臥床病人的日常護理

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臥床病人的日常護理范文第1篇

生活中，患有慢性疾病的人、骨折后的病人，以及因腦中風、腦外傷而造成偏癱的病人，在經過醫院的一段時間治療回到家后只能臥床休息，因此使身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，醫學上就稱為褥瘡。所以，對久病臥床不起的病人，特別是老人，家人就應該特別注意以下幾點。

首先，病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓;對于不能自己翻身的病人，家人要協助其定時翻身，以預防褥瘡的發生。

由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發生。所以，病人要經常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內分泌物的引流;如出現了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內要定期開窗換氣，以保持適當的溫度和濕度。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。

還要保證病人全身營養的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖、維生素等營養的食物，尤其是蛋白質的補充更為重要，因為它是組織生長，修復所必需的營養。要注意一點的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養的同時，要注意粗纖維食物的補充。

要做好病人的日常護理，長期臥床的病人應該注意個人的清潔衛生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發等方面的清潔護理。

對于臥床的重病人，做好口腔護理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發癥;還可以防止口臭、口垢，有利于促進食欲;同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發現有無潰瘍、口臭或者感染等。要想做好長期臥床病人的口腔護理，簡單的方法就是漱口、擦洗牙齒。擦洗牙齒，從左到右，或者從右到左，縱向擦洗，注意擦洗牙齒時動作要輕柔，以防傷到粘膜及牙齦。

臥床病人的日常護理范文第2篇

[關鍵詞] 鼻飼； 吸入性肺炎； 護理干預

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔內容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達40％～60％。老年病人易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床病人鼻飼飲食易出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導致吸入性肺炎的發生，嚴重危害病人的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發生，我們采取了相應的護理干預措施，效果滿意，現報告如下。

1 方法 增加胃管插入長度、改變鼻飼、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護理干預措施，觀察吸入性肺炎的發生率。

2 護理干預措施

2.1 加強心理護理 患者長期臥床，不能進食，再加上插鼻飼管，容易出現焦慮不安，悲觀失望情緒，護理人員應態度和藹、語言親切、動作輕柔、熱情誠懇地幫助病人解決日常生活中的困難，及時調整病人的心理狀態，消除病人悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護理。

2.2 加強規范化肺功能保護 保持呼吸道通暢，對意識清醒患者指導并鼓勵有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后屏住,用力咳出氣管深部痰液，并給予促進呼吸道內黏稠分泌物排出的藥物。對長期臥床或意識障礙患者協助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內的痰液。嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅動吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時吸出痰液，以防氣道堵塞。指導臥床病人床上主動、被動運動，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加強留置胃管鼻飼的護理

2.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個側孔距尖端約8，若按常規置管深度，此孔位于賁門以上食管內，當注入流食時，鼻飼液返流于咽喉部發生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預防食物返流，置管時應增加胃管插入長度（常規長度基礎上增加7～10），使最末側孔進入胃內，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。

2.3.2 改變鼻飼時 進食時平臥位胃內容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年病人食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時應根據患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。

2.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動減少，使胃蠕動減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時間為123min，青年人為47min，而固體排空時間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發生，鼻飼量由每餐350～400ml減至200～300ml，鼻飼速度由15～20min延長至40～60min，鼻飼營養液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時、餐后保持半臥位時間由30min增至1h。鼻飼前檢查胃內殘余量，如果超過100～150ml即表示胃排空遲緩，應適當延遲鼻飼時間并通知醫生做出處理。餐后30min內避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內殘留物，3～4周更換胃管1次。

2.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應驗證胃管的位置，確保胃管在胃內，同時檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規膠布固定胃管法常因病人咳嗽、嘔吐、呃逆等反應引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進入食管，鼻飼時易引起誤吸。因此,我科摸索出了一種新的方法,效果較好,現介紹如下:先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，以插入鼻胃管刻度線為標準,。用線繩在患者鼻孔處的膠布處的胃管上打2個外科結,形成一個“8”字形,兩圈并攏，套在胃管上抽緊，這樣可及早發現胃管的移位和滑脫情況，此方法增加了胃管與線繩的磨擦力，使胃管不宜脫出。在經兩耳廓上緣的線繩外各穿一小段廢棄的輸液器管，繞過耳廓后在面頰部打一個活結，松緊度能伸進兩手指為宜。此方法增加了線繩與耳廓的受力面積，減少了對耳廓皮膚的損傷。每天更換膠布，若被分泌物弄濕隨時更換。

2.4 加強口腔護理 口腔、咽部分泌物中的細菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛生，根據病人情況，選擇適合的溶液進行口腔護理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

3 討論

正常情況下食管、賁門在不進食時為關閉狀態，不發生食物返流。如果患者出現神經肌肉損傷，自主神經功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動不協調或肌癱瘓，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態，增加發生食物返流的機會。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內留有胃管，原有的消化道生理環境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關閉不全，同時胃管的留置更進一步減弱了咽反射，內容物易返流至口咽部經氣管誤吸入肺。老年人由于食管解剖結構的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時老年病人臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發生胃潴留。因此，如果老年鼻飼病人鼻飼時采取不恰當的方法，如取平臥位、胃管最末側孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時間過短等原因，導致病人出現食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素易引起吸入性肺炎的發生。所以，熟悉和掌握老年臥床病人鼻飼并發吸入性肺炎的相關因素，采取有針對性的護理干預措施，注意加強心理護理和肺功能的保護，加強留置鼻飼管的護理和口腔護理，既能有效地減少和預防吸入性肺炎的發生，又能保證其足夠的營養支持，從而提高病人的生活質量，降低并發癥的發生率和病死率。

參考文獻

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臥床病人的日常護理范文第3篇

【關鍵詞】骨科臥床病人；便秘；原因分析；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.571文章編號：1004-7484（2014）-04-2254-01骨折，多發誘因為意外傷害。而骨折患者因為長期臥床，很多病人都會有便秘情況發生。便秘是骨科患者常見易發的并發癥之一，主指排便次數減少、排便量減少、大便較干、排便費力、排便不凈等癥狀，部分患者伴有腹痛或腹部不適，有些患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。病人發生便秘以后，容易產生相關的生理變化和心理影響，不利于疾病的恢復而影響骨折及傷口愈合。目前，在臨床上，我們主要采取飲食指導、心理疏導、按摩、理療、功能訓練等方法進行預防與護理，取得了一定的效果，現總結分析如下：1資料與方法

1.1一般資料我科自2013年6月至2013年10月，有86例臥床發生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年齡為37-72歲，平均年齡為52.3歲；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨頸骨折26例，其它骨折20例；住院時間為3-24天，平均住院日數為13.2天。所有患者均無習慣性便秘或胃腸道疾病。

1.2方法分析患者發生便秘的原因，采取心理護理，飲食護理，藥物治療等護理措施，改善患者便秘癥狀。2結果

86例患者中，三天內自解大便的患者為57例，第四天自解大便的患者為16例，12例患者灌腸后大便，1例患者7天后才大便。所有患者無腹痛、腹瀉等不良反應。3原因分析

便秘是骨科常見的一種臨床表現。對骨科臥床病人來說，便秘的發生主要有以下幾種原因：

3.1生活習慣改變對于骨折的病人來說，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。而臥床后必須在床上使用便盆，對臥床姿勢不適應，而容易導致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入廁，只能在陪床人陪伴的情況下床上大便，感覺不方便，從而導致心理上懼怕排便而無法正常的進行排便。

3.2骨科疾病的影響骨折病人臥床時間較長，尤其是頸腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，還有一些老年病人，因為患者長期臥床，活動量較前減少，導致胃腸蠕動減慢而影響正常排便。同時，由于手術的影響，病人吃的東西不多，食物中的纖維素和水分不足，腸內容物不足以刺激正常蠕動，缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，病人有便意時，家屬或醫護人員沒能及時幫助，患者的排便沖動消失，就不容易排便。

3.3飲食習慣改變對于骨科臥床病人來說，飲食攝入量也會較前減少，飲食過于精細少渣，缺乏一些粗纖維的食物，而纖維食物的缺乏會讓大便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。還有一些病人家屬為使病人早日康復，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內移動緩慢，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊，自訴在直腸部有飽脹感或下墜感，排便費力。[1]

3.4精神因素骨折對于每個人來說都是一次是很大的傷害，有的病人正值壯年，是家中的主要勞動力，但是由于車禍等意外事故造成病人形體變化，功能障礙，加之手術后常用常劇烈疼痛，失血很多，給病人造成很大的精神、心理障礙。很多患者生活不能自理，害怕機體功能恢復不好而產生焦慮恐懼心理，還有一些病人不能積極配合治療，不努力鍛煉，自己失去信心，日常生活活動不愿獨立，而是讓護士或家人為其做各種生活瑣事，依賴心理特別強而造成便秘。4護理

4.1飲食護理對于骨科臥床的患者來說，通過飲食調節來防止大便秘結是最簡單易行的方法。首先要注意合理的飲食，只有飲食量足，才能刺激腸蠕動，促進患者的排便。骨科患者每日三餐，早飯要吃飽，要給予大量的飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內容物的通過。還要多吃粗纖維素的食物和蔬菜與水果。水果中的香蕉可預防骨科臥床病人發生便秘，其效果非常良好，病人在保證正常進食的情況下食用香蕉，排便基本能保持原有規律，且大便較軟，不費力，病人自我感覺舒適。[2]還要補充高蛋白質的食物（如瘦牛肉、瘦豬肉、蛋白粉、酸奶等

4.2加強床上訓練對于骨科手術后臥床的患者，患肢制動外，其余肢體應做相應的主動鍛煉，病人坐在床上，兩手在身體后側扶床支住身體，腰部向上挺起，臀部離開床，然后再還原，反復做10次以鍛煉腹肌，增強腹部肌肉的力量，減少腹部脂肪，還可促使大便通暢。同時可應用生物反饋治療儀，生物反饋訓練是借助先進的儀器，通過學習和訓練，人體的自主神經系統能建立操作性條件化反射，從而改變其功能狀況。它是利用現代電子儀器生物反饋儀將心理生理有關的某些生物學信息加以處理，以光和聲的形式顯示給受試者，使受試者在這種“照鏡子”的過程中，“看到”或“聽到”自己生理活動的變化，可訓練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調，而學會有意識地控制自身的心理生理活動，以達到調整機體功能、防治便秘的目的。

4.3按摩腹部，養成定時排便的習慣對于骨科病人來說，可以使用按摩腹部的辦法來促進排便。具體做法是患者去枕仰臥位，用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的順時針方向循環按摩，每分鐘20至25次，每次5min，每日2次。同時還要養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。

4.4加強心理護理，保持樂觀情緒我們要給患者講解相關疾病的知識，讓患者配合醫生護士的治療，使患者消除緊張情緒。另外，要積極治療原發疾病，減輕患者疼痛，配合患者做床上功能鍛煉，鼓勵病人家屬能陪著他，關心他，尊重他，減輕患者的心理壓力，建立患者疾病恢復的信心。

4.5使用緩瀉藥物對于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶飲用，一般老年體弱者服用100ml左右，體質較好可服150-200ml，約在服藥后4-10h開始排便，可排便2-5次。還可以應用開塞露、礦物油或液狀石蠟等，可以軟化大便，使糞便易于排出。如果糞便硬結，停滯在直腸內近口處或患者年老體弱者，可使用清潔灌腸的方法以利于排便。5小結

便秘是骨折后臥床患者常見的病癥之一，患者發生便秘后，會產生相應的生理、心理影響，不利于患者疾病的恢復。骨折后由于臥床，活動量減少，胃腸粘膜萎縮，分泌液減少，糞質容易干燥所以易產生便秘，因些，我們要加便秘病人的護理，要對患者給予正確的健康教育，告知便秘的危害性，以及排便的必要性。同時提供較為隱秘的空間，提供良好的排便環境，減少患者便秘情況的發生。參考文獻

臥床病人的日常護理范文第4篇

【關鍵詞】 婦產科；產前；產后；常規護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5802-01

隨著醫學科技的發達，各種醫療技術和醫療設備被充分運用到婦產科的醫療過程中來。針對我國女性的生理特征和體質的差異，婦產科產婦生產前后的護理以及得到了醫護人員和社會各界的重視。怎樣讓生產前的產婦得到生活上的幫助和心理上的安撫以及怎樣的護理工作能夠讓生產后的病人身體得到更快的康復，一直都是護理人員在工作中著重探討的問題。

1 產前護理

1.1 正常待產護理 對婦產科待產病人的護理中要格外注重病人的飲食營養和生活作息規律問題。首先要加強對待產婦營養的攝入，對日常生活護理進行合理的安排，保證其睡眠質量和睡眠時間。教會病人自測脈搏，授與病人在頭暈時的自我處理措施、督促其進行有氧活動，以及提醒病人睡前的排尿。待產護理的工作內容除了在生活上和醫學常識上進行人為指導，對待產婦的心理安撫也是十分重要的一個環節。護理人員應該通過醫學和生活常識為待產婦的疑慮和擔心進行解除，同時對其進行鼓勵，增強其信心。另外，應該向待產婦介紹分娩過程和其他衛生護理知識，讓待產婦做好分娩前的心理準備。

1.2 妊娠劇吐的護理 在產前妊娠期產婦劇吐的護理需要護理人員十分耐心負責，讓家屬一起配合，共同對產婦進行照顧。妊娠期產婦出現劇吐時，要讓家屬注意少讓病人受到刺激，讓其多做深呼吸抑制嘔吐。嘔吐后需要對病人進行口腔清潔，對病人衣物穿著要寬松舒適。這個時間段不能讓病人吃油炸等食物，保持飲食的清淡，也盡可能給病人吃一些病人喜愛而對病情無影響的食物。在飲食完畢之后，病人需要先保持坐臥一段時間，切忌進食完畢就馬上臥床休息。在這期間的護理中，病人保持心情的舒暢和愉悅往往是最重要的，只有良好的心態和積極的配合才能讓護理的效果達到最佳。

1.3 胎膜早破的護理 產前護理中，一些病人會出現胎膜早破的現象。對于這些病人除了要對其羊水的狀況進行仔細觀察和記錄以外，對胎兒要進行胎心的檢測和臍帶方面的觀察，同時也要加強對病人整體狀況的巡視，防止病人的不時之需。對待這類病人，護理人員應該幫助其做好日常的進食和大小便，強調病人對會陰的清潔，保持病人的輸液通暢。在這種情況下也往往免不了對病人進行鼓勵，讓病人維持最佳的心理狀態。

2 產后護理

2.1 產后病人標準護理 在婦產科對于產后病人的標準護理措施和方案應該遵循“以人為本”的原則，根據每個病人的不同病情和狀況定制屬于該病人的特殊的護理方案。在產后病人的臨床護理中，由于產后并入必須臥床靜養24小時，在這過程中必須保證環境的舒適和安靜，同時需要對病人家屬進行溝通，讓陪同家屬一起協助產婦對嬰兒進行哺乳。很多產婦在產后都有很多疑慮和不安的情緒，婦產科產后病人的臨床護理中要試著和病人進行溝通和交流，了解病人的不安情緒來源，進行安撫，讓其保持一個良好的心態和情緒進行產后康復。

除此之外，對于產后病人的康復護理，專業的護理人員應該對病人的具體情況隨時進行掌握。在產后1小時內，需要對病人的各種身體狀況進行監護。產后2小時內，觀察病人的呼吸和血壓情況是否正常。對病人陰道流血進行觀察和分析，向病人及其家屬強調好各種注意事項，防止在護理過程中因為病人及其家屬醫學常識的缺乏而導致產后護理上的差錯，對病人造成不利影響。

2.2 哺乳期的護理 眾所周知，給寶寶進行母乳喂養不但有利于提高寶寶身體免疫力，對寶寶的生長發育和智商的發展都有很大的好處。而很多哺乳期媽媽對母乳喂養有著例如擔心變形等憂慮，另外一部分目前在懷孕前就有發育不良等癥狀。如何在母乳喂養的同時又保護好自己的，是當今哺乳期媽媽們最為關注的問題。

在哺乳期可以適當的濕毛巾熱敷，對起到一個刺激的作用，有利于排乳。而在哺乳時，盡可能地將乳暈部分也一同放入寶寶口中。這樣的作法可以避免寶寶在吸吮時對的牽扯力，防止變形。喂奶結束前應該讓寶寶自己將吐出來，防止因為哺乳期媽媽對的用力不當使受傷。同時，在哺乳期的媽媽還應該在哺乳時注意讓寶寶多吸吮病側，這有利于乳腺小結等病情的好轉。另外，學會正確擠奶、選擇適宜的胸罩進行穿戴以及經常對進行鍛煉等措施也是哺乳期對的護理中必不可少的。

參考文獻

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[3] 楊培莉.我院婦產科醫師醫患溝通能力調查及培養方法探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，（34）：145-146.

臥床病人的日常護理范文第5篇

1對象與方法

1.1對象選取某部隊醫院內科、外科系統11個病區的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查由一名護士對內科、外科系統11個臨床科室的63名住院醫師(有處方權),采用自行設計的《醫生對住院患者分級護理認知調查表》,調查表內容依據中國人民《醫療護理技術操作常規》分級護理制度的相關知識。

1.2.2級別護理評定首先由1名中級職稱以上的護師隨機對內、外科系統11個臨床科室當日、次日連續兩天按醫囑確定為1級~3級護理的病人進行逐個登記(醫囑護理等級);其次根據中國人民《醫療護理技術操作常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數計分)。

1.3評定標準①中國人民《醫療護理技術操作常規》中分級護理制度為護理分級依據;②Barthel指數分級法進行日常生活活動能力評定;③分值等級分為3級。差(或一級):指重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數計分≤40分者;中(或二級):指病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級護理或Barthel指數計分41分~60分者;良(或三級):病情較輕或康復期的傷病員,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數計分>60分者。

1.4統計學處理采用SPSS10.0統計軟件包進行多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1軍隊醫院住院醫師對分級護理制度認知程度調查內科、外科系統11個臨床科室71名臨床醫師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結果見表1。

2.2護理級別評估(見表2)

表2顯示:醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級有顯著性差異(P<0.001),而標準護理分級與Barthel指數分級法無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級護理是護理工作中一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。中國人民《醫療護理技術操作常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護理要求,對臨床護理工作及管理起著規范性與指導性的作用。

以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為病人提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。本次調查資料顯示,住院醫師對分級護理制度的相關知識在工作中了解者為79.37%,提示住院醫師在校并未全面系統的學習其內容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對臨床護理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級護理的病人在生活上應該是完全依賴護理的,但醫囑分級護理中完全依賴護理的只有3.17%,部分依賴護理的為76.19%,讓一級護理病人生活自理者20.63%。說明以醫療為職業的醫師,對各護理級別的實施及要求較含糊,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為[4],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此醫師應加強對分級護理制度內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

以病情為依據的標準護理分級,雖能體現病人實際需要的護理,反映護理工作量,為病人提供滿意的服務,但不能有側重點地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充完善其內容。

Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測病人治療前后獨立生活功能的變化,體現需要護理程度。因此,在病人入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數計分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,對各項生活自理缺陷進行針對性護理,不斷的反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,提高病人對護理效果的滿意度,規范護理服務行為。

隨著醫學模式的轉變,護理學的發展已成為一門獨立的學科,通過評價一個人能否完成各項日常生活活動及完成的程度來衡量個體的生理健康水平,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容。3種護理級別評估顯示,標準護理分級與Barthel指數計分法無統計學意義(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映病人對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,是評估者對分級護理制度內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現病人的護理需求。

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