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2020年,區醫療保障局以新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發展理念,對標對表國家、省、市醫療保障事業各項工作要求,緊緊圍繞區委區政府“讓人民過得更好”目標,突出重點,全面推進,各項工作取得了新進展。現將工作匯報如下:
一、2020年主要工作情況
(一)強化政治引領,抓好理論武裝和意識形態工作
一是深化黨的建設。始終堅持黨對一切工作的領導,在學懂弄通做實上下功夫,通過班子成員帶頭上黨課、設立“醫保大講堂”,進一步增強“四個意識”,堅定“四個自信”,堅決做到“兩個維護”。結合“三化建設”全面促進黨的政治建設,抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設等工作,共組織學習討論15次,其中組織黨員聽廉政黨課5次,黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識形態工作。認真落實意識形態工作責任制,牢牢把握正確的政治方向,定期分析研判意識形態領域情況,對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題,有針對性地進行引導,全力打好意識形態工作主動戰。2020年完成各類媒體宣傳報道28篇,其中日報1篇,日報頭版頭條2篇。三是推進廉潔篇建設。堅持全面從嚴治黨,扎實推進醫保“三全三再”便民服務,黨員干部紀律意識、規矩意識明顯增強,黨內正氣持續上升,為實現高質量發展提供堅強紀律保障。
(二)強化政策落實,抓好醫保惠民各項工作
1.醫療保障待遇能力不斷提升。基本實現城鄉居民參保全覆蓋,2020年城鄉居民參保率達98%以上,圓滿完成上級交辦的參保任務。2021年參保繳費工作進展順利。企業職工參保積極性和政策知曉度大大提高,比去年增加參保企業50家,增加職工參保人數1560人。嚴格落實國家、省、市醫保政策,以醫保經辦領域“放管服”改革為抓手,實行延時預約服務機制,醫療保障體系不斷完善,進一步減輕了老百姓看病負擔。2020年累計享受門診待遇(含慢性病門診)80.3萬人次,發生門診政策范圍內費用6295萬元,門診統籌支付3277萬元,大病支付62.3萬元。
2.百姓“救命錢”安全平穩運行,實現醫保基金“以收定支,收支平衡,略有結余”。大力推進支付方式改革,建立住院統籌基金總額預算控制下的按床日、按總額預付等多元化復合式支付模式,提高醫療機構自我管理水平。全面加強醫保基金監管,重拳打擊欺詐騙保,深入開展醫保基金使用監管專項治理工作,嚴肅查處定點醫療機構和零售藥店欺詐騙保問題,切實維護老百姓的利益。今年來共檢查定點醫藥機構200余家次,追回醫保基金178.55萬元,處罰金84.41萬元。
3.醫保扶貧工作取得扎實成效。堅決落實醫保扶貧各項政策,貧困人口實行動態管理,2020年11月全區有1300戶4490名農村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮貧困群眾,全部由財政資助免費參保,做到了及時認定、及時參保、及時享受待遇,有效緩解因病致貧或返貧問題。截止11月,貧困人口累計住院5964人次,醫療總費用2924.57萬元,“四道保障線”補償2657.07萬元,落實了貧困患者住院實際報銷比例穩定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記,抓好了扶貧包村幫扶工作,解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問題,激發了脫貧戶的內生動力。
4.疫情防控筑牢醫保防線。參保方面,推行非接觸式參保繳費,延長參保繳費時間至疫情解除后3個月內補辦;對符合條件的企業基本醫保企業負擔部分實行減半征收三個月,為151家企業減半征收醫保基金120余萬元,為13家企業緩繳醫保基金近7萬元,惠及企業職工2192人,有力助推復工復產。待遇保障方面,落實門診高血壓、糖尿病等慢性病“長處方”政策,減少門診就診次數;對集中收治的定點醫院預付醫保基金290萬元,做到了“兩個確保”“六個及時”,所有肺炎確診和疑似患者得到免費救治,醫療總費用38.13萬元。
5.爭取上級資金支持全力以赴。2020年共向上爭取資金支持21216.4萬元,其中省級以上醫療救助項目資金1353.4萬元,城鄉居民市級以上財政補助19617萬元,關破改企業市級以上財政補助246萬元。
二、存在問題
區醫療保障局自成立以來,盡管取得了一些成績,但也存在一些困難和問題,主要體現在:
1.基金穩健運行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加,慢性病補償人次和資金增長較快。二是分級診療制度實施不到位,住院費用增長較快,基金安全運行存在較大風險。
2.基金監管體系不健全。缺乏執法依據,加上專業技術人員匱乏,系統監管能力薄弱,有效監管手段不足,不能適應打擊欺詐騙保的新趨勢。
3.部分醫療機構自我控費意識不強,定點醫藥機構服務行為不夠規范,醫療質量、服務水平離群眾需求有一定差距。
三、下一步工作打算
1.堅決貫徹執行國家、省、市醫保惠民政策。“線上+線下”宣傳全覆蓋,確保2021年城鄉居民參保率不低于98%上,全面落實參保群眾尤其是城鄉困難群眾醫保待遇享受;開展藥品帶量采購和使用,推行城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作,減輕群眾看病負擔;加快醫療保障改革步伐,配合做好醫保基金市級統籌工作,不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
2.多措并舉加強醫保基金監管。“打”“宣”并舉,堅決落實和完善聯合執法、舉報獎勵和聘請第三方監管制度,不斷規范醫療服務行為,加強與異地醫保部門的合作,強化對異地就醫病人的核查,切實維護廣大群眾的“救命錢”。
3.有效落實鄉村振興工作任務。貫徹實施醫保扶貧和城鎮貧困群眾減貧長效機制,確保貧困人口醫療保障待遇享受到位,為實現全面小康貢獻醫保力量。
4.進一步提升醫保經辦管理服務水平。持續強化理論學習與業務培訓,扎實開展醫保行風建設,打造一支政治過硬、業務過硬、服務過硬的醫保隊伍,為群眾提供更加優質、便民、高效的政務服務。