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          農村合作醫療管理總結

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          農村合作醫療管理總結

          *年,全市農村合作醫療工作按照省委、省政府和市委、市政府的工作部署,在省衛生廳合作醫療辦的具體指導下,認真推進,扎實開展,切實提高了農村合作醫療籌資、保障和管理水平,進一步擴大了農民群眾的受益面,使農民群眾得到了更多實惠,做到政府滿意,群眾滿意。

          一、認真做好農村合作醫療與城鄉居民住院醫療保險的銜接工作,不斷提高參保率

          今年,全市農村合作醫療與城鄉居民住院基本醫療保險兩種制度并存,從去年底宣傳發動期開始,各鎮區做到了認真核查,有合作醫療參保人轉換參加城鄉居民住院醫療保險的,及時統計上報。通過各鎮區的努力,除參加城鄉居民醫保外(火炬區、五桂山、古鎮三個鎮區已全員過渡),參加農村合作醫療人數繼續有所增加。*年,全市參加農村合作醫療和參加城鄉居民住院基本醫療保險人數為101.4萬人,其中參加農村合作醫療人數為80.8萬人,農業人口參保率為97.7%。

          二、進一步提高籌資和保障水平

          今年,各鎮區基本保持去年的籌資水平,部分鎮區率先提高財政補貼和個人繳費額,進一步提高籌資水平。如三鄉鎮增加了83元/人,達到188元/人;坦洲鎮增加了20元/人,達到130元/人;大涌、沙溪鎮增加了16元/人,達到106元/人;橫欄鎮增加了15元/人,達到105元/人;神灣鎮增加了10元,達到100元/人。籌資最高的鎮區達210元/人,最低的鎮區為90元/人。*年,各鎮區都基本按照市的統一部署,認真做好籌資工作。至12月底,全市21個鎮區籌集農村合作醫療保障資金11541.8萬元,其中農民個人繳費5329.5萬元(含村集體補助),鎮區財政補貼4325.9萬元,市級財政補貼1687.8萬元,中央財政補貼171.1萬元,其它收入27.5萬元。

          各鎮區的保障水平都按照市的要求達到了1.5萬元以上。至12月底止,全市有13.81萬人次獲得合作醫療補償,其中6萬人次獲得住院保償,7.48萬人次獲得門診保償(主要集中在石岐區),累計報銷補償12303.6萬元,其中住院補償費用11967.2萬元,門診補償費用168.2萬元,正常分娩補償164.1萬元,其他補償4.1萬元。住院人均報銷1994元,比*年提高了372元,人均報銷額占人均住院總費用的比例為35.1%,比*年提高了6.4個百分點,其中市外、市級、鎮區醫院報銷比例分別為24.6%、30.3%、42.8%。人均報銷比例最高的是阜沙,達43%,超過35%的鎮區還有石岐區、東區、南區、小欖、南頭、黃圃、三鄉、坦洲、神灣、板芙等鎮區。保障水平提高得最快的是橫欄鎮,從*年的人均報銷1154元提高到1960元。保障水平大大提高了。

          三、進一步規范和完善報銷制度

          從*年1月起,全市各鎮區農村合作醫療全面使用《*市農村合作醫療住院費用結算單》中“醫保費用”進行報銷。市對各鎮區的一般要求是:在鎮區級醫院住院的按醫保費用報銷60%,市級醫院按醫保費用報銷45%,市外醫院不能提供《*市農村合作醫療住院費用結算單》的,按住院票據中的藥費、手術費、床位費、檢查費、治療費、檢驗費、護理費等7項總數報銷30%。資金結余較多或住院率較低和人均住院費用相對較少的鎮區,要把報銷比例再提高一點。在各鎮區的實際實施辦法中,各鎮區的實際報銷比例是:鎮區級醫院50-80%不等,市級醫院45-60%不等,市外醫院30-50%不等。今年,各鎮區都相對大膽地設計報銷方案,大部分鎮區的資金使用都做到當年的籌資當年用完,有的略有超支,達到預期目的。

          四、進一步擴大了農村合作醫療受益面

          *年,各鎮區在完善以“保大病、保住院”為主的合作醫療制度外,適當探索擴大農村合作醫療受益面,讓更多的農民獲得合作醫療的好處,增強合作醫療的吸引力。一是增加了生育補償,各鎮區都把符合計劃生育政策的自然分娩和剖腹產列入合作醫療保償,一般做法是:順產的每例報銷500元,剖腹產的按一般住院報銷辦法進行報銷;二是少數鎮區把12種特殊病種門診列入合作醫療補償或合作醫療救助范圍,如南區規定12種特殊病種門診費用累計超過5000元的給予救助,東升規定,對慢性病、地方病的大額門診后續治療給予救助,對腫瘤、尿毒癥等重癥,年度內門診治療費在10000元以上的病例給予救助等;三是個別鎮區把大額門診列入報銷范圍,如東區規定,門診費用年內累計超1000元的部分可報銷50%,每年最高可報銷500元。

          五、進一步加強合作醫療的監督管理工作

          今年,按照省、市的要求,加強了合作醫療的監督管理工作。一是對農村合作醫療報銷憑證進行檢查。按照省、市的要求,8月份,各鎮區成立檢查組,對*-*年上半年住院報銷憑證進行了檢查,市衛生局對部分鎮區進行了抽查。全市鎮區級醫院住院報銷憑證59745份,檢查了29872份,占50%,市級及市外醫院住院報銷憑證32639份,100%作了檢查。從檢查及抽查的情況來看,檢查中沒有發現購買假發票、假住院費用清單,騙取農村合作醫療基金的現象;沒有發現與農民串通作假,套取合作醫療資金謀利現象;沒有發現基層干部參與作假的情況發生。各鎮區的合作醫療制度建設完善,能嚴格按照省、市有關文件規定,健全了各項制度,加強了資金管理,嚴格報銷審批制度,做到了專款專用。絕大部分鎮區報銷憑證存檔規范,經辦人、審核人、審批人手續清楚,對報銷憑證嚴格把關。二是對農村合作醫療資金進行了一次清查。11月份,衛生局、財政局聯合下發通知,要求對農村合作醫療資金進行一次清查,各鎮區接通知后,認真組織自查,填好《*市農村合作醫療基金收支清查表》,并提供合作醫療基金專戶10月份的資產負債表復印件和10月份的銀行對帳單復印件。從提供的材料來看,各鎮區的專戶設立規范,財政專戶10月底的余額數與實際滾存結余數相等,確保了合作醫療基金不被挪用、占用。三是對合作醫療工作進行量化考核,加強日常工作管理。今年,我局繼續對各鎮區開展新型農村合作醫療工作情況進行績效考核,考核工作貫穿全年工作之中。最近,衛生局組織了考核小組,對各鎮區實施合作醫療的制度形式、實施時間、參保率、資金籌集、保障水平、救助基金、資金管理、統計、信息化建設、組織領導、責任制等11方面進行了全面考核驗收,評出了等次。通過考核,促進了各鎮區農村合作醫療平衡發展。四是完善信息化工作,加強合作醫療各項工作的管理。*年,全市農村合作醫療信息化工作已完成,各鎮區的報銷系統比較穩定,工作比較順利,但上傳數據時有問題出現。同時,有些鎮區不及時把相關的數據上傳到市合作醫療管理平臺。因此,*年,各鎮區針對存在的問題加以整改,信息化工作進一步完善,達到了最佳使用效果,從而提高了合作醫療的管理水平。

          六、進一步加強合作醫療救助工作

          *年,各鎮區進一步加大合作醫療救助的宣傳力度,增強了救助意識,竭誠為困難群眾服務,全年救助金使用率較高,及時解決農民群眾的困難。至12月底止,全市籌集救助金289.6萬元(個別鎮區救助金未到位),支出363.3萬元。其中給予貧困人口參保減免9941人次,減免金額46.4萬元,人均減免47元,給予大病救助988人次,救助金額277.1萬元,人均救助2800元,有效地緩解了農民看病難問題。救助資金使用較好的鎮區有沙溪、南頭、民眾、板芙、神灣、南朗、阜沙、東鳳、東區、東升、南區、三角、黃圃等鎮區,這些鎮區年度使用率都在90%以上。

          七、進一步加強對農村合作醫療的領導,加強經辦機構建設,保持經辦機構的相對穩定性

          今年,市農村合作醫療領導小組作了調整,有的鎮區也作了調整,進一步加強對農村合作醫療的領導。同時,有的鎮區如小欖、板芙、神灣等鎮新增加了工作人員,加強機構建設。9月份,我局又組織了各鎮區合作醫療工作人員進行培訓和交流,加強經辦機構管理能力的建設。

          按照省的統一部署,從*年11月起,廣泛宣傳,發動農民群眾參加*年度的農村合作醫療。我市農村合作醫療正在加快過渡到城鄉居民住院基本醫療保險制度當中,到目前止,已有9個鎮區全員過渡,余下的鎮區認真做好了*年合作醫療的參保工作。至12月底止,大部分鎮區都重新修改了章程,并印發至各家各戶進行宣傳發動。經過各鎮區深入的發動,參加*年度農村合作醫療的農業人口數達42.38萬人,非農業人口參加合作醫療人數達4.99萬人,全市參加合作醫療(含參加城鄉醫保)總數為96.7萬人。參保率為98.9%,參保率比*年提高了1.2個百分點。