精神病常見護理問題及措施
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精神病常見護理問題及措施范文第1篇
【關鍵詞】 循證護理；精神病；高血壓；依從性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181
在我國部分患者存在對高血壓疾病認知率低， 治療率低的情況， 尤其是精神病合并高血壓患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治療依從性差， 且其長期服用精神病類藥物， 以至于活動減少、嗜睡， 存在諸多高血壓高危因素， 不利于患者精神病及高血壓的控制[1]。臨床諸多研究提示加強護理干預能提高高血壓患者的服藥依從性， 提高血壓控制的有效性。循證護理自開展以來， 在臨床諸多疾病中廣泛應用[2]， 本文就其在精神病合并高血壓患者中應用效果進行探討， 明確其臨床價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來本院接受治療患有精神病合并高血壓患者48例作為研究對象， 根據護理方式的不同分為觀察組與對照組， 各24例。所選患者均明確診斷為精神病合并高血壓疾病， 排除合并嚴重心肝腦腎等基礎疾病患者、意識障礙患者。
1. 2 護理措施 對照組采用常規護理模式， 向患者提供飲食、睡眠及運動等方面的健康教育， 配合醫生完成日常的護理工作， 做好用藥護理、心理護理， 監測患者病情。觀察組以循證護理理念施以護理干預， 具體如下：①提出循證問題：根據相關文獻資料及臨床觀察， 提出并探討相關問題。②循證支持：對精神病合并高血壓的患者在對其施以健康教育中會出現的各種問題進行評估， 進而由專家小組對其施以全面分析和探討， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.認知宣教?？山逵蓪凇⒁曨l錄制以及講座等形式， 為患者進行自身疾病相關知識的普及， 為其解疑， 并竭力糾正患者對疾病的錯誤認知。b.應激處理訓練。該環節應充分考慮患者的自身實際情況， 對性格、病情有一定程度的了解， 予以有針對性的訓練和指導， 可讓其通過太極、音樂、繪畫、散步等方式處理應激。c.用藥宣教。告知患者應嚴格遵循醫囑， 定時、定量的服用抗精神病和降壓藥的效用， 對可能出現的副作用與對應的處理方式做介紹和告知。d.自我保護宣教。對患者講解自我保護知識， 包括在發生惡心、眩暈等不利情況時的處理方式。洗澡時， 可于41℃左右的溫水淋浴， 盡可能避免因水溫對血壓造成不利影響。此外， 服藥前后30 min應避免因劇烈運動所致的姿勢性低血壓。
1. 3 觀察指標 觀察患者的服藥依從性、護理滿意度以及血壓控制情況：采用問卷調查方式， 調查所選患者的服藥依從性及護理滿意度；在護理前后測量所選患者的收縮壓及舒張壓， 比較兩組患者血壓控制情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者服藥依從性及護理滿意度比較 觀察組患者的服藥依從性及護理滿意度分別為91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明顯高于對照組的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 觀察組患者護理前收縮壓、舒張壓分別為（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 護理后收縮壓、舒張壓分別為（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 護理后較護理前改善明顯（P0.05）。觀察組護理后收縮壓、舒張壓均優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
高血壓是心血管內科的常見病、多發病， 容易誘發腦卒中、冠心病等心腦血管事件， 有著較高的致殘率、致死率， 嚴重威脅人們身體健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在諸多情緒改變、行為異常以及性格的改變， 精神病合并高血壓患者， 面對雙重疾病， 更加影響治療的信心， 加之本身疾病影響的記憶力衰退、行為異常等原因， 不能很好地遵醫服藥， 對醫務人員存在極大的對抗心理， 不利于患者精神疾病及高血壓的控制[3]。隨著循證護理模式的開展， 近年來諸多關于載各種疾病的應用報道， 提示其有較好的效果。本文就循證護理在精神病合并高血壓患者中的應用進行探討， 以明確其臨床價值， 以期為臨床護理工作提供參考。
本文對24例精神病合并高血壓患者采用循證護理， 對患者就相關疾病知識、自我保護、用藥知識以及血壓的監測方面進行一系列的宣教及干預， 結果顯示循證護理的觀察組較常規護理的對照組， 患者服藥依從性及護理滿意度明顯提高， 且血壓控制情況較佳。進而提示循證護理在精神病合并高血壓患者護理工作中的有效性。
總之， 對精神病合并高血壓患者采用循證護理， 可改善患者的不良認知和行為， 提高患者的治療依從性以及護理工作的滿意度， 提高疾病治療效果。
參考文獻
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精神病常見護理問題及措施范文第2篇
【關鍵詞】精神護理；安全隱患；防范措施
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0380-02
前言：隨著社會的不斷發展，人們的維權意識不斷提高，但社會上包括精神病人家屬在內的大多數人對精神疾病的了解相當欠缺，易造成病人家屬對護理和治療的盲目干預。精神病人由于受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，常出現毀物、傷人行為，對其他病人和護理工作人員的安全帶來威脅。在精神科臨床護理工作中我們發現，護理安全隱患未經及時糾正往往會帶來不可挽回的后果，采取完善的預防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護理環境。我們通過對精神科護理工作中常見的安全隱患進行分析，進而制定相應的措施，以期排除隱患，保障護患雙方的合法權益。
1精神科常見護理安全隱患分析
1.1患者方面
精神病患者在發病期受其癥狀影響，往往出現不可預料的沖動行為，如雙相障礙患者躁狂發作時常伴有易激惹、打人行為，抑郁發作時又會出現自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺、妄想內容，并在幻覺和妄想支配下出現突發傷人、毀物。由于精神病人多數不具有自知力，在由家人強制住院時常與家屬和護理工作人員發生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。精神病患者在康復期癥狀基本消失，自知力恢復不全，患者能認識到自己發病時的行為給他人造成了傷害，但常由此產生負性情緒，擔心出院后不能被社會接納或會被人歧視，因此出現消極行為
1.2護理人員方面
護理人員敬業精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對護理人員人身安全造成威脅，導致部分精神科護理工作人員產生厭倦情緒，進而消極應對本職工作，出現機械執行醫囑、不認真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴格執行安全規章制度，導致發生各種差錯事故。護理人員業務水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見癥狀及處理方法，尤其對沖動、自傷等突況能進行及時有效的干預處理。精神科臨床一線護理人員多為資歷較淺的年輕護士，對?？浦R學習不足，對突況處理的臨床經驗較少，觀察能力及應急能力不足，導致在出現患者沖動傷人、外逃或自傷時，不能進行有效的處理。護理人員長期處于超負荷工作狀態。
1.3醫護溝通方面
在精神病患者治療的過程中，護理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發現患者病情變化情況，醫護之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯誤。在實際工作中，有醫生對患者病情未進行深入了解和分析，不能對患者的潛在沖動行為進行及時有效的預防，護理工作人員在護理時不能采取針對性的護理措施，導致患者傷人毀物；有時醫生由于各種原因未能及時了解患者病情變化，對護理人員反映的患者情況不重視，僅憑經驗進行治療，用藥過快過猛易導致患者出現惡性綜合征或猝死，用藥劑量過輕則導致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。
2 精神科護理安全隱患防范措施
2.1提高業務水平，強化專業素質
作為精神?？谱o理工作人員，不僅要熟悉護理操作規范，掌握嫻熟的護理操作技術，還要學習精神科專業知識，培養良好的心理素質和敏銳的觀察力，遵守行為準則，加強對心理護理能力的培養；要加強對專業理論和技能的強化學習，拓寬知識面，提高與患者的溝通能力。精神?？谱o理對象為處于發病期的精神病患者，要隨時應對可能出現的各種意外情況。精神病患者攻擊對象主要為密切接觸的護理工作人員，這就要求護理人員不僅要掌握嫻熟的護理能力和一定的專業知識，還要培養觀察能力、應變能力、心理承受能力和敬業精神。
2.2規范護理流程，注重健康宣教
精神科護理工作除常規護理任務外，還包括每班對患者人數的清點、對患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內容。針對精神?？谱o理內容的每一個環節制定科學有效的工作流程規范，如交接班制度、查對制度、送接診制度，建立完善的護理管理體系，要求護理工作人員嚴格按照護理規范進行操作，如接診病人時針對不同病情的患者遵循不同的護理流程規范，可大大減少因業務不熟而導致的意外事故。精神科護理對象在發病期不能聽從護理人員指示，在對患者進行護理操作時必須嚴格執行技術操作規程，如發藥時三查七對，對患者服藥情況做好記錄及時反饋給主管醫生；交接班時必須清點人數、檢查搶救設備，對患者的治療做到心中有數；加強對病房的巡視，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關注，有意外情況及時聯系當班醫生進行處理，可有效預防意外事故。
2.3合理調配資源，改善護理環境
精神科護理工作繁重而風險大，且多以女護理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態，情緒極易波動，從而給患者造成不良影響。院方應從減輕護理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護理人員在崗，然后根據各科室的實際情況結合各護理人員的工作能力，合理安排護理人員，靈活安排班次；在周末要適當增加排班，保證工作持續安全進行；對護理人員休息時間進行適當的調整，避免長時間工作帶來的身心壓力；針對精神病患者對醫務人員懷有畏懼心理的特點，強調醫護配合，要求醫務人員在工作中重視護理工作人員的反饋意見，并積極協助護理人員處理各種突發事件，可相對減輕護理人員的工作壓力，并促進醫護人員交流，更好地為患者服務。
結語：精神科護理工作貫穿于患者住院治療的全部過程，根據我院的實際情況分析相關安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過各部門采取相應的措施，提高護理水平和護理質量，進而適應群眾對醫療服務的不斷增長的要求，為社會的和諧穩定發展做出貢獻。
參考文獻
精神病常見護理問題及措施范文第3篇
攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發因素的影響，常常突然發生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環境可能造成不良后果。對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫護工作的重要任務之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發生的規律、特點及心理狀態，采取相應的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。近年來精神醫學界對攻擊行為的分析和護理做多方面的探討，現綜述如下。
1 患者特征
1.1精神疾病類型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為，目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發生報道。
1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點是攻擊行為的發生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%，這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產生的高危因素。而攻擊行為發生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現興奮、煩躁、情緒不穩、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發生攻擊行為。
2 攻擊方式
由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發、啐口水 、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3 攻擊主要對象
由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。
4 發生攻擊行為時間
據統計，住院精神病人的攻擊行為發生時間多在入院后的1個月內，發生率占90%，入院1周內發生者近半數，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 誘導因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環境因素也起著非常重要的作用。研究發現過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫院環境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監禁的感覺，因此產生緊張恐懼被害情緒而出現攻擊行為［14］。此外醫務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫務人員服務態度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫務人員的高度重視。因此提示，病房環境的布置及執行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6 攻擊行為發生的征兆評估
病人在出現攻擊行為前常常表現為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。
7 防范措施
7.1 加強病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規章制度、技術操作規程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養環境。對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫生，以便及時有效進行醫療處理，并認真落實交接班制度。
7.3 健康教育
根據病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。
7.4“ 以人為本”的人文護理
在以病人為中心的服務宗旨中，傳統的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩定病人的情緒，控制攻擊行為的發生，取得了明顯的效果。如為病人創造與家屬溝通的機會（電話聯系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創造節日的氛圍（逢節日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據冬夏季節的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。
7.5 行為干預［20］
要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發揮最大的潛能，培養自己逐漸表達出社會能接受的態度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6 注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施
加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業道德規范，精神疾病的臨床表現、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規學習等。經常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發生［21］。
綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生。
參 考 文 獻
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精神病常見護理問題及措施范文第4篇
【摘要】目的：了解精神分裂癥患者緩解期心理狀況，并采取有效的護理對策，達到預防和減少復發的目的。方法：采用SCL-90對緩解期精神分裂癥病人的心理狀況進行調查。結果：緩解期精神分裂癥患者心理問題發生率占80%，常見的心理問題為強迫、抑郁、焦慮、人際關系等。結論：精神分裂癥緩解期患者具有較高的心理問題發生率，采取有效地護理對策對該組病人鞏固療效、預防和減少復發有十分重要的意義。
精神分裂癥是以基本的個性改變、思維、情感、行為的分裂、精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病，多在青壯年起病，病程具有不斷發展，逐漸加重的趨勢，具有發展為衰退的可能。因此，預防精神分裂癥的復發，促進康復，防止衰退，是精神科醫生、護士和患者、家屬共同關注的問題。筆者對60例精神分裂癥緩解期患者進行了定式問卷調查，針對存在的心理問題采取有效的護理措施。
1 對象與方法
1.1 對象：為在我院經系統藥物治療，目前已處于緩解期的精神分裂癥患者。均為男性，平均年齡(35.3±6.4)歲。
1.2 方法：調查工具采用癥狀自評量表(SCL-90)，均由患者自評，填表前由醫師向患者說明本調查的目的和意義，以消除被調查者的顧慮，并給予統一指導語。統計學方法采用t檢驗。
2 結果
本組緩解期病人SCL-90各項評分與全國青年組常模比較，見表1。
由表1可見，緩解期精神分裂癥患者SCL-90各項因子評分中，軀體化、焦慮、敵對、精神病性4個因子評分顯著高于全國青年常模，經統計學處理具有顯著性差異(P
3 討論
精神分裂癥病人經過治療，病情緩解，逐漸向康復發展，自知力開始恢復，此時，病人的心理變化和心理負擔是多樣的，這與病人的知識水平、職業、性別、社會地位、經濟狀況及治療程度密切相關。重癥時因缺乏自知力，極少考慮今后的問題，當處于恢復階段時，病人所面臨的問題會從四面襲來，使病人感到疾病對自己生活的威脅，這對病人來說是嚴峻的考驗，特別是社會上對精神病人的歧視和偏見，認為得精神病是不光彩的，甚至是可恥的。因此，病人往往怕社會對自己的歧視，擔心自己是否能恢復正常的工作或學習，長期服藥是否影響智力，以及會不會復發等等，使病人面臨著巨大的壓力和心理負擔。本組資料表明，緩解期精神分裂癥患者常見的心理問題為強迫抑郁、焦慮、人際關系、偏執和精神病性等，尤以強迫、抑郁、焦慮為重。提示精神分裂癥患者經系統藥物治療康復后，容易產生悲觀抑郁情緒，應及時、準確地實施針對性的心理護理：①首先與病人建立良好的護患關系，取得病人的信任。教育病人正確對待及處理生活中的事件，以便應付各種心理社會刺激，維護心理平衡。②幫助病人建立合理而又規律的生活制度，注意勞逸結合，積極參加適當的體力勞動和適度的體育鍛煉，教會病人自我放松的技巧。③幫助病人克服性格中的缺陷，建立良好的人際關系。④培養病人治愈疾病的信心，對病人的進步給予肯定和鼓勵。⑤幫助病人掌握應對壓力的方法，及時發泄不良情緒，以緩解其心理壓力。⑥做好科普宣傳工作，對病人家屬及有關單位、學校、鄰居等做好宣傳工作，爭取全社會都來關心病人，尊重病人。⑦指導病人家屬建立良好的家庭環境，避免訓斥病人，幫助病人按時服藥，按時作息，適時復診，預防疾病的復發。通過一系列的護理對策，可以調整病人的心理平衡，提高病人的心理免疫力，達到鞏固療效，預防復發的目的。
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[3] 金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL~90評定結果初步分析[J].中國神經精神疾病雜志，1986，12(5)：260.
精神病常見護理問題及措施范文第5篇
1精神科護理糾紛的原因分析
1．1患者因素
精神患者多數缺乏自知力，隨時都有可能發生自傷、傷人、沖動毀物、外走、自殺等行為;有的患者故意欺騙醫務人員;有年老體弱生理機能衰退，各臟器功能下降，牙齒脫落甚至猝死;抗精神病藥物的副反應包括噎食和跌倒的危險等。另外由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上受其癥狀的影響常有拒服藥、假服藥、搶藥服等現象，甚至有的患者暗自儲存藥物進行自殺準備。
1．2醫務人員因素
缺乏專業知識，特別是新分配來的非精神科專業畢業的醫生、護士。因為新入職者對精神?？浦R掌握不扎實，所以在工作中對患者的病情演變、精神科藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發現患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆;而且在患者出現興奮躁動、自傷、自殺等行為時，常需要采用保護性約束措施，加上患者的不配合，反抗、違拗等行為，常導致患者皮膚擦傷，甚至扭傷、骨折等意外的發生，而患者及其家屬本身就不接受保護性約束，如果護理人員溝通、告知不到位使其存在誤解，這就更容易產生醫療糾紛。
1．3病房管理因素
大部分精神病人是被動接受治療的。少數護理人員缺乏工作責任心，護理操作不夠規范，不能嚴格執行查對制度、交接班制度、巡視制度等精神科核心制度;對護理文書的法律效力認識不到位，導致護理記錄不及時，特別是有病情變化時沒有及時記錄，而有補記、重抄現象，導致記錄內容不能客觀、真實反映病情變化。
1．4病房環境設施因素
地面潮濕，走廊、衛生間沒有扶手容易引起患者跌倒摔傷;居住環境擁擠，不能提供安靜、溫馨的住院環境，嘈雜的環境容易導致患者情緒不穩，易引發暴力、沖動行為;另外，病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室、治療室未及時關鎖或將鑰匙遺留在鎖眼上未取走等均易引起危險事件。
1．5危險物品未能妥善管理
危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括刀、剪、藥品、器械、繩子、打火機、膠帶等。
2對策
2．1提高全員護理風險管理意識
組織護士學習《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《護士條例》等相關的法律法規。由于精神病患者行為責任能力有不同程度的喪失，精神科醫療糾紛又具有其特殊性和復雜性，精神科護理行為涉及一般法律的廣泛內容，同時又有它自身的特殊性。這就要求每一位護士，在提供健康服務的過程中，既要充分尊重病人的權利、保障病人安全，又要注意維護自身的合法權益。因此通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效規避護理風險的發生。
2．2重視病房安全管理
護士長定期對科室存在的護理安全隱患進行分析、討論，作出整改措施并建立持續追蹤機制，直到問題的真正解決。護理管理上應制定切實可行的安全檢查制度。如做到每日對病房進行安全檢查、確保無危險物品滯留;每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查，確保設施完好;地面保持清潔干燥，有防滑措施;在走廊和衛生間增設欄桿、扶手及警示標記。
2．3提高護理隊伍整體素質
護理管理者一方面要關心護士身心健康，實行人性化管理，穩定護理隊伍;另一方面要加強職業道德教育，要求護士愛崗敬業，將維護患者安全和健康當作天職，工作中要不斷改進與患者接觸交流方式，重視心理護理等。比如，護理人員應詳細了解病史，根據患者的年齡、病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物及出走史)去使用精神檢查的方法。通過與患者溝通交流及嚴密觀察，注意收集患者語言和情感方面的信息及行為方面的異常情況，認真分析、做好評估與記錄。對潛在和現存的護理風險信息進行統計，對高風險患者作出警示標識，在工作中嚴密監護和防范意外事件的發生，必要時采取相應的應急措施。同時要把患者精神癥狀、或其他軀體情況可能導致的潛在風險告知家屬或簽署“知情同意書”以降低風險系數。
2．4崗位責任制的落實
注重護士臨床應急能力的培訓和經驗積累，一方面通過認真履行崗位職責，如當班者要全面掌握患者的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走或合并軀體疾病的患者做到心中有數，加強巡視，認真分析及時報告，并詳細、規范記錄;另一方面通過反復培訓提高護士發現問題、分析問題和處理問題能力，從而減少糾紛的發生率。
2．5加強人力資源管理
對新上崗人員，認真作好崗前培訓及制定科學的帶教計劃。醫院也要根據科室情況盡量配置護士數量，病區護士長要合理排班，根據工作強度、重點時段靈活調配值班人數，以降低意外事件發生率。同時要保障護士能不超負荷運轉。
2．6重視患者和家屬精神病相關知識的健康宣教
健康教育是向患者及其家屬提供有關精神疾病相關知識，如疾病發生原因、臨床常見癥狀、目前治療手段、方法及護理措施及疾病發展的結果、轉歸等。還要重點介紹藥物治療的重要性，如控制精神癥狀;預防或減少復發;促進社會功能恢復;有利于心理社會康復措施的開展。也要讓患者及家人知曉并理解醫院為了病人的安全實施的一些必要措施，如安全檢查、保護性約束、限制外出活動等。同時也要及時將國家對精神病群體的最新幫扶政策及病人住院產生費用的個人支付比例向家屬進行宣傳告知。
3總結
