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衛生廳高度關注醫務人員的品德考評體制,前后多次開展專題會議,擬定下發了相關法律規章,從廉潔行醫、高品質服務等七個方面,對醫務人員品德進行了考察,并規定醫務人員有索要財物收受提成等幾種行為的,將直接影響本人的晉職晉級和績效工資、評優評先等。在醫護工作者的齊心努力下,醫德考考察工作獲得了一定成效。
一、基本情況
近年來,衛生系統在自治區黨委、政府的領導和衛生部的指導下,始終堅持以科學發展觀為指導,以深化醫藥衛生體制改革為契機,以提高醫務人員職業道德素質和構建和諧醫患關系為目標,以規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、改善醫療服務態度、優化醫療環境為重點,以人民群眾滿意為標準,以考核評價醫務人員醫德醫風情況為內容,認真組織開展了醫德考評工作。在具體實施過程中,我們本著“時不待我、創新工作,人有我新、人新我特”的原則,不是簡單地按部就班做工作,而是要做出獨到之處,能拿住“神經”的絕招。同時,結合當地實際,注重將醫德考評工作與醫院管理年活動、“醫德醫風標兵評選”、廉政文化宣傳教育活動緊密結合起來,不僅講過去因醫德缺失臭名昭著的“敗類”,也講現在因態度差而落井的同行;不僅講古代的醫圣楷模,也講身邊的英模典型,從而在潛移默化中讓廣大醫務人員明白什么是自身價值,明白在紛繁復雜的社會背景下,該怎樣去立身做人,捍衛“白衣天使”的神圣稱號。通過一系列行之有效的活動,重點加強醫務人員理想信念和醫德醫風教育,落實各項考評指標,強化醫務人員“以病人為中心”的優質服務理念,增強了醫務人員的思想道德觀念和職業操守,提高了廉潔自律的意識,筑牢了自覺抵制“紅包”、回扣等不正之風的思想道德防線,醫德考評工作取得了良好的效果。
二、主要做法
(一)強化領導,確保醫德考評工作深入開展。各級衛生行政部門先后都組織召開了專項會議,對醫德醫風建設工作進行了全面的安排部署,并按照“管行業必須管行風”、“誰主管誰負責”的原則,在各級衛生行政部門中建立了由“一把手”總負責、分管領導具體負責,各相關部門共同參與的工作機制,結合工作實際及時制定下發了《實施方案》;各醫療衛生單位亦成立了行風(醫德)建設領導小組,制定下發了操作性強的《醫德考評考核管理辦法》,形成了由醫院黨政領導、科室主任和護士長為責任人院科兩級管理、院領導分工負責的責任制,并納入目標管理,與業務工作同部署、同檢查、同考核、同獎懲,定期對科室和個人進行質量考核,確保了醫德考評工作的深入開展。
(二)健全制度,確保醫德考評工作科學規范。一是注重日常考核指標的設定。全區各級醫療機構堅持定期檢查,對醫務人員拒收紅包、禮品次數及金額,患者贈送錦旗、感謝信的數目,患者投訴情況等逐一做好記錄,并對違規違紀和處理情況計入醫德檔案,作為日常考核的重要依據,加大在考核中的比重。二是不斷完善考評程序。在具體工作中,始終堅持將院級考評和科級考評相結合,定期考核與平時考核相結合,同行評價與患者評價相結合,實行院、科兩級考核,不斷促進醫德考評制度的科學化、完善化、規范化。三是逐步建立長效機制。在實施醫德考評中,我們強力推行“不良記錄”制或“黑名單”,下大功夫強化醫院內部管理,主要是通過規范醫療行為,保障醫療安全,而不是簡單的評價某些事件或現象,認定醫務人員道德的好壞。落實醫德考評制度,關鍵在于用科學、合理的制度,引導、約束醫務人員固化良好的行為習慣。一直以來,我們始終把醫德考評長效機制建設工作作為醫德考評工作的一項重要內容,先后出臺了《全區醫務人員醫德醫風考評制度實施辦法(試行)》、《全區衛生系統開展廉政風險防范管理實施方案》、《全區衛生系統控制醫藥費用不合理增長實施方案》等多個配套指導文件,各級衛生行政部門和醫療機構也結合自身工作實際,建立了《開展醫德醫風建設促進年活動工作方案》、《醫德醫考評實施方案》、《醫德醫風考評細則》、《行業糾風獎懲辦法》、《問責管理辦法》、《民主評議醫院工作實施方案》等制度,有效保證了醫德考評工作的順利進行。
(三)措施得力,確保醫德考評工作取得實效。根據衛生部《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見》要求,衛生系統各級醫療單位將責任目標任務納入黨風廉政建設及行業作風建設工作目標管理,并把醫德考評作為醫院管理工作的重中之重。吳忠市衛生局制定了醫德醫風考評制度實施方案,由局黨委組織考評,辦公室、醫政科、基婦科參與具體實施。通過自我評價、科室評價、單位評價三個步驟,結合日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄,對每一位醫務人員作出醫德考評結論并填寫綜合評語后,計入醫務人員醫德檔案;人民醫院將醫德考評與日常監管工作相結合,把出院病人的電話回訪、住院病人座談會、公休座談會、問卷調查、行風監督電話、社會監督員及各職能科室收集的病人或家屬的表揚、批評記入醫德檔案,實行一票否決制,凡醫德考評不合格者,不得參加評先評優、不能晉職晉級和崗位聘用;醫科大學附屬醫院參照自治區衛生廳下發的《全區醫務人員醫德考評制度實施辦法(試行)》,從考評范圍、時限,考評內容、考評標準與方法、考評結果應用等方面,進行了具體的完善補充。他們將考評內容細化為七個方面共20條,突出了對群眾反映比較強烈問題的考評,補充了醫院近幾年社會監督員反映問題比較多和問卷調查中反映出的醫德方面的突出問題,將醫德考評、教育管理、投訴監管和獎懲作為醫德考評的配套制度,并予以明確,測評的最終結果與醫務人員的獎勵、評先、晉職、晉升、專業技術評定掛鉤,強化了醫德醫風和職業道德教育,調動了醫務人員全心全意為人民服務的積極性;銀川市第一人民醫院堅持教育引導在先、處罰懲治在后、制度約束貫穿始終的原則,完善了醫院《行業糾風工作獎懲辦法》、《醫德醫風考評制度》、《醫院黨務、院務公開制度》、《醫院公休座談會、行風聽證會制度》、《住院患者第一時間告知制度》、《聘請行風監督員明察暗訪制度》、《領導干部定期檢查巡視制度》等,新建了《廉政警示教育談話制度》、《醫德醫風建設促進年活動工作方案》和2010年度《民主評議醫院工作實施方案》;石嘴山市第一人民醫院通過對各科室前三種疾病及并發癥列出基本用藥、基本檢查、住院天數和醫療護理服務內容、住院費用等項目,經院技術委員會論證,制定了“臨床路徑執行監控科主任審核簽認制度”,并作為科室必須遵循的臨床路徑,并要求臨床醫生使用臨床路徑以外的藥品、檢查、操作時,必須報告科主任查看病人,審批簽字后方可使用,有效控制了單病種費用增長幅度。
三、存在的問題及下步工作打算
推行醫德考評制度是繼“醫院管理年”活動之后又一項用制度推進行風建設的重大舉措。考評制度的實施,進一步改善了醫療服務態度、優化了醫療環境、最大限度地減少了不合理用藥,對樹立行業新風、構建和諧醫患關系發揮了積極的作用,讓更多的患者得到了實惠。但工作中存在的問題值得思考。
一是尺度把握有差別。衛生部出臺的《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見》中,醫德考評包括救死扶傷、為患者保守醫療秘密、構建和諧醫患關系、遵紀守法廉潔行醫、因病施治等七大方面,考評的內容比較抽象。我們制定下發的《全區醫務人員醫德考評制度實施辦法(試行)》雖然能與我區衛生工作相結合,但對不同單位、不同級別的醫療機構而言,各項要求與工作實際還是有一定的差距,各單位在具體操作上采取的是結合本單位實際制定考核細則,各醫療機構考評指標的設置和等級評定的標準存在差別。按照醫院管理年的要求,醫德醫風考評結果要與醫生定級管理相結合,那么,在同一行政區域內,由于各地各院醫德醫風的考評細則和評定標準不一致,就會造成同一名醫生在不同的醫院可能會有不同的醫德醫風考評結果或等級,從而影響了執業醫生定級的客觀性和公平性。
二是考評結果運用有待加強。從目前我區衛生系統醫德醫風考評工作開展的情況來看,考評結果的運用也還只能說是部分的、局部的運用。對考評達不到優良的醫務人員進行通報批評和經濟處罰,通過醫院的相關制度即可執行,但將醫德醫風考評結果真正與醫務人員職稱晉升掛鉤,以及對于連續幾年醫德醫風考評為優秀的醫務人員該如何獎勵,沒有明確的相關文件支持,在執行上還存在一定困難。如果考評結果得不到有效運用,就不能形成有效的激勵和約束機制,起不到改善醫德醫風的作用,考評也就失去了應有的意義和作用。因此,出臺相關的文件,以硬性的制度來保證考評結果的綜合運用,并長期堅持,才能充分發揮醫德醫風考評的導向作用,真正促進醫院醫德醫風的建設。
在今后的工作中,我們打算:一是進一步完善醫德醫風考評細則。衛生廳關于印《全區醫務人員醫德醫風考評制度實施辦法(試行)》對全區醫院醫德考評工作已經提出了明確的指導意見和比較詳細的考評細則,但在具體考核指標、考評方式及程序、醫德醫風檔案格式等方面需要進一步完善,下一步在對考評制度進一步完善的基礎上,嚴格執行統一的醫德醫風考評細則和評定標準,使各醫院的考評分級和考評標準一致,確保醫德醫風考評的客觀公正。二是加強考評結果落實情況的監督檢查。考評工作需要借助外力特別是行政部門的檢查督促來推動。從考評環節來看,考評制度分自我評價、科室評價、單位評價三個步驟。然而,醫務人員、所在的科室和醫院本身就是一個利益攸關的共同體,進行自我監督,既當運動員又當裁判員,這樣的考評結果可想而知。衛生行政部門應當定期對各醫療單位醫德考評工作進行檢查、督促和考核,同時引入患者對醫德考評工作的監督機制,才能使醫德考評擺脫流于形式的現象。三是探索制定考評結果合理運用的法規文件。在目前醫德考評工作開展的基礎上,人事、醫政和紀檢監察等部門積極協商,制定相應的法規文件,加大對醫德考評的監督指導,將醫德考評結果與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先、績效工資及年度考核、定期考核相結合,建立醫務人員有效激勵和約束機制。把醫療機構及醫務人員的執業行為與醫療機構的年度校驗和醫師的定期考核結合起來,對違規的醫療機構、視情節輕重、依法給予限期整改、暫緩校驗或者校驗不合格等處罰。對違規的醫師,視情節依法給予限制或取消處方權、暫停執業直至吊銷執業證書的處罰。