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2、接班人員提前二十分鐘穿戴好勞保,參加班前會,對勞保不齊者,不準上崗。
3、接班人員提前十分鐘到達崗位,認真聽取接班人員介紹本崗位生產操作,設備運轉,事故處理,安全生產,衛生清掃和上級交辦的工作。
4、接班人員按上班人員交代的事項進行認真檢查核對,并做好記錄,交接班班長雙方認真填寫交接記錄,寫上接班任務簽字。
5、交接班任務要做到
(1)本班任務完成和設備運行記錄清楚
(2)本班發生的主要事情記錄清楚
(3)本班發生的異常現象以及處理記錄清楚
(4)上班交代或領導講評批示,傳達會議精神記錄清楚
(5)簽字記錄清楚。
七不交
(1)設備不保養不接班
(2)設備異常不記錄無明確指示不交班
(3)安裝裝置不齊全無記錄無明確指示不交班
(4)區域設備衛生不符合要求不接班
(5)崗位不明確負責交接班人員不交班
[關鍵詞] PDCA 循環;核心制度;交接班制度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)15-0135-02
護士交接班是對所管患者病情的總結,對上一班治療與護理工作進行概括與評價,為下一班治療與護理工作提供依據的過程[1], 護理工作及患者病情變化的連續性以及護理人員經常倒班的工作模式,使得交接班成為護理工作中的重要內容[2]。交接班制度也是護理的核心制度之一,是患者接受安全、有效的護理的重要保障之一。嚴格按照交接班要求進行物品、床頭病情交接,也確保了護理安全[3-5]。急診科患者病情急、重,意外情況多,患者流動性大,護理工作量大,護理班次多,交接班頻繁,更凸顯出交接環節的重要性。嚴格執行交接班制度在提高臨床護士的護理質量、急救物品、藥品管理、保障患者安全方面有著很大的作用[6,7]。2012年急診科把落實交接班制度作為2012年持續質量改進的一項內容,借助 PDCA 循環管理模式,進行集中討論、動員、實施,以進一步規范護士的交接班,確保交接班制度的嚴格執行,通過一年的實施-改進-實施,急診科交接班制度的執行情況較2011年有了較大的提高,現報道如下。
1 P(Plan)計劃的引入
1.1 發現問題
急診科根據護士在從事臨床工作中,發現科室的床頭交接班質量情況較差,2011年 1~12月對科室晨間床頭交接班質量情況進行現場調查,結果發現主要問題如下:①床頭交接班的患者達標率:35%。② 參加交接班護士的達標率:45%。③ 護士自我介紹的達標率:25%。④ 交班者交班內容達標率:50%。⑤ 接班者復核內容達標率:30%。
1.2 交接班差的原因分析
1.3 P(Plan)計劃
根據發現的問題制訂了護士交接班的工作流程,集中開會討論,根據頭套風暴法確定了交接班制度中既往主要存在的問題,借助以往的問題,重新制定交接班督查內容、交接班執行標準和交接班扣分標準。在2011年12月份業務學習上,全科所有護士參加交接班制度的學習,告知每位護士2012年急診科持續質量改進的內容是交接班制度,同時建立了交班本,以便對各護士執行交接班制度的情況進行考核,每次考核的結果與護士季度考核掛鉤。從2012 年1月份引入PDCA 循環管理模式,根據此管理方法科室設置每月1 次小的循環,4 個月為 1 次大的循環,科室的目標是通過 3次大循環后,急診科護士能夠嚴格執行交接班制度,確保護理工作順利進行以及確保患者安全。針對以往交班存在的情況進行改進①找出案例分析交接班執行不規范引起的醫療糾紛,給當事人及科室帶來的危害,同時組織認真學習《交接班制度》,從思想上認識到交接班制度的重要性。②科室所有成員共同參與制訂科室具體細化床頭交接班患者的納入標準,同時建立參加床頭交接班護士要求的書面文件。③制訂床頭交接班患者的工作流程。④規范科室交接班制度質控小組的管理,督促落實職責。加強床頭交接班質量。⑤時間:執行時間從2012年1月1日 ~2012年12月31日,執行時間為一年整。制定床頭交班患者的要求:①病情危重、病重通知或病危通知的患者。②意識障礙、病情變化、生命體征不穩定的患者。③正在搶救的患者。④帶入壓瘡或高危壓瘡患者。⑤特殊用藥及特殊治療的患者。⑥剛進入急診室未完全處理好的患者。
2 D(DO)執行
執行科室要求各護士參加科室學習交接班制度,護士要按照交接班制度的執行標準,進行每班的交接,每次交接班還要做好交接班的相關工作,上一班次確保下一班次的物品、藥品補充完整,搶救儀器的正常運轉,搶救室內每位患者、每個班次都應嚴格按照規范進行交班,護士交班本也要規范填寫,具體的填寫內容包括交接班記的日期、交接班的班次、患者床位號、患者的姓名、兩班次主要的交接的內容、下一班需要的特殊檢查、下一班護理需注意的問題、特殊的用藥、特殊的管道、交接班護士簽字等內容。接班護士先清點搶救藥物、搶救儀器、搶救物品,保證一切正常,再進行床頭交接班。床頭交班原則:交接班前由上一班次負責,交接班后由下一班次負責,患者存在的問題由兩班護士床頭交接清楚,必要時請示護士長幫助判斷,以確保責任的落實,更好為患者服務,交接班站立位置。
交班程序:交班護士介紹接班護士介紹交班護士介紹診斷、病情(意識、肌力、病情變化、管道、特殊治療用藥、皮膚等)接班護士復核病情(測意識、血壓、肌力、病情變化、管道、特殊治療用藥、皮膚等) 建議從上到下的原則進行復核,不易遺漏接班護士進行相關知識的健康宣教
3 C(Check)檢查
即檢查科室成立護理質量管理小組,主要承擔交接班執行力度等方面的管理工作,交接班管理小組有科室工作20年以上同時具備主管護師職稱以上的人員組成,其主要任務是監管護士交接班制度的執行,通過兩方面監管: 一方面是護理質量管理小組每日交接后對交班本的記錄內容進行檢查,每月3日之前把上一個月的交接內容進行匯總,對匯總的內容所出現的問題,及時做出反饋,以備整改;二方面是參加科室的交接班,護士長、副護士長周一至周日參加護士交班,查看交接班人員是否準被充分,交接班內容是否規范,醫護交接班內容是否相符等。每次檢查或交接班后,護理質量管理小組或護士長將存在的問題及時反饋,并針對具體的問題予以相應整改。
4 A(Action)處理
把急診科護士交接班制度執行、落實的情況進行匯總,根據匯總情況,集體討論后納入護士季度考核,對沒有按照交班制度要求進行交接班,每次1項內容扣1 分,對每月扣分超過 5分的同一當事人,科室進行單個交流,必要時在科務會周會上進行通報,一季度同一當事人有兩次扣分超5分的,取消年終優質評選資格,通過和考核掛鉤來進一步促進護理質量的改進、提高[8]。通過3 輪PDCA大循環管理,急診科室護士交接班的執行情況有所好轉,交接的內容有所提升,交接班本記錄的內容簡明扼要:①床頭交接班的患者達標率95%;②參加交班護士達標率100%;③護士自我介紹的達標率99%;④交班者交班內容達標率99%;⑤接班者復核內容達標率97%。
5 討論
科室交接班差的原因見圖一,利用魚骨圖進行分析2011年交接班差的原因歸納為思想方面、護士因素、患者因素、醫院制度方面、管理方面、帶教方面、其他方面,利用魚骨圖一目了然,同時從每個方面細找原因,很容易使科室護士在科務會上認識到問題所在,每位護士根據自己所存在的問題,找出問題所在,以利于更好地改進和提高。魚骨圖打破了以往文字陳述的乏味無力,更能反映問題,利于解決問題。護士站立位置如圖二,交接班站立位置的規定方便床頭交接班,同時有利于主要接班者、護士長整體病情的把握以及輔助交接班者、同學對患者的了解,以利于主要上班人員對急診室整體病情的把握。
通過規范的床邊交接班模式,急診科護士對自己的工作有了整體的安排,工作主動性得到了提高, 工作重點變得更突出,護理措施相應落實到位,患者也得到連續和有效的護理。規范的床頭交接班,能督促護士熟悉所管患者的全面情況,從深層次上提高了護理水平,落實崗位職責,同時有利于護士的專業成長,一定程度上落實了護理查房制度,在床頭交接過程中存在的疑難問題,急診科室護理專業小組會及時討論,并從專業角度尋求解決方案,從而促進急診科的發展。規范的床頭交接班也增強患者對護士的信任感,從而更好地配合治療和護理,提高患者滿意度。
6 體會
科室多次在科務會上強調執行交接班制度的重要性和必要性,充分強調統一思想,根據2011年交接班的實際情況制訂切實可行的計劃,科室所有護士共同參與,一起探討切實可行的方案,確保PDCA 循環管理得以有效施行。科室成立了交接班監管小組,增強了科室骨干的責任感及其管理意識,也使科室每個人參與到護理管理中,發揮每個人的作用,提高了科室的有效管理,同時將檢查結果和護士的季度考核掛鉤,有很大的監督、促進作用。急診科通過引入 PDCA 循環管理模式來規范護士交接班制度的執行、實施,患者有問題可以及時被發現并予以解決,提高了護理安全質量,保障患者安全,杜絕和減少護理缺陷[9-10],減少醫療糾紛,突出專科護理質量,滿足患者的知情權, 提高患者滿意度。規范了工作程序,減少了交接班過程中物品的缺漏,使交接班忙而不亂,提高了交接班質量和工作效率。 避免了物品丟失,減少了物品的損壞,保護了醫院財產的安全[11]。提高了團隊的整體效能[12],也提高了護士的地位和價值。同時管理者及時捕捉護理動態,全面落實持續改進,發現工作中存在的不足和隱患,制定相應的整改措施和指引,進一步指導臨床護理交接班[13-15],提高了護理人員的工作效率。
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1 改革后的床旁交接班模式
1.1病人交接 隨著心血管外科技術突飛猛進的發展,對術后監護要求多樣化、個體化和全面化。為適應心血管外科監護室內病人重、急、管道多等特點,保證護理質量,將我科交接班內容制度化、流程化、表格化,避免了交接班的死角。根據心血管外科護理常規、護理交接班制度、基礎護理規范制定了具有心血管外科特色的病人交接班記錄單。自2011年7月起對每一班交接的每一位患者均使用。表格內涉及到的具體內容包括:患者皮膚情況的清潔、完整性;口腔狀況、意識狀況、各種管道的情況、特殊藥物的使用及標識情況、病情動態變化情況、出入量平衡情況、臥位是否舒適及是否符合疾病的要求、存在的護理問題、潛在的護理問題及重點觀察的內容等。由輔助護士負責記錄,責任護士按照交接單上的內容逐項進行交接,最后由交接班護士雙方簽字確認有效。
1.2物品交接單 監護室內的物品是否齊全、是否處于功能狀態,直接影響到搶救的質量。但由于監護室內的物品多、流動性強等特點,使護士不易于管理,因此,針對此中情況制定了物品交接單。其內容主要包括:儀器、設備、物品的基數、現有數量、去向及功能狀態。
2 效果
評價標準以我院建立的環節質量評價標準,對管道、病情掌握、皮膚、物品管理等方面逐項評價。
通過1年來的臨床實踐,我科監護室內危重患者交接班質量取得了良好的效果。不但增強了護士對患者病情、治療及護理情況的全面了解,監護室內物品到位、去向明確,為醫療護理提供了保障。同時又促進了護士個人學習能力提高及責任心。
3 討論
護理交接班制度是護理工作的核心制度之一。目的是保證臨床護理工作的連續性。系統化的交接班模式能夠有效提高心血管外科監護室內危重病人的護理質量。從表1中可以看出:改革后交接班模式在管道管理合格率、護士病情掌握符合率、醫生滿意度、患者滿意度等方面均有顯著效果。即便是在管道管理、病情等方面有不合格現象,也能夠在交接班的同時立即改正。通過交接班后接班護士能夠立即掌握整個病房內患者的病情及觀察重點,無需再查看護理記錄。
【關鍵詞】 交接班;小卡片;心外科
護理工作具有工作環節多,交接多、技術性強、服務要求細、時間的連續性強等特點[1],護士交接班是護理工作的重要內容之一,交接班程序標準化、規范化的實施,進一步明確了各班的職責,避免工作中的遺漏,有效防止了護理差錯事故的發生,從而保證了護理工作的連續性、安全性和有效性[2]。而傳統的交接班方式存在著較多的缺陷,根據心臟外科護理常規及護理交接班制度,本科室護士經過共同討論,制訂了交接班小卡片,自2007年3月實施以來收到了好的效果。現報告如下。
1 方法
1.1 總結傳統的交接班方式存在的缺陷 傳統的交接班方式仍存在著較多的缺陷,如:引流管或靜脈留置管脫出,出入量交接不清,漏交患者,未能及時發現患者病情變化或死亡等現象,從而未能使交接班達到預期的效果。
1.2 交接班小卡的制訂 交接班小卡的內容包括兩部分:床頭交接部分和一般交接部分,其中床頭交接包括危重患者和新患者,一般交接包括待手術患者和特殊檢查、治療等。具體如下:危重患者:床號、姓名、護理級別、吸氧情況、是否帶引流管、是否記出入量,微量泵內容:藥物名稱、濃度、劑量。新患者:床號、姓名、年齡、診斷等。待手術患者:床號、姓名、手術時間、手術名稱、需交代事項。小兒患者、老年患者、有特殊心理狀況的患者。特殊交代:病區內有特殊檢查和特殊標本的留取患者的床號、姓名、檢查項目、檢查時間。病區內有引流管患者的床號、姓名。其他特殊交代事項。
1.3 交接班小卡的應用 交接班小卡由交班護士根據本病區患者的病情書寫,內容較為概括,只列出需要交接的對象和項目,要求統一規格,條理清晰,一目了然,并留有一定的空白以便記錄,自由選擇書寫材料,交與下一班護士。接班護士根據交接班小卡上的內容逐一進行接班,并將接班的內容對應記錄在交接班小卡上,尤其對大手術、危重患者床頭交接班,內容包括患者的生命體征、夜間睡眠、晨間精神狀態、各種管道情況、皮膚情況、出入量、患者主訴、心理狀態、存在的護理重點、難點[3]。而對于一些較穩定的患者床頭交接時注重溝通和觀察,杜絕隱患。
2 結果
自2007年3月實施以來,經過滿意度調查和科室醫生、護士的意見表表明,交接班小卡能較為全面的反映病區的綜合情況,而且重點突出,使接班者容易很快了解病區的概況。實踐表明,交接班小卡方便易用,切實可行。
3 討論
3.1 在傳統的護士交接班模式中,強調的是交班者須向接班者交代清楚。由于部分護士工作閱歷淺,缺乏敏銳風險預知、觀察力和處理問題的能力,導致交班內容不全面,護理重點不突出。交接班小卡使護士對全科患者病情、心理活動有全面了解,還起到提示每班護理觀察要點的作用,保證護理質量。從根本上改變了值班護士由于倒班不能全面了解本病區患者病情的弊端,使得護理工作滿意度有所提高。
3.2 根據護理交接班制度,交班方式分為三種:文字交接、床頭交接和口頭交接。文字交接即書寫交接班報告和護理記錄單,前者不能全面反映病區的工作狀況,后者內容過于詳細,短時間內難以掌握。口頭交接的內容一般為概述性描述本病區患者、病房的工作。床頭交接內容具體,能準確把握患者病情,并加強護患溝通,有利于患者滿意度的提高。交接班小卡內容全面,條理清晰,詳略得當,兼顧文字交接和口頭交接的優缺點,并為床頭交接提供精確信息,減少因工作忙亂而遺忘某些交班內容,
參 考 文 獻
[1] 左月然.對《醫方事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考.中華護理雜志,2003,38(5):349.
第一章鍋爐房管理總則
一、司爐工及其他人員由辦公室負責招聘,實行班長負責制。班長負責司爐人員的管理、鍋爐操作等項目的日常管理,督促落實公司各項規章制度。司爐工應持國家勞動部門簽發的司爐操作證上崗,嚴禁無證人員司爐。
二、司爐工操作中要堅守崗位,服從班長管理,嚴格執行各項規章制度,嚴格執行崗位職責,積極探討操作技術,確保鍋爐安全運行。
三、加強司爐工業務培訓學習,熟悉鍋爐運行系統及運行參數,安全經濟操作運行,節約用氣、用電、用水,杜絕浪費。
四、堅持巡回檢查制度,發現故障立即修理,嚴格監視鍋爐水位、壓力,值班人員每隔一小時對鍋爐水位、壓力、給水系統等設備巡檢一次,做好記錄。
五、司爐工應按鍋爐使用規范定期檢修、維護、保養鍋爐及各種輔助設備,定期檢驗、沖洗壓力表設備,定期排污。
六、日常操作過程中應及時檢修和排除各種設備的一般故障。發現鍋爐有異常現象危及安全時,應采取緊急停爐措施并及時報告公司有關領導。
七、對任何有害鍋爐安全運行的違章指揮,應拒絕執行。
八、嚴格交接班制度,班長負責督促司爐工交接班,做好交接班記錄。
九、對因違規操作、操作不當或不執行規章制度等出現的責任事故,值班司爐人員負完全責任。
第二章鍋爐房班長崗位職責
一、服從辦公室主任的領導,帶領職工積極工作、加強學習,提高思想和工作水平,樹立為公司全體員工服務的自覺性。
二、保障公司區域供氣正常運轉,嚴格按照鍋爐操作程序操作,堅守崗位,督促執行公司制定的各項規章制度。
三、加強學習,不斷提高業務技術水平,積極探討鍋爐操作技術。
四、負責督促定期維修保養鍋爐及各種輔助設備,確保鍋爐正常運行。
五、定期巡回檢查鍋爐運行情況,發現故障立即修理,并及時上報。
六、加強核算,精打細算,節約能源,杜絕浪費。
七、嚴格交接班制度,做好鍋爐運轉、性能記錄,確保鍋爐正常運轉。
第三章司爐工崗位職責
一、服從公司辦公室領導,服從班長管理。
二、嚴格執行公司各項規章制度,注重安全生產,不得擅自離開工作崗位。
三、按規定時間,保證供氣、洗浴熱水及職工飲用開水的供給。
四、努力鉆研業務,不斷提高業務水平,降低氣、電、水的消耗。
五、認真執行交接班制度,做好交接班記錄。
六、保持鍋爐房內外場地清潔。
七、定期維修保養鍋爐及各種輔助設備,確保鍋爐正常運行。
第四章鍋爐房交接班管理規定
一、交班的司爐人員應在交班前對鍋爐運行情況作一次認真、全面的檢查和調整,必須具備下列條件方可交班。
1、鍋爐燃燒穩定,壓力、水位都在正常范圍內。
2、各設備安全附件、儀表等運作靈敏可靠。
3、各輔機及附屬設備運轉正常。
4、工作場所保持整潔。
5、各項記錄認真填寫清楚。
二、交班人員口頭向接班人員詳細介紹本班運行情況,以及發現問題和注意事項。
三、接班人員應提前到達鍋爐房。做好接班準備工作,認真查閱運行記錄,聽取交班情況介紹。
四、交接雙方應共同巡視一次,檢查鍋爐運行情況,確保附屬設備安全附件靈敏可靠。
五、交接班時,如遇事故,應待事故處理完畢,再辦理交接班手續,接班人員應積極協助處理事故。
六、接班人員在接班前不準喝酒,以免發生事故。
七、接班人員未按時上班,交班人員應報告鍋爐班長,但不得擅自離崗。
八、雙方交接完畢,應在交接班日志上簽名。
第五章鍋爐安全操作管理規定
一、切實執行鍋爐安全操作的有關規定和本單位制訂的鍋爐安全操作規程,保證鍋爐安全、經濟運行。
二、嚴格遵守勞動紀律及各項操作制度,不擅自脫崗,不做與生產崗位無關的事。
三、鍋爐運行必須保持水位正常、壓力穩定,定期做好鍋爐水位、測量儀表、保護裝置、電機設備的檢查工作。保證安全附件靈敏可靠,并做好以下工作:
1、每隔一小時對鍋爐水位、壓力、給回水系統壓力等巡檢一次。
2、定期維護、更換電機附件。
3、定期檢驗、沖洗壓力表設備,定期排污。
四、按鍋爐使用規范定期檢修、維護、保養鍋爐及各種輔助設備,保證設備運轉良好,并杜絕跑、冒、滴、漏現象。
五、日常操作過程中應及時檢修和排除各種設備的一般故障。
六、司爐人員有權制止任何違章操作,鍋爐在運行中發生異常情況危及安全時,應采取緊急停爐措施,并立即報告辦公室有關負責人。
第六章鍋爐房管理細則
為保證公司鍋爐的正常運行,確保供氣效果,確保按時、足量供應洗浴熱水、飲用水,切實落實崗位責任制,特制定本細則。
一、勞動紀律
1、違犯公司制定的有關規章制度,視違紀情節予以10—50元罰款,嚴重者予以加倍處罰,直至解除其用工合同。
2、損壞甲方財產,無視跑、冒、滴、漏現象發生,除照價賠償外,視情節予以10—20元罰款。
3、無正當理由拒不服從班長管理,視情節予以10—20元罰款。
4、供氣效果達不到要求,一經證實每次處以該區域班長及值班人員每人20元罰款;屢教不改者,按嚴重失職予以解除用工合同。
5、違犯公司制訂的時間表,延時或超時供氣、供水者,出現一次視情節予以10—20元罰款。
6、在公司規定的時間內,無故自行停止供氣、供水,出現一次視情節予以10—20元罰款,嚴重者予以加倍處罰。
二、考勤管理
1、工作時間擅自脫離工作崗位,每發現一次處以10元罰款,情節嚴重者加倍處罰。
2、不按時交接班,交接班遲到者,視情節處以5—10元罰款。無故遲到一小時以上者按曠工一天論處。
3、無故曠工,除扣發其日工資外,處以50元罰款;無故曠工三天以上者,按違約予以解除用工合同。