衛生局加強醫院管理整改方案
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*市人民醫院“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年活動方案
為全面貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發展觀，進一步端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進我院管理的科學化、規范化和標準化建設。根據衛生部和國家中醫藥管理局在全國開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的決定精神，制定本方案。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護患者利益，構建和諧醫患關系放在第一位，進一步健全醫院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫院科學管理的長效機制，不斷提高醫療服務水平和醫療服務質量，滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。
二、活動范圍
全院各科室全部參加“醫院管理年”活動，同時指導醫療集團內各醫院參加“醫院管理年”活動。
三、工作目標和重點要求
（一）提高醫療質量，保障醫療安全，保證和鞏固基礎醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
重點要求：
1、嚴格貫徹執行醫療衛生管理法律、法規、規章以及診療護理規范、常規，做到依法執業，行為規范。
2、健全并落實醫院規章制度和人員崗位責任制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。
3、嚴格基礎醫療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。
5、加強急診科能力建設，做到專業設置、人員配備合理，搶救設設施齊備、完好。急診科醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。實現急診會診迅速到位，急診科入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。
6、加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。
7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液和非住院病人在各科輸血。
8、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，有效預防和控制醫院感染。
9、醫院領導定期專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工作。
（二）改進服務流程。改善就診環境，方便病人就醫。
重點要求：
10、優化流程，簡化環節，繼續實行患者選擇醫生制度，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。
11、科室標識規范、清楚、醒目，科室簡介及醫生簡介板內容真實，板面整潔清晰。
12、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診醫療環境和便民服務措施，門診導診咨詢臺規范，白天常年有人值班；設有候診椅；門診診室、檢查室、走廊，病房各病室、走廊衛生常年保持清潔衛生，無人吸煙；病房被罩、床單、枕套保證新入院患者每人一換，常期住院患者每周一換，個別污染嚴重的隨時更換；各病房衛生間常年保持整潔；上水供應充足、下水保持通暢，垃圾定點堆放并及時清理；保證為住院病人每人提供一個暖瓶、一個臉盆、一個痰盂；護士在病人入院時告知衛生間、開水房及垃圾清倒處地點并通知在室內禁止吸煙的要求等。
13、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。化驗室定時到各病房取、送化驗單，除急診需要外，不得出現病人自己取化驗單的現象。心電室、放射線科根據病房申請及時到病房為病人做心電和攝床頭片，醫生要自己拿機器不得讓病人家屬拿機器。
14、提供私密性良好的診療環境，醫護人員要保護患者個人隱私。
（三）提高服務意識，改善服務態度，增進醫患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。
重點要求：
15、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。各科醫護人員要對患者的病情進行詳細耐心的講解，特別是對手術病人和特殊治療病人必須按規定簽訂好同意書，堅持患者選擇醫生的制度。
16、服務態度良好，服務用語規范，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。
17、建立、完善醫患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言，在患者入院時責任護士要主動向患者介紹入院須知，告知自己的姓名和聯系方法以便患者有困難時能及時找到責任護士。
18、建立、完善病人投訴處理制度，醫院公布投訴電話號碼，各科主任、護士長要及時受理、處理病人投訴，并要及時將患者投訴的問題及處理結果向院領導匯報。
19、各科主任、護士長要定期收集病人對科室和醫院服務中的意見，并及時向醫院反饋和加以改進。
（四）加強財務管理、依法規范經濟活動，進一步完善經濟核算與分配辦法，提高經濟管理水平，控制醫療成本，降低醫藥費用。
重點要求：
20,醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理，嚴禁財務科以外的科室設立賬外賬、“小金庫”。財務支出堅持一支筆審批的原則，嚴禁多筆審批多頭支出。
21,建立規范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。
22、加強藥品、材料、設備等物資的管理，堅持所有藥品、材料、設備采購后必須入庫后支出，嚴禁未入庫直接支出。嚴格實行醫院內部成本核算制度，各科所用各種材料及辦公用品要記入本科材料消耗和辦公服務費。加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。
23、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫療服務收入直接與個人收入掛鉤。
（五）嚴格醫藥費用管理，杜絕不合理收費。
重點要求：
24,嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準。禁止在國家規定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
25、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規收費的投訴。
26、各科要主動接受社會和病人對醫療費用的監督，減少醫療收費投訴。
（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，樹立良好醫德醫風，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。
重點要求：
27、樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫務人員中開展評優、學習活動。
28、加強醫德醫風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的衛生行業新風尚，并與執業醫師考核、護士執業證書再次注冊相結合。
29嚴禁醫務人員索要、收受病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
30,嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”。
31,嚴禁醫療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人。
32,嚴禁虛假醫療廣告誤導患者，欺編群眾。對違反上述規定者醫院要堅決追查嚴肅處理。
四、實施步驟
（一）動員部署階段（20*年6月）完成“*市人民醫院“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：
1、下發本方案，對“醫院管理年”活動進行全面部署；同時下發《醫院管理評價指南（試行）》作為加強醫院管理和評價工作的依據。
2、召開相應會議對開展“醫院管理年”活動的背景、意義和總體要求進行部署。
（二）組織實施階段（20*年5月-I2月）
1、各科室自查與改進工作。各科室以貫徹方案為重點，根據“醫院管理年”工作目標和重點要求，進行全面自查，同時推動《醫院管理評價指南（試行）》的落實，要結合科室的實際，提出各項改進措施，并狠抓落實。各科室在自查與改進工作階段，要注重發揮醫務人員的積極性和創造性，學習先進做法和經驗，通過自查和改進工作，逐步實現“醫院管理年”活動目標。
2、醫院各位副院長、各支部書記和各職能科室要按照職能分工進行指導、評價和監督檢查。在各科室全面自查和改進工作的基礎上，各位副院長和各職能科室要對各科開展“醫院管理年”活動進行指導，對工作要求的落實情況進行評價和監督檢查。并收集和總結“醫院管理年”活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣。
（三）總結階段（20*年1--3月）
召開全院管理經驗交流會議，交流各科在開展“醫院管理年”活動中，加強制度建設，提高醫療質量，保證醫療安全，改進醫療服務的經驗。同時，總結和樹立一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進科室進行宣傳。同時，研究部署下一年推動醫院管理深入開展的有關工作。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導。開展“醫院管理年”活動是我院貫徹“以人為本”，堅持科學發展觀，切實維護廣大人民群眾的健康權益的一項重大措施。為加強對這項工作的領導，醫院成立領導小組(領導小組成員名單附后)各科也要成立相應的領導小組。各科室和全體醫務人員要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導切實抓好。各科主任為各科開展“醫院管理年”的第一責任人。要將“醫院管理年”活動與保持共產黨員先進性教育活動緊密結合起來，在活動中充分發揮共產黨員的先鋒模范作用，堅持先進性教育和“醫院管理年”活動兩不誤，兩促進。
*市人民醫院“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”醫院管理年活動領導小組
組長：傅顯一
副組長：顧向長、孫淑華、李元智、李吉順
成員：李曼榮、張永知、李國成、王麗華、王淑華、李義、劉喜文、于品元、杜廣杉、呂秀霞、常振忠
（二）分片負責，分級管理。各位副院長在“醫院管理年”活動中在活動中要對分管的科室進行全程管理、指導與監督并負責組織實施。各科主任對本科的“醫院管理年”活動進行全程管理、指導與監督并負責組織實施。領導小組負責對全院“醫院管理年”活動進行總體部署、并加強對各片、各科工作的指導和監督檢查，充分發揮領導、組織和監督作用，在工作結束時要對“醫院管理年”活動進行認真的總結。對活動中涌現出來的先進集體和個人進行表彰和獎勵。
（三）突出重點，結合實際。本方案提出的重點要求是對醫院在“醫院管理年”活動中的基本要求，各科要結合本科實際工作抓好“活動方案”的落實。工作中要以方案為重點，同時推動《醫院管理評價指南（試行）》和我院各項規章制度的落實，各職能科室要盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標，以促進醫院管理水平的整體提高。
（四）深入宣傳，廣泛動員。要加強輿論宣傳，營造注重患者、注重管理、注重質量、注重安全的輿論氛圍。開辟專欄或專題簡報報道各科活動開展情況，交流各科在“醫院管理年”活動中的做法和經驗。
（五）發現問題，嚴肅處理。醫院在“醫院管理年”活動中要加強對各科和所有醫務人員及全院職工的監督管理，對發現的違法違紀和嚴重違反規章制度行為，要及時嚴肅處理，并予以通報。
（六）總結經驗，鞏固成果。“醫院管理年”活動結束后，領導小組要對這次活動和全年工作進行認真總結，組織開展科室間的橫向交流，醫院進行自身改進情況的總結，進一步建立機制，健全制度，為今后繼續加強醫院管理奠定堅實的基礎。
