手術病例報告

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇手術病例報告范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

手術病例報告范文第1篇

1　臨床診斷與實驗室確診過程

2009年3月29日，患者王某因持續發熱不退就診于縣人民醫院內科門診。患者的主要表現為全身不適、乏力、肌肉酸痛等。入院檢查：體溫39.1℃，血壓105／60mmHg。實驗室檢查：血白細胞3.2×109／L。血紅細胞3.65×1012／L，血紅蛋白138 g／L，涂厚血片鏡檢發現瘧原蟲。3月30日經縣、市疾病預防控制中心復檢血片，確認為惡性瘧原蟲。確診該患者為惡性瘧原蟲感染。

2　流行病學調查

患者，男性，48歲，本縣曹埠鎮人。于2008年11月中旬去安哥拉從事勞務輸出(瓦工)，于2008年12月20日回國，回國后在北京打工?；颊咦栽V，2009年1月5日出現寒戰發熱等癥狀，以病毒性感冒治療，癥狀有所緩解，但仍感覺身體不適。2009年春節后再赴北京打工，3月21日出現寒戰、發熱，在北京治療效果不佳，癥狀加重，于26日回如東，29日到縣人民醫院就診。

患者自訴在非洲打工期間，居室無蚊帳、紗門、紗窗等防蚊設施，僅用蚊香和驅蚊油進行防蚊，且居住地周圍蚊蟲孳生地較多，衛生條件較差。

3月30日病例確診后，本中心在對該患者進行個案調查的同時，了解家庭成員及周圍人群有無類似癥狀，發現類似發熱病人，囑其立即就診，同時對患者周圍環境進行藥物滅蚊。

3　治療情況

3月29日患者就診時病情較重，結合流行病學史，懷疑為惡性瘧，本中心即向市疾控中心電話報告疫情。并采用雙氫青蒿素治療。1周后隨訪，患者身體健康。

4　討論

手術病例報告范文第2篇

方法：回顧性分析我院2011年7月至2012年12月收治的37例急性壞疽性膽囊炎中發生了圍手術期并發癥的患者，統計其并發癥的發生率，就其臨床特點和診治經驗進行總結。

結果：患者年齡與平均住院時間、術后并發癥的發生風險沒有明顯關系，而對住院費用的增加有明顯相關。

結論：通過加強圍手術期的管理，及時、早期發現術后存在的各種指標異常、肺部感染、切口愈合不良并給予對癥處理是患者早期痊愈的重要保障。

關鍵詞：壞疽性膽囊炎 圍手術期 并發癥

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.219

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0200-02

急性壞疽性膽囊炎是普通外科常見的急腹癥之一，臨床上起病急驟、病死率高，是隨急性膽囊炎疾病進展導致的病情最為嚴重的階段。其中，年齡、性別、糖尿病、肝硬化、白細胞計數、和膽囊增大是急性膽囊炎發生壞疽穿孔的獨立危險因素。[1]圍手術期各種并發癥的發生是導致患者病死率高、住院時間延長、費用增加的的重要因素。在我院2011年7月至2012年12月收治的119例急性膽囊炎患者中，發生膽囊壞疽患者37人，經治療后篩選出16例發生了圍手術期并發癥的患者入組，統計其并發癥的發生率，就其臨床特點和診治經驗進行總結，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組16例，男8例，女8例；年齡14-84歲，平均52.75歲。發病至入院時間5h-7d。臨床表現均有不同程度的右上腹疼痛伴腹膜刺激癥狀、發熱、寒戰及血象升高、B超提示膽囊增大。術后病理診斷均提示急性壞疽性膽囊炎。合并膽囊結石12例，無結石4例；膽總管繼發結石1例。

1.2 手術方法。本組均于入院后經積極抗感染、解痙、補液支持治療后再全麻下行手術治療。手術方式為腹腔鏡膽囊切除術1例，腹腔鏡中轉開腹膽囊切除4例，開腹膽囊切除7例，開腹膽囊切除+膽道探查術3例，剖腹探查+膽囊壁活檢1例。手術時間1.0-4.6h，平均2.8h。其中1例行剖腹探查+膽囊壁活檢術患者因失血性休克住院急診手術，術中見腹腔出血500ml，膽囊窩部位血凝塊，膽囊正常形態完全消失，僅于膽囊窩內凝血塊中取出膽固醇結石60余枚，術后并發肺部感染、肺不張、I型呼衰轉入ICU治療呼吸機輔助呼吸、纖支鏡吸痰后恢復良好、痊愈出院。另1例14歲男性患者因急性膽管炎入院，急診行開腹膽囊切除+膽道探查、T管引流術，術中見肝臟呈彌漫性結節性肝硬化、部分結節質地灰白、質硬，膽總管明顯擴張充血，打開膽管后取出暗紅色質脆新生組織，術后病理報告考慮“膽管內新生組織”為惡性腫瘤并出血壞死，術后診斷原發性肝癌并膽管癌栓形成、急性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎。術后患者恢復尚可，拒絕進一步放化療，自請出院。

2 結果

2.1 各類并發癥發生率見表1：

2.2 比較發病年齡對患者并發癥發生、住院時間、及住院費用的影響。

術后經積極抗感染、護肝及應用呼吸機進行高級生命支持等積極治療手段后，15例患者治愈出院。1例患者因感染中毒性休克并多器官功能衰竭，自請出院后第3日死亡。病死率6.25%。

3 討論

急性壞疽膽囊炎發病的主要因素有：①膽囊管梗阻或膽道壓力突然升高，高濃度膽鹽可直接損傷膽囊粘膜，引起急性炎癥改變；②合并細菌感染：一般通過膽道逆行性感染、多為腸道菌屬；血源性感染較為少見；③重癥胰腺炎，胰液反流等引起的化學性刺激；④在合并多器官功能障礙時的非結石性膽囊炎，膽囊粘膜受到低灌注、缺血缺氧性損害也是發生急性壞疽性膽囊炎的重要誘因之一。此類壞疽性膽囊炎多發生于高齡合并心血管疾病或代謝性疾病、嚴重創傷、感染等全身性嚴重疾病患者，膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎發生率高，并發癥及死亡率均較高。對此類患者診治過程中我們體會到以下幾點：

3.1 早期明確診斷，正確選擇手術時機。急性壞疽性膽囊炎主要臨床表現為腹痛，多為右上腹或中上腹的持續性脹痛，發熱以及血象白細胞計數的明顯升高，B超等影像學可見膽囊腫大、壁厚、部分呈雙邊影，膽囊周圍炎性滲出等表現。但由于部分病人就診時間晚或臨床表現不典型，以不完全性腸梗阻、右下肺感染、彌漫性腹膜炎為主要癥狀就診的患者不在少數，這就要求臨床醫生在查看病人時提高警惕，避免漏診、誤診。在有些老年患者，由于膽囊位置較高而右上腹壓痛不明顯，腹壁松弛無腹膜刺激征，這時要注意肝區的叩擊痛是否明顯，通常肝區叩痛明顯的部位即為膽囊部位。合并不完全性腸梗阻病人，上腹部CT的檢查有助鑒別。部分病人膽囊壞疽穿孔后膽囊可以不大，膽汁性腹膜炎與胰腺炎引起的腹水有時難以鑒別，需要注意的是膽囊壞疽穿孔所致腹腔積液主要局限在右上腹，而胰腺形態改變不明顯，必要時可重復多次腹腔穿刺甚至置管引流以鑒別。值得一提的是，在CT或B超檢查中發現膽囊積氣的患者，需高度重視懷疑壞疽性膽囊炎的可能，這與引起膽囊壞疽的致病菌產氣莢膜梭菌有關[2]。

急性壞疽性膽囊炎一經診斷原則上應早期急診手術治療。正確的手術時機的選擇對患者術后恢復有著重要的影響，有學者建議宜早期（

3.2 避免嚴重并發癥的發生。壞疽性膽囊炎急診手術術中最常見的并發癥有出血、膽管損傷、膽管殘留結石等。本組患者均行膽囊切除而術中均無膽管損傷或膽管殘余結石病例，個人體會是在術中要注意操作輕柔、避免粗暴的解剖和大塊組織的鉗夾離斷。對炎癥粘連嚴重的患者必要時行逆行膽囊切除術。普遍認為逆行切除膽囊會導致術中出血量增加，但對于壞疽性膽囊炎病人，大部分合并膽囊終末血供障礙，有的病人甚至在膽囊切除后都無法找到確切的膽囊動脈。術中認清膽囊壁解剖層次，剝離膽囊時注意避免進入肝床是減少術中出血的技巧之一。另外術中出血還可能因盲目鉗夾而導致膽管的損傷，因此精細的膽囊三角解剖十分重要。近三角區的分離避免長時間的電凝、手術中保持清醒的頭腦，時刻考慮到是否存在解剖變異都是避免膽管損傷的方法。對于術中膽總管擴張、捫及結石或膽囊管增粗并膽囊內小結石的病人，術中膽管的探查也是十分必要的。如病情不允許膽囊切除時，因先搶救生命，同時行膽囊造口引流術，最大限度控制感染，待病情穩定后再行膽囊切除術。[5]通過加強圍手術期的管理，及時、早期的發現術后存在的各種指標異常、肺部感染、切口愈合不良并給予對癥處理是患者早期痊愈的重要保障。

3.3 手術時間與患者治療效果的關系。通過對本組病例的統計研究我們發現，患者年齡與平均住院時間、術后并發癥的發生風險沒有明顯關系，而對住院費用的增加有明顯相關。

參考文獻

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手術病例報告范文第3篇

[中圖分類號]R53 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）03（c）-080-01

1999~2005年，我們進行了6例因肺吸蟲病感染繼發胸膜腔巨包裹囊腫手術治療，手術后均取得良好效果，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例

本組男5例，女1例，年齡22~70歲，病變位于右胸腔4例，左胸腔2例，其中均于10~30年前患肺吸蟲病，于當地地方病醫院明確診斷為“肺吸蟲病”，并治療痊愈，但以后數年內胸腔內出現一腫塊，并逐漸增大，為單側胸腔發病，臨床出現患側胸部不適，劇烈活動時呼吸困難癥狀。查體：有氣管移位及胸廓變窄，肋間隙窄小。胸部X線：單側胸腔巨大橢圓形高密度影，占據胸腔大部分，最小者15 cm×25 cm，最大者25 cm×40 cm。CT提示為包裹橢圓形囊腫，厚2~3 mm，囊壁鈣化，內含內容物，患側肺組織壓縮，手術證實囊壁分層，有彈性并鈣化，內容物為巧克力色渣樣物。

1.2 手術方法

取雙腔氣管麻醉，側臥位，后外側切口，一般第5、6肋間隙切口入胸 ，開胸后直接接觸即為腫物囊壁，囊壁與胸壁及上下肺葉廣泛粘連。因囊壁鈣化有彈性且有分層，類似乒乓球壁感覺，手術時緊貼囊壁分離囊壁與周圍組織，采取鈍性分離及銳剝交叉進行的方法，分離時應仔細耐心，充分止血；當分離到肺組織與囊壁時，應盡量避免肺表面組織損傷， 如有損傷應仔細縫扎。可少量保留肺表面囊壁外層組織，但不能過多，避免束縛肺葉復張。因囊壁剝離過程中通常有破損，有內容物溢出，污染胸腔，囊腫切除后必須用生理鹽水及甲硝唑反復沖洗胸腔，并于胸腔上下放置1.2 cm硅膠管各一枚，以保證肺葉充分復張及引流。由于腫塊較大，剝離面廣，如出血過多，可

輸同型血。

2 結果

6例手術時間4~6 h，術中出血400~800 ml，術后ICU觀察 24 h后轉普通病房，48 h后下床活動，胸腔閉式引流一般10 d后拔出，因為肺表面及胸壁損傷較重，有滲血及漏氣。術后患者無并發癥，出院后隨訪無胸部不適及活動時呼吸困難，臨床癥狀完全緩解，胸廓恢復隆起，均獲得良好效果。

3 討論

肺吸蟲病多由食用疫區“蛄”感染[1]。我縣為肺吸蟲疫區，十幾年以前很多人患有肺吸蟲病，均經治療痊愈。但繼發形成胸膜腔內巨大囊腫的確不多，其發病有區域性，囊腫巨大，位于單側胸膜腔內延胸腔上下呈橢圓形分布，囊壁鈣化且有彈性分層，似乒乓球表面觸感覺，內容物為巧克力樣渣組織，其發病機理尚不清楚，為肺吸蟲感染愈合后的并發癥。手術盡管不復雜，但病變累及整個胸腔大部分，剝離面廣泛，處理不當時滲血較多；肺表面需要剝離后復張，因而有多處肺表面漏氣，手術應充分止血并仔細縫扎肺表面損傷組織[2]。為保證肺表面組織不過多損傷，可保留囊壁外層少量塊樣組織，并于胸腔上下放置粗引流管充分引流，保證術后肺充分復張[3]。以上6例手術均達到了很好的臨床效果，為以后因肺吸蟲病繼發胸膜腔囊腫的治療積累了經驗。

[參考文獻]

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[2]黃孝邁.手術學全集：胸外科卷[M].北京：人民軍醫出版社,1995.100-105.

手術病例報告范文第4篇

急性膽囊炎因貧血暫停手術，會診發現新問題

記得有一次，筆者曾去普外科會診一例臨床診斷為食管癌的患者。會診目的是此患者可否接受手術治療。筆者查詢患者病史，了解到此患者是以膽石癥、急性膽囊炎急診入院，準備手術治療，因貧血而停止手術。食管癌、低血色素性貧血、膽石癥、急性膽囊炎，幾個交錯復雜又不相關的問題，讓筆者產生疑惑，出于醫生認真的本能促使筆者去追查根由所在。

從患者講述和臨床住院醫師的病歷介紹中，筆者了解到此患者是一位66歲的女性，近3d感冒發熱，血白細胞增高，體溫38℃。做腹部B超發現膽囊內有結石回聲，當即診斷為急性膽囊炎、膽石癥收入院，并準備急診手術。在患者準備進入手術室前，麻醉醫師檢查患者時發現患者面色蒼白，檢查瞼結膜蒼白，再查看血常規報告血紅蛋白60g/dL。鑒于患者有貧血，麻醉醫師提出手術禁忌問題，將患者返回病房進一步診治。

經過詳細詢問病史后，發現患者進食后嘔吐已經間斷出現1個月了?；颊哒f吃飯不通暢有2個月了，一般是吃稀的，若吃干的食物必須用水送一下。這是典型的進食困難病史，已經預示出患者有食管受阻病變。再詢問得知患者時有黑便。后經食管鋇影檢查，發現食管下段近賁門處有狹窄，黏膜破壞。

此時，患者臨床診斷清楚，食管下段癌，并發失血性貧血，伴有膽囊結石。

【經驗總結】

診斷不清。手術指征不明確

事實上，本病例不存在急性膽囊炎臨床癥狀和體征，而臨床醫生診斷急性膽囊炎是因為誤把感冒發熱和血白細胞增高作為炎癥表現，把梗阻性嘔吐作為消化道反應性嘔吐。后僅僅憑借B超檢查報告膽囊內結石回聲作為診斷依據，而決定急診手術。因此，是沒有手術指征的。

膽囊結石沒有臨床癥狀時不需要手術切除膽囊。膽囊在人體正常代謝過程中有很重要的功能，就是濃縮膽汁參加脂代謝。正常功能的膽囊術后，會直接影響全身脂代謝，臨床出現脂溢性腹瀉，嚴重影響患者生活質量。

只有膽囊結石引發膽囊炎，而且反復發作時才應該行膽囊切除術?；蛘吣懩医Y石反復發作膽絞痛時，可以選擇手術切除。

手術必須嚴格遵循適應證

手術適應證通常包括兩個范疇。一是局部病變確定，而且可以手術切除；二是全身狀況能承擔手術負荷，包括全身各重要器官功能正常。本病例這兩個方面都沒有適應證?；颊呒毙阅懩已撞淮嬖?，膽囊結石沒有癥狀，沒有切除膽囊的臨床指征。而全身狀況更不允許手術，貧血是手術禁忌證，況且還未掌握貧血的原因，更不能實施手術治療。

縱觀本病例，其存在著嚴重的誤導就是僅僅憑借B超報告就決定手術，這也是目前醫療中普遍存在的最大誤區。

手術是一種治療性操作，是為患者去除病痛的治療方法。因此要求手術醫師一定要有嚴謹、認真、細致的學術作風，同時還必須有嫻熟的操作技術。這些又都必須建立在牢固的基礎理論知識、廣泛的臨床經驗和基本技術功底的根基上。絕對不允許有單純的手術觀點。

本病例的一系列臨床診治過程，已算得上“典型”了。希望這種典型不要再現，并作為一個長鳴的警鐘。

手術病例報告范文第5篇

【關鍵詞】 腎移植； 尿路惡性腫瘤； 文獻分析

腎移植術后并發尿路惡性腫瘤是腎移植術后一種嚴重的并發癥,影響腎移植患者的長期生存，目前國內對此尚認識不足。為了解國內腎移植術后并發尿路惡性腫瘤的發病現狀和臨床特征,提高對腎移植后尿路惡性腫瘤的認識及診治水平，我們對1978年起至今國內公開發表的相關文獻中的85例腎移植術后并發尿路惡性腫瘤的臨床資料進行總結分析,現報道如下。

1 材料和方法

1.1 文獻檢索及方法

選用當今國內權威數據庫，包括中國生物醫學數據庫CBMDISC(1978～至今)、清華同方全文數據庫(1994～至今)、萬方期刊全文數據庫(1998～至今)、維普中文期刊全文數據庫(1994～至今)。為防止遺漏相關文獻，適當擴大檢索范圍，以“腎移植”及“腫瘤”為主題詞進行檢索。

1.2 資料處理

對文獻的真實性和有效性進行評價后，去除無關文獻,去除綜述性文獻,去除綜合總結文獻，去除病例未在報告者醫院手術的文獻;同一醫院不同時期的病例報告,無重疊病例者全部選用;重疊病例選用時間跨度最長,病例數最多的文獻。最后共得到有效統計文獻25篇,全部得到原文。統計1978年至今國內公開報道的腎移植術后并發尿路惡性腫瘤共85例，并對資料中患者的一般情況、臨床表現、治療方法及結果等按照嚴格的統計學方法進行合并與歸類。對原始文獻中無準確記錄所需信息的,未進行合并分析。

2 結果

2.1 一般情況性別:有明確性別報告的46例中,男20例,女26例,男女比例無明顯差別,P

2.2 腫瘤的類型

發生部位:共有100例次報告腫瘤發生部位,其中腫瘤發生在自體腎盂21例次、發生在輸尿管20例次、發生在膀胱59例次。膀胱腫瘤占腎移植術后尿路惡性腫瘤的59.0%。腫瘤單多發報告：尿路腫瘤多發者17例,占20.0%（17/85）。腫瘤病理類型：共報告病理類型92例次,其中自體腎盂移行細胞癌14例次，輸尿管移行細胞癌20例次，膀胱腫瘤中膀胱移行細胞癌48例、鱗狀細胞癌3例、膀胱腺癌1例、膀胱肉瘤6例。病理類型以移行細胞癌最為多見占89.1%（82/92）。惡性程度較高、分化差的病理類型10例占10.9%。

2.3 腫瘤的地域分布

以河南以北（包括河南）為北方，共報告腎移植術后尿路惡性腫瘤56例，在總數為85例的泌尿系統腫瘤中占65.9%，以江蘇以南（包括江蘇）為南方，共報告29例占34.1%。北方腎移植術后尿路惡性腫瘤的發生明顯多于南方。

2.4 臨床表現33例有癥狀描述病例的主要臨床表現為:血尿27例(81.8%),貧血3例,發熱1例,腰部不適1例,下腹部疼痛1例。

2.5 治療方案

當惡性腫瘤診斷明確后,應積極爭取將腫瘤病灶切除,并調整免疫抑制劑用量適當減少之,輔以全身或膀胱灌注化療。手術首選根治性手術,切除腫瘤;有描述手術方式的病例中，腎盂腫瘤患者行腎、輸尿管切除術共報告19例，其中2例雙側腎盂癌患者同時行雙側腎、輸尿管切除術；輸尿管腫瘤患者行患側腎、輸尿管及膀胱袖狀切除術共報告14例,未行手術1例；膀胱腫瘤行部分切除或電切術48例,全切1例。膀胱腫瘤術后絲裂霉素或噻替哌膀胱灌注化療共報告32例。

3 討論

腎移植術后并發尿路惡性腫瘤是腎移植術后一種嚴重的并發癥,影響腎移植患者的長期生存。與國外報道相比，我國泌尿系腫瘤尤其尿路惡性腫瘤的發病率明顯高于國外，楊志豪等[1]最近統計國內泌尿系腫瘤約占腎移植后惡性腫瘤的30.48%，這種差異可能與地域或種族的不同、免疫抑制劑用量及種類的不同有關，也可能與國內普遍應用馬兜鈴酸和馬兜鈴酸腎病的影響有關。在我國的終末期腎病中，馬兜鈐酸腎病占相當的比例,并且腎病病人即使不是治療腎病也大多有應用中藥的經歷。研究顯示馬兜鈴酸和馬兜鈴酸腎病與泌尿系腫瘤密切相關。1994年Cosyns等[2]就首先報告了“中草藥腎病”伴泌尿系統腫瘤。Nortier等[3]在39例中草藥腎病（CHN）患者的手術切除標本中，發現18例有尿路上皮細胞癌。最近Cosyns[4]提出在中草藥腎?。–HN）患者中大約有一半會逐漸發展出現尿路惡性腫瘤。而其機理Lord[5]認為可能與馬兜鈴酸導致P53基因A到T的突變有關。Stiborova[6]認為馬兜鈴酸通過激活細胞色素P450還原酶在DNA上形成加合物誘導突變形成腫瘤。

我們分析國內幾組資料顯示,腎移植術后尿路惡性腫瘤中最常見的為膀胱腫瘤，占腎移植術后尿路惡性腫瘤的59.0%。尿路腫瘤可以發生在原腎、輸尿管、膀胱，也可發生在移植腎。本組資料統計移植后尿路惡性腫瘤全部發生于原腎、輸尿管、膀胱,而未見發生在移植腎上。病理類型以移行細胞癌最為多見占89.1%，惡性程度較高、分化差的病理類型10例占10.9%，較一般尿路惡性腫瘤中比例為高。尿路腫瘤同時或先后發生在2處或2處以上部位者我們統計有17例,占20.0%（17/85）。腎移植術后發生尿路惡性腫瘤惡性程度較高、病理類型分化差、腫瘤易多發，其原因可能與腎移植術后長期應用免疫抑制劑有密切關系，如硫唑嘌呤、環孢素A等均能直接激活癌基因 [7]。也有資料表明,CsA使用后,有的癌如惡性淋巴瘤、肉瘤在增加，當然這些原因有待進一步探討[8]。腫瘤的地域分布北方腎移植術后尿路惡性腫瘤的發生明顯多于南方，楊志豪等[1]認為可能與北方地區服用龍膽瀉肝丸等含馬兜鈴酸的中成藥及服用鎮痛藥較南方普遍有關，鎮痛藥導致終末期腎病可以比其它腎病病人腎移植后更容易患分化差、惡性程度高的上尿路的移行細胞癌。

臨床表現以血尿最多見。本組資料33例有癥狀描述病例中27例表現為血尿占81.8%，因此對于腎移植術后發生肉眼血尿的患者,在排除排斥反應等常見并發癥以后，我們應考慮尿路惡性腫瘤的可能，同時進行相應的檢查。治療原則首先就是大幅度減少或停用部分免疫抑制劑，其他治療措施與普通人群相同，手術切除腫瘤仍為主要的治療手段,應首選根治性手術切除。總之應予以重視,爭取早期診斷，早期治療，以有效提高腎移植患者的生存率。

參考文獻

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