老人福利調查思考

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我國目前已進入老齡化社會，老齡問題成為我國的一大社會問題。加強機構養老與居家養老的科學互動，建立起以居家養老為基礎、社區養老服務為依托、社會福利養老機構為骨干，其他養老方式為輔助，滿足老年人日益增長的多樣化需求的老年人養老服務體系，才能為老年人提供幸福養老的多種選擇。

一、*老齡化趨勢及特點

據20*年人口變動情況抽樣調查結果顯示，*65歲及以上人口為656.82萬人，占總人口的7.91%。按國際上通用的人口老齡化標準衡量，20*年之后，*已逐漸進入人口老齡化社會。70～79歲中齡組的老年人口比例有所增加，一方面體現了社會文明進步以及平均預期壽命的延長；另一方面則對今后的社會服務、福利設施規模、結構及分布等提出了更新、更高要求。

(一)經濟發展水平相對滯后于人口老齡化進程，社會和家庭的養老負擔逐步加重

據有關統計資料顯示，經濟發達國家進入“老年型”人口時，人均國民生產總值一般都在1萬美元以上，而*目前人均地區生產總值若按官方匯率折算，只有2000多美元左右。足可見目前經濟發展水平相對滯后于人口老齡化進程。

(二)老年人口的基本社會保障缺口較大，老齡化趨勢和現實問題之間的矛盾突出

由于人口老齡化進程快于經濟發展水平，使得社會對人口老齡化的承受能力較為軟弱，*65歲及以上老年人口參加“基本養老保險”和“基本醫療保險”的比例分別為18.85%、28.06%。在中國人的意識里，養兒防老，家庭養老是幾千年中國人傳統的養老方式。然而，在現代化進程中，隨著人們的生活節奏不斷加快，特別是"四二一"（兩個中年人，贍養四個老人，撫育一個孩子）家庭結構的出現，家庭養老、育幼的壓力增大，勢必對傳統的家庭養老方式造成巨大的經濟負擔?！吧鐣B老”的課題也由此成為許多人關注的焦點。

（三）我國現有的老年人福利設施嚴重不足

*65歲及以上人口為656.82萬人，目前擁有各類城鄉養老福利機構1988間，床位數7.5萬張，收養長者和服務對象共4.6萬人。*市60歲以上老年人口有94.5萬，占全市總人口的12.85%，與日益增長的需求相比，社會福利機構的總床位數僅占老年人總數的0.8％。有兒女的老人可以依賴家庭養老，鰥寡孤獨老人只能將希望寄托在政府救濟上，也就是各級福利院和老人院。但目前國家公辦養老機構床位有限，不能惠及所有鰥寡孤獨老人，以我們*市老人院為例，床位利用率已達到98%，可等候入院的老人仍需要排隊，要入院還要等待一兩年時間。

二、社會福利養老機構的社會需求

（一）傳統觀念與現代養老模式

中華民族是一個重孝道的民族，望子成龍，養兒防老這是傳統的養老觀念。但是在現代化進程中，隨著人們的生活節奏不斷加快，特別是"四二一"（兩個中年人，贍養四個老人，撫育一個孩子）家庭結構的出現，一對年輕的夫婦不僅要照顧自己的兒女，還有雙方四位老人，如果家中老人重病需要長期護理，那么即使子女有一片孝心也會力不從心。隨著經濟的發展和家庭模式的變化，越來越多的老年人的養老觀念已由過去的“居家養老”轉變為“機構養老”?，F在很多住進養老院的老年人，已經不再是過去人們所認為的都是一些生活不能自理的老年人，而且相當多的人具有很高的文化層次，他們要求到養老院享受集體生活。在養老院里，有自己相對穩定的文化圈子，還能享受到規范的照料和專業的護理。

（二）社會福利養老機構存在的優勢

人到老年期，生理功能、代謝及形態結構均發生不同程度的變化，使老年人對體內外異常刺激的反應性、適應性、防御性及代償能力等均出現不同程度的減弱，老年人成為健康最脆弱的群體。因此，人口老齡化、老年人口的增多必然伴隨著老年病患病率的急驟升高。家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加。社會福利養老機構可以為老年人提供醫療、護理、康復、娛樂等全方位的服務。

（三）社會福利養老機構在社會養老體系中的作用

國辦福利養老機構是政府贍養三無老人的基地、是代表社會文明進步的窗口，對民辦養老機構起著示范引導作用，是社會福利行業的排頭兵。在滿足三無、特困老人入住(政府給予補貼)的前提下，招收社會老人入住，不以營利為目的。是民政為民解愁，為黨分憂的具體體現，它的發展有力地推動了社會福利社會化進程。

三、社會福利養老機構創新發展思路

近年來，社會福利社會化的快速發展，進一步造福了老年人、殘疾人和諸多弱勢群體的利益；同樣，社會福利社會化也為社會上一批熱衷公益，心系慈善的成功人士搭建了一個回饋社會，奉獻愛心的平臺。目前，民間力量舉辦社會福利服務呈現出巨大的發展勢頭，但民辦養老機構多數是由于實力不足，在設備設施、服務內容、服務隊伍等許多方面還達不到《老年人福利機構基本規范》、《老年人建筑設計規范》等法規的要求，只能收養一些生活上能自理或部分自理的老人。

（一）生活不能自理、患有疾病的的老人是最需要進養老院的，需要養老機構提供頤養、醫療、護理、康復、娛樂等服務。但目前相當多的養老院拒收生活不能自理的老人，不能提供醫療康復等服務，老人精神上的需求就更難以滿足。因此社會福利養老機構應摒棄過去單一的救濟型、供養型服務模式，以管理好、品牌新、服務有特色的思路，把眼光瞄向更高的發展方向。逐步從封閉型向開放型，從救濟型向福利型，從供養型向供養、醫療、康復多功能并重型轉變。

（二）針對老人對服務需求的多樣化、高檔化，養老機構要做到：一、要滿足老人集中養老與單獨居住相結合的特殊需求；二、要開展康復健身與教學娛樂服務；三、要按照綠色環保要求完善相關配套設施建設；四、是實現服務功能科學合理的區域劃分。五、要確立適合老年人需求的重點服務項目。六、確立供養與康復、醫療并重的混合式管理模式。七、按照ISO90001:2000質量管理體系要求提供“優質管理和持續改善服務”。

四．*市老人院的創新發展探索

*市老人院是一所集頤養、醫療、康復、護理、為一體的大型國辦養老機構，建院于**年7月，現有床位900張。建院40年來，*市老人院努力辦成對內在同行業起到示范、輻射功能，對外成為展示社會主義養老機構特色的“窗口”。20*年我院管理系統順利通過了ISO國際質量管理體系認證。

（一）住院老人按生活自理能力分區

住院老人按身體健康狀況和生活自理能力分住七個區：即慈慧一園、慈慧二園、慈云園、明心園、頤養園、慈恩園（醫療樓）和慈愛園。設有門診部、化驗室、文娛活動室和接待室等。慈恩園（醫療樓）是衛生局批準的醫療執業機構，有120張床位按綜合病房模式管理,主要為老人提供醫療、護理、特別護理、急危病人的搶救等項服務。慈云康復大樓擁有100張康復床位，可為老人提供康復訓練、醫療護理等項服務。癡呆老人綜合服務大樓主要接收老年癡呆癥患者，主要為癡呆老人提供認知訓練、醫療、護理和生活照料等項服務。明心園主要接收失明、弱視等介助老人，而頤養園則是接待自理老人安度晚年的養老區，即將建設的臨終關懷大樓（慈愛園）是為疾病晚期的老年患者提供靜謐、安寧的場所和專業化、人性化服務的園區。

（二）發展重點服務項目：

1．老有所醫近年來我院有計劃的引進醫療護理專業技術人員，20*年，在各級領導的關心幫助和支持下，在衛生行政部門的支持下，取得了醫療機構執業許可證。目前我院共有專業技術職稱的醫生20人，其中副主任醫師3人，主治醫師12人，住院醫師6人。醫技人員5人；護師、護士共82人；康復理療人員4人；專業營養師1人，養老護理員130人。一般老年常見病、多發病都能夠在院內得到專業的治療和護理。解決了我院老人的看病難題，為老人及家屬解決了后顧之憂?；旧媳Ｕ狭嗽簝壤夏耆说尼t療保健所需，成功的挽救了無數老人的生命。目前我院是*市公費醫療定點單位、*市首批醫保定點醫療單位。

2.老年性癡呆康復訓練隨著我國人口老齡化的日益嚴重，老年性癡呆越來越成為一個嚴重的社會問題。據統計，老年性癡呆患病率約占60歲以上人口的10%左右，在80-85歲的病人中有20%的老年人患有老年癡呆。是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因。為此，我院領導班子審時度勢，經過多方調查研究，于三年前在香港有關專家的幫助下，開辦了老年性癡呆智能康復區，為老年性癡呆病人提供全方位的生活照顧、智能訓練服務，減輕社會及患者家屬的負擔。投資2000萬元興建癡呆綜合康復大樓（慈慧大樓）的綜合大樓，260個床位，內設居室、病房、智能訓練室、心理治療室，認知訓練廳、功能訓練廳、游蕩花園、資源閣和老人食堂，可為老年人提供生活照顧、認知訓練、心理輔導、康復訓練、熱線咨詢等方面的服務。

3．老年偏癱康復隨著我國進入老齡化社會，因腦中風引起偏癱患者與日俱增。有關資料表明，75%的中風病人會有偏癱后遺癥。目前在偏癱認識上存在幾個誤區：認為偏癱是“不治之癥”而忽視康復。使“久病”偏癱老人生活質量下降，在病床上度過自己的佘生。我院針對為中風后遺癥、骨折、骨質疏松等運動障礙的老年患者提供運動功能訓練：包括肢體的被動運動、主動運動和抗阻運動，以及“作業康復治療法”等。這是為適應高齡老人日常生活能力下降而設置的康復治療項目，康復的目的一方面是讓偏癱老人恢復自理能力；另一方面是讓偏癱老人發揮殘存的身體功能，防止變成“臥床老人”，從而提高老年人的日常生活自理能力，提高老年人的生存質量。

4．引入專業社工服務20*年我院開始引進具有專業化知識背景的社會工作者，成立了主管社工發展、老人活動、義工服務的社會工作部。將社工先進理念與技巧元素融入到傳統的管理與服務中，提高傳統服務的專業化技術含量。一方面用“助人自助”的理念指導個性化服務的開展，社工指導員工承認老人的特殊需求，負責老人需求評估、跟蹤導住。第二，在專業化理論的指導下，開展了個案、小組新的工作方法，充實了為老人服務的手段和技能。進入老人院面臨著一系列的轉變，如果適應不好，老年人就會產生失落、孤獨、抑郁、焦慮等心理情緒問題，社工利用專業方法幫助老人重新適應新的環境生活。第三，利用專業化技巧規范了原有的團隊活動，提高了住院老人的精神文化生活質量。進一步規范了原先開展的老人興趣小組，強調老人的自主參與、自主管理和自我發展，業余活動開展的豐富多彩。社工專業技術對特殊老人以及特殊服務領域進行了拓展，老人特殊需求有了滿足的新方法。通過二年的實踐，社工被老人所接受，半自理老人的精神文化生活質量得到提高，全護理老人情感關懷、心理護理的比重增加。

（三）文化娛樂活動豐富多彩

老人們在經濟有了保障的同時，更渴望豐富的文化娛樂活動，以增進生活的情趣，擴大社交的范圍，使精神生活得到充實。因此，我院根據實際情況，組織形式多樣的老年文化娛樂活動，在院內有看電視、聽音樂、打撲克、下象棋、讀書看報、吹拉彈唱等多種文化娛樂活動，增加他們的樂趣，使他們的晚年生活幸?？鞓?。為老年人營造一個老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所學、老有所為的溫馨家園。

1、院內萬歲藝術團成立十年來，以"發揮老有所為，老有所樂，增進老人身體健康，豐富晚年生活"為宗旨，吸收對文藝有興趣的長者，成立時其成員達130余人，年齡總計超過一萬歲，故稱為"萬歲藝術團"。自成立以來，開展了多樣化、健康文明的文藝生活，由老人擔任團長、副團長，分舞蹈組、唱歌組、樂器組等，充分發揮了老人的才藝和潛力，展現了新時期老年人與時俱進，樂觀向上的精神風貌。20*年1月參加"*老干部跨世紀迎春體育文藝表演邀請賽"，獲得"優勝獎"；20*年9月參加"*老干部頌黨80周年歷程夕陽情文藝匯演"，獲得"銅獎"20*年10月參加"省直屬機關''''精力沛杯''''文藝比賽"，獲得"菊花獎"。藝術團的團員們每天都在充實、激情中退而不休。

2、為使住院老人身體、心理、思想全面發展，經過充分準備，我院于20*年9月28日（中秋節）開張了*市老人院老年大學。老年大學的辦學宗旨是：增長知識、豐富生活、陶冶情趣、促進健康，發揮佘熱，奉獻社會。開辦課程有：法律常識，文學欣賞，歷史，地理，老年保健，心理衛生，計算機應用，手工藝，英語等課程；學員根椐自身情況選修課程，目前在校學員60多位。

五、未來的發展思路

（一）開展臨終關懷服務

按照管理好、品牌新、服務有特色的思路，以創國內領先、國外有影響的新型老人院為目標。為了給生命即將走到盡頭的老人提供一個環境祥和、具有專業化、人性化服務的臨終關懷場所，減輕臨終前的生理和心理的痛苦，也希望能最大限度地減少生命垂危者及其家屬的心理和生理痛苦，讓彌留之際老人平靜安詳地告別人世，使他們無牽無掛地走完人生最后一段路程，*市老人院投資1500萬元，于今年下半年動工興建臨終關懷大樓。

（二）興建門診醫療綜合大樓

*市老人院入住的老人平均年齡在83歲以上，慢性病患病率近八成，而院內原設有的簡易門診和住院部設施簡陋,只能進行簡單治療。今年6月富力地產集團捐款1508萬元，下半年為我院興建門診醫療綜合大樓。門診醫療綜合大樓規劃建筑總面積6000平方米，樓高9層，將配備中、西醫診室、觀察病床100張、X光室、檢驗室、心電圖室、腦電圖室等，從而使住院老人患病后能夠得到及時的治療。

（三）預防和規避養老風險

隨著養老機構的快速發展，在進一步加強養老福利機構規范化管理，維護老年人合法權益，促進養老服務事業健康發展的同時，也要依法、合理、有效預防和規避風險。由于服務對象是一個特殊群體——老年人，工作不僅多了一份難度，無疑也增添了一份風險。面對風險：跌倒—骨折致傷、外出—走失、因喂飯—窒息、因洗澡—滑倒、因扶抱—骨折，心理問題-自殺等等。一方面加強設施、設備等硬件方面的保障；二是加強養老服務水平等的軟件部分的保障。

（四）關注心理問題，重視精神贍養

老人要面對一個新環境的適應問題；其次是人際關系的處理問題；再次是心理調適問題。心理學家馬斯洛提出“需求層次理論”，他將人的需求分為五個層次，即生理需求、安全需求、愛與被愛的需求、尊重的需求、自我實現的需求。老年人是人，人就有需求，我們不理解或無視老人們的需求，是對老人最大的傷害，會使老人產生嚴重的消極情緒，惡劣心境，甚至導致疾病復發或導致意想不到的后果。

（五）走規范經營、品牌經營的道路

目前我院為老年人提供的服務包括護理服務、醫療服務、生活服務、臨終關懷、康復、心理、娛樂等多種服務。隨著人們物質生活水平的提高，老人們的對文化生活、服務質素的要求也會進一步提高。因此要求服務隊伍職業化，服務水平專業化，運行機制社會化，管理水平國際化。同時養老服務中技術、科技含量的急劇上升，對養老服務行業管理經營提出了更高的要求。以后我院仍會大力發展自己的品牌服務，把癡呆康復、偏癱康復、臨終關懷等項目做大做強。

六、目前存在的問題

社會福利養老機構依托政府的的財力支持，環境優美、配套設施完善，服務項目齊全。傳統上以收住三無五保老人為主，現在也收住社會上在家養老有困難的老人。由于其設施完善、服務項目齊全，是政府投資的福利事業，有著民辦養老機構沒有的資金和政策優勢，但在收費上也相對完善。實際運營中也存在以下問題：

(一)需求量大但床位有限我院因收費合理，管理完善，盡管床位已經發展到900張，一直以來仍供不應求。

(二)市場需求大但費用負擔能力低大部分老年人退休金不足夠負擔養老費用。據調查，多數老年人為中低收入者，大多數老人每月能承擔的費用有限，如得不到子女的資助，無法享受完善的服務，如“一對一”式服務。對醫療、康復項目收費等無法負擔。

(三)家屬子女對老人的養老花費持消極態度，把它作為一種無意義的投資，經常出現拖欠費用問題。

(四)護理人員文化素質與職業素養有待提高，社會上對養老服務仍然有一些偏見，高層次人才引進困難。

(五)法律、法規不健全，致使遇到意外糾紛無法可依，因此，國家對養老機構養老服務的立法亟待加強。

(六)在養老服務管理體制上，相當部分機構仍停留在計劃經濟時期的舊模式，難以調動各方的積極性，存在人力、財力資源上的浪費。

(七)在經營管理理念上，純粹福利型，成本意識和主人翁意識不夠強，由于受到計劃經濟觀念的束縛，不能適時引入市場竟爭機制。