究、危重病、疑難病救治任務，代表著一個城市醫學發展的能力和水平；另一方面據調查表明，老百姓對大醫院的就醫環境、醫療質量和服務水平，感受最深切，反應最敏感。因為百姓在這里時常感受到的是，小到解除病痛的健康回歸，大到生死安危的大喜大悲，因而公立醫院服務的好壞，質量的高低，對百姓的幸福指數影響最大。事關城市地位和百姓幸福感，政府當然有責任。二是我國多元化的醫療衛生服務市場的培育、成長、成熟是一個漫長的過程，在市場走向健康、有序、規范、成熟的過程中，政府的責任主體地位是不能弱化的。

政府作為責任主體，其責任主要體現在四個方面：一是制定區域衛生發展規劃。這主要包括構建完善的醫療衛生服務體系，使之結構合理，數量合理，布局合理，功能合理，形成分工明確，互相補充，高效便捷的服務體系。二是提供保障。對醫療衛生服務機構而言，政府主要提供兩個方面的保障：①加大經費投入，最大限度地保障公共衛生和基本醫療服務；支持公立醫院和其他非營利醫療衛生服務機構健康發展。②通過實行項目管理、預算管理、目標管理、過程管理和績效管理，實現科學投入，確保經費投入取得最大效益。對百姓而言，政府主要提供兩個方面的保障：①代為購買醫療衛生服務，如通過政府購買，讓百姓免費享受18項社區公共衛生服務。②健全的醫療保險制度，幫助百姓提高看病就醫支付能力。三是推進措施。主要是通過政策性、制度性、體制性、機制性措施，推進醫療衛生事業的改革與發展。四是加強監管。主要是保證安全、有效的醫療與藥品供給；監督醫療機構和醫務工作者依法規范行醫；維護正常的醫療衛生服務秩序，妥善協調處理醫患關系，維護醫患雙方的合法權益。

醫療衛生機構作為服務主體，主要可以分為三類：一是公共衛生服務機構，如各級疾病預防控制機構，主要提供疾病預防控制、傳染病預防、突發公共衛生應急處置等公共衛生服務。二是基本醫療衛生服務機構，如社區醫療衛生服務機構，主要提供社區公共衛生和基本醫療服務。三是其他各類醫療衛生服務機構，如以公立醫院為主的各類醫療衛生機構，主要提供高層次、多樣化的醫療服務。

上述三個主體之間的關系是：百姓向政府提出對公共衛生和醫療服務的需求；政府將滿足這一需求的任務交給醫療衛生服務機構，并通過進行規劃、提供保障、政策措施和加強監管來保證這一任務的完成；醫療衛生服務機構通過向百姓提供優質、方便、安全、價廉的醫療衛生服務來滿足百姓的需求，完成政府交給的任務,并因此而得到政府的認可和支持?？梢?，政府責任是否到位，機構服務是否優化，決定了百姓能否得到實惠。

據此，我們對醫療衛生事業改革與發展做出了這樣的思路設計，概括起來就是三句話，即政府強化責任，機構優化服務，百姓得到實惠。

（二）對我市醫療衛生事業發展狀況的現實分析

政府強化責任，主要是強化以下五個方面的責任：

一是通過衛生資源調整，建體系、調結構、強功能、提能力。我市多年來堅持不懈實施區域衛生規劃和資源調整，取得了顯著成效，在全國起步早、效果好。這個調整仍在繼續推進。

二是通過加強社區衛生服務，實現向百姓免費提供公共衛生服務和以成本價格提供基本醫療服務，充分體現其公益性、公平性、可及性和普惠性。政府免費提供18項公共衛生服務已覆蓋全市人民，率先實現了公共衛生服務城鄉一體化。明年，我市將在9個城區實行社區衛生機構藥品"零差率"銷售，這將進一步減輕老百姓的醫藥負擔，向著以成本價格提供基本醫療服務的目標邁出一大步。在這方面，我們希望有條件的區縣步子走得更快一些，一方面讓百姓得到更多得實惠；另一方面為改革提供新鮮經驗，為全市做出示范。在這方面就做出了很大的貢獻。

三是通過政府引導、支持、監管，實現公立醫院健康發展。首先，政府引導要與公立醫院自主發展相結合。既要把政府導向和要求納入公立醫院目標責任考核體系，又要允許公立醫院自主發展，做強優勢，形成特色。政府的要求要到位，考核要到位，支持要到位，但不能管得太死，不能事事都要管。其次，政府支持要與公立醫院多樣化、多層次的服務相結合。既要加大對公立醫院的績效投入，又要允許公立醫院開展多樣化、多層次服務，滿足社會需求。第三，政府監管要與公立醫院自律規范經營相結合。既要對違法違規經營給予處罰，又要倡導行業自律，承擔社會責任。在這一方面，我市通過開展"醫院管理年"活動，已有很大進展，但仍有較多的問題。公立醫院改革是一項非常復雜的工作，我們還需要做更深入的調查研究。這次推出的八項措施，有3-4項都與公立醫院有關，這也表明了我們正在加大力度，為進一步深化改革打基礎。

四是通過實行項目管理、預算管理、目標管理、過程管理和績效管理，強化投入和監管責任，建立科學、高效的衛生補償機制。政府對公立醫療衛生事業的投入，要能夠明確投入的目標，保障投入的數額，檢驗投入的成效，提高投入的效果。在這方面，我市正在積極探索。市財政局和市衛生局對18項公共衛生服務的管理，正是著眼這個目標，沿著這樣的思路推進的。

五是通過完善醫療衛生保障體系，實現目標人群全覆蓋，提高保障水平，使保障更加合理、公平、科學的目標。我市勞動和社會保障局，正在研究將新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險對接的辦法和方式，探索進一步提高保障水平的辦法。

總之，上述幾個方面，是我們要付出長期努力去實現、去達到的。"千里之行始于足下"，我們已經在朝著這個方向邁進。

機構優化服務，主要應優化四個方面的服務：

一是通過加強教育與績效管理，強化醫療衛生服務機構的社會責任感和職業道德，提高服務質量，改善服務態度。

二是通過加大投入與考核，糾正醫療衛生服務機構不合理的趨利行為，優化服務功能，簡化服務流程，降低醫療費用。

三是通過人才培養與培訓，提升人員素質，優化隊伍結構，提高服務質量和水平。

四是通過改革人事用工制度和收入分配制度，有效解決干與不干一個樣，干多干少一個樣，干好干壞一個樣的問題，充分調動廣大醫療衛生人員的積極性和主動性。

上述分析可能不夠全面，但這些內容都是最基本的，只有政府強化這五個方面的責任，機構優化這四個方面的服務，百姓才能實實在在得到實惠。

（三）我市醫療衛生八項改革措施出臺的背景

我市醫療衛生八項改革措施，具有四個非常鮮明的特點：

一是與國家醫改的大方向相一致。醫療衛生涉及千家萬戶，是與人民群眾切身利益密切相關的重大民計民生問題。黨的十七大強調，要堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，加快建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。前不久，國務院公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》，進一步明確了醫療衛生改革的方向，提出近期要著力抓好加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化和推進公立醫院改革試點等五個方面的重點工作。我市推出的這八項醫療衛生改革措施，充分體現黨的十七大精神，符合國家醫改總體要求和基本思路，這是我市醫療衛生八項改革的第一個突出特點。

二是落實市委、市政府的工作要求。高書記對醫療衛生工作非常重視，明確提出要高度關注老百姓的切身利益，把解決群眾看病就醫，提高健康水平，作為落實科學發展觀的具體實踐。市長多次做出指示，要求我們把醫療衛生工作作為政府解決民生問題的最大抓手，著力解決百姓看病難、看病貴、用上放心藥、支持公立醫院健康發展和搞好衛生事業城鄉統籌等五個方面的重點問題。充分體現市委、市政府的工作要求，符合我市的實際情況，這是我市醫療衛生八項改革的第二個突出特點。

三是體現了我市醫療衛生改革與發展的思路。我市推出的這八項醫療衛生改革措施，是把"政府強化責任，機構優化服務，百姓得到實惠"這一總體思路設計項目化,而形成的八個強有力的具體工作抓手。從思路設計，到工作目標，再到具體項目，有了工作抓手，才能更好地抓落實。今天，我們之所以要分析醫療衛生改革與發展的思路設計，就是希望大家首先建立這樣一個大的思路框架，能夠充分認識到，這八項改革措施，是我市醫療衛生改革與發展總體思路項目化的體現。比如，實施公立醫院責任考核與合理補償制度，建立醫療糾紛預防和處置機制，就是為了強化政府保障和監管的職責，加大投入，科學投入，引導公立醫院擔當社會責任，維護正常的醫療衛生工作秩序。再比如，加強衛生人才隊伍建設，加強區縣公共衛生體系建設，目的是加快提升醫療衛生機構的能力和水平，優化機構服務。又比如，實施社區衛生服務機構藥品"零差率"改革，實施大醫院和社區衛生服務機構雙向互動，提升社區18項公共衛生服務水平，實行全市藥品集中采購，目的是降低虛高藥價，減輕百姓的醫藥負擔，確保用藥安全，同時加快建立"小病在社區，大病到醫院，康復回社區"及"首診在社區"和"雙向轉診"的有效機制，方便百姓在社區就近得到有效醫治，解決百姓看病難問題。醫療衛生改革與發展思路設計的項目化,是這八項改革的第三個突出特點。

四是深入基層調研、總結試點經驗和學習外省市成功做法的結果。按照高書記、市長的要求，我們組織市衛生局、市發改委、市財政局、市勞動和社會保障局等有關部門，針對醫療衛生改革的重點、難點問題，用了近一年的時間，做了大量調研工作。通過調研，我們進一步明確了改革措施的四個準則：①突出階段性和從我市實際出發；②充分用好我市衛生發展的原有基礎；③重點解決突出矛盾和問題；④切實惠及百姓。市長曾就社區衛生服務機構實行藥品零差率銷售等醫療衛生改革重點內容到做過專題調研，并指示要認真總結、學習、推廣的經驗和做法，這也是我們為什么要把會議放在召開的原因。我們曾不止一次的向大家講解、推廣的經驗，的社區衛生改革至少有三點非常值得肯定：①創新管理體制和運行機制，實施綜合配套改革，方案合理、可行。②把"政府強化責任，機構優化服務，百姓得到實惠"的工作思路落到了實處。③經過近兩年的實踐，改革取得明顯成效，主要體現為：雙重網底進一步夯實，的社區衛生服務機構，負責任地擔當起了公共衛生和社區衛生服務的責任；"四個轉變"（由以醫療為主轉變為防治結合；由僅把病人作為目標人群轉變為把健康人也作為了目標人群；由只注重治療過程和有病就醫轉變為重視健康管理和指導；服務方式由被動轉變為主動）初見成效；公益、公平、可及、普惠得以體現；體制機制充滿活力，干與不干、干多干少、干好干壞不同了；居民認可度、滿意度很高。我們將繼續關注的改革，希望不斷創出新經驗，為全市做出示范。

以上是我就醫療衛生八項改革措施出臺的思路和背景，與大家做了一些交流，我想用以下三句話做一個小結：

衛生改革與發展是長期、復雜、艱巨的任務，理清思路，努力把現階段應該干也能夠干的事情干成、干好，是求真務實，科學理性的體現；

這八項改革措施是近期把我市醫療衛生改革與發展總體思路項目化的幾個具體抓手，它不能解決醫療衛生改革與發展的所有問題，但一定會把改革與發展推向前進；

實施這八項改革措施的階段性目標是：解決突出問題，做強發展優勢，切實惠及百姓，為進一步深化醫療衛生改革與發展夯實基礎。

二、明確要求，全力推進并實施好八項衛生改革

回顧我市醫療衛生八項改革措施研究出臺的過程，可以看出市委、市政府重視的程度和我們扎實工作的基礎。9月10日，市長專門聽取有關匯報，對這八項改革措施給予了充分肯定。11月11日，市政府第18次常務會議，審議并通過了這八項改革措施。11月24日開始，我們通過政務網，向廣大市民廣泛征求了意見。12月8日，我們又專門召開部分人大代表和政協委員座談會，進一步征求意見，并對有關方案和實施細則進行了修改完善。12月17日，市政府召開新聞會，向全市正式公布了這八項改革措施。這幾天，我市各大報紙每天刊登一項改革內容，采用問答方式，對這八項改革措施進行了連續報道和解讀，在社會上引起了巨大反響，受到百姓的普遍好評。

我市醫療衛生八項改革的主要內容和實施辦法，大家都已經比較清楚，下午，市衛生局還要逐項進行專題培訓，這里我不再贅述。這八項衛生改革措施已經正式公布，并引起了強烈的社會反響，群眾熱切期盼各項政策措施趕快實施?，F在的關鍵是怎么把它們落到實處，切實解決群眾的實際問題，切實讓群眾受益。落實八項衛生改革的任務很重，責任很大。我們已經向百姓做出了承諾，就必須做好，沒有退路。各部門、各單位要層層落實職責和任務，確保完成任務，達到預期目標。為此，我提三點要求：

一是市聯席會議機構要統籌協調，全力推進。這八項衛生改革措施的出臺，是各相關部門密切配合、共同努力的結果。為了更好地推進實施，密切配合，統籌協調、聯手推進，我們建立了衛生改革重點項目綜合推動聯席會議制度，由向杰同志任組長，成員主要有市衛生局、市發改委、市財政局、市勞動和社會保障局、市藥監局、市物價局、市公安局等有關部門的負責同志。主要職責是就這八項改革推進中遇到的問題，共同研究，加強協調。同時，我們還要組成聯合督查組，從明年開始，對各有關部門、各區縣和各級醫療衛生服務機構，推進八項衛生改革進展情況，進行專項督查，要連續督查四年，確保取得實效。

二是各有關部門要盡職盡責，落實責任。實施我市醫療衛生八項改革措施，市衛生局要落實六個方面的責任：①要盡快會同有關部門完善、出臺八項措施的配套文件，春節以前要全部下達。②要分級、分類做好八項措施的培訓。明確目標任務，清晰改革的重點、難點、關鍵點，了解有關部門的政策和要求，熟悉操作標準、工作步驟和流程。③要建立市衛生局黨政領導班子項目責任人制度，一級抓一級，層層抓落實，特別是要抓好涉及本系統改革措施的落實工作。④要加強對區縣和各級醫療機構的業務指導和工作推進，組織專家組和專業技術人員，分頭深入到各區縣、各醫療衛生機構，查找問題，糾正偏差，研究解決問題的有效辦法。⑤要完善項目評價、考核標準，加強跟蹤、檢查，做好評估，及時總結經驗。建立工作進度每月信息專報制度，真實匯總有關情況，每月10日向市政府匯報上一個月實施這八項改革的進展情況。⑥要會同宣傳部門，持續做好項目進展的宣傳報道工作。發改委要做好有關改革項目的立項規劃和資金保障工作，如區縣公共衛生體系建設項目，要抓緊立項，做好規劃，加快推動實施。市財政局要提供資金保障，并加強資金監督管理。如提高社區18向改革衛生服務經費投入標準，實施對公立醫院的補償項目，要認真核定編制，做好預算，確保補償資金按時足額到位。市勞動和社會保障局要積極配合社區衛生機構實施零差率改革和實施大醫院與社區衛生服務機構雙向互動，調整和完善有關醫保政策，加大對社區衛生服務的支持力度。市藥監局要積極配合實施藥品集中采購，加強對藥品質量的監督檢查，確保用藥安全。市物價局要對社區衛生機構實施零差率改革和實施藥品集中采購，給予大力支持。市公安部、司法局、保監局要積極配合《市醫療糾紛處置辦法》的實施，協調警力，加大力度，切實維護好正常的醫療衛生工作秩序；發揮好醫療糾紛人民調解委員會的作用；及時兌現賠付資金。各部門既要承擔好各自的工作責任，又要互相協調，密切配合，形成合力，只有這樣，我們才能把這八項衛生改革工作做好，讓百姓真正得到實惠。

三是各區縣要強化屬地管理，抓實抓細。各區縣主管區縣長要及時、主動地向本區縣黨政主要領導，匯報這八項改革措施的推進情況；要確保各項改革措施配套資金納入預算并及時到位；要抓好組織協調、方案制定和責任落實。區縣衛生局要認真組織開展有關改革措施的培訓和實施工作，確保工作目標全面實現和有關改革措施落到實處。

市政府批準八項衛生改革措施的實施，對大家來說既是機遇，也是挑戰。我們要清楚自己肩上所擔責任的分量。推進八項衛生改革，市委、市政府寄予厚望，社會關注，百姓期盼，它將決定我市醫療衛生改革與發展的成敗和未來進程。任務艱巨，責任重大。最后，我要給大家4句話32字的忠告：高度重視，內容通曉；親歷親為，盯緊盯牢；好事辦好，務求實效；責任追究，絕非玩笑。