院長對于財務花銷的原則

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賺錢是一項技巧必須有一定的方法技巧。花錢也是一項技巧并且還是一項深奧的學問,更需要有較高的方法。如果只是能掙錢，而不能巧花錢或亂花錢，是不能有剩結余的,也就是說賺不了好多錢。因而從某個方面上來說,花錢比掙錢更關鍵,這是每一位醫院院長都很清楚的事實。

一、確保依法花錢

確保"依法花錢"，就是說在醫院經費的開支并不是隨心所欲的，而是有一定的規矩，有一定的原則，有一定的制度。這里所說的"法"，就是指國家對醫院經費管理的規定。這是合理開支經費的制度保證。

1.什么是醫院經費管理的"法"醫院的經費要依法管理，那么什么是"法"呢？主要有兩個方面：

（1）一般的財務管理內容：醫院的經費管理在原則上與其他單位的財務管理規定、制度的要求和方法是相同的。中華人民共和國所有與經濟活動有關的法律法令，都是醫院在經濟來往中應該遵守的"法"。

（2）特殊的財務管理內容：醫院還有一個特殊的情況，就是關于醫療成本的核算問題。雖然由于各個醫院情況不完全相同，這一項工作要在所有醫院統一起來尚有一定難度，但在醫院的經濟管理活動中是必須要實行的。國家對于醫院的成本核算，已經有了很具體的要求，這也是醫院經濟管理活動中的"法"。解放軍總后勤部財務部衛生部于年下發了《軍隊醫院醫療成本核算管理辦法》，就是軍隊對所屬醫院財務管理的"法"。

2.為什么要依"法"支出醫療活動，是一個很難完全規范的活動。醫療市場是一個特殊的市場，其特點有不完全性、不平等性和不規范性，價格彈性系數小。由于醫療服務活動的復雜性，使經費管理有許多難度。以不規范性為例，同一種疾病，由于患者年齡、性別、身體狀況的不同，檢查手段和治療方案就不同，很難建立一個評價成本與效果的監督體系。

3.醫院院長如何確保依法花錢確保依法花錢，是醫院建設和發展的需要，也是巧花錢的原則和主要內容。醫院院長必須明白，無論在什么時候，要合理地使用經費，首先必須遵法守紀，在錢的開支上一定要堅持財務制度。如果在花錢的制度上發生了問題，經費的管理肯定是會發生混亂的，就是錢掙的再多也是沒有什么作用的。

要確保依法花錢，醫院院長從自身的思路上就要做到以下兩點：

（1）掌握有關醫院的經濟管理法規：國家為醫院制定的有關經濟法規和國家在經濟管理方面的有關制度，是醫院經濟管理活動的指南，是必須遵守和執行的"法"。執行的不好是違紀，不執行是犯"法"。

醫院院長大都是醫務干部出身，對經濟管理法規制度不懂得或懂得很少。一般小事憑自己的認識，大事靠業務部門參謀，容易發生失誤，造成經濟上的損失。這就要求醫院院長一定要學習有關財務制度規定，熟悉內容。不要說做到精通，最起碼也要對原則基本掌握，以免發生經費開支決策上的重大偏差。

因此，作為醫院院長要做到合理花錢，首先要掌握有關經濟管理制度及國家對醫院的有關財務規定，做到心中有數。

（2）做到對一些重大開支項目及時報告：醫院的開支較大，尤其在投資一些重要項目或購置一些大型設備上，開支則更高。雖然國家對醫療衛生單位的經費支出有具體的規定，但醫院工作的特殊性，就決定了醫院開支的多樣性。在有些方面如果把握不好，就有可能出現偏差，造成一定的后果，最終同樣地還是違反了國家的有關規定。

二、確保重點花錢

確保"重點花錢"，是指要對重點科室、重點項目、重點任務在經費上給予傾斜。醫院的經費有限，不可能全面"開花"，只有保證重點。這就是平常所說的"好鋼要用在刀刃上"。

1.什么是醫院的重點醫院的重點，由于各個醫院的實際情況不同，其內容也就不同。我們在這里所要討論的重點，并不是具體特指哪一個項目，而是一個相對的概念。

作為醫院院長一定要清醒，醫院不同于其他單位，也不是科研機構。在醫院，從整體工作來看，醫療工作是醫院的重點，經費的開支首先要保證醫療活動的進行；從醫療工作來看，臨床工作是醫療工作的重點，經費的開支首先要保證臨床工作的進行；從臨床工作來看，又應該有一些重點科室，經費的開支首先要保證重點科室的建設；從重點科室來看，又應該有一些重點項目，經費首先要保證重點項目的開展；從重點項目來看，又應該有一些重點任務，經費首先要保證重點任務的落實。必須說明的是：以上所提示的重點中都包括著臨床科研工作。

至于醫院重點科室、重點項目、重點任務的確立，由于各個醫院的功能任務、地理位置、社會環境的不同，是不可能在這里說得很具體。

2.為什么要確保重點花錢唯物辯證法認為，矛盾存在于一切事物的發展過程中，矛盾又有主要矛盾和次要矛盾。在處理問題時，只要抓住主要矛盾，其他矛盾也就迎刃而解了。

同理，矛盾也始終貫穿于醫院的建設和發展之中。在醫院建設眾多的矛盾中，仍然存在著主要矛盾和次要矛盾。要使有限的經費發揮最佳效益，就必須解決主要矛盾。確保重點花錢，就是解決主要矛盾的過程。

3.醫院院長如何確保重點花錢醫院院長要確保重點花錢，從理論上說不難做到，但由于醫院的各項工作實在是太復雜了，實際做起來又有很大難度。因此要確保重點花錢，必須明確以下兩個概念：

（1）明確重點：明確重點，就是說要從思想認識上明確在自己醫院的重點是什么？這個問題非常重要，重點不明確，經費就無法保證重點；重點不正確，經費就會投錯方向；重點不穩定，經費投資就可發生了浪費；如果沒有重點，醫院就不可能發展；如果都是重點，經費的效益顯然無法體現。這點筆者醫院也是有教訓的：過去對科研工作雖然是出了力、花了錢，費了許多周折，但收效甚微。現在回想起來，科研工作之所以上不去，其主要原因就是沒有把重點選準。今天上高原搞的課題還沒有完成，明天又認為沒有前途而改下部隊搞調查，到頭來什么也沒有搞成。就是有些科室內，重點項目選的也不穩定，今天看上血流變，明天又成了動態心電圖，后天又研究血輻射，結果是幾頭落空。希望醫院的院長引以為戒。

（2）數量時間雙保證：數量時間雙保證，就是說在經費重點投入方法上要明確經費保證重點的概念不光是數量上的傾斜，還有時間上的傾斜。也就是說經費重點投入可以采用兩種方式：一是經費的數量上保證重點，就是說在經費不足的情況下，對重點的方向給予數量上的傾斜，以保證重點項目的經費保障；二是經費在時間上要保證重點，就是說在重點方向的經費沒有到位前，先用其他非重點項目的經費來保證。這一點對于經費保障重點有非常重要的意義。否則，所謂的重點投入只是一種形式，將會影響重點的發展。

三、確保急需花錢

確保"急需花錢"，是指在醫院眾多需要花錢的項目中，要保證急需工作的經費供給。祖國醫學在疾病的治則中，就有"急則治標，緩則治本"之說。那么，在醫院的建設和發展中，經費的使用也要保證急用情況。

1.什么是醫院的急需工作醫院的工作方方面面，雖然都很重要，缺一不可，但相對來說還是有急有緩的。因此上說，所謂的急需，是一個相對的概念，是一個主要矛盾。醫院急需工作的確立，應該依據以下幾個標準來判斷：

（1）上級指令性的工作：醫院是為社會服務的，社會上的需要就是醫院的任務。例如，當發生了天災人禍后，政府必然要指令性地要求醫院派出救護力量參加搶救，這就是醫院的急需工作。另外，上級指令性分配給醫院在傳染病流行期的防治任務、計劃生育國策的手術任務等亦屬急需。在部隊醫院，衛生戰備、衛勤保障、突發事件、搶險救災等任務更屬急需工作。

（2）已經影響到醫療活動正常進行的問題：醫療活動環節很多，無論哪一個環節發生了問題，對醫療活動都有影響。但在醫療活動過程中，各個環節上總是會或多或少地發生一些不協調的矛盾，有些矛盾不一定能一下子影響到醫療活動的進行，而有些則就有可能造成醫療活動進行不下去。那么，這種引起醫療活動無法進行的問題，就是急需工作。例如，搶救某一疾病，沒有了相關的藥物及器械，致使搶救工作無法進行下去。那么，藥物和器械的購買就是急需。

2.為什么要確保急需花錢醫院的工作需要經費，工作與經費的需要就是矛盾。醫院的工作有急有緩，與經費的矛盾也就有急有緩。用唯物辯證法的觀點來看，在經費需要的問題上，急需是主要矛盾。如果這個矛盾不解決，就會影響醫院的服務宗旨和建設發展。醫院是社會公益事業的一部分，有社會福利性質的一面。救死扶傷，實行社會主義的人道，全心全意地為傷病員服務，是醫院的辦院宗旨。當社會上發生天災人禍需要醫療救護的時候，或發生了突發戰爭需要醫院參加搶救的時刻，此時的任務就是醫院工作的急需工作，醫院應該也有義務積極參與。要舍得花錢，全力以赴。如果在這個時候，反應麻木，投入吝嗇，瞻前顧后，就完全背離了醫院的辦院宗旨，醫院院長也將成為人民的罪人。

3.醫院院長如何確保急需花錢確保醫院急需工作的經費，是醫院院長巧花錢的一個重要方面，如果搞不好，同樣會導致嚴重后果。但要真正能把握住這一點，也并非容易。主要是因為醫院的醫療工作關系太復雜、環節太多。說穿了，也就是說要花錢的地方太多。要確保急需的花費，還是要從以下幾個方面去做。

（1）明確急需解決的問題：就是說院長自己要明確本院工作中急需解決的問題是什么。這就要求院長在醫院工作的眾多矛盾中找出主要矛盾或矛盾的主要方面。當然，所謂的急需是相對的，是可變的，也是有時間概念的。要找出急需的工作，首先要有明確的工作主導思想，也就是一切為了醫療這個中心工作。不論是哪個環節，別類工作，只要能使醫療活動進行不下去的就是急需，能影響到科研工作不能按期完成的就是急需。當然，上級指令性的工作任務也必然是急需工作了。

（2）確保急需的及時供給：就是指急需工作的經費必須及時供給。急需工作之所以不同于重點工作，主要是有嚴格的時間限定。現階段的急需，以后就不一定急需。今天的急需，到了明天可能就不急需。現時的急需，過了幾個小時就不一定急需。例如，上級指令性的讓醫院派醫療隊赴某車禍地點搶救傷員，如果醫院由于種種原因，未能及時出動，等傷已被其他醫院搶救完畢，這個急需任務就隨之消亡了。其實現實工作中，決定了的投資急需項目經費由于在落實過程中的脫節，而延誤了急需工作的例子并不少見，每位院長恐怕都能舉出一些。因此，醫院院長在急需經費的開支上，也要講求一個"急"字。否則，保障急需的經費就失去了保障"急需"的作用。

四、確保生活花錢

確保"生活花錢"，是專指在醫院的經費工支上一定要確保工作人員的"基本"生活需要。工作人員的"基本"生活需要雖然不是醫療活動，但對醫療活動的正常進行意義很大，醫院院長在經費開支上，對此也要重視。

1.什么是醫院工作人員的基本生活需要所謂"基本"，是指必需的、離不了的、最低限底的條件。基本生活，就是指能維持人的生存所必須具備的最低條件。是人，就有衣、食、住、行的需要，人要生活，就要有衣、食、住、行的條件。不論條件高低，但起碼得有。

當然，一般醫院的生活條件都比較好，工作人員基本生活需要與社會上的普遍水平相比，在吃的問題上還是能夠得到保障的。因此，主要的問題也就集中在生活基礎設施的建設上。例如住房，水、電、暖供應，班車接送上下班等。

2.為什么要確保基本生活的花錢隨著改革開放的不斷深入，群眾的生活水平逐步提高，這是無可非議的。但我們還應該看到，雖然醫院的基本生活有了改善，但大部分的醫院在生活保障問題上與工作人員的要求還是有一定差距的，工作人員對此頗有微詞。

像醫院職工在生活上有諸如此類的問題，職工沒有心思工作，工作怎么可能干得好呢？可以想像，如果醫生在上班時找人修水管，護士在上班時想著孩子入托，能為病人服好務？能不出差錯？這些問題如果得不到解決長期發展下去，勢必要影響到醫療工作。這就是我們平常所說的"不是中心，但可以影響中心"。