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【關鍵詞】 陪伴分娩; 實施管理
產時服務模式直接關系到母嬰安全,孕產婦死亡,與產時質量密切相關。產婦在分娩時常常處于孤獨、無援、恐懼、憂慮的緊張心理,她們希望有一個富有同情心的人陪伴,給予心理上安慰、感情上的支持、生理上的幫助。充分發揮產婦的主動性、積極性,使產婦安靜、融洽,信賴狀態下分娩,有利于縮短產程,降低新生兒窒息率及剖宮產率,達到保護促進和支持自然分娩,確保母嬰身心健康。陪伴分娩的實施,不僅能提高產科質量,也是人性化服務的一種體現。現將我們的做法與體會介紹如下。
1 實施的方法及管理
1.1 人員培訓
對全體醫務人員進行培訓,由專家講課,對分娩室的工作人員重點培訓,要求轉變觀念,認識此項服務的重要性,進行崗前培訓,合格后方能上崗,培訓內容包括專業理論,產科、新生兒急救技能、溝通及技巧、鎮痛分娩、健康宣教、產程中對孕婦的指導、母乳喂養指導等相關知識及技能。
1.2 助產人員必備的素質
有正確的服務觀念,尊重他們的要求,提供高質量有效服務,具有良好的心理素質及人際交流技巧。具備良好的產科基礎理論,能熟練提時必要的醫療服務,具備產科急救知識技能。
1.3 實行責任制助產核心
以人為本,以產婦為中心的(1)(2)(3)責任制。(1)服務方式:一對一責任到人,全程服務。(2)服務時間:二個二,宮口開2cm,產后2小時。(3)服務內容:三個方面,生理、心理、社會。
1.4 提供溫馨舒適的分娩環境
分娩環境應家庭化,讓產婦有賓至如歸的感覺,創造舒適、溫馨、寧靜、安全的環境。室內的顏色為暖色,溫度、濕度適宜。墻上粘貼活潑可愛的嬰兒畫片,根據產婦不同喜好,播放不同音樂,室內擺放鮮花、飲料和可口的食品。
1.5 陪產家屬管理
(1)設陪產家屬須知單:將家屬進入產房陪產時應注意的事項及要求書面告知,知情同意后在須知單上簽字。(2)陪產家屬著裝:為減少母嬰感染的機會,家屬進入產房必須更換專用的陪產服裝、拖鞋。
1.6 產后訪視制度
(1)在住院期間,負責陪產的助產士按規定到母嬰同室病房進行訪視,征求意見和建議。 (2)產房護士長定期到母嬰同室病房聽取產婦及家屬對產房服務的意見和建議,并將征求到的意見反饋相關陪產助產士,幫助分析原因,提出整改措施。
2 效果與體會
2.1 提高了產科質量
我院實行陪伴分娩以后,自然分娩逐年提高,會陰側切率、產后出血率、新生兒窒息率、剖宮產率降低。在實施過程中我們體會到,產程中給孕婦心理感情上的支持,促進了產婦分娩的自信心,指導待產和分娩,減輕分娩疼痛,加速了產程進展,生活上的照顧和護理增加了孕婦的舒適感。通過健康宣教,緩解了她們緊張情緒,周到細致的服務使她們對醫務人員產生信任感,達到互相配合順利分娩,母嬰平安的效果。
2.2 助產士觀念轉變
陪伴分娩服務的實施以及對助產士不斷的培訓,使助產士的服務觀念逐漸轉變,在工作中以孕產婦及胎兒、新生兒為中心,開展人性化服務,變被動為主動提供服務,給予孕產婦全面的支持。
2.3 孕婦及家屬滿意度提高
月日至日,根據市委黨校的安排和要求。一行人參加了全市黨校系統2011年師資培訓。現將培訓情況匯報如下:
一、培訓情況
增強培訓的時效性和針對性,這次培訓是培訓與會議相結合的形式進行。主要目的為了提高全市黨校系統教師的教學水平。為下一步貫徹落實《2010-2020年干部教育培訓改革綱要》作準備。市委黨校副校長及等教授就如何上好黨校專題課、市委三屆九次全會精神、社會主義核心價值體系、發展縣域經濟、提高應對突發事件能力、高舉中國特色社會主義偉大旗幟及建設幸福等課題作了精彩的講演。大家覺得,這次培訓收獲很多,啟發很大。
開展了拓展訓練。市委黨校副校長在開班式和結業式上作了重要講話,培訓期間還就如何提高教學培訓質量進行了座談討論。副校長還就黨校教學科研問題作了安排布置。
二、幾點體會
1黨校工作大有可為。
2教學科研大有文章。
3校工作大有潛力。
三、幾點啟示和建議
要把圍繞中心服務大局作為自己的主業抓緊抓好。指出,1黨校姓黨。黨校要姓黨。如何體現姓黨呢?就是要在平常工作中體現,要在圍繞中心服務大局中體現,要在深刻領會、堅決貫徹黨的路線方針政策和重大決策中體現。作為縣級黨校,就是要發揮自身優勢,把縣委、縣政府的工作思路和重大決策領會好、闡釋好、宣傳好,努力當好“宣傳員、解說員和參謀員”這才是主業和正業。從兄弟縣市的情況看,凡是黨校工作開展得好的都是這樣做的比如市至今已開辦專題班19期,會昌縣今年已經開了4個班。
[關鍵詞] 臨床藥師;藥學;工作;體會
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721(2012)07(c)-0215-03
衛生部在2002年1月頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中提出,我國要逐步建立臨床藥師制。自此,我國臨床藥學工作開始走向摸索階段。2005年,衛生部啟動“臨床藥師培訓試點基地建設”,并發文《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》,公布了《臨床藥師培訓試點工作方案》及有關附件,遴選批準50所“臨床藥師培訓試點基地”,以培養臨床藥師[1]。在人才培養的基礎上,衛生部又于2007年12月下發《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》,公布了《臨床藥師制試點工作方案》及相關附件,遴選批準44家醫院為試點單位。探索適應我國現狀的臨床藥學工作模式。2011年3月《醫療機構藥事管理規定》正式下發,其中對醫療機構的臨床藥學工作有了更具體的規定和更高的要求。為推動我院臨床藥學發展,醫院派1名副主任藥師前往上海新華醫院參與全國首批臨床藥師培訓。2007年該名副主任藥師受訓回院后,藥學部設立了專門的臨床藥學室,配置了3名臨床藥師參與臨床查房、會診、病例討論,并開展了與臨床用藥相關的科研研究,和醫護人員一起共同組成醫療團隊為患者的治療服務。筆者作為一名臨床藥師通過這幾年來的工作實踐對本院臨床藥師如何深入開展藥學服務有了更深的體會。
1參與臨床查房
臨床藥師的職責是促進臨床合理、安全、有效用藥。這不僅要求臨床藥師具備扎實的藥物治療學知識,還應具有良好的與患者溝通能力及臨床思維,而藥學查房是培養及提高臨床藥師醫患溝通和臨床思維能力的最佳方式[2]。目前我院臨床藥師每周至少4次參與臨床查房,主要有參與科主任查房和藥學查房兩種方式。參與科主任查房主要是聽取醫師、專家及治療團隊對病情的分析及治療意見,彌補藥師對疾病診斷、治療學方面等不足,亦有助于臨床藥師培養臨床思維;藥學查房主要是側重于與患者的交流與溝通,建立良好的藥-患關系。每天還主要針對兒童典型病例、疑難、危重病例、特殊的病理生理情況患者等進行藥學監護、用藥討論及藥歷書寫等。
2 接受疑難病例會診
臨床藥師接受全院各病區疑難及危重患者用藥尤其是抗感染治療的會診邀請,從藥學角度對病歷中藥物選擇、用法用量、給藥途徑、抗菌藥物療效評判時間、更換藥物、降階梯治療等方面分析解釋疑難及危重患者出現的有關問題,提出合理的藥物治療建議。例如化膿性腦膜炎(肺炎鏈球菌),依據藥敏結果對青霉素耐藥,對頭孢曲松、萬古霉素敏感。臨床醫生依據藥敏結果選用頭孢曲松抗感染治療3周余,多次復查腦脊液仍異常。臨床藥師針對這類情況提出相應治療建議,首先,宿主方面問題,建議臨床行機體激素水平和細胞免疫功能方面相關檢查。其次,是否有病灶局限于腦內形成包裹,藥物無法到達有效濃度,很大程度上來說,感染的部位決定藥物的選擇和給藥途徑,必要時可選鞘內給藥。再次,體外實驗藥敏結果與體內實際情況的一致性。雖然體外試驗證明感染微生物對抗生素是否敏感非常重要,但僅此是不夠的。成功的治療尚有依賴于抗生素在感染部位是否具有抗菌療效,且對宿主沒有嚴重毒性。臨床藥師在這些環節上發揮其在藥代動力學、藥效動力學方面的優勢,綜合患者的宿主因素、局部因素及臨床醫生在診斷、治療方面的優勢等多方面進行評價,才能找出針對患者的個體化用藥方案。
3出院用藥教育
本院臨床藥師目前主要參加兒科臨床查房,兒童是一個特殊群體,依從性較差,臨床藥師可以通過與家長的交流、溝通,取得家長的理解和支持,提高兒童用藥依從性,以達到藥物治療目的。在住院期間,患者用藥依從性容易保證。出院時,盡管患者病情已經穩定,但治療仍需要序貫,如出院后不能堅持用藥,可能導致住院期間的治療達不到預期效果。例如腎病綜合征患兒需長期服用糖皮質激素類藥物來控制病情,患者在服藥期間經常根據自己主觀判斷擅自停藥,這樣不但達不到治療效果,還容易導致病情復發、加重。例如哮喘患者的教育,教育內容包括哮喘的基礎知識,影響哮喘的因素,指導患者出院的正確的吸入技術,以及如何識別哮喘的控制不佳,發生這種情況該如何用藥,以及何時就醫等。一個成功哮喘的管理應建立這樣一種患者-醫生-臨床藥師間的伙伴關系,即家庭、看護者與專業醫療人員就患者的治療目標及密切隨訪達到高度一致[3]。臨床藥師在這些環節起到至關重要的作用,對患者進行出院用藥的指導,告訴患者正確的用法用量、正確的給予時間、正確的給藥途徑及儲存和保管方法等,使患者清楚藥物的治療過程,藥物使用的必要性以及何時調整劑量;提醒患者必要時回醫院復查,幫助患者糾正一些不良的服藥習慣;對重點患者加強隨訪,跟蹤用藥教育后的效果。臨床藥師要從點滴做起,將工作做精做細,切實為患者服務,從細微中體現服務,從實際中體現臨床藥師的價值。
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根據xxxx電力股份有限公司《關于開展2012 年度 “安康杯”競賽活動的通知》(xxx股發〔2012〕28 號文件要求,結合我廠實際情況,開展“安康杯”競賽活動,制訂競賽活動方案如下:
一、競賽主題
弘揚電力安全文化,加強班組安全管理
二、競賽活動目標
確保不發生較大安全生產責任事故、交通事故、山火事故、杜絕重特大事故發生,降低一般安全生產事故頻率,保證電廠安全生產形勢的持續穩定;員工掌握安全規程率達100﹪,特種作業人員持證率達100﹪;施工檢修現場安全措施落實率達100﹪;不斷提高管理人員安全技術和管理水平,提高員工安全生產知識水平和自我保護意識,確保實現電廠年度安全生產目標。
三、組織領導
電廠成立“安康杯”競賽領導小組,組成成員如下:
組 長:xxx(廠長)
副組長:xxxx(副廠長)
成 員:xxxx(生技科科長) xxxxx(安監科科長)
xxxx(綜合辦主任) xxxx(電氣專責)
xxxx(機械專責)
競賽領導小組下設辦公室在電廠安監科,由xxxx同志兼任辦公室主任,生技科、電廠綜合辦配合開展好競賽活動
四、競賽活動分工
1.競賽領導小組:總體負責全廠“安康杯”競賽活動的動員組織工作和考核獎勵工作。領導小組組長負責競賽活動的指導工作,副組長、領導小組成員負責抓好競賽活動的開展工作。
2.競賽活動辦公室:負責競賽活動計劃的制定,實施工作。利用會議、黑板報、文件等多種方式,宣傳競賽活動的目的和意義,主題和考核目標。做好上級部門、股份公司來廠指導、檢查競賽活動情況的準備工作。
3.電廠全體員工:按照競賽活動的要求和主要內容,積極投入,認真開展活動。
五、競賽活動安排
1、5月份,做好宣傳發動工作。一是傳達公司和電廠開展競賽活動的通知, “安康杯”競賽活動計劃,部署競賽工作,使每一個員工都了解競賽活動的安排和要求。二是在廠內宣傳欄上宣傳“安康杯”競賽活動的主題、活動目標。三是給員工發放《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國電力法》、《中華人民共和國工會法》進行宣傳學習。四是開展電廠各應急預案學習演練活動。
2、6月份,扎實開展“安全生產月”活動,進行安規考試及競賽活動。
3、7月份,開展班組親情文化建設活動,開展勞動崗位技能培訓活動。
4、8月份,開展勞動技能競賽活動,開展事故及工作崗位事故應急救援知識競賽活動。
5、9月份,開展“十個一”活動。
(1)讀一本安全生產知識的書--《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國電力法》、《中華人民共和國工會法》。通過學習提高安全法律意識,依法管理安全生產,依法維護安全生產權益,自覺遵守安全生產制度。
(2)寫一條安全生產體會---結合學習安全生產知識和安全生產實際,談你感觸最深的體會,以本科室、本班組為單位進行。
(3)提一條安全生產建議---結合本科室、本班組安全生產實際進行,形成人人關心安全,時時注意安全的氛圍,并且通過“建議”發現安全生產中存在的問題。
(4)查一起事故隱患或違章行為---結合本科室、本班組“建議”中提到的不安全因素,認真進行檢查,核實,對涉及科室、班組安全的部位進行安全隱患自查。以本科室、本班組為單位進行。
(5)做一件預防事故的實事---結合本廠、本部門、本班組安全生產實際,針對“建議”和自查中發現的安全隱患,認真進行整改,防患未然,以各科室、班組為單位進行。
(6)看一場安全生產錄像或電影---電廠工會統一組織,全體員工參與。
(7)進行一次安全生產知識培訓---生技科、安監科負責聯系組織,全體員工參與。
(8)憶一次事故教訓---由副組長負責組織全體員工參與。
(9)當一天安全檢查員---由各科室、班組負責組織。
(10)組織一次安全生產知識測驗---競賽活動辦公室負責組織實施。
6、10月份,開展電廠各類規章制度學習及測驗活動---競賽活動辦公室負責組織實施,全體員工參與。
7、11月中旬組織考評考核和總結表彰活動---競賽領導小組負責組織實施。
六、表彰和獎勵
1.考核辦法:根據競賽活動內容,對參加科室和人員進行考核,競賽領導小組根據參加科室和個人綜合成績進行評分。
2.獎勵辦法:
(1)設集體獎兩名,對考評分前兩位的科室或班組進行表彰獎勵。
(2)設個人獎五名,對考評分前五位的個人進行表彰獎勵。