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          麻疹

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          2007世界衛生日口號

          麻疹(Measles;Rubeola)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發熱、流涕、咳嗽、眼結合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。Enders及我國學者在50年代先后采用人胚腎和猴腎細胞組織培養,成功分離出麻疹病毒。1965年我國自制麻疹減毒活疫苗成功,推廣應用后,麻疹發病率已顯著下降,但在執行計劃免疫較差地區,仍有局部小流行。目前,麻疹已被列為世界上消滅疾病的第二個目標。

          一、流行病學

          1.傳染源本病人為主要的傳染源。

          2.傳播途徑呼吸道吸入為主要的傳播途徑。

          3.人群易感人群普遍易感。易感者接觸病人90%以上發病。病后有持久免疫力。

          4.流行特征本病全年可見,以冬末早春較多。麻疹減毒疫苗的預防接種已控制了流行,目前只是散發病例。

          二、臨床表現

          本病的潛伏期約2周左右。臨床上根據癥狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。

          1、典型麻疹:見于未接種或初免失敗者。此型分三期:

          ①前驅期:主要表現為中度以下發熱、咳嗽、流涕、畏光、流淚、結合膜充血,2~3天左右頰粘膜可見灰白色針尖大小的小點,周邊有毛細血管擴張的麻疹粘膜斑;

          ②出疹期(病后3~4天):發熱增高,從耳后發際開始出現直徑為1~3mm大小的淡紅色斑丘疹,逐漸蔓延至頸部、軀干,直至四肢。疹間皮膚正常,壓之褪色,重者皮疹密集成暗紅色,此期全身中毒癥狀加重,可出現驚累、抽搐、誘妄、舌尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌,體查淺表淋巴結及肝脾可腫大,重者肺部可聞濕羅音,胸片可見彌漫性肺部浸潤小點。

          ③恢復期:出疹高峰后,發熱漸退,病情緩解,皮疹依出疹先后順療隱退,留有棕褐色斑痕,1~2周消失,整個病程約10天。成人麻疹較小兒重、發熱高、皮疹多,但并肺炎者少。

          2、輕型麻疹多見于世界秘書網版權所有接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發熱低,上呼吸道癥狀輕,麻疹粘膜斑不明顯,皮疹少,并發癥少。

          3.重型麻疹病情重篤。高熱、諺妄、抽搐者為中毒性麻疹;伴循環衰竭者為休克性麻疹;皮疹為出血性,壓之不退色者為出血性麻疹。

          4.異型麻疹見于接種滅活麻疹疫苗后半年以后再次接種者。我國用減毒活疫苗,故此型很少見。

          麻疹還可并發支氣管肺炎。心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎等。

          三、治療

          目前仍為對癥治病。

          ①一般及對癥治療:臥床休息,加強護理,保護室內清潔,通風,多飲水,勿須忌油忌蛋以免引起維生素缺乏及營養不良。高熱者酌情用小量解熱藥,也可輸液,咳嗽用核痰止咳劑,煩躁酌情用安定劑。

          ②并發癥治療:繼發細菌性肺炎時常用青霉素肌注或參考痰菌藥敏選擇抗生素。高熱及中毒癥狀嚴重者可用少量氫化可的松。心肌炎嚴重者也可用氯化考的松、心衰者用洋地黃類。麻疹喉炎除根據藥敏選擇抗生素外,可用安息香酸酊蒸氣吸入,10分鐘/次,1日3次。嚴重氣道梗阻時及時氣管切開,以免窒息。

          ③中藥治療:麻疹屬濕熱病,前驅期以辛涼透表為主,用升麻葛根湯;出疹期以清熱解毒透疹為主,用三黃石膏湯或犀角地黃湯,驗方浮萍、生麻黃、鮮芝湯、西河柳各15克,布包煎水,稍涼后用毛巾蘸濕皮疹部位有助皮疹透發;恢復期以養陰、清余熱、調理脾胃為主,用沙參麥冬湯。

          四、預防措施世界秘書網版權所有

          1.流行期間集體兒童機構要加強晨間檢查,對患者要早發現、早隔離、早治療。隔離期一般至出疹后5天,接觸麻疹的易感兒應隔離觀察3周,并可肌注丙種球蛋白0.2~0.3ml/kg防止發病和減輕癥狀。

          2.流行期間避免易感兒到公共場所或探親訪友。

          3.抓好計劃免疫,提高疫苗接種率,8月以上小兒,凡未患過麻疹者均要行麻疹減毒疫苗接種。