高血壓的健康指導(dǎo)意見

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高血壓的健康指導(dǎo)意見范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 高血壓綜合管理； 高血壓

中圖分類號(hào) R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）18-0127-02

Analysis of Therapeutic Effect of Comprehensive Management of Hypertension in Community for Hypertension/SHI Wen-jiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：127-128

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive management of hypertension in community for hypertension.Method：162 cases of hypertension patients registered in the community health service station were randomly selected as the object of observation in this study.Health seminars were held in the community neighborhood committee and comprehensive management intervention were given to the patients，the blood pressure and change of living behavior before and after management were compared.Result：Through comprehensive management after the intervention，the levels of blood pressure of patients were decreased significantly，and living Behavior was obvious improvement，compared with before management，there were statistical significant（P

【Key words】 Comprehensive management of hypertension； Hypertension

First-author’s address：Shihezi Fifteenth Community Health Service Center，Shihezi 832000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.071

老年人健康不僅與家庭緊密相關(guān)，也是社會(huì)整體健康水平的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，城市社區(qū)中高血壓、糖尿病等慢性疾病患者呈上升趨勢(shì)[1]。如何在社區(qū)開展健康宣教、提高患者生活質(zhì)量，是社區(qū)慢性病工作的重點(diǎn)內(nèi)容。高血壓綜合管理以合理治療為基礎(chǔ)，根據(jù)患者生理特點(diǎn)和心理需求，不斷為其提供具有科學(xué)性的指導(dǎo)意見，是新型社區(qū)管理的集中體現(xiàn)[2-4]。為進(jìn)一步探討對(duì)高血壓患者采取綜合管理的臨床效果，本文選擇筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中162例高血壓患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中登記高血壓患者162例作為觀察對(duì)象，其中男83例，女79例，年齡62～85歲，平均（71.2±5.4）歲。病程6個(gè)月～5年，均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 社區(qū)高血壓綜合管理方法

高血壓病的防控基礎(chǔ)在社區(qū)，針對(duì)社區(qū)登記的162例高血壓患者，對(duì)他們采用填寫問卷調(diào)查及定期約訪；進(jìn)行高血壓病健康教育，使患者加深對(duì)高血壓病的了解，提高患者的依從性；同時(shí)干預(yù)生活方式，在日常生活中進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，飲食上限制食鹽的攝入，使患者盡可能減少到每日6 g以下的食鹽用量，限制飲酒，最好戒酒，還要戒煙；每日按時(shí)服用降血壓藥，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血壓，使患者血壓得到有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

比較管理前后患者血壓及生活行為改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 血壓及BMI情況比較

通過綜合管理后，162例高血壓患者血壓水平及BMI水平明顯降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 162例高血壓患者綜合管理前后血壓水平及BMI水平比較

時(shí)間 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） BMI（kg/m2）

管理前 162.1±12.9 98.1±9.3 26.4±2.3

管理后 136.4±10.3 85.8±11.0 21.6±2.2

2.2 不良生活習(xí)慣改善情況

實(shí)施綜合管理后，162例高血壓患者生活行為顯著改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 162例患者綜合管理前、后生活行為改善情況比較 例（%）

時(shí)間 運(yùn)動(dòng) 限鹽 戒酒 戒煙

管理前 66（40.7） 61（37.7） 90（55.6） 82（50.6）

管理后 155（95.7） 139（85.8） 144（88.9） 145（89.5）

P值

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心憑借良好群眾基礎(chǔ)，逐漸走入普通家庭。社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)可為不同年齡、不同疾病患者提供全面詳細(xì)的高質(zhì)量保健服務(wù)，在城市社區(qū)保健中發(fā)揮重要作用。高血壓病是心內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，高額治療費(fèi)用也會(huì)給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[5-7]。社區(qū)綜合管理是新型治療模式的集中體現(xiàn)，根據(jù)患者生理、心理不同需求，不斷為高血壓病患提供科學(xué)指導(dǎo)意見。高血壓病程長(zhǎng)，對(duì)其開展綜合治療管理，能夠顯著提高患者對(duì)自身疾病的重視程度[8-10]。在對(duì)高血壓患者開展社區(qū)綜合管理干預(yù)時(shí)，要做到以下幾點(diǎn)內(nèi)容，（1）健康宣教：根據(jù)社區(qū)內(nèi)高血壓患者實(shí)際情況開展健康教育，相關(guān)人員要將高血壓病理知識(shí)、誘發(fā)因素、發(fā)病特征充分告知患者，同時(shí)向患者講解并發(fā)癥識(shí)別、治療期間注意事項(xiàng)，使其充分認(rèn)識(shí)到高血壓疾病的危害性[11]；（2）心理輔導(dǎo)：高血壓患者容易受到環(huán)境變化的影響，情緒易出現(xiàn)波動(dòng)。心理輔導(dǎo)是社區(qū)綜合管理干預(yù)重要環(huán)節(jié)，及時(shí)對(duì)高血壓患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠緩解患者不安情緒，并積極配合治療；（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者病情、體質(zhì)差異，指導(dǎo)患者安全用藥，包括藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。對(duì)患者服藥情況做定期監(jiān)督，密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[12]；（4）飲食指導(dǎo)：為積極配合治療，應(yīng)告知患者用藥期間及日常生活中應(yīng)注意規(guī)范飲食，以低鹽低脂飲食為主，并配合高鈣、高膳食纖維飲食；（5）生活指導(dǎo)：告知患者煙草和烈性酒的危害，勸誡患者適量飲酒，并努力戒煙；指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，例如散步、打太極拳。注意運(yùn)動(dòng)量要控制在合理范圍之內(nèi)，進(jìn)一步鞏固治療效果；（6）依從性教育：開展工作時(shí)，要求每位服務(wù)人員在不斷提高護(hù)理技能的同時(shí)，也要加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，為患者提供最佳服務(wù)。不斷強(qiáng)化患者服藥依從性教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)疾病治療和并發(fā)癥預(yù)防的重要作用。

本研究顯示，通過社區(qū)高血壓綜合管理干預(yù)，162例患者血壓顯著降低，生活行為明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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高血壓的健康指導(dǎo)意見范文第2篇

國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，形成科學(xué)有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進(jìn)一步保障和改善民生。

《意見》指出，到2019年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。

《意見》明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。主要采取6項(xiàng)措施：一是明確城市二、三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康守門人作用。三是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)開辦個(gè)體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四是全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。五是整合并開放二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)等資源，推動(dòng)區(qū)域資源共享。六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。

另一方面，建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。主要包括6項(xiàng)制度機(jī)制：一是完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。二是建立基層簽約服務(wù)制度，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，與居民或家庭自愿簽約。三是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。四是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。五是建立完善利益分配機(jī)制，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。六是以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

高血壓的健康指導(dǎo)意見范文第3篇

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”開發(fā)以“維持”和“控制”為核心目標(biāo)，以管理慢性病主要危險(xiǎn)因素為切入點(diǎn)、以信息技術(shù)作為支持平臺(tái)的慢性病管理關(guān)鍵技術(shù)。通過這個(gè)管理系統(tǒng)，將大大促進(jìn)社區(qū)人群的體力活動(dòng)水平、增強(qiáng)平衡膳食和體重管理意識(shí)，研究個(gè)體和群體健康狀況及慢性病危險(xiǎn)性評(píng)估方法，探索降低危險(xiǎn)因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)慢性病綜合防治模式、工作機(jī)制及評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

系統(tǒng)自2004年推廣以來，理念先進(jìn)、管理過程標(biāo)準(zhǔn)、操作簡(jiǎn)單、功能齊全、參與費(fèi)用低、更新維護(hù)及時(shí)等特點(diǎn)，經(jīng)數(shù)千名基層醫(yī)務(wù)工作者、近百所社區(qū)中心／站及地市衛(wèi)生局參與使用后得到好評(píng)。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫(yī)院中貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實(shí)用本)及實(shí)施衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》五年計(jì)劃、配合本省《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的實(shí)施、最大限度的提高基層醫(yī)生對(duì)高血壓防治的專業(yè)水平、更快更新高血壓防治知識(shí)所采取的結(jié)合“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”在全國首創(chuàng)社區(qū)規(guī)模化、規(guī)范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)中受到來自全國各地的代表贊譽(yù)。

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”平臺(tái)是現(xiàn)代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術(shù)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，也是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)。是社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、各級(jí)專家、衛(wèi)生行政管理人員交流、互動(dòng)的信息平臺(tái)。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內(nèi)的社區(qū)健康管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化支持，通過系統(tǒng)可以更為簡(jiǎn)捷的建立起由專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規(guī)范、更權(quán)威、更便捷的進(jìn)行慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

高血壓的健康指導(dǎo)意見范文第4篇

國家衛(wèi)計(jì)委要求各地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過門診統(tǒng)籌等形式，對(duì)于人感染H7N9禽流感疑似患者和確診患者的門診就醫(yī)費(fèi)用給予報(bào)銷補(bǔ)償。對(duì)于住院治療的患者，要根據(jù)疫情發(fā)展情況和救治工作的需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇等方面適當(dāng)放寬條件。在省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的確診病例，可以執(zhí)行縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例或新農(nóng)合重大疾病保障的報(bào)銷政策。

通知要求，人感染H7N9禽流感患者出院時(shí)，其醫(yī)藥費(fèi)用的新農(nóng)合報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付，患者只需支付自負(fù)費(fèi)用。對(duì)于跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的患者，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切協(xié)同，主動(dòng)做好患者醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算和報(bào)銷工作。對(duì)于部分經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的患者，要做好與醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、應(yīng)急救治和慈善組織的銜接，決不允許出現(xiàn)因費(fèi)用問題而影響和放棄治療的現(xiàn)象。國家衛(wèi)計(jì)委要求，對(duì)于收治參加新農(nóng)合重癥患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以預(yù)付部分費(fèi)用，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用壓力。

國家衛(wèi)計(jì)委要求各地要重點(diǎn)加強(qiáng)確診病例和重癥病例醫(yī)療救治的保障工作，將符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》的藥品和診療項(xiàng)目，如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等抗病毒藥品以及呼吸功能支持、循環(huán)支持和連續(xù)腎臟替代治療等診療項(xiàng)目納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，保證患者及時(shí)得到救治。承擔(dān)人感染H7N9禽流感重癥患者診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待。

圖片新聞

2013年4月7日是第64個(gè)世界衛(wèi)生日，宣傳主題：防控高血壓，預(yù)防心腦血管病。這是世界衛(wèi)生組織首次把高血壓作為世界衛(wèi)生日主題，強(qiáng)調(diào)通過控制高血壓，降低腦卒中和心血管病風(fēng)險(xiǎn)，凸顯了高血壓這一重大公共衛(wèi)生問題防控工作的重要性。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)李斌、馬曉偉，北京市副市長(zhǎng)林克慶，世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明等參加了高血壓防治咨詢、義診和主題宣傳活動(dòng)。

地方采風(fēng)

嵩縣

“三金”直補(bǔ)村衛(wèi)生所

近日嵩縣衛(wèi)生局推出“三金一卡”制度，為村衛(wèi)生所辦理銀行卡，將村衛(wèi)生所的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金、基本藥物制度補(bǔ)助資金和一般診療費(fèi)補(bǔ)助資金（簡(jiǎn)稱“三金”）直接打入村衛(wèi)生所的銀行卡內(nèi)。有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說：“實(shí)行‘三金一卡’管理，使村級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金管理關(guān)口前移，變事后監(jiān)督為事前控制，杜絕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留、滯留村級(jí)補(bǔ)助資金的現(xiàn)象，縮短了村級(jí)補(bǔ)助資金的撥付周期，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性。”

據(jù)《新民網(wǎng)》

河南

出臺(tái)全科醫(yī)生培養(yǎng)師資標(biāo)準(zhǔn)

近日，河南省公布的《全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)該省全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的師資力量給出了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地帶教師資與學(xué)員比例需達(dá)到1：12，各臨床培養(yǎng)基地至少擁有5名相對(duì)同定的骨干師資，師資隊(duì)伍中副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱者不少于30%。全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地的理論課授課教師需具有本科及以上學(xué)歷、副主任醫(yī)師及以上職稱，實(shí)習(xí)帶教教師應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師資格。

據(jù)《健康報(bào)》

聊城

將培訓(xùn)萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生

近日，聊城市衛(wèi)生局《2013年全市醫(yī)政工作要點(diǎn)》，要求構(gòu)建1小時(shí)高水平醫(yī)療服務(wù)圈，完成9400余名鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)改專項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)。

按照工作要點(diǎn)要求，市衛(wèi)生局將開展“百名專家援基層、千名主治進(jìn)鄉(xiāng)村（社區(qū)）”活動(dòng)，利用3年的時(shí)間，選派100名副高級(jí)以上專家對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院以及1000名高年資主治醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

據(jù)《搜狐網(wǎng)》

福建

推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)

高血壓的健康指導(dǎo)意見范文第5篇

Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.

關(guān)鍵詞： 社區(qū)；慢性病；檔案；管理；督導(dǎo)；評(píng)估

Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）23-0319-02

0 引言

慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類病：心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發(fā)正在快速消耗社會(huì)積累的財(cái)富，占中國醫(yī)療費(fèi)用的80%，加強(qiáng)慢性病防治已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)慢性病防治工作已經(jīng)開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發(fā)揮作用，是現(xiàn)階段慢性病檔案管理的主要任務(wù)。目前重點(diǎn)慢性病（高血壓和糖尿病）檔案管理還不規(guī)范，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導(dǎo)評(píng)估呢？根據(jù)我近幾年對(duì)慢病檔案管理工作的體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)

意見。

1 制定社區(qū)慢病檔案督導(dǎo)評(píng)估方案

根據(jù)衛(wèi)生部《規(guī)范居民健康檔案管理指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿病（重點(diǎn)慢性病）管理督導(dǎo)評(píng)估方案。

2 隨機(jī)抽查

2.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對(duì)啟用了“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”、建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在慢性病檔案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。

2.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對(duì)面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實(shí)性。

3 針對(duì)不同社區(qū)存在的問題，加強(qiáng)督導(dǎo)

3.1 因慢病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定、兼職、難以保證慢病防治檔案規(guī)范化管理等問題，應(yīng)嚴(yán)格按照建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置的要求來執(zhí)行，穩(wěn)定隊(duì)伍，解決兼職問題，加強(qiáng)慢病檔案的規(guī)范化管理。

3.2 加強(qiáng)對(duì)慢性病管理醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識(shí)更新。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對(duì)各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求，將“規(guī)范”作為對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使其掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.3 堅(jiān)決杜絕一味追求建檔率現(xiàn)象，減少“死檔”。

3.4 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格督導(dǎo)。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)是督導(dǎo)工作的前提。檔案的完整性、真實(shí)性與連續(xù)性，是督導(dǎo)工作的主要內(nèi)容。隨機(jī)抽查，對(duì)慢病病人進(jìn)行電話訪問，判斷病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意？是否按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了隨訪？社區(qū)慢病防治最薄弱的環(huán)節(jié)就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢(shì)必造成“動(dòng)態(tài)活檔”變?yōu)椤办o態(tài)死檔”，甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)付上級(jí)督導(dǎo)檢查而產(chǎn)生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實(shí)的隨訪記錄無法對(duì)病人的全身狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，甚者會(huì)延誤治療。

3.5 建立督導(dǎo)評(píng)估制度。建立督導(dǎo)評(píng)估制度是促進(jìn)慢病防治檔案規(guī)范管理的保證。實(shí)行督導(dǎo)制度的實(shí)踐證明，督導(dǎo)制度的實(shí)施與完善可使社區(qū)受益，病人受益，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員受益。每年兩次督導(dǎo)評(píng)估進(jìn)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核，通過查閱資料，隨機(jī)抽檢，電話訪談的方法按考核標(biāo)準(zhǔn)打分評(píng)估，得出各社區(qū)慢病檔案管理工作考評(píng)結(jié)果。

4 認(rèn)真履責(zé)，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導(dǎo)員

4.1 督導(dǎo)員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達(dá)成一組織的任務(wù)和目標(biāo)。作為負(fù)有公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)責(zé)任的疾病預(yù)防控制中心慢病防治督導(dǎo)工作者，要熟悉業(yè)務(wù)，熟練和靈活掌握政策，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，使被督導(dǎo)單位的慢病防治有所改進(jìn)與提高。

4.2 督導(dǎo)也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時(shí)，自身應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，檔案知識(shí)，協(xié)調(diào)與管理能力。不斷充實(shí)自己，不斷掌握新標(biāo)準(zhǔn)，新知識(shí)，時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，了解各地的情況，借鑒他們的優(yōu)勢(shì)。

4.3 督導(dǎo)也是訊息傳達(dá)者：深入基層，“沉下去”做好對(duì)社區(qū)慢病防治進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，采用現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，確保社區(qū)全科醫(yī)生及時(shí)掌握防治標(biāo)準(zhǔn)，使其明白要做的事情及原因，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)開展工作或進(jìn)行有效彌補(bǔ)。

4.4 善于溝通

4.4.1 與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通 在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)因社區(qū)機(jī)構(gòu)人力、物力、時(shí)間上的安排不科學(xué)，或一味追求建檔率期望獲得更多財(cái)政撥款等因素，則與社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，指出必須按國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行科學(xué)配置達(dá)到要求的指標(biāo)。

4.4.2 與全科醫(yī)生溝通 掌握全科醫(yī)生的心理變化，針對(duì)慢病隨訪工作“采集難、動(dòng)態(tài)難”努力為他們爭(zhēng)取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫(yī)生不熟悉公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的，督導(dǎo)員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握工作方法和工作目標(biāo)。如果是經(jīng)辦醫(yī)生個(gè)人行為，在安排的時(shí)間內(nèi)不如實(shí)下居民住宅區(qū)入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對(duì)醫(yī)生進(jìn)行批評(píng)，糾正錯(cuò)誤的工作態(tài)度；對(duì)屢教不改的，導(dǎo)致病人失訪現(xiàn)象嚴(yán)重的，則應(yīng)將督導(dǎo)評(píng)估結(jié)果明確告知社區(qū)負(fù)責(zé)人，將醫(yī)生的收入與績(jī)效考核掛鉤。

4.5 “督”與“導(dǎo)”相結(jié)合。督則察，通過督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應(yīng)淡化“督”的角色，強(qiáng)化“導(dǎo)”的意識(shí)，明確指出改進(jìn)的目標(biāo)與方向。在督與導(dǎo)的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導(dǎo)不領(lǐng)導(dǎo)，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導(dǎo)環(huán)境和氛圍。積極引導(dǎo)，推進(jìn)自我完善。

導(dǎo)則疏，善于督導(dǎo)是慢病檔案管理督導(dǎo)工作的落腳點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不足甚至失誤，不是督導(dǎo)的最終目的。督導(dǎo)員應(yīng)就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態(tài)，與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對(duì)照慢病防治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細(xì)分析造成慢病檔案不規(guī)范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搞好慢病檔案的規(guī)范化管理是善導(dǎo)的目的所在。甘為人梯，與社區(qū)醫(yī)生交朋友，特別是對(duì)新來的醫(yī)生，更應(yīng)該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)，從而更好的進(jìn)入角色，擔(dān)當(dāng)起社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)。應(yīng)把自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地給予傳授。

4.6 書寫督導(dǎo)記錄，指出問題與不足，明確改進(jìn)目標(biāo)。通過對(duì)不同轄區(qū)社區(qū)慢病防治情況和財(cái)政投入情況，對(duì)不作為或多次督導(dǎo)提出整改意見的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，應(yīng)該糾正其低劣工作表現(xiàn)。對(duì)工作中有改進(jìn)的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標(biāo)。

4.7 做好信息反饋。督導(dǎo)的職責(zé)除收集基層信息，還應(yīng)及時(shí)將督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析并及時(shí)向上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)反饋，為制訂來年的督導(dǎo)方案提供科學(xué)依據(jù)，從而使督導(dǎo)方案科學(xué)易行。

5 更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，做一名合格慢病防治檔案督導(dǎo)員

督導(dǎo)員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導(dǎo)的職責(zé)和義務(wù)，為慢性病防治達(dá)到國家新防治標(biāo)準(zhǔn)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]童慶華.盡職盡責(zé)做好教學(xué)督導(dǎo)工作.華中師范大學(xué)武漢傳媒學(xué)院網(wǎng)頁，2009-11-24.