縣委農村合作醫療總結表彰會講話

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同志們：

今天，我們在這里召開新型農村合作醫療總結表彰暨*年動員會議,中心任務就是總結工作、表彰先進、查找差距、落實任務和鼓勁加壓。在這里我就結合我縣實際情況，講以下幾點意見。賈巴縣長還要做重要講話，請同志們認真抓好貫徹落實。

一、試點工作基本情況及主要成效

新農合試點工作運行近9個多月以來，我縣新農合工作在縣委、縣政府的高度重視下，帶著對農民群眾的深厚感情，堅持“以人為本”的服務理念，創造性地開展工作，積極探索新思路、新方法、新途徑，取得了較好的社會效果。

（一）主要做法：一是縣委、縣政府高度重視新型農村合作醫療試點工作，將其作為*年惠民行動的首要工程來抓，納入了政府的重要議事日程，確實加強領導，成立了專門的管理、監督及具體經辦機構，積極落實配套資金，規范運作程序，強化監督管理，確保了我縣新農合試點工作的順利啟動實施。二是在學習借鑒外地經驗和深入基層實地調研的基礎上，從我縣的實際出發，科學合理地制定了《*縣新型農村合作醫療實施方案》和《*縣新型農村合作醫療實施細則》及相關配套管理辦法，搭建起新型農村合作醫療制度的各項政策平臺。三是發動縣、鄉、村三級力量，利用多種形式進行了全面、廣泛、深入地宣傳動員工作，讓群眾充分認識到參加新型農村合作醫療的好處，了解合作醫療的各項政策，使參加合作醫療變成群眾的自覺行動。四是及時進行未參合群眾意愿調查，切實掌握群眾不參加新型農村合作醫療的原因,綜合分析,為及時調整工作重點提供依據。五是全面加強定點醫療機構監管，通過查處方、看病歷、核對《醫療證》、走訪病人、聽取意見等多種形式，重點對醫療服務過程中是否嚴格執行合作醫療的管理規定、是否堅持“合理檢查、合理用藥、合理收費”、是否執行科學合理的治療方案以及提供后勤保障是否到位、門診住院醫藥費報帳程序和要求是否符合規定等，進行了全面督查，有效保證了新農合試點工作規范運作和基金安全運行。六是嚴格執行醫療服務項目收費標準，全面執行藥品集中招標采購配送，實行藥品最高零售限價，保證全縣鄉鎮衛生院藥品“同名同質同價”。七是統一醫療文書書寫與建檔、病人出入院管理，認真做好參合農民住院醫療費用補償公示、醫療服務價格及藥品價格公示，全面執行住院病人一日清單制和費用查詢制，增加透明度，做到“醫院清白、病人明白”，保證參合農民公平受益。

（二）參合籌資及費用補償情況

自1月23日全縣新型農村合作醫療試點工作動員大會召開以來，各級黨政部門通力協作，采取行之有效的措施，廣泛深入的宣傳發動，先后發出“新農合宣傳單”和“給農民的一封信”各6萬余張。3月5日，完成了農村人口的參合登記及個人繳費工作。據統計，全縣共有參合農民21.4292萬人，參合率達86.88%，收到參合人員繳費209.538萬元，縣級配套資金及財政轉移支付26.1605萬元，省級財政預撥資金342.86萬元，中央財政預撥資金384萬元，合計988.56萬元。3月10日縣內各定點醫療機構陸續開始參合農民看病就醫的報帳工作，至3月30日縣內定點機構已全部完成前期準備工作，全面開展門診和住院醫療補償。

截止目前，全縣共有參合農民28391人次在各定點醫療機構門診、住院就診，參合就診農民在各定點醫療機構累計產生醫藥費用691.66萬元，實際報銷各項醫療費用279.51萬元。其中門診醫療18210人次，報銷費用21.54萬元；縣醫院住院1351人次，產生醫藥費用145.35萬元，報銷費用61.11萬元，補償比例為42.1%。在統籌基金中異地（縣級以上定點醫療機構）就診548人次，產生費用315.15萬元，報銷費用88.33萬元，補償比例為28.03%。縣內各鄉鎮定點醫療機構住院7003人次，產生費用166.67萬元，報銷費用98萬元，補償比例為58.8%。另有計劃內住院分娩524人次，補償費用10.53萬元。全縣參合農民門診醫療費用平均單處方價格為11.83元，縣醫院住院次均住院費用價格為1075元，鄉鎮（含中心衛生院）次均住院費用價格為215.3元。

（三）主要成效：一是實行新農合后，切實減輕了農民醫療費用負擔，大大緩解了農民“因病致貧、因病返貧”問題，農民從新型農村合作醫療中得到實惠；二是樹立了黨和政府的形象，體現了黨和政府的關懷，得到了社會各界的普遍好評，取得了良好的社會效益；三是醫療機構得到了發展，尤其是前些年由于醫療衛生機制改革等諸多因素的影響，鄉鎮醫療機構基本處于癱瘓或半癱瘓狀態，新農合的開展給醫療機構注入了新的活力，醫療機構從根本上得到了發展；四是資金籌集到位，為新農合工作奠定了經濟基礎，保證了參合農民醫療費用的及時補償報銷；五是新農合政策平臺的搭建已初具雛形，各項配套政策及管理辦法在運行過程中不斷修正和完善，使之更切合實際，更貼切參合農民的利益；六是增強了農民的健康意識，農民對新農合政策的認識及參合的意愿較實施前明顯提高，新農合制度的施行得到了廣大農民群眾的普遍認可和稱贊；七是政府主導、農民自愿參與、多渠道籌集資金的健康運行機制初步形成，基本實現了“低水平、廣覆蓋”的運作目標，鄉鎮衛生院在新農合實施進程中從管理、技術、效益等多方面得到提高，整體工作發展前景看好。

二、存在的主要問題

實施新型農村合作醫療制度是一項復雜的社會系統工程，涉及面廣，政策性強，制約因素多，工作中存在的困難多、難度大，在沒有一個現成的、完整的、可以借鑒的模式的前提下，只能立足實際，因地制宜，在不斷的探索中開展工作，在不斷的探索中求得發展。這項工作從啟動到現在，經歷了9個多月時間，整個工作在縣委、縣政府高度重視和正確領導下，在廣大干部職工和全體醫務工作者的辛勤努力下，在社會各界的廣泛關注和支持下，新農合工作取得了階段性的成效，積累了一定的經驗。回顧這9個多月的歷程，成績和問題同在，經認真總結，綜合分析，仔細梳理，主要存在以下七個方面的問題：

一是由于籌備時間緊、宣傳發動任務重，一些鄉鎮對新農合有關政策的宣傳和執行上不夠深入，甚至還存在盲點和誤區。對其初級醫療保障和互助共濟性質及建立新型農村合作醫療制度的重要性、長期性、艱巨性和復雜性認識不足，估計不夠，這不僅影響籌資工作進度和參合率，而且因為不理解相關政策導致群眾期望值與新農合制度存在差距，使參合農民對合作醫療的期望值過高。

就參合情況而言，還有13.12%的農民未參合，4月份在*鎮、大花鄉、保安鄉等地區進行入戶抽樣調查顯示，未參合農民中：43.1%的，屬于外出務工，無法聯系，錯過參合時機；36.3%的農民，因經濟困難，無力繳納每人10元錢的參合費；10.7%的農民，因戶籍問題（人在戶不在，戶在人不在等）未參合；3.9%的人，還處于等待觀望，對政策持懷疑態度；其余6%屬于不相信能報銷，或借故身體好不生病，不需要參加，或人老了（70歲以上）沒有必要參加等等。這些意愿，雖不完全是未參合農民真實的心理反映，但也可以從中看到實際工作中存在的差距。

二是縣、鄉兩級定點醫療機構在開展醫療服務過程中由于衛生技術人員嚴重缺乏、器械設備不足、技術水平偏低、醫療質量不高等因素的制約，醫療服務能力相對滯后，致使參合群眾對醫療服務水平和醫療服務質量產生不同的意見，同時也削減了患者對我縣醫療機構的信任度。此種情形既不能夠滿足群眾基本醫療服務需求，也不利于醫院自身的發展，加之參合農民對醫療衛生知識的不了解和就診時的不合理心理需求和醫療需求，不利于建立和諧的醫患關系，無形中增加了醫患矛盾的發生和醫療風險的潛在危害。

三是由于大多數醫務人員對新農合管理制度、醫療用藥目錄不熟悉，對不斷發展變化的醫療衛生知識、規范、標準等缺乏系統的學習更新，停留于過去，只顧個人診療習慣或憑經驗辦事，影響到參合群眾利益。

四是由于制度不完善，監管比較困難，個別醫療機構對新農合沒有建立健全相應的管理制度和工作規范，對醫療機構從業人員缺乏激勵和約束機制，對新型農村合作醫療的運行、監督、服務分工不明確，導致每月底到農合辦報賬不及時，部分醫務人員在從事醫療服務過程中出現診治質量不高、診斷與用藥不符、不合理使用抗生素等情形，直接損害了參合農民的利益。

五是報帳程序復雜、報銷比例偏低，實施方案、管理辦法、報帳程序、補償比例等有待進一步完善。

六是參合農民戶籍管理混亂，身份證號碼不全或重復，姓名的書寫不準確、字跡不清難以識別等，既影響審核報帳，同時給參合群眾增添不必要的麻煩。

七是縣外就診率高，報銷比例低。其原因主要是：縣內醫療機構限于技術水平及條件，一些重大疾病不能提供有效服務，病人不信任或不愿意在本縣醫院診治，選擇轉診。醫療機構放寬轉診條件，致使病人大量轉診。另一方面，特別是在9月1日以前，轉診病人由于縣級以上定點醫療機構使用的藥物和部分檢查不屬于四川省新型農村合作醫療基本用藥目錄和診療項目范圍，而這些檢查和用藥金額較大，占去了病人大量的醫療費用卻又無法報銷，最終導致了縣外就診病人實際報銷金額偏低。

三、進一步明確任務與要求，扎扎實實推進*年試點工作

國富民強，健康為本。加強農村衛生工作，建立和完善新型農村合作醫療制度，是國民經濟和社會發展的重要組成部分，對于提高農民健康水平，保護農村生產力，發展農村經濟，穩步推進社會主義新農村建設，維護農村的社會穩定具有十分重要的意義；是縮小城鄉差距，解決“三農”問題，促進城鄉協調發展，全面建設小康社會的必然要求。在推進新型農村合作醫療過程中，要深刻認識到只有建立長效的工作機制，才能不斷將合作醫療工作推向深入。我縣新農合工作下一步指導思想是——繼續鞏固我們已經取得的成績，不斷完善各項制度，不斷創新工作機制，進一步提高參合率。*年我縣參合率要達到90%以上的目標。對于*年度的具體工作中，我們務必從以下幾個方面抓好工作：

（一）堅持政府主導，農民自愿參加的原則。新型農村合作醫療若不能貫徹農民自愿參加的原則，我們的新型農村合作醫療制度的實施就失去了群眾基礎，就可能徹底喪失農民群眾對新型農村合作醫療的信任。對此，在宣傳發動及籌資工作中，必須充分發揮政府部門在新農合工作中的主導作用，用實際行動把黨和政府的惠民政策宣傳到每一戶農民當中，尊重農民的意愿，維護農民的權益，把農民的積極性調動起來，真正地體現“農民自愿參加”的原則。在工作中還要堅決反對強迫命令、攤派或違規籌資行為的發生。發現這樣的問題，必須堅決制止，立即糾正。

（二）做好開展廣泛、深入、細致的宣傳發動工作。各工委、鄉鎮及各有關單位必須高度重視，堅持把宣傳發動作為籌資工作中的重要環節，有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳。針對*年全縣試點工作運行情況，為進一步提高全縣農村居民的參合率和受益水平，縣委、縣政府作出決定，對*年《實施方案（試行）》中的有關內容進行了調整，比如把封頂線由1萬元調整為2萬元、縣內和州級定點醫院的報銷比例逐級提高了10%、州級定點醫院新增可報銷藥品120余種、患病農民在縣內自主選擇定點醫院就醫等等，這些直接關系參合農民切身利益的政策規定，一定要向群眾宣傳清楚，讓群眾感受到新農合制度優越性和不斷發展完善的過程，充分得到廣大農民群眾的理解和認可，使其成為廣大群眾為自己和家人進行“健康投資”的自覺行動。

（三）全面、細致地做好籌資及信息采集整理工作。

繼續堅持實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的新型農村合作醫療籌資機制。各鄉鎮和各相關部門要嚴格掌握政策，確保農村合作醫療制度的長久運行。一要明確參合對象和籌資標準。凡是戶籍在我縣的農村居民，以戶為單位，不分年齡大小、在家在外，家庭中的農業戶口成員全部參合。具體標準仍保持每人每年繳費10元不變，中央財政通過專項轉移支付給參合的農民每人每年補助金40元，省、州、縣財政按每人每年給予20元配套補助。二要明確籌資的時間安排。*年新農合基金籌集工作從11月15日起至12月15日止，每人繳費10元。由于時間緊、任務重，要求各鄉鎮必須集中時間、集中人力，務必在12月15日前完成資金籌集任務。三要明確籌資方式。農民個人出資部分以戶為單位，由鄉（鎮）一次性籌集到位，上劃到縣財政新農合基金專用賬戶，作為新型農村合作醫療專項基金。農村五保戶、殘疾、麻風病人及家屬等符合規定的五種人員，其個人10元繳費仍由縣財政轉移支付，各地一定要認真核對，如實登記。四要講究籌資方法。在籌資過程中，要充分發揮基層組織和基層干部的作用，實行分片包干工作責任制，多做說服教育工作，不搞強迫命令，多做典型引導工作，不搞硬性攤派，千方百計減少工作阻力，擴大覆蓋面，提高參合率。五要規范籌資程序。*年，將建立和完善新農合的網絡信息系統，實現新農合電腦信息系統與各定點醫院的業務網對接，提高結報效率，方便群眾現場結報。對此，各鄉鎮一定要抽調素質較高的人員對新參合人員進行登記造冊和已參合對象信息的核對工作，確保參合對象的信息填寫完整清楚，做到不錯登、不漏登、不缺項、不漏項、不重復，確保錢、人、戶、票、冊、證六個環節相一致。籌集的資金要做到日清日結，及時、全額存入到縣財政專用賬戶，嚴禁截留、擠占或挪用。六是落實籌資的責任。從目前來看，鄉村干部是負責宣傳發動群眾積極參加新農合的主體，各鄉鎮要加強宣傳發動、落實籌資工作的責任機制，并落實到人、到戶，確保這一“民心工程”人人知曉、戶戶皆聞，對工作不力、不到位的要給予批評教育，甚至效能告誡。

（四）全面加強基金管理。管好、用好新農合基金，充分發揮基金的效益，是建立新農合制度的關鍵所在。要堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節余”的原則，不斷加強制度建設，完善管理措施，落實補償公示制度，保證參合農民的參與權、知情權和監督權，增強基金使用的透明度，堅決杜絕任何單位或個人弄虛作假、套取、挪用新農合基金現象的發生。

（五）嚴格控制醫療費用不合理增長。*年我縣新型農村合作醫療試點工作在縣衛生局、縣農合辦的具體運作中，全面實行醫療費用控制和藥品招標采購限價等一系列重要舉措，有效地控制了醫藥費用的不合理增長，有力地減輕了參合農民醫療費用負擔。為不斷提高參合農民受益水平，擴大受益面，讓有限的新農合基金發揮最大的效益。在*年中，我們要在確保基金運行安全的前提下，進一步了解農民的愿望和醫療需求，在減化報銷程序、完善服務體系、平抑醫藥費用增長等環節上，不斷探索新的工作方法和工作思路，完善新農合費用控制機制。各醫療衛生單位做為提供服務的關鍵一方，必須密切配合新農合工作，堅持新農合政策規定，嚴格遵守定點醫療機構管理辦法，本著“為農民群眾服務，讓農民少花錢”的宗旨，要讓農民有錢看病、有地方看病、方便看病、能夠看好病，而且要價格低廉，全面提高醫療服務質量，創新服務理念，切實讓參合農民享受到新農合政策的溫暖。

（六）善于總結，加強反饋，不斷完善。新型農村合作醫療制度，是一項技術性非常強的工作，在沒有一個現成、完整的可以借鑒的模式下，各地各部門要充分發揮自己的主觀能動性，在實踐中積極發現問題，總結經驗，及時反饋信息，提出建議，為不斷完善試點方案提供決策依據，使新農合這項“惠民工程”做的更好、更實。

同志們，建立新型農村合作醫療制度，是落實“*”重要思想、促進城鄉協調發展、解決“三農”問題的舉措之一，是造福廣大農民群眾的民心工程，也是促進農村衛生事業發展的有力措施。我們要認真總結新農合工作的經驗與不足，用科學發展觀指導農村合作醫療工作，及時交流經驗，改進工作方法，力爭在新的運作周期把新農合工作提高到一個新的水平。

謝謝大家！