骨科的實習小結
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骨科的實習小結范文第1篇
佛山市禪城區中心醫院脊柱外科三區，廣州佛山 528031
[摘要] 目的 探討Oxford Ⅲ單髁系統治療膝內側間室骨性關節炎的療效。方法 回顧性分析2012年8月—2014年8月佛山市禪城區中心醫院內側間室骨性關節炎患者60例（60膝），所有患者選擇Oxford Ⅲ單髁系統給予臨床治療。其中所有病例均獲得良好隨訪，男20例（20膝），女40例（40膝），年齡58～75歲，平均67歲。通過比較手術前后膝關節疼痛的VAS評分、膝關節活動度和膝關節HSS功能評分，分析Oxford Ⅲ單髁系統的臨床療效。結果 患者術后恢復良好，沒有出現切口皮緣壞死現象以及感染現象等相關的并發癥。隨訪時間為5～24個月，平均14個月。末次隨訪膝關節VAS評分由術前平均6.3分降低到術后1.7分，活動度由術前平均102°提高到術后125°，膝關節HSS功能評分由術前平均59分提高到術后88分，優良率達90.9％。結論Oxford Ⅲ單髁系統治療膝內側間室骨性關節炎近期效果肯定，假體類型的選擇、嚴格的手術指征以及術前前交叉韌帶功能的評估對手術結果影響較大，但遠期療效仍需進一步觀察。
關鍵詞 關節成形術；置換；膝；Oxford Ⅲ單髁系統；骨關節炎
[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0071-02
該院于2012年8月—2014年8月，針對內側間室骨關節炎患者，主要選擇Oxford Ⅲ單髁系統進行治療，最終獲得顯著近期療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院佛山市禪城區中心醫院內側間室骨性關節炎患者60例，男性患者20例，共20膝，女性患者40例共40膝。年齡58～75歲，平均年齡（67±1.2）歲，患者的體重53～67kg，平均體重（58±1.2）kg，患者體重指數15.2～24.5，平均為21.2±1.3。患者病程1～12年，平均病程（5.5±1.3）年。所有患者全部表現出顯著的膝關節疼痛癥狀，患者行走或者過度勞累后，均會造成疼痛癥狀嚴重，于患者膝關節內側間室表現出顯著的壓痛感，有3例患者表現出膝關節屈曲活動受限現象。針對所有患者，在準備實施手術前，均攝雙下肢全長負重位片+雙膝側位片，全部患者術前均行常規膝關節MRI檢查，以排除交叉韌帶損傷及外側間室骨性關節炎。術前膝關節VAS評分平均為6.3分，ROM平均為102°，HSS功能評分平均為59分。
1.2 患者選擇
納入標準[1]：（1）患者前、后交叉韌帶以及患者側方韌未表現出損傷的現象。（2）患者表現出顯著的膝關節內側間室疼痛感和壓痛感，患者外側間室未表現出顯著的癥狀。（3）對患者實施雙下肢全長負重位X線片檢查，發現患者內側間隙表現為顯著減小或者表現為顯著消失現象，患者外側髁關節間隙基本表現正常。（4）患者膝關節未表現出內、外翻畸形的現象；或內翻的角度不大于15°，外翻角度＜ 10°，表現出的畸形能夠有效利用手法矯正。（5）患者屈曲畸形的角度＜15°，患者關節屈曲角度大于 110°。（6）患者體重指數BMI ＜30 kg /m2。排除標準：（1）患有外側間室膝關節炎；（2）患有炎癥性關節炎（類風濕、結核性等）；（3）特殊的非炎癥性關節炎（如血紅蛋白沉著癥、假痛風性關節炎和血友病等）；（4）患者感染性疾??；（5）運動量較大者；（6）年齡< 40歲。
1.3 手術方法
針對該次研究所有患者的假體全部選擇美國Biomet公司的Oxford Ⅲ單髁膝關節置換系統進行治療[2]，針對所有患者選擇硬膜外麻醉的方法。(1) 患者的：患者的患肢大腿用止血帶，將患者大腿至于托架上，保證患者膝關節有效屈曲，使小腿保證自然下垂狀態，要求患者的膝關節可以屈曲120°。(2) 選擇手術切口：要求患者的膝關節屈曲直至90°，患者髕骨內側緣向關節線遠端3 cm位置制作旁正中切口，將患者切口有效加深直至關節囊，保證切口斜行向內進行延伸，延伸距離為1~2 cm，進入患者股內側肌，保證患者切口長度為6~8 cm。將患者髕下脂肪墊有效切除后，對患者ACL的完整性以及患者股骨內髁軟骨發生退變程度進行仔細檢查，患者一經表現出ACL全部退變或者表現出部分退變的現象，應該放棄UKA，轉換為TKA。(3) 實施切除脛骨平臺：將脛骨截骨導向器置于患者脛骨位置，保證導向器在兩個平面上方，并且同脛骨長軸有效平行。首先利用往復鋸進行脛骨截骨，要求垂直進行，之后利用寬的擺鋸將患者的內側脛骨平臺有效切除，在對患者實施脛骨切除的過程中，切除厚度主要根據脛骨浸蝕的深度，應在患者脛骨浸蝕最深處下方約2～3 mm的位置，脛骨平臺切下，有效記錄脛骨假體準確尺寸。(4) 股骨截骨：首先有效完成髓內定位桿的安裝，要求其位置主要位于患者髁間窩前內側角前方1 cm的位置，保證膝關節小心屈曲，角度為90°，有效將脛骨模板放置后，完成股骨鉆孔導向器的安放，主要放置于患者的內髁中央，通過屈伸旋轉，對患者下肢進行有效調整，保證股骨鉆孔導向器外側面以及水平面能夠與安放的髓內定位桿始終保持平行。用擺鋸在股骨截骨模塊的下方切除股骨后髁。(5)屈伸間隙測定：移除股骨截骨模塊，徹底清除殘存的內側半月板。插入0號研磨栓，用研磨器研磨，持續研磨直至研磨器不能向前推進為止。移除球形研磨器及研磨栓，并修整股骨后髁球形研磨器切割齒邊緣以外的骨組織。膝關節屈曲90°，插入脛骨、股骨試樣模板。測厚器測量屈曲間隙為X mm。屈曲膝關節20°時，測得伸直間隙為Y mm，仍需研磨（X-Y）mm股骨組織。將（X-Y）號研磨栓插入，研磨器再次研磨，去除股骨髁后角、鉆孔周圍及研磨器切割齒邊緣殘余的骨組織。（6）安裝假體：保證平衡屈曲和將間隙有效伸直后，在患者脛骨上進行開槽，有效完成脛骨以及股骨試膜假體的安裝，要求患者膝關節能夠完全進行伸屈運動，從而對患者膝關節穩定性進行有效判斷，對患者的骨面進行沖洗，對骨水泥進行有效調和，為患者完成骨水泥的脛骨和股骨假體的安裝并涂抹。
1.4 術后處理
術后留置引流管24～48 h；術前0.5～1 h和術后3 d內常規使用抗生素；術后10～14 d常規低分子肝素抗凝；術后當天開始足趾主動屈曲運動和股四頭肌主動收縮運動；術后2 d開始膝關節被動運動[3]；采用CPM機鍛煉膝關節屈伸；術后3 d左右下地不負重行走；術后7d棄拐行走；術后2～3周恢復正常行走。
1.5 統計方法
選擇spss 13.0統計軟件對臨床數據進行分析，對患者手術前后膝關節VAS評分、ROM及HSS功能評分進行詳細比較，主要利用（x±s）表示計量資料，行t檢驗。
2 結果
該組共60例60膝獲得良好隨訪（電話隨訪），隨訪時間為5～24個月，平均14個月。術后患者恢復良好，沒有出現切口皮緣壞死、感染、深靜脈血栓形成等并發癥。1例女性患者術后3月出現膝關節腫痛，關節鏡下清理殘留的骨贅及骨水泥后癥狀明顯緩解，其余患者膝關節內側間室疼痛癥狀明顯緩解甚至消失。隨訪期間，未發現有假體松動、襯墊脫位、外側間室骨關節炎進展等并發癥。未出現需翻修患者。術后患者VAS評分由術前平均6.3分降低到術后1.7分， ROM增大，均＞120°，平均125°。末次隨訪膝關節正側位X線片顯示人工關節位置好，對合佳，假體無松動。膝關節采用HSS功能評分法進行評價：85～100分為優，70～84分為良，60～69分為中，＜60分為差。 膝關節HSS功能評分平均85分，優6例，良4例，中1例，優良率達90.9％。手術前后膝關節VAS評分、ROM和HSS功能評分差異有統計學意義。
3 討論
3.1 治療結果對比分析
膝關節內側間室骨關節炎患者行單髁置換術治療，理論基礎為：患者膝關節炎病變癥狀主要集中于內側間室。關節穩定及組織完整可保證內側間室表面置換的效果，同時有助于恢復膝關節生物力學與運動學功能。采用Oxford Ⅲ單髁治療，具有手術創傷小、恢復時間短等優點。目前，Oxford III微創UKA手術優良率在90%～95%，7年假體的有效率達到97%，15年假體生存率高達95%[4]。
該研究納入的60例患者，均行Oxford Ⅲ單髁系統治療，治療結果顯示，患者的VAS評分，術前為（6.30±1.41）分，隨訪結束時為（1.70±1.04）分；ROM術前為（102.30±10.05）°，隨訪結束時為（125.60±2.43）°；HSS評分，術前為（59.00±10.24）分，隨訪結束時為（85.21±3.52）分。治療前后，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3.2 治療體會及總結
該研究對納入的UKA患者完成治療后，體會如下：（1）術前，做好TKA的準備工作，切開后，檢查前交叉韌帶的完整性, 并在術前，對患者行MRI檢查，不過部分患者術中仍出現前交叉韌帶部分或全部退變, 必要時放棄UKA改行TKA治療；（2）術前，通過X線模板，合理選取股骨假體；拍攝側位X光片，用膠片貼于膝關節外側，X線球管距膝關節內側100 cm，放大率為105％，且采用標記105％模板；（3）切患者脛骨內側平臺時，禁止過多剝離內側副韌帶，否則對術后康復造成不利影響。因為內側副韌帶松弛，脛骨襯墊可能脫出；（4）應用Oxford Ⅲ單髁系統脛骨截骨導向器，預留后傾7°，水平面截骨可根據導向器截骨，行簡單操作；（5）注重股骨髁假體截骨導向器安裝，其安裝可對手術效果產生一定影響，同時可影響患者術后活動。該研究認為，導向器在髓內定位桿指示下，可采用5步定位法安裝，該安裝方式，要求操作人員之間有效配合，在3個平面內精確定位后，行截骨操作。注意事項：矢狀位股骨髁髓腔桿與股骨縱向平行，前后傾度控制在±5°以內；（6）在脛骨平臺截骨時，注意鋸片方向，須指向股骨頭，不然可誘發脛骨平臺旋轉不良，直接影響襯墊活動，甚至對患者造成阻擋或脫位[5]。該研究認為，脛骨平臺截骨時，注意細節操作，比如脛骨垂直截骨，位于前交叉韌帶邊緣內側，確保操作不損傷其他組織。一般情況下，脛骨垂直截骨位于內側髁間棘內1/3處。注意事項：截骨偏外，可導致截骨過多，影響患者術后效果；（7）完成上述工作后，可行內翻畸形矯正手術。內翻畸形矯正，禁止超過標準限度，從生物學角度看，當內翻畸形矯正過度時，可誘發外側間室關節炎，非但對手術效果有影響，而且增加患者病痛；術后并發癥主要是側間室退變。（8）采用測厚器測量間隙大小時，必須取出拉鉤。如保留拉鉤，則會拉緊軟組織，人為減少間隙；（9）平衡屈伸間隙時，在伸直膝關節前，取出測厚器，因為伸直間隙比屈曲間隙狹窄，將測厚器留于原位，伸直膝關節時，極有可能拉伸或撕裂韌帶；（10）骨水泥硬化時，保持小腿45°屈曲，禁止完全伸直膝關節，因為完全伸直可能導致脛骨假體傾斜。
針對該次研究，所有患者均未實施輸血，患者機體干擾較小，會有效將患者術后出現并發癥的概率降低；患者術后表現出的膝關節創傷性炎性反應期較短，患者可以早期進行膝關節屈伸活動度訓練及行走。在該次研究的過程中，1例女性患者術后3月時出現膝關節腫痛，于關節鏡引導下將骨贅及骨水泥有效清除，最終保證癥狀有效緩解，剩余患者膝關節內側間室疼痛癥狀表現為顯著地緩解甚至消失。
參考文獻
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骨科的實習小結范文第2篇
作為剛走出大學校門的畢業生，骨科護士述職報告我認識到書本上學的大都是理論知識，骨科護士實習小結而我的工作需要很強的實際操作能力，所以開始一段時間，我努力向單位的老同志學習業務技能，力求快速掌握一些基本的技能，護士骨科實習鑒定通過認真的做筆記，堅持不懈的操作訓練，夯實了業務技能基矗后來獨立做業務，也遇到了很多麻煩，但我沒被麻煩嚇倒，而是知難而進刻苦努力，在領導的辛勤教導和同事的熱心幫助下，做業務越來越得心應手。在努力學習業務技能的同時，骨科護士實習工作報告內容預覽編者按：在思想上，有很強的上進心，勇于批評光陰似箭一晃眼，走進xx市一醫院，來到骨科成為一名救死扶傷的護士已經半年了骨科實習護士我還堅持通過讀書來獲取知識，在單位的每天晚上，都用半小時對白天的工作進行學習性的查缺補漏，再用半小時的時間學習新知識。現在我已經能夠勝任自己的工作，知識技能都在不斷的提高。
二是團結有愛創和諧。
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通過這段時間的工作，共有貼子數2篇實習報告實習同學：滄州醫學高等專科學校護理系08級學生實習單位：醫院帶教老師：付海霞（骨科護士長）第一部分曾經聽過這樣一句話，骨科護士的實習小結我認識到自己在以下一些方面還存在不足：索引比如業務熟悉程度不夠，操作算盤不夠熟練等。
骨科的實習小結范文第3篇
分為骨科康復、神經康復和燒傷康復三大版塊。由于我實踐經驗護理實習小結，1注重實習“方法”學習。工傷康復醫院以成人康復為主。這里可以充分展示和狠抓基本技能訓練，找出相同病種不同病歷的共同點（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子）并且可以普外科醫生專題學習法，針對一種病，從康復評定、治療再到評定，系統的結合基礎醫學、臨床醫學和康復骨科護理實習小結，勤學好問、舉一反三，還可以寫好實習日記和科室小結。省立醫院血管外科治療師的一對一訓練給了學習中工作，工作中求進步的護理實習小結。醫院的圖書館的專業書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫院腦外科場所和求知的平臺，而我則應該充分利用資源，學會善于把握。
天天幫我動手動腳難道不累嗎？對著他笑笑，2具備康復治療師應有的素質。經常會有病人問我康復醫生跟臨床醫生真不一樣。心里想：和臨床醫生的目標是一樣的愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師”這點在醫院康復治療師的身上得到很好的體現。所以首要的要熱愛自己的專業，每一次康復部的業務學習基本上都是滿滿的治療師的提問和授課都說明他那種虛心求學的態度，嚴謹的工作作風和求是科學態度。都是值得我學習和去做的8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我講知識，充分體現了勇于吃苦的精神和良好的思想品質。
大部分都是比較差的尤其是scihicva燒傷的病人，3學會能夠解決問題的能力。實習中我擁有實習生和醫生的雙重身份。對于醫院病人的現狀和預后。都存在著心理問題，而醫院的病人以青壯年居多，還會把我當成好朋友，說些心里話。面對這些患者，要清楚自己處于一個怎樣的位置，將如何回答他回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，好是壞？卻值得我去思考，說話就要負責任。這是做醫生的原則。因此，老師的教導下和自己的切身體會，一定要學會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發事故或情況的應急能力，以及邏輯思維能力。更應該懂得這方面的知識、法律法規等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償等問題。說明要學會正確處理好醫患關系，使患者得到最大的康復。
骨科的實習小結范文第4篇
[關鍵詞] 臨床護理路徑；骨科；臨床帶教；護理實習
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（a）-0144-02
臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種為患者提供高品質、高質量、低成本的醫療護理模式，它由臨床路徑發展小組根據某種診斷疾病及手術而制定，讓患者從入院到出院都按標準化流程來接受治療及護理，以降低費用，提高醫療護理工作質量[1]。本科教學小組將臨床護理路徑引用到骨科實習帶教中，經實踐取得了較滿意的效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年4月～2011年5月在本科實習的護生隨機分為對照組60名和實驗組60名，兩者的年齡、文化水平平等，具有可比性，實習時間為4周，均由大專以上學歷具有一定骨折經驗的護師帶教。
1.2 方法
對照組采用傳統的教學方法，為護生進行入科介紹、各班老師帶教，跟班不跟人，教學內容按照實綱制訂。實驗組為了保證臨床教學路徑的科學性、實用性和特異性，由護士長組織各帶教老師，針對實綱要求和護生特點制訂實習教學計劃、內容、方法、考核內容及方式老師按照路徑表所要求的內容對護生進行授課，并進行考核。見表1。
1.3 評價指標
對兩組護生的理論成績、操作能力、對帶教方式滿意程度3個方面進行效果評價。
1.4 考核辦法
帶教老師組織完成操作考核，護士長組織完成理論考試及組織完成出科前填寫帶教方法滿意度調查表。
1.5 統計學處理
所有數據采用SPSS 15.0統計分析軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護生理論和操作考核情況
具體見表2。
2.2 兩組護生帶教效果比較
具體見表3。
2.3 兩組護生對帶教方法滿意率比較
具體見表4。
3 討論
3.1 教學內容標準化，規范了教學流程
隨著護理教育改革的深化，重視臨床護生綜合能力的培養，建立以人為本的教育模式作為高等教育的重要一環勢在必行，可操作性不強，臨床實習是護生綜合能力培養的最后一道工序[2]。骨科教學內容繁多，教學內容受到帶教老師工作資質、責任心及當日工作量限制，而路徑教學法大大減少了這種個體差異，使教學內容標準化，規范了教學流程。表1顯示，每天每周的教學內容，內容清晰，目標明確，避免了帶教的隨意性和盲目性。
3.2 臨床路徑教學目的明確，保障教學有效性
在傳統的教學中，雖然臨床實綱中規定了實習目標及內容，但目標比較含糊、籠統、不易把握、可操作性不強[3]。實驗組帶教老師按照路徑教學表能注重知識點前后銜接的順應性，充分體現了循序漸進、理論聯系實際，表2顯示，實驗組能更好地將專科理論按照教學計劃及觀察員實習過程，且理論與實踐結合注重培養護生的整體觀念。護生的理論和實際操作成績兩組比較，差異有統計學意義。
3.3 改進教學方法，提高帶教質量
傳統教學側重于學生操作能力及臨床知識掌握，忽略了學生綜合能力的培養。表3顯示，骨科臨床路徑教學對實習內容和教學活動有具體細致的描述，運用問題教學、情節模擬有利于培養學生思維能力、創新能力、臨床綜合能力，學生由知識技能的被動接受向知識技能探求者轉變[4-5]，使老師從單純的傳授者向教學的設計者、組織者、指導者轉變，激發教學雙方的積極性，提高了帶教質量，保證帶教管理的有效性。兩組比較差異有顯著性。
3.4 增加師生溝通，提高護生對教學的滿意度
路徑教學要求護生和帶教老師按臨床教學路徑實施各項實習計劃，同時要及時評價是否達到預期目標。這就促使護生和老師進行溝通與了解，使老師能更進一步熟悉護生的認知水平、思想狀況、知識掌握程度，從而有針對性地開展臨床教學，師生關系密切，同時也提高了護生的積極性和主動性，從而激發護生學習知識、掌握技能的興趣，提高了教學質量和護生對臨床帶教的滿意度[6-7]。表4顯示，實驗組護生對帶教老師的滿意度為96.7%，明顯高于對照組的80.0%，兩組相比較差異有顯著性。
4 小結
臨床路徑提供了程序化、標準化流程管理，有利于服務品質的控制和改進。將臨床路徑應用于骨科護理教學中不僅能提高帶教質量和帶教效率，也使護生各方面能力都得到提高。因此，應在以后的骨科臨床帶教中不斷推廣臨床路徑教學法，培養綜合素質的護理人才。
[參考文獻]
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骨科的實習小結范文第5篇
“模塊”一詞是外來詞，其英文為Module，一是指標準尺寸的建筑部件，家具部件；二是指計算機或計算機程序的模件、組件、模塊。由于計算機軟件、硬件采用了模塊化結構，不僅大大縮短了軟、硬件產品的開發周期，降低了生產成本，而且能靈活地滿足多功能需求。目前模塊化思想被廣泛應用于各個技術領域。模塊式教學（MES）是國際勞工組織在20世紀70年代開發出來的一種較為先進的培訓模式，在我國一般稱之為模塊式教學法。它是在深入分析每個職業和技能的基礎上，嚴格按照工作標準，將教學大綱和教材開發成不同的教學模塊，形成類似積木組合式的教學方式。將各種教學模塊組合而成的教學計劃稱之為模塊式教學計劃。模塊化教學方法較傳統的教學方法具有學習目標明確、結構清晰、教學嚴格統一這三個明顯的特點。模塊化教學法是把操作技術和相關理論組合在一起進行教學的一種方法，它在理論學習和操作訓練之間找到了最佳的切入點。實施模塊化教學法，可以強化學生的技能訓練，促進學生操作技能的形成[6]。
1模塊化的PBL教學模式
臨床醫學教育不僅是醫學生從院校理論知識學習到臨床實際工作轉變所必須經歷的重要階段，也是學生轉變思維方式，培養臨床工作技能的重要環節；同時，臨床實習教學還承擔著培養學生獨立學習、獨立工作能力的重要使命。筆者對骨科臨床實習教學進行了一些探索，把PBL與模塊化教學方法結合應用于骨科臨床實習教學中，取得了一定成果，現將模塊化的PBL教學模式歸納總結如下。
1.1改進授課內容
按照教學大綱要求和實習技能的需要，將相關知識組合成模塊，所涵蓋的知識面不僅包括醫學，還應涉及健康與疾病、醫患關系、醫社關系、醫學倫理、職業道德等，讓學生大量攝取相關信息，了解學科最新進展，把握學科發展方向。以病例和問題為導向，通過對病例的分析，讓學生學會發現問題，分析同一疾病在不同病人身上反應不同的原因及解決方法，提高學生學習興趣和求知欲望，培養其探索精神。培養學生的自學習慣和終身學習能力，提高學生創造性思維能力[7，8]。
1.2組織小組討論典型病例
針對學生感興趣的問題，提供一些典型病例，并就大家共同存在的問題展開討論[9，10]。在討論過程中解決問題，提高認識。讓學生從中發現問題，并通過網絡檢索文獻、查詢信息。經過基礎階段的學習，學生有了堅實的專業理論知識基礎，臨床實習中遇到的問題更有專業性和針對性。他們熟悉病人和病情，解決問題的主觀能動較強，希望通過自己的思考和經驗作出正確的判斷，因而有極大的熱情去尋找依據和解決辦法。如有醫生就其治療的病人提出這樣的問題：老年性股骨頸骨折病人在基層醫院通常采用牽引治療，病人不開刀，治療效果還可以。
為什么在本院要進行手術治療？導師收集過去收治并手術治療的此類病例資料及相關信息，學生通過研究和學習找到答案：手術治療后，病人的功能會明顯改善，遠期效果良好。這就是PBL教學模式的優勢所在。傳統教學模式臨床教學不能將授課內容貫穿起來，學生學習效果大打折扣。使用PBL教學模式，極大地調動了學生學習的積極性和主動性，激發了學生探索未知事物的熱情。
1.3PBL教學模式在骨科臨床教學中的應用體會
1.3.1題目選擇首先，題目要能夠吸引學生，調動學生學習的積極性，同時提出的問題要有層次感，逐層遞進，在解答問題的同時完成臨床教學內容。題目的來源主要有以下途徑：需要重點強調的問題，每次考試學生容易答錯的問題，學生經常問到或普遍存在疑惑的問題。
1.3.2把握好設問的時機在開始講課時，教師首先提出一個比較新穎的問題來吸引學生注意力。在做小結時，用具有延伸性或前沿性的問題，激發學生的求知欲。好的設問小結，一方面可以起到畫龍點睛的作用；另一方面針對有延伸性或前沿性的問題，可以鼓勵學生利用業余時間查閱資料。
1.3.3授課效果觀察與評估學生擅于思考，而且有很強的獨立思考問題和解決問題的能力，采用該教學方法，其發現問題和解決問題的能力是否得到加強，是本研究關注的一個重要方面。PBL教學模式改變了傳統教學相對固定、死板的方式，教學過程比較靈活，課堂氣氛比較活躍，學生的參與性增強；同時，較為開放的教學過程還可以培養學生科學的思維方式和思維習慣，使學生做到對知識，不僅知其然，更要知其所以然，從而達到提高教學效果的目的[11]?？傊诠强婆R床教學中，靈活應用PBL教學法，可以調動學生的學習積極性，提高教學效果。
1.4充分發揮多媒體教學的優勢
1.4.1利用多媒體使教學內容直觀化、形象化，提高學生學習興趣調查顯示，多媒體教學的最大特點是能使抽象的知識直觀化、形象化，創建生動的表象。多媒體可以為教學提供豐富的視聽材料，調動學生學習興趣，活躍課堂氣氛，保證教學任務的順利完成。
1.4.2利用多媒體教學形式多樣、信息量大等優點，提高教學效率多媒體可以提供豐富、生動的教學資源，友好的人機界面，縮短了教師板書時間，減輕了教師的體力勞動強度，增加了課堂容量，使教師的精力有可能完全放在引導和啟發學生學習，充分講解課程基本概念、方法以及重點、要點上，從而提高教學效率。另外，學生的答疑、作業提交均可通過電子郵件、網絡課件平臺中的答疑系統高效地完成。通過網絡查詢，教師可及時了解本學科的前沿及相關資料，學生則可在教師指導下查找資料，分析歸納，得出結論，實施個性化教育。
2討論
傳統醫學教育模式一直采用三階段式課程體系，即公共基礎課、專業基礎課、臨床課。學生經過一段時間才能完成全部公共基礎和專業基礎課的學習，之后才能真正接觸到與之相關的臨床教學內容，從基礎課到臨床課有一個很大的時間跨度，兩者之間存在一條無形而又明確的分界線。這就人為地在基礎課與臨床課教師之間形成了時間上的隔離，客觀上阻礙了基礎與臨床教師的交流與合作[12]。模塊化教學突破基礎與臨床課之間的階段性界線，將肌肉與骨骼系統的解剖、影像診斷與骨科臨床教學內容整合在一起，在學生學習完有關肌肉與骨骼的解剖學基礎知識后，緊接著就進入到肌肉與骨骼系統相關疾病的學習。由于基礎課學完后立即得到應用，學生學習基礎課的興趣大大提高，而且也加深了對基礎課知識的理解，有效地避免了學生學習臨床課時已忘記解剖學基礎知識的情況出現。同時，培養了學生用基礎理論分析臨床現象的能力。
在以往的骨科臨床實習帶教中，醫學生普遍反映學習難點在于骨科病種、分型繁多，治療方法多樣。由于醫學生在實習過程中不可能接觸到每一種疾病的每一種分型，故骨科的常見病、多發病教學難點主要表現在：骨科實習時間短而教學內容多，針對常見病、多發病進行重點教學十分必要；骨科疾患的臨床表現和治療手段具有明顯的個體化特點，在學習過程中，通過對問題的討論、分析、推理和總結歸納，促進了學生對知識的有效運用，因而使枯燥的理論知識學習變得生動有趣。模塊化教學還能提高學生的思辨能力，培養學生獨立建構知識的能力、獲取信息的能力以及評價、利用資源的能力。在協作學習中，通過學生之間的討論與交流，修正、加深每位學生對知識的理解，達到對學習內容較一致和相對確定的認識。在骨科臨床教學中，應用課間見習、案例引入、見習作業等教學方法，使學生的信息來源更豐富，有利于突破傳統的思維定式，提高思辨能力。模塊化教學靈活多樣的評價手段促進了學生的個性發展，給具有不同潛能、不同特長的學生提供了展示的機會和自由發揮的空間。對基礎理論模塊，多用考試法、課堂表現等評估方法；對外科疾病模塊，多采用作業法，如小論文、日記法等評估方法;對外科基礎技能模塊，多采用外科操作考核評分標準及外科綜合操作技能考試等方法。這樣，一部分學生可以成為講臺上的佼佼者，另一部分學生可以成為實驗技能操作的能手。在過程中評價，對學習全過程的監控，既能保障學生基礎知識的達標，又能提高學生對自己認知過程和結果的反省意識水平，幫助學生意識到自己思維的特性，促進其個性發展。采用模塊化教學方法能夠突出高等醫學教育的特點，促進教師提高理論水平和實踐能力，實現教學相長。
教師應根據骨科學專業教學不同章節各有側重的知識點提出和設計問題，也可以是學生提出，再通過指導教師討論后進一步修改和整理，利用實物展示臺、電腦投影機等多媒體設施形象生動地講解。在學科專業課教學過程中，根據學科建設和發展情況，有計劃地設計幾個教學模塊，每個教學模塊代表一個專業方向和技術特長。在學習過程中，學生根據自身特點、將來發展要求和工作需要，在指導教師指導下，有計劃地選擇一個或幾個模塊進行學習。模塊化教學對于學生自主發展有良好的作用，從對學生的調查訪問和對專業教師的座談中了解到，主要體現在以下幾個方面：（1）學生可以根據個人的興趣愛好自主選擇課程模塊，這使學生在其選擇的模塊中取得更好的學習成績；（2）有利于學生向更深層次發展，學生可以選擇感興趣的專業方向進一步深造，如考研、進修等；（3）根據就業需求，學生可以根據自身能力和就業方向，自主選擇更加適合的專業課程模塊，從而培養特長。在骨外科實習教學中，根據模塊內容選擇不同的教學方法。對同一教學內容選擇PBL和模塊化教學方法，既保證教學內容的整體效果，又能引導學生，加深其對知識的理解和運用。教師要利用一切教學資源，自覺地把評判性思維貫穿于自己的學習、備課、教學和科研工作中，并在科研與教學活動中出色地發揮自己的能力。建立骨科多媒體教學模塊（:1）教學引導。利用多媒體展示學習要點和典型病例圖片，進行形象、生動的精講點撥。以解決問題為目標進行引導，然后引入典型病例（其內容應將醫學基礎課與臨床骨科學融會貫通）及若干思考題（問題的設立具有相關知識綜合性），并推薦可查閱的相關參考資料。（2）主動學習。學生圍繞所選定的思考題，在課外查找相關文獻、參考書，求助相關專家或同學，并在學習小組內分享有價值的信息。（3）小組總結。學生以學習小組為單位，圍繞具體病例資料發言并形成討論提綱，課堂上由各組推選的代表進行總結性發言（輪流進行補充，重復的內容省略），多媒體可同步放映相關內容，應用圖示、照片幫助學生理解和記憶。（4）把握主題。教師把握討論方向，緊緊圍繞課堂主題進行。引導學生應用所了解的理論知識去分析遇到的問題，深入討論，建立初步診療方案。（5）最后總結。采用問答式總結疾病的發生發展、演變過程，指導學生進行臨床癥狀觀察、診斷和鑒別，制定治療原則及預防措施。經過知識梳理，展示較為清晰的疾病診療全貌。
3前景展望
