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分娩對大多數婦女來說,既有冒險的感覺,它令人興奮,但又不能確定在分娩過程中會發生什么,而更多的是令人不安和驚慌,感覺是處在懸崖邊,前面是沒有標記的空間。尤其是對于初產婦,由于缺乏分娩的經驗,加之周圍親朋好友對分娩疼痛的夸大,使其對之充滿了恐懼。給產婦持續地心理上安慰、感情上支持、生理上幫助,減少對自然分娩的各種干擾,充分發揮產婦的主動性、積極性,使產婦安靜、融洽、得到信賴和力量,讓每個產婦能愉快地渡過分娩,確保母嬰身心健康。
1.產婦在分娩過程中心理狀態及相關因素
1.1 分娩過程中的應激反應 分娩是一自然的生理過程,然而又是復雜多變難以預測的過程。在分娩過程中,產婦接受多種應激源的刺激,如陌生的醫療式的待產室和產房氛圍、初產婦無生育經驗、對宮縮陣痛的認識不足、疲憊和對分娩結局的擔憂等,上述應激源的刺激,引起機體一系列生理、生化和心理方面的反應,導致產婦心理上的內穩態的破壞,認知能力降低,耐受力和自控力下降,敏感性增強,對宮縮陣痛難以耐受,緊張,恐懼,焦慮,失去信心甚至自控力喪失,導致宮縮乏力,產程延長,手術產增多,產后出血增多,胎兒宮內缺氧,新生兒窒息等。
1.2 對分娩環境及工作人員的認識 生疏的醫院環境,陌生的醫務人員以及產前的各項檢查,不僅會影響孕產婦的心理狀態,而且影響生理狀態,尤其是醫務人員的冷漠、嚴肅均可加重產婦的恐慌、緊張,以及對未來的不可預測感,不友好感。
1.3 對社會及家庭的期待 社會及家庭的支持是影響孕婦心理狀態的主要因素。產前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關心理衛生宣傳,處理好與孕婦之間的關系,對生男生女均持正確的態度,讓孕婦有一個充滿溫馨和諧的家庭環境,讓孕婦感到舒適安慰,減輕心理負擔,全身心投入到分娩準備中去。
2 心理護理
2.1 與孕產婦的交流技巧
2.1.1 醫務人員的衣著整潔,端莊大方,文明親切,穩重提神的儀表、儀態和行為風范將會對產婦產生積極意義。
2.1.2 醫務人員通過傾聽和觀察,了解產婦的需求和感受;真誠地領悟產婦的感受;設身處地地理解產婦的感受;將產婦的感受化為自己的感受。
2.1.3 溫和自然的語言使產婦欣慰;親切友善的語言使產婦信賴;誠懇堅定的語言使產婦鎮靜。所以我們醫務人員應當學會問候性語言,安慰性語言,祝福性語言,鼓勵性語言,積極暗示性語言。
2.2 分娩知識的宣教 要使孕婦知道,分娩能否順利完成取決于幾方面的因素,產力、產道、胎兒、精神心理因素,其中精神心理因素對分娩過程影響很大,以上任何一方面不正常都會影響產程的順利進行。還要讓產婦了解分娩全過程分為三個階段,即醫學上的三個產程。產婦只有了解分娩中各產程的特點,并在分娩前開始積極做好心理準備,分娩時才能充滿信心,積極配合。
2.3 自然分娩的好處及剖宮產的利弊 陰道分娩對母子都有很多好處:規律的宮縮使胎兒肺得到鍛煉,有利于新生兒呼吸建立;并能促進胎兒肺成熟,極少發生肺透明膜病。新生兒濕肺和吸入性肺炎發生率大大減少,免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒,剖宮產缺乏這一獲得抗體的過程。自然分娩使產婦產后子宮收縮力增強,利于產后惡露排出使子宮復原,減少產后出血,產后恢復快。剖宮產是解決母嬰并發癥和難產的一種手段,手術的危險依然不可避免,如麻醉意外、羊水栓塞等,新生兒吸入性肺炎發生率高,還可發生產后出血、盆腔粘連等,產后產婦身體恢復也較慢。
2.4 第一產程、第二產程、第三產程中的心理護理 宮縮痛剛開始,產婦精力較充沛,應多與其交流,了解準父母對分娩知識的掌握程度,并予以補充。不斷解釋說明疼痛的生理基礎及減輕疼痛的方法,疼痛時產程的變化情況。鼓勵其多走動、多喝飲料(補充能量)、進食、及時排尿。隨著疼痛加重,恐懼不斷增加,害怕分娩出問題,依賴性更強,此時醫務人員與產婦更應該密切接觸,及時采用一些撫摸和按摩等體態語言,減輕宮縮所致疼痛,以分散注意力,促進產程。進入第二產程時醫務人員應多在身邊稱贊與鼓勵,指導產婦配合宮縮屏氣用力,對產婦點滴的進步及時給予肯定和鼓勵,無屏氣感時堅持活動,隨時滿足產婦的生理需要,分娩后向夫婦祝賀,共同分享產婦的喜悅,盡早讓母嬰進行早接觸、早吸吮。
關鍵詞:心理護理正常分娩滿意率
中圖分類號:R473 文獻標識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)11-0246-02
在整個妊娠過程中,分娩是關鍵一步,在分娩時產婦難免會出理心理情緒上的波動,如何改善產婦產前焦慮的心理狀態,以達到縮短產程,減少產時出血,改善分娩質量,促進產婦、嬰兒產后恢復、發育的目的。心理護理是其的重要環節,通過心理護理調動產婦的主觀能動性,改善產婦接受護理操作所需的心理狀態,以期獲得護理操作順利。
1資料與方法
1.1 對象
2010年1月~2010年12月在我院產科住院產婦289例,既往無不良妊娠和流產史,無慢性身體疾病,無精神障礙。其中初產婦220例,經產婦69例。年齡20~40歲,身高150~175厘米,體重55~90公斤。將產婦分為觀察組140例,對照組149例。兩組孕婦的一般資料經統計學處理,無顯著性差異(P>0.05)具有可比性,具體數據見表1
1.2 方法
對照組149例孕產婦采用常規護理,觀察組149例在常規護理的基礎上增加心理護理。向孕產婦講解分娩的自然規則及注意事項,滿足其被尊重的心理需要,從而減輕產婦的緊張恐懼等負性心理,良好的心態配合分娩,以達到順利分娩并縮短產程的目的。
第一產程:每隔4~6小時測量血壓1次,潛伏期每隔1~2小時聽胎心1次,活躍期每隔15~30分鐘聽胎心1次,初產婦每隔4小時查1次胎頭下降情況。每隔2~4小時排尿一次,觀察羊水顏色、性狀流出量。第二產程:每隔5~10分鐘聽胎心1次,指導產婦正確運用腹壓,擦洗外陰,做好接產準備。第三產程:胎盤娩出前,了解子宮收縮強度,頻率,陰道出血的顏色、量;新生兒清理呼吸道,進行Apgar評分、處理臍帶;協助胎盤娩出,檢查胎盤及軟產道;產后在產房觀察2小時,觀察子宮收縮情況、宮底高度、膀胱是否充盈、陰道出血量等
1.3 觀察項目
通過對兩組孕產婦采取不同的護理方法比較,自定的調查表,調查本院的孕產婦通過實行心理護理后自然分娩和以剖宮產結束分娩的人數,及對護理人員的信任度和滿意率,記錄兩組數據并進行比較。
2結果
通過對兩組的比較,觀察組的正常分娩率為71%,滿意率為99.29%,對照組的正常分娩率為62%,滿意率為99.29%。經心理護理的孕產婦正常分娩率明顯增高。具體數據見表2、表3。
表1兩組孕產婦的一般資料比較
分組 例數 初產婦/經產婦 平均年齡(歲) 平均體重(kg) 平均身高(m)
觀察組 140105/35 29.3+1.669+2.61.63+0.16
對照組149112/37 28.9+1.967+2.8 1.62+0.14
表2兩組孕產婦以正常產或剖宮產結束分娩比較
組別 例數 正常分娩 剖宮產
觀察組 14071 (50.71) 69 (49.29)
對照組 14962 (41.61) 87 (62.14)
表3兩組孕產婦對護理人員的滿意率比較
組別 例數 滿意不滿意
觀察組 140 139 (99.29)1 (0.71)
對照組 149135 (90.60)14 (9.40)
3討論
在分娩期大部分產婦都沒有分娩經驗,常害怕產痛,害怕陰道分娩后改剖宮產,擔心陰道分娩對胎兒會不會有影響。其分娩過程順利與否,同產婦的精神狀態和能否與醫護人員密切配合有很大關系。實施良好的心理護理能降低剖宮產率,減少產科干預率,縮短產程,減少圍生兒病率及產科病率等。
3.1 對觀察室產婦的心理護理
產婦入院,首先在觀察室檢查,心理難免緊張,希望得到了解和歡迎。要熱情接待注意聽她陳述,不隨便打斷她說的話,細心檢查,盡量解答。詳細告訴她應如何去做,這樣產婦會覺得你認真負責,產生信任安全感。向產婦講解分娩過程,耐心回答孕產婦提出的問題,對分娩注意事項給予解說,爭取孕產婦的理解與配合,建立良好的護患關系[1]。
臨床中,常看到,一些神經類型較易興奮的產婦,往往產程延長,產前精神已高度緊張,發生不規則的宮縮,感到難以忍受,吃不下飯,睡不好覺,當真正進入產程時已精神疲乏,宮縮無力,產程圖顯示先露下降及宮口張開兩條線均為直線,對于這樣的產婦應多鼓勵安慰,不厭其煩地對她講解分娩發生的特征。反復強調規則宮縮的特點,勸其安靜,防止滯產。
3.2 第一產程的心理護理
產婦感覺陣痛發生,疼痛的程度和表現有很大的個體的差異。臨床中常看到有的感覺輕,宮縮時僅覺得腹部緊張有輕痛,能自控,宮縮時低聲,而有的產婦則難以忍受,宮縮時大喊大叫,捶胸頓足,甚至不讓人摸腹部。因此,要盡量了解每個產婦的職業,性格,氣質,分別作出不同的心理護理。如自制力強的產婦,多鼓勵,肯定她的長處,勸其及時反映不適,以免忽視意外發生。對自控力較差的多巡視多安慰,不厭煩她,使她感到時刻關心她。對孕產婦加強心理護理,于產前告知孕產婦分娩時的陣痛是自然現象,與受傷、疾病的疼痛有本質上的區別,人感受到的痛是大腦皮層中樞神經的作用,幫助其消除對分娩的恐懼不安,保持平靜的心情[2]。潛伏期的特點是宮縮間歇長,持續短,但總的時間較長。一般產婦能忍受,但產生焦急,盼快生。這時應向產婦講解,宮口開大時需要一定的過程,必須能吃能睡,耐心等待。給予必要的肯定和鼓勵,教她宮縮時做深呼吸,同時手摸下腳,腰痛按摩腰骶部,提醒她小便,以免阻礙胎頭下降。活躍期所需時間較短,宮縮較前強而密,產婦會大聲喊叫,產生各種恐懼心理,不少產婦常說痛得厲害,是否難產,盼見親人,望醫務人員守候床邊。這期間要注意保護性醫療制度,切忌大聲訓斥,不得說傷害產婦的語言,用溫和和話語給予安慰,抽時間留在產婦身邊,使她感到你就是親人,也可放些舒緩的音樂,穩定她的情緒。分散產婦對痛的注意力,講些兒童可愛的故事,告訴產婦分娩是女人一生中最崇高、并渴望完成的一件大事,是任何人也無法替代的事情,引起產婦對將要做母親的幸福感。讓其保持心情平靜,全身放松,讓她明白,能否順產一定程度取決于產婦的精神與體力,如果心情平靜,全身放松,按照助產士的指導去用力,宮口就會開得快,產程就會縮短,分娩時的疼痛感就會減輕。一些各方面條件都好的產婦,就因為精神疲乏,宮縮無力,導致手術產而結束分娩,而另一些條件差的產婦,則因本人情緒好,體力充沛,宮縮強有力,最終順利分娩。
3.3 第二、三產程的心理護理
產婦宮口開全,護士要在身邊陪伴,教會產婦掌握正確的憋氣用力方法,并且不斷鼓勵產婦,增加信心,宮縮間歇時給她擦汗,喂開水、食品,嘔吐者清除嘔吐物。新生兒出生后以喜悅的語氣恭喜產婦,并稱她的勇敢堅強,增強產婦的幸福感,使產婦有良好的情緒,減少產后出血。第二、三產程各種異常情況易發生,應認真工作,一旦發生切勿忙亂,分秒必爭,迅速處理,同時安慰產婦休息。不必回答她有關病情的話,以免因心理因素造成病情惡化。在臨床上,當胎兒娩出時,評估產婦的情緒狀態,對新生兒性別、健康及外形是否滿意,發現異常情況,及時開導產婦,協助胎盤娩出,避免產后大出血,這樣符合心理護理的要求。臨床觀察證明,恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環境的不良刺激均可降低產婦的痛閾,也可導致不協調子宮收縮,使產程延長,甚至出現宮縮乏力,使難產率和產后子宮出血量均增加。
總之,隨著現代醫學模式的轉變,心理護理的作用日益得到重視,臨床分娩過程中,做好心理護理,是保證質量護理的一個重要方面,必須將心理護理貫穿到臨床護理全過程,全心全意、服務周到,加強自身的文化修養,和品質修養,掌握提高交流技巧,做好心理疏導,運用心理學的理論和技能,積極影響產婦的心理狀態,更有效地幫助產婦完成順利分娩。
參考文獻
【摘要】目的:探討剖宮產患者手術前后的心理問題,并根據其手術各階段的特點進行護理干預。方法:對2009年5月~2011年5月在我院進行剖宮產手術的3000例患者進行術前、術中及術后的心理護理干預。結果:患者身心方面的不適得到顯著改善。結論:良好的心理護理能消除患者的負面情緒,增強患者戰勝疾病的決心,排除患者的心理負擔,激發患者爭取早日康復的積極心態。
【關鍵詞】剖宮產;圍術期;心理反應;護理;體會
剖宮產手術(Cesarean)是利用手術方法切開子宮而直接使嬰兒娩出的生產方案。剖宮產手術作為一種不通過軟產道分娩嬰兒的特殊方法,是解決部分產婦因分娩困難而采取的有效措施之一[1]。隨著社會的發展和科學技術的進步,現在的剖宮產手術已經成為解決難產、挽救孕婦和圍生兒生命的有效手術方法。但是,手術畢竟帶有創傷性,且破壞了產婦正常的生理代謝等功能,所以,常常會給產婦的心理帶來極大的創傷。我院近兩年來共進行剖宮產手術3000例,經給予心理護理,均收到較好的效果。現將手術前后患者的心理問題與心理護理總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取我院自2009年5~2011年5月進行剖宮產手術的3000例患者,年齡在19~43歲之間,平均年齡為(28.7±3.4)歲,孕齡為35~42周。
1.2 護理方法
1.2.1 術前的心理問題與護理:由于剖宮產患者的個體素質不同,她們對待手術的心理反應也不同。產婦入院后,當聽到要做剖宮產手術時,其最常見的心理反應是焦慮與恐懼,具體表現有:①怕疼痛難忍;②怕花錢過多負擔不起;③怕開腹喪失元氣;④怕醫生水平低,不認真;⑤怕留有后遺癥;⑥怕嬰兒有畸形;⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是,患者總是希望借助找熟人等方式,尋找技術又高、責任心又強的醫生為她們做手術,從而獲得一種安全感。因此,護理人員在術前訪視中,要給產婦精神上的安慰。對于高血壓患者,要給其降壓及鎮靜藥物,以解除其不必要的顧慮與恐懼。手術前,護理人員應有針對性地向產婦介紹醫院有關的先進醫療設施和醫務人員的高超技術,令其相信診斷的準確性;告訴產婦,醫院先進的麻醉器械、科學的麻醉技能,完全可以避免手術給其帶來的疼痛;各種先進的急救措施和搶救手段,可避免手術意外和后遺癥的發生。以上這些做法都能夠解除患者悲觀、疑慮和恐懼的心理。此外,護理人員還可以鼓勵同病室手術后的產婦將其親身經歷對患友進行講解和勸導,談談自己在手術過程中的感受以及手術前后的比較等,使產婦在一定程度上消除不良的心理反應。
1.2.2 術中的心理問題與護理:多數產婦在進入手術間時,她們的恐懼感會更為劇烈,血壓會升高,精神高度緊張,對各種刺激均十分敏感。所以,對醫護人員來說,自身的一言一行都應特別慎重。對于術中神志清醒的產婦,護理人員要隨時進行必要的安慰和勸導,不可邊手術邊談論一些與手術不相關的話題,這樣會使產婦誤認為醫護人員對手術不夠重視而失去安全感,不利于配合手術的順利進行。
1.2.3 術后的心理問題與護理:剖宮產手術無疑會對產婦及其家屬產生巨大的震撼和刺激,對產婦的機體產生一定的創傷。由于患者各自的情況和素質不同,產生各種各樣的心理反應也是完全正常的。問題在于,患者心理狀態的好壞對手術成功與否、對手術后的健康恢復快慢均起到重要的作用。因此,一定要重視和加強對手術后患者的心理護理。要時刻注意患者的心理變化,隨時進行引導、安慰和勸導。要想患者之所想,急患者之所急,把患者當親人,使患者對醫護人員產生信任感、安全感和親切感。同時,醫護人員要特別注意自身的言行,嚴格遵守各種醫療規章制度,采取各種方式,盡力減輕產婦的心理應激反應,這對剖宮產患者恢復健康將起到重要的作用。
2 結果經過心理護理,本組患者在手術前都能以積極的心態面對手術,在手術過程中也能和醫護人員密切配合,在手術治療后也有早日恢復健康的愿望,心理狀態十分良好。
3 討論 隨著醫療模式的變革、發展,心理護理在醫療中的作用越來越大,它不僅僅是簡單機械的操作,還融入了新的角色,即根據病人在不同時期的特點進行不同的心理干預,讓患者在每一個階段都能以最健康的心理去接受治療。實施有效的心理護理,能夠保證患者在護理上的完整性和連續性[2];解除患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒,使患者能隨時以輕松愉快的狀態去配合手術;能夠使患者對醫護人員產生信任感和安全感,從而有助于建立相互信任、相處融洽的護患關系;護士可以在不斷學習、不斷進取中,體現以人為本護理服務信念,培養良好的醫德醫風,保證手術順利進行,確保母嬰安全;鼓勵產婦保持良好的心境,在營養、休息、睡眠和活動,指導避孕方法和性生活方面,給予其健康科學的指導,并強調2年內避免再次妊娠和生育[3]。告知產婦隨訪的時間和內容,確保產婦和嬰兒到院隨訪。 總之,良好的心理護理是一門精細的藝術,它要求我們護理人員不僅要具備豐富的醫學理論知識和熟練的護理技能,耐心、細致、寬容的心理素質和敏銳的觀察力,還必須加強自身的品德修養。護理人員要及時幫助患者解除痛苦,提高心理護理的質量,縮減患者的住院時間和醫療費用,減少醫患糾紛,進而促進患者早日康復。
參考文獻
[1] 鄭修霞,夏海鷗.婦產科護理學[M].第三版.北京:人民衛生出版社,2004:66-70.
[2] 張巧云.剖宮產產婦心理特點與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(1):107-109.
正常分娩雖然是一個自然生理過程,可它對人類卻往往是一件重大的應激事件,尤其是初產婦,非常容易出現復雜的心理變化,產生焦慮、恐懼等心理,對分娩產生不良的影響。在分娩期間往往致使產程延長,而產程延長又與新生兒窒息、產后出血、感染等圍生期并發癥的發生有關。因此,產婦的心理護理在分娩護理中占有重要的地位,醫護人員不僅要重視生理因素對分娩的影響,更應關注社會及心理因素對分娩過程的影響。2005年1月~2006年9月,我院對698例正常分娩產婦針對性的進行心理護理,取得良好效果,保證了母嬰的平安,提高了自然分娩的安全性。現總結如下。
1 臨床資料
全組698例產婦,年齡18~38歲、平均28.5歲,初產婦572例、占81.94%,經產婦126例、占18.05%,住院1~8天,平均5天。
2 分娩的應激反應
分娩應激反應,是產婦對內外環境中各種因素作用于身體時,所產生的非特異性反應,產婦對分娩有不同程度的恐懼心理。分娩時常常擔心分娩不順利,害怕手術,害怕分娩時的宮縮痛,害怕陌生的分娩環境,害怕周圍產婦痛苦的或嚎叫,害怕醫務人員冷漠的面孔或語言刺激。為胎兒性別煩惱,擔心分娩后遺癥,擔心胎兒不能存活,擔心產后無人照顧及經濟費用等。
焦慮、恐懼、抑郁是心理應激最常見的反應。適當的焦慮,可提高個體適應環境的能力,而過度焦慮則不利于適應環境,易導致子宮收縮乏力,是增加助產率和產后出血的一個可能因素。不良的情緒反應可使疼痛閾值下降,加重疼痛。緊張-疼痛綜合征可使產程延長,同時減少子宮血流,使胎兒缺氧。應激狀態的產婦心理承受能力下降,自我評價下降,缺乏自信。由應激引起的強烈情緒反應,使產婦分娩的自控力降低或喪失。
3 心理護理措施
護理人員要儀表端莊,態度親切和藹,尊重產婦,熱情接待,以禮相待,動作輕巧柔和,操作準確無誤,并注意保護其隱私,同時保持環境的整潔、舒適。針對不同產婦的心理狀態及分娩的不同時期,給予適時恰當的心理護理及健康教育,使產婦充分了解分娩中各個產程的特點,并在分娩前積極做好心理準備,分娩時才能充滿信心,積極與醫護人員配合。
3.1 第一產程心理狀態及護理對策:第一產程稱宮頸擴張期,是指產婦從出現間歇5~6分鐘規律性的子宮收縮開始至宮口開全。這一階段時間很長,一般初產婦11~12小時,經產婦6~8小時,宮口擴張的速度不是均勻的。開始時(宮口擴張3 cm之前)較慢,隨著產程進展宮縮越來越頻、越強,宮口擴張速度也會加快。產婦易產生焦慮、緊張和急躁情緒,助產人員與產婦應密切接觸,加強與產婦的溝通,了解其思想狀況以及對妊娠、分娩生理常識的掌握情況,以便在分娩過程中有針對性的進行護理。通俗易懂地向她們講述妊娠、分娩、育兒等知識,及時提程中發生的相關信息,幫助其采取相應的措施,這樣可以增進護患感情,從而使產婦產生安全感和信賴感,消除對分娩的恐懼緊張情緒,保持精神愉快、情緒穩定,增強對自然分娩的信心。對吵鬧急躁者,更應熱情、耐心、細致地進行護理與安慰。指導產婦正確對待宮縮時的疼痛,讓產婦了解因為宮縮帶來疼痛也帶來希望,應該想到每次宮縮就是胎兒向目的地前進了一步。指導作深呼吸,指導或幫助按摩下腹部及腰骶部,以減輕疼痛,避免過多地消耗體力,鼓勵產婦離床下地活動,讓產婦看最喜歡的照片或圖片,看書、看電視、聽音樂、交談,以分散注意力,還可讓產婦想像及暗示:想像宮縮時宮口在慢慢開放,陰道在擴張,胎兒漸漸下降,同時自我暗示:“我很順利,很快就可以見到我的寶寶了”,以增強她們的信心,以最佳的心理狀態迎接分娩的到來。
3.2 第二產程心理狀態及護理對策:第二產程為胎兒娩出期,是指從宮口開全到胎兒娩出為止。這一階段初產婦約需1~2小時,經產婦1小時以內。雖然這個產程時間不長,但對臨產婦來說是最關鍵的時刻,宮縮的頻率和強度達到高峰,臨產婦軀體的不適感更加明顯,其疼痛-焦慮-急躁-恐懼心理狀態更加嚴重。因此,助產人員要更加和顏悅色,沉著冷靜,熟練果斷,同時不斷給予精神上的安慰、支持與鼓勵,緩解其焦慮、恐懼情緒,再加上行之有效的助產操作,鼓勵并指導產婦在宮縮時屏氣,以增加腹壓,促進胎兒下降及娩出。宮縮間歇時,全身肌肉放松,安靜休息,等待下次宮縮時再作屏氣。每次宮縮時都要鼓勵產婦,給產婦信心,使產婦對我們更加信賴,以取得密切配合,保證胎兒順利娩出。總之,第二產程護理是最關鍵的時期,指導產婦克服一切心理壓力和軀體上的不適,強化其產生自信心,是幫助產婦正常分娩的關鍵。
3.3 第三產程心理狀態及護理對策:第三產程為胎盤娩出期,是指從胎兒娩出到胎盤娩出的過程,一般約需5~15分鐘,不應超過30分鐘。產婦的心理狀態表現為關心新生兒有無畸形、是否健康以及新生兒性別,有的表現為喜悅,有的則表現為失望和悲傷。因此,當新生兒娩出后,我們首先要告訴產婦嬰兒是健康的,并且無畸形。至于性別方面我們要事先進行了解,著重做好家屬的思想工作,共同幫助產婦解除思想顧慮,以免新生兒的性別與產婦期望的相反而精神受打擊,導致產后出血和不能安心休養。如新生兒畸形或其他異常情況發生,暫時不告訴產婦,待胎盤娩出,子宮收縮良好時告知,或選在其他適當時間再告訴產婦,同時給予安慰。
總之,新的醫學模式的轉變和發展,要求我們從生理、心理、社會三個方面整體關注產婦,通過做好臨產婦的心理護理,給予其心理上的支持和安慰,使其保持良好的心理狀態,解決臨產婦的心理困惑和心理問題,驅除心理因素帶來的不良影響,使之保持最佳的心理狀態,積極配合分娩,避免并發癥發生。
【關鍵詞】孕產婦;運用;心理護理;循證護理
大多數孕產婦容易對妊娠、分娩過程,產生強烈的應激反應,臨床表現上多以焦慮抑郁為主。這種反應會影響機體機能,導致免疫力下降,使孕產婦對各類病菌的免疫抵抗能力下降,進而導致發生感染機率大大增加,設置會給分娩或手術打來不良影響。從我院實施面向孕產婦的循證心理護理后,獲得了結果令人滿意。
1 對象資料與開展方法
1.1 一般性資料
從我院于2011年9月至2013年5月期間婦產科收治的孕產婦中隨機抽取148例,并分為實驗和對照兩組,每組74例,兩組的一般性資料、健康程度菌沒有統計學上的顯著差異(P>0.05)。排除對象:高危妊娠者;抑郁癥患者;精神病患者;合患其他嚴重疾病者。
1.2 方法
對照組進行常規醫療和心理護理。實驗組的觀察護理采取循證護理方法,護理人員根究孕產婦的實際情況,在前人研究基礎上并結合本院實際,因人而異的制訂詳細的護理方法,具體實施方法如下:
(1)提高孕產婦的認知水平。在產前推薦給孕產婦們一些介紹妊娠、分娩知識的資料,開設產前知識講座進行相關知識宣講和操作示范,講解妊娠期會出現的一些生理、心理上的變化;開展指導孕期營養保健,并介紹有關分娩方式的優缺點和護理知識;定期組織孕產婦沙龍讓她們能夠相互交流心得。其次主動與孕產婦交流,建議其開展胎教,保持進行做產前檢查,預防并及時發現妊娠期異常理現象和避免難產。待產期可以對其開展分娩常識的講解,告知臨產時會先出現的一些征兆,避免不必要的緊張焦慮,并建議及時入院待產,并告知入院分娩前事先準備和注意的事項。
(2)設置輕松舒適的待產環境。在孕產婦入住后護理人員應該詳細向其介紹住院環境及相關事項,并告知其在整個產程中都有醫護人員陪伴左右,減緩其焦慮情緒,放松情緒。設置家庭式的待產、分娩室,室內環境舒適安靜,并有單間分隔,能夠保障病人隱私;
(3)發動支持家庭成員的參與。在產前也要告知其丈夫和家屬相關的知識,鼓勵家人參與陪伴。發動丈夫支持和鼓勵產婦并全程陪伴分娩,減緩其恐懼心理。④提供優質導樂服務。把孕產婦需求作為護理工作的中心,在分娩全程都護理人員的陪伴,適時給予產婦指導,并密切關注產程的進程。護理人員針對產婦的個人情況和心理等情況針對性進行心理護理。鼓勵并提倡自然分娩,主動與患者交流,消除其對分娩過程中疼痛的恐懼和焦慮。有針對性地安慰、鼓勵、支持、幫助、暗示等,盡可能滿足產婦的生理和心理的需要。指導哺乳方式,鼓勵母乳喂養。多與產婦及其家屬交流溝通,及時反饋和處理他們的意見和建議,增加其對醫護人員的信任,積極構建護患互動參與型關系。幫助產婦進入母親角色,主動傾聽其想法和感受,教授她們如何護理孩子的技能和注意事項,鼓勵其多與嬰兒互動,如,觸摸等動作增進母子/女間的情感交流,使她們樹立起能夠擔當母親責任的信心。
1.3 評價標準
以兩組產婦的平均住院時長、健康知識掌握程度、焦慮評分及就醫滿意率為評價標準。焦慮程度和出院調研用的滿意度調查表均有正規專業管理機構制作,內容含蓋了對護理質量、安全等內容的評價,每個項目給予填表人五個選擇,分別為非常滿意、滿意、平常、不滿意、非常失望。
1.4 統計學方法
所有數據資料均使用SPSS17.0統計分析軟件處理。計數數據資料采用表示,采用卡方檢驗,計量數據進行t檢驗,P
2 結果
2.1 與對照組相比
實驗組產婦的平均住院時長明顯更短,由8.59天降到5.70天,兩者差異顯著性(P
2.2 產婦焦慮評分
實驗組的術前的焦慮得分明顯比對照組低,差異非常顯著(P
3 討論
循證護理,即實證護理( EBN),指護理人員在主動獲取有價值、可信的研究結果,同時與其自身專業能力、技能和實踐經驗相結合,并根據患者的情況和選擇,將三者有機結合起來,因人而異的制訂對應的護理方案。循證心理護理的實施,能夠幫助孕產婦以心態平和,放松的情緒面對分娩和產后面對的事項。本文通過研究發現,實驗組產婦產前焦慮程度遠低于對照組,P
參考文獻
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