農村合作醫療總結
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*年，我市新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）工作，在市委、市政府的正確領導和上級主管部門的指導下，認真貫徹《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》、《衛生部等部門關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》（衛農衛發〔*〕13號），各級政府和衛生、財政、審計、宣傳、農業、民政等有關部門互相配合，共同努力，以“鞏固成果、提高水平、加大投入、強化管理、不斷探索、推動發展”為主題，認真做好新農合各項工作，取得顯著成績。提前實現了市人大常委會《關于加快建立和完善新型農村合作醫療保障制度議案的決議》（以下簡稱《議案》）提出：“到*年底全市農村合作醫療的人口覆蓋率達到90%的總體目標”，也超額完成了市政府提出*年度80%的參合任務。
一、基本情況
（一）新農合制度全面覆蓋，參合率逐年提高。
*年，新農合制度已全面覆蓋到全市所有鎮、行政村，全市參加新農合人口達2120690人，人口覆蓋率為90%，與2003年相比提高了50.13%，比*年提高了11.7%。各市、區參合人數和人口覆蓋率為：蓬江區127932人、98.6%，江海區92374人、98%，新會區466035人、97.8%，臺山市617838人、81.7%，開平市369248人、93.9%，*市227664人、94.9%，恩平市219599人、81.2%。
（二）新農合籌資標準不斷提高。
*年度，我市各縣級新農合人均籌資標準（含各級財政補助和參合農民出資）均超過60元，達到省要求，其中，江海區為82元，蓬江區為80元，新會區為77元，*市標準檔為55元、提高檔為70元，臺山市為67元，開平和恩平兩市均為62元。市本級財政扶持標準由2元提高到5元（臺山、恩平提高到3元）。各市（區）縣鎮兩級財政也不同程度地提高了扶持標準,蓬江區由18元提高到35元，江海區由8元提高到35元，新會區由28元提高到45元，臺山市由8元提高到12元,開平市由28元提高到35元，*市由28元提高到33元（提高檔）。
（三）新農合保障面擴大，保障標準提高。
*年度，除了繼續實行住院補償外，還增加了基本門診報銷和大額慢性病門診補助以及計劃生育住院分娩一次性補助。全市住院補償封頂線均提高到10000元，其中江海區為15000元，臺山市為13000元；江海區、*市和恩平市實施了衛生院基本門診報銷制度，每人每年報銷標準為5～10元；蓬江區對地中海貧血等15種疾病實行門診補助，年最高補助限額為2000元。新會區對高血壓二期以上、糖尿病和肝硬化等三種疾病實行門診補助，每人每月補助限額為50元。臺山市對再生障礙性貧血等五種疾病實行門診補助，年最高補助限額為3000元；蓬江區、江海區、臺山市、開平市和恩平市對符合計劃生育政策的分娩給予一次性補助100～500元。
據統計，*年度，全市享受新農合住院補償人數達95343人次，與上年同比增加了30274人次。住院總費用為41552多萬元，住院補償金額為12281多萬元，與上年同比增加4832多萬元。全市住院補償費用占醫療總費用的29.6%，其中開平市達到36.7%，臺山市達到34.5％。住院人均補償金額為1288元，與上年同比提高了212元。補助貧困人員參合繳款26641人，補助金額為581086元。特別醫療救助996人次，救助金額達337萬元。基本門診報銷人數為58003人次，報銷金額為216036元。大額慢性病門診補償4079人次，補償金額達336227元。住院分娩一次性補助人數為3485人次，補助金額為707200元。
二、做法和措施
（一）高度重視，加強領導。
我市各級黨委和政府把建立和完善新農合制度作為“民心工程”來抓，列入各級政府工作考核目標，切實加強領導，并不斷完善工作機制。市委十一屆二次全會議提出：“積極推進農村合作醫療保險，3年內力爭實現100%農民參加合作醫療，合作醫療基數每年提高10元，直到100元。”*年市政府還將新農合工作列入政府主要目標考核內容，并與各市、區政府簽訂了新農合工作責任書，明確了*年全市新型農村合作醫療目標任務。市長王南健分別主持召開市政府十三屆十次常務會議和市長辦公會議，專題審議我市*年度農村合作醫療宣傳工作方案。*年8月，陳杭副市長深入到蓬江區、新會區、*市、恩平市和臺山市部分鎮（辦事處）、村委會，調研新型農村合作醫療工作情況，并與當地未參合的農民進行座談。市衛生局積極當好政府的參謀，把新農合作為重點工作來抓，毛炯局長親自到有關市、區督導檢查新農合宣傳發動工作。謝廣龍副局長經常深入各市、區和定點醫院進行檢查指導和督促。目前，在全市范圍內進一步建立了各級政府主要領導親自抓、分管領導直接抓、衛生部門具體抓、有關部門配合抓的工作機制。
（二）認真抓好新農合檢查、監督和管理工作。
根據省衛生廳統一部署和要求，*年3月13日和14日，在各市（區）自查的基礎上，市衛生局、市財政局聯合組成檢查組，由市衛生局謝廣龍副局長帶隊，對恩平和臺山市的*年度農村合作醫療參合人數和資金進行核查，隨機抽查了恩平市大田鎮、平石鎮和臺山市斗山鎮、沖蔞鎮等4個鎮。檢查結果反映，兩市參合人數真實，資金按要求劃入合作醫療財政專戶。
*年9月和11月，市農村合作醫療領導小組又先后組成由市人大教科文衛工委、市府辦、市衛生局、財政局、審計局和市中心醫院、五邑中醫院、人民醫院等單位參加的檢查組，對各市、區新農合工作進行專項檢查。每個市（區）抽查2～3個鎮、2～4個縣鎮級醫療機構。檢查制度建設和實施、資金籌集和管理、住院補償、統計報表、信息化建設、雙向轉診、中醫藥優惠、承諾制度、即時報銷等工作。
從兩次檢查情況來看，各市、區合作醫療管理部門能積極貫徹執行省財政廳、衛生廳聯合印發的《廣東省新型農村合作醫療資金財務管理辦法》等文件要求，認真做好新農合資金管理、財務管理、檢查監督、報銷審批等工作。信息化建設、雙向轉診、中醫藥優惠、承諾制度、即時報銷等工作取得一定成效。通過檢查，促進了新農合制度順利實施，各項管理制度不斷完善，工作逐步朝著有序、健康、規范方向發展。
（三）積極實施為民便民措施，收到較好效果。
為使廣大參合農民真正得到新農合的實惠和好處，*年，市農村合作醫療工作領導小組和市衛生局先后制定和實施了以下為民便民措施并收到較好的效果。
1、實施新農合住院即時補償制度。
在*市址山和*鎮衛生院、新會區雙水鎮衛生院、開平市月山鎮衛生院開展新農合住院即時補償制度試點工作并取得經驗的基礎上，*年5月10日，市衛生局在*市召開現場會，總結推廣了該市實施新農合住院即時補償工作的經驗和做法，并決定在全市推行住院即時補償制度。根據市的要求，各市、區積極做好實施工作。恩平市政府領導十分重視這項工作，*年8月22日，蔡紅珍副市長親自帶領該市各鎮（街）政府分管領導、各鎮（街）農村合作醫療辦主任、衛生院院長一行45人，到*市參觀學習住院即時報銷工作的做法和經驗，參觀學習后，以市政府名義召開會議，部署并決定從9月份開始全市鎮級衛生院全面實施住院即時補償制度工作。
*市工作走在全市全列，早在*年1月就在全市所有縣、鎮兩級醫療機構實施即時補償工作。目前，蓬江區、江海區、新會區、臺山市、恩平市各鎮級衛生院基本實施了住院即時補償。開平市月山、沙塘、塘口鎮衛生院也實施了這一制度。通過實施住院即時補償制度，不僅產生了社會效果，也帶來了經濟效益，主要體現在：一是以開展住院即補償工作為契機，加強對新農合定點醫療機構管理，控制醫療費用不合理增長；二是簡化了報銷手續和程序，方便了農民群眾就醫，減輕了農民住院的經濟壓力；三是通過計算機系統進一步完善報銷運行機制，優化報銷工作程序，提高報銷效率，堵塞報銷漏洞；四是實行即時補償的醫院，參合農民住院人數較前有大幅增加，提高了住院率和醫院業務收入；五是減輕了鎮政府和合作醫療機構的工作壓力。廣大參合農民對實行住院即時補償制度非常滿意，給予好評，認為現在住院費用報銷速度比以前快了，程序簡易化、便民化和公開化，減少了往返奔波的麻煩。
2、實施中醫藥門診優惠工作。
從*年1月起，在全市鎮級衛生院、村衛生站實行中醫藥門診優惠。包括：（1）免收掛號費。（2）中醫治療費減收10%，其中，對民政機構核定的參合農民貧困戶（含五保戶、低保戶、特困戶）減收15%；（3）糞便檢查、尿液檢查和血液檢查等檢驗項目費用減收5%，其中，對民政機構核定的參合農民貧困戶（含五保戶、低保戶、特困戶）減收10%；（4）中藥藥費減收5%，其中，對民政機構核定的參合農民貧困戶（含五保戶、低保戶、特困戶）減收10%。
實施中醫藥門診優惠，鼓勵基層醫療機構為農民提供“簡、便、驗、廉”的中醫藥服務，使更多參合農民得到實惠，同時，充分發揮中醫藥在新農合工作中的作用，有效促進了基層中醫事業的發展。據不完全統計，全市享受中醫藥優惠達35300人次，優惠金額達17.5萬多元。
3、實施新農合住院雙向轉診工作。
今年全市繼續按《*市農村合作醫療住院雙向轉診管理實施方案》（以下簡稱《方案》）要求，進一步推進新農合住院雙向轉診工作。各市、區結合本地實際，制定和完善實施方案，大部分醫療機構成立了管理機構，工作落實有人管，做到每季度向同級衛生局報告雙向轉診情況，一些醫療機構制定了雙向轉診實施辦法，并將此項工作列入醫療科室考核范疇，定期進行檢查。*市人民醫院十分重視這項工作，與10所鄉鎮衛生院簽約建立了定點協作醫院，做好雙向轉診工作。實施雙向轉診以來，不少醫院都能按《方案》規定轉診條件做好轉診工作，特別是鎮衛生院上轉到上級醫療機構較為落實。實施雙向轉診，促進了醫療衛生機構優勢互補、資源共享，促進了新農合工作的發展。
4、實施新農合定點醫療機構管理工作。
為了規范全市新型農村合作醫療定點醫療機構的管理，根據《*市農村合作醫療定點醫療服務機構管理暫行辦法》規定和要求，從*年8月起全面實施定點醫療機構審批管理制度，明確管理規范和要求，明確醫療機構的醫療行為。經過市、縣兩級衛生行政部門審核，全市共批準了118家醫院和衛生院作為各級新型農村合作醫療定點醫療機構，其中，市級9家、縣級25家、鎮級84家。
為擴大宣傳，10月19日上午，市衛生局在市人民醫院門診大樓門前舉行了*市新型農村合作醫療定點醫療機構揭牌儀式。市政府陳杭副市長，市人大教科文衛工委李德元主任、市政協陳偉文副秘書長，市衛生局毛炯局長、馮淑嫻副書記、謝廣龍副局長，市審計局陳新漢副局長、市財政局徐伙娣副調研員等出席了揭牌儀式。
5、積極探索新農合長效籌資機制。
根據衛生部和省衛生廳《關于做好*年新型農村合作醫療工作的通知》要求，市衛生局出臺了《*市新型農村合作醫療長效籌資試點方案》，決定以蓬江、江海區作為試點，探索新型農村合作醫療個人出資長效機制，在今年第四季度開展*年度農村合作醫療宣傳發動工作時起試行，取得經驗后在全市推開。
（四）加強鎮級農村合作醫療經辦機構建設。
*年4月，市衛生局對全市鎮級農村合作醫療辦公室機構建設情況進行調查。調查結果反映，我市鎮級農村合作醫療經辦機構建設雖然取得一定成績，但也存在一些突出問題。一是機構設置與工作不相適應；二是工作人員少、兼職多、變動大；三是基本沒有辦公經費，辦公設施配置跟不上工作需要。針對這些問題，為加強鎮級新農合工作，市衛生局會同市編辦向市政府提交了《關于加強我市鎮級農村合作醫療管理辦公室機構建設的意見》（以下簡稱《意見》）。市政府轉發了該《意見》（江府辦[*]95號）給各市、區政府和市直有關單位貫徹執行，要求各鎮（街）落實合作醫療經費、經辦人員，并指定一名社會事務管理辦公室領導專門負責合作醫療工作，確保農村合作醫療落到實處。
（五）認真抓好信息化建設工作。
按照省的部署和要求，我市繼續采取措施抓好新農合信息化建設工作，建設步伐得到加快。全市各鎮（辦事處）合作醫療管理機構全部配備了電腦和打印機，為實施信息管理奠定了基礎。除恩平市外，各市、區已舉辦了信息化管理業務技術培訓班，并安裝了管理軟件及進行參合人口等基礎資料（以下稱“參合資料”）錄入工作。蓬江區建設工作走在全市前面，7月份已全部完成了參合人口等資料錄入工作并上到省信息化管理平臺。臺山市和*市已分別有15個和8個鎮完成了資料錄入工作，其中分別有10個和8個鎮的資料已上傳到省平臺。江海區和新會區（除三江鎮外）各鎮（辦事處）也完成了資料錄入工作。
（六）認真搞好宣傳發動教育工作。
我們繼續利用各種形式搞好宣傳發動工作。一是印發合作醫療工作簡報，市農村合作醫療辦全年共編印了15期，發到全市各市、區、鎮政府、衛生局和報市幾套班子有關領導及各市、區分管領導，及時宣傳上級政策、指示和我市好的做法，指導各市、區開展工作。二是利用各級衛生信息網宣傳全市新農合工作目標、籌資標準、補償政策和保障水平、公布資金管理情況等。據不完全統計，在*衛生信息網刊發宣傳信息稿120多條。三是積極向市委辦、市府辦信息科、*日報和*衛生通訊等投稿。今年市衛生局分別投送了《我市農村合作醫療住院即時報銷試點工作取得較好成效》、《我市*年合作醫療惠及九成農民》、《臺山市再次提高農村合作醫療報銷封頂線》、《我市開展*年度農村合作醫療參合人數和資金核查工作》、《我市推行新型農村合作醫療住院即時報銷工作》等稿件20多篇。四是在*衛生信息網公示每月新農合有關信息和新農合住院費用等數據，讓市民監督。
為確保完成市政府下達*年度新農合參合任務，各級政府和衛生等部門積極抓好年度新農合宣傳發動工作。市政府印發了《*市*年度新型農村合作醫療宣傳發動工作方案》，市衛生局積極溝通宣傳部門，充分利用電視、電臺、報紙對《方案》進行廣泛宣傳，讓廣大農民群眾了解政府出臺的政策、措施和各項補償標準。各市、區政府主要領導做到親自動員發動，衛生主管部門領導深入鎮、村進行宣傳和發動，指導開展農民參合工作。各鎮（街）、村通過印發宣傳資料、給農民一封信、召開動員大會等形式，搞好宣傳發動工作。市衛生局毛炯局長、謝廣龍副局長親自到各市、區督導新農合宣傳發動工作。通過廣泛的宣傳發動，*年度全市參合率比上年有了大幅度提高。
三、主要存在問題
（一）財政扶持力度不夠，工作發展不夠平衡。
*年度，各市、區雖然按省定籌資標準要求，在去年的基礎上加大了扶持，但仍有個別市未達到省提出今年珠江三角洲地區市、縣、鎮財政扶持合計50元的標準。
參合率方面，*年度臺山市和恩平市與三區相比低了16個百分點；籌資方面，*年度籌資標準比例懸殊較大，縣、鎮兩級財政扶持資金標準最高45元，最低只有12元（臺山市、恩平市），個人籌資有10元至40元不等；住院報銷標準和水平也不夠統一。
（二）信息化建設相對滯后。
我市信息化管理建設工作雖然取得一些成績，但是，根據今年全省新農合工作現場會議材料反映，目前，除蓬江區外，我市沒有一個市（區）信息化管理系統投入運行，與省的要求有一定的差距。
（三）鎮級合作醫療經辦機構隊伍建設跟不上工作發展需要。
目前，我市絕大多數鎮級合作醫療經辦機構隊伍不夠健全，工作人員多是兼職，而且不夠穩定，經常變動，有些人員對新農合工作剛熟悉就變動，有些甚至不熟悉也都變動；合作醫療經辦機構基本上沒有工作經費，辦公設施簡單。影響了我市新農合工作的健康持續發展。
（四）醫療行為監管有待加強
從我市年度合作醫療工作檢查情況反映，一些醫療機構存在不合理用藥、治療和收費現象。因此，今后仍需加強監管。
