農村合作醫(yī)療意見

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*年，我市新農合工作，要在市委、市政府正確領導和上級主管部門指導下，認真貫徹黨的*大和市委*屆三次全會精神，按照全國和全省新農合工作會議要求，完善管理制度，加大管理力度，提高管理水平，全面實現(xiàn)市人大常委會《關于加快建立和完善新農村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》和市政府提出的新農合工作目標，為廣大農民群眾身體健康作出新的貢獻。

一、指導思想和目標

以鄧小平理論和“*”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，認真執(zhí)行省、市人大《關于加快建立和完善新型農村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》、《*市*—2009年新型農村合作醫(yī)療工作實施方案》（江府辦〔*〕75號）。全市要實現(xiàn)新農合人口覆蓋率達到90%以上的目標，其中，三個區(qū)達到98%以上，開平市和*市達到95%以上；人均籌集資金標準不低于70元，住院補償封頂線標準檔不低于15000元、提高檔不低于30000元。

二、工作措施和要求

（一）積極搞好宣傳教育工作，進一步提高廣大農民群眾參合意識。

各市、區(qū)衛(wèi)生、宣傳、農業(yè)、民政等部門要互相配合，充分運用大眾媒體、衛(wèi)生信息網頁、工作簡報、宣傳欄和宣傳資料等形式和辦法，積極做好新農合宣傳教育工作。宣傳教育的重點：一是宣傳各級政府有關新農合工作的方針、政策和措施；二是宣傳本市開展新農合工作的做法、經驗、管理措施、好人好事、參合農民受益的典型事例；三是宣傳本市（區(qū)）新農合的保障水平、報銷標準、辦法及相關規(guī)定。宣傳教育要做到長期與階段性相結合、正面教育和典型引導相結合、全面開展與重點突出相結合等。通過宣傳教育，要達到讓新農合工作深入人心，進一步提高廣大農民保健意識和參合積極性。

（二）加大財政投入力度，提高人均籌資水平。

根據省政府新農合工作會議和市委*屆二次和三次全會精神及市政府印發(fā)《*市*年度新型農村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作方案》要求，在*年度籌集資金標準的基礎上，加大各級財政的投入，人均籌資標準不低于70元，其中參合農民個人出資不低于10元。市本級財政繼續(xù)按參合人數(shù)計算，扶持蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會區(qū)、開平市和*市每人5元，扶持臺山市和恩平市每人3元。在此基礎上，另對全市困難鎮(zhèn)參合農民再給予每人5元的補助；對參加農村合作醫(yī)療的獨生子女戶或純生二女戶給予每人5元的補助。各市、區(qū)必須按要求，確保落實縣、鎮(zhèn)兩級財政扶持資金。鎮(zhèn)、縣和市級財政補助資金必須在5月、6月、7月底前全部劃入縣級財政合作醫(yī)療基金專戶。各市、區(qū)要繼續(xù)執(zhí)行《*市新型農村合作醫(yī)療特別救助基金實施方案》（江府辦[*]85號），認真安排落實合作醫(yī)療特別救助基金，并切實做好救助工作。

（三）進一步提高新農合保障水平和擴大受益面

1、根據全省新農合工作會議精神和市政府要求，要進一步提高農村合作醫(yī)療保障水平。*年度參合推行兩檔制，第一檔（標準檔）以戶為單位參加，參合農民出資標準不低于每人10元，有條件的市、區(qū)可提高籌資標準，住院補償年封頂線不低于15000元，有條件的市、區(qū)可提高補償標準；第二檔（提高檔）以村委會為單位參加，參合農民出資標準不低于每人25元，有條件的市、區(qū)可提高籌資標準，住院補償年封頂線不低于30000元，有條件的市、區(qū)可提高補償標準。

2、合作醫(yī)療實際住院費用總補償比例不低于30%。在用藥目錄和診療范圍內，鎮(zhèn)級補償比例達到60%，縣級補償比例達到50％，縣外補償比例達到30％；最大限度發(fā)揮合作醫(yī)療基金效益，資金使用率要達到當年籌資總額的90%以上；各市、區(qū)根據實際情況設置住院補償報銷起付線，建議鎮(zhèn)級200元以下，縣級400～500元，縣以上800元。

3、要進一步擴大合作醫(yī)療受益面，提高農民的參合積極性。積極推行在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站（經過批準）門診看病報銷制度，人均報銷限額全年不低于10元的標準。同時，要繼續(xù)將部分大額慢性病門診費用納入大病補助范圍和對符合計劃生育在衛(wèi)生院住院分娩給予一次性補助。

（四）認真搞好檢查監(jiān)督工作，確保新農合制度健康持續(xù)發(fā)展。

1、開展縣級檢查工作。上半年，各市（區(qū)）要組織衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察等部門和單位，對新農合基金財務管理和公示、住院補償審批、定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為、住院即時報銷、中醫(yī)藥門診優(yōu)惠制度等工作進行一次全面檢查。通過檢查，進一步完善各項管理制度，進一步提高新農合管理機構和人員的管理水平和工作質量，進一步規(guī)范醫(yī)療機構的醫(yī)療行為和醫(yī)療收費，進一步完善住院補償、門診報銷資金審批程序。檢查發(fā)現(xiàn)出來的問題，要及時整改，問題嚴重的要追究相關領導和工作人員的責任；要采取切實措施，防止借用、貪污、挪用、騙報、造假憑證套取新農合資金等問題的發(fā)生；確保定點醫(yī)療機構嚴格按照社保基本用藥目錄和診療項目的規(guī)定對參合群眾進行治療，控制醫(yī)療費用不合理增長，糾正濫檢查、濫用藥、亂收費等不正當醫(yī)療行為。檢查結果要在7月底前，上報*市農村合作醫(yī)療管理辦公室。

2、組織全市新農合工作評估考核。市計劃在*年7月左右，按照省衛(wèi)生廳制定的《縣級農村合作醫(yī)療評估標準》等有關標準要求，邀請市人大教科文衛(wèi)工委、市府辦、市財政局、市審計局等參加組成評估小組，對各市、區(qū)*年度新農合各項工作進行綜合評估。將對成績顯著并在全市評估考核中取得最高分數(shù)前三名的市、區(qū)進行表彰獎勵。

3、按照市人大常委會安排，協(xié)助組織人大代表視察新農合工作。

（五）全面實行新農合信息化管理。

各市、區(qū)衛(wèi)生局要采取切實措施，加強領導，加大工作力度，加快新農合信息化管理建設工作進度。已完成新農合參合人口等基本資料收集、整理、錄入工作和將資料上傳到省信息化管理平臺的市、區(qū)，要將住院補償?shù)荣Y料錄入；未完成新農合參合人口等基本資料收集、整理、錄入和上傳工作的市、區(qū)，必須在*年3月底前完成（凡不完成的，市暫不下?lián)?年市補助資金）。*年，全市實行新農合信息化管理，縣、鎮(zhèn)兩級新農合定點醫(yī)療機構實行網上辦理審批住院即時報銷工作。

（六）進一步加大力度，促進為民便民措施落到實處。

要繼續(xù)抓好新農合住院雙向轉診制度、承諾制度、中醫(yī)藥門診優(yōu)惠、長效籌資和定點醫(yī)療機構管理制度等工作，促進為民便民措施落到實處。要求：一是各市、區(qū)衛(wèi)生行政部門要切實加強領導，做到主要領導關心、支持和過問，分管領導親自抓，經辦機構要具體抓好檢查督促和落實工作；二是各市、區(qū)要按*市衛(wèi)生局和市農村合作醫(yī)療工作領導小組印發(fā)的《*市農村合作醫(yī)療住院雙向轉診管理實施方案》（試行）、《關于我市新型農村合作醫(yī)療實行中醫(yī)藥門診優(yōu)惠的通知》、《關于實行新型農村合作醫(yī)療住院承諾制度的通知》、《*市新型農村合作醫(yī)療長效籌資試點方案》和《關于印發(fā)*市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》等要求，進一步抓好實施工作，確保幾項工作措施取得更大成效。凡不落實雙向轉診和中醫(yī)藥優(yōu)惠工作的各級新農合定點醫(yī)療機構，各市、區(qū)衛(wèi)生行政部門要視情況取消其定點醫(yī)療機構資格；三是各市、區(qū)要進一步加強檢查指導工作，對做得好、取得經驗的單位，要及時總結、表揚和推廣，對領導不重視、行動慢的單位，要及時引導和教育，并提出意見和建議，限期整改。

（七）做好新農合統(tǒng)計和資金收支情況公布工作。

各市、區(qū)要重視和加強新農合統(tǒng)計工作，進一步提高統(tǒng)計工作水平和質量。一是各級合作醫(yī)療管理機構要把統(tǒng)計工作作為主要工作之一來抓，領導要關心重視和嚴把工作質量關；二是要按時上報工作報表，報表要在每月的10日前完成網上直報平臺工作，1～3季度書面報表分別在4月15日、7月15日、10月15日前上報，第4月季度報表在次年1月20日前上報市衛(wèi)生局和市財政局。書面報表從網上直報平臺形成；三是要提高工作報表的準確性，各市、區(qū)合作醫(yī)療辦公室主任應對及時、準確上報統(tǒng)計資料負直接責任；四是要進行報表分析，通過分析，掌握新農合基金運行情況，查找存在問題，進一步加強管理，為制定新農合政策措施提供依據；五是要注意抓好統(tǒng)計數(shù)據安全管理工作，縣、鎮(zhèn)兩級都必須配備移動硬盤存放新農合有關數(shù)據，以防數(shù)據丟失。

各市、區(qū)要采取多形式、多渠道，切實做好新農合政務公開工作，全面接受社會和群眾監(jiān)督。具體做法和要求如下：

1、每月公布一次參合農民的“新農合”補償及醫(yī)療救助情況。公布地點包括縣級公眾網或衛(wèi)生信息網、縣級定點醫(yī)院、鎮(zhèn)（街）政府和衛(wèi)生院、村委會和衛(wèi)生站，公布內容包括受補償人的姓名、住址、補償金額、收治醫(yī)院和入出院時間。各市、區(qū)合作醫(yī)療辦每半年要檢查一次落實情況，并拍下照片以備上級檢查。

2、各市、區(qū)合作醫(yī)療辦要每季度公布一次新農合基金收支情況。公布辦法：一是利用簡報印發(fā)各級政府，鎮(zhèn)（街）合作醫(yī)療辦和審計、監(jiān)察等部門；二是在縣級公眾網或衛(wèi)生信息網公布。公布內容包括新農合基金的收入、支出（包括住院、門診人數(shù)、費用和補償金額，特別醫(yī)療救助人數(shù)和救助金額）、結余情況，實行分鎮(zhèn)（街）列表公布。各市、區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生信息網要設立農村合作醫(yī)療專欄，公布統(tǒng)計資料和合作醫(yī)療各類信息，沒有設立的，要*年2月底前設立；各市、區(qū)合作醫(yī)療辦要公布衛(wèi)生信息網址和縣、鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療辦舉報電話，以便參合農民查詢和監(jiān)督。

（八）進一步完善新農合管理制度。

為促進我市新農合工作持續(xù)、健康發(fā)展，使新農合管理工作有規(guī)可依、有章可循。根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[*]13號）、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)[2003]3號）和省農村合作醫(yī)療工作協(xié)調小組《關于印發(fā)農村合作醫(yī)療工作制度檢查表的通知》（粵衛(wèi)合醫(yī)〔*〕12號）要求，結合我市實際，制定和完善新農合資金監(jiān)管、住院補償審批、資金收支情況公示等制度或實施辦法。