發郵件的格式

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發郵件的格式范文第1篇

鑒賞詩歌時，要依據具體詩句的描繪，調動起平時的生活積累，以達到準確理解詩句含意、參悟情感、乃至辨析技巧的目的。

需要說明的是，由于地域的不同、知識面的差異，詩句所表現的某一生活現象，對有些學生來說是曾經體驗過的直接生活現象，而對另外的學生來說可能就是間接的生活現象了。盡管如此，也總有這樣或那樣的直接與間接生活體驗之分。本文對生活現象直接、間接體驗的分類，只是為了說明調動生活積累時要注意不同的方面而已，不必在分類標準是否科學上刻意糾纏。

一.直接體驗的生活之態

詩句所表現的內容是我們經歷過的、所熟知的生活現象，它就在我們的身邊。這時就可以借助直接體驗的生活之態來準確解讀詩句的含意、情感。

如，閱讀下面的詩歌，完成后面問題。

早 興

白居易

晨光出照屋梁明，

初打開門鼓一聲。

犬上階眠知地濕，

鳥臨窗語報天晴。

半銷宿酒頭仍重，

新脫冬衣體乍輕。

睡覺心空思想盡，

近來鄉夢不多成。

【問題】詩人善于從細微處表現生活情趣，請從這一角度賞析畫線句。

【解析】從題干而知，該詩句就是表現生活情趣的。結合題目“早興”以及“犬上階眠知地濕”（春天到來時因解凍復蘇，大地潮氣會上升，敏感的犬兒會感知到），可知初春到來，隨著天氣轉暖，人們自然會脫下厚重的冬裝而換上相對輕薄的單衣，當然會感覺身體輕盈了許多。

這種直接的生活體驗，每個人都會有的，只要你調動你的直接生活體驗，就可以順利解答問題。

【答案】“新脫冬衣”以動作暗示季節更替；“體乍輕”寫出猛然間的輕松感受；“乍輕”呼應“新脫”，描寫入微，抒發了詩人切身感受到春天到來的喜悅之情。

二.間接體驗的生活之貌

由于生活范圍的局限，我們不可能對詩句所反映的生活都有直接的體驗。從書本、從他人的介紹中，也可以了解生活的真實之貌。在鑒賞詩句中，也要注意調動起這類間接的生活常識積累。

如，閱讀下面的詩歌，然后回答問題。

烏衣巷

劉禹錫

朱雀橋邊野草花，

烏衣巷口夕陽斜。

舊時王謝堂前燕，

飛入尋常百姓家。

【問題】詩句的后兩句，寄托了作者怎樣的情感？

【解析】該詩的后兩句包含了一個生活常識：燕子今年在某處筑巢，明年還會到此暫住，不會改變。在《烏衣巷》中，作者劉禹錫要表達的意思是：房舍是沒有變化的，變化的是該房舍的主人。即燕子所飛到的這個地方，舊時是王謝堂，而今是尋常百姓家。作者借助奇思妙想，來抒發對名門望族的煙消云散的深長嘆息。

如今，生活在城市的孩子，已經很少有人知道燕子了，更不用說燕子的生活習性了，他們看到詩句后，恐怕會怪罪燕子的朝三暮四（先飛王謝堂，后飛百姓家）吧！

【答案】作者借助奇思妙想，來抒發對名門望族的煙消云散的深長嘆息。

又如，閱讀下面這首唐詩，完成詩后的問題。

子夜吳歌·秋歌

李 白

長安一片月，

萬戶搗衣聲。

秋風吹不盡，

總是玉關情。

何日平胡虜，

良人罷遠征。

【問題】“搗衣”蘊含著怎樣的情感？

【解析】在洗衣機盛行的年代，在衣料越來越柔軟的今天，搗衣的生活畫面恐怕只存在于人們遙遠的記憶里了。

“搗衣”就是洗衣過程中用棒槌敲打衣物之意。由于衣物比較厚重，浸水后更加難以揉搓，所以要借助棒槌的敲打，來除去衣服上的污漬。

“搗衣”是為了遠方征人能夠盡早換上干凈衣服，實則是表達思婦對征人之思念，對征戰之怨憤。“晚上搗衣”說明白天還有其他事情要做，晚上“搗衣”更見思婦生活之艱辛，亦可見思婦感情之強烈。

【答案】“搗衣”含蘊著思婦對征人的誠摯情意。

三.想象真實的生活之狀

如果沒有直接與間接的生活體驗，就要結合詩句的描繪，利用類似、相反的生活真實，試著想象生活中的事理，來達到準確鑒賞之目的。

如，閱讀下面一首唐詩，然后回答問題。

新晴野望

王 維

新晴原野曠，

極目無氛垢。

郭門臨渡頭，

村樹連溪口。

白水明田外，

碧峰出山后。

農月無閑人，

傾家事南畝。

【問題】該詩中間兩聯寫景，請簡要說明“頸聯”所用的寫景手法。

【解析】頸聯中的“碧峰出山后”就比較費解：碧峰如何從山后又出來了？這時就要想象真實的生活：雨后新晴，原來籠罩在碧峰中的雨霧漸漸散去，碧峰就隨之出現在前面山峰的后面了。“碧峰出山后”是一個動態的過程。所以，頸聯也就是描寫景物的動態。

想象真實的生活之狀，其實也要調動起曾經有過的類似的生活體驗。城市里的學生，對霧鎖高樓、霧開樓現的體驗肯定是有的，這時不妨相似聯想一下。

【答案】頸聯描繪動態景色：田野外邊，銀白色的河水閃動著粼粼的波光，重重青翠的峰巒突兀而出，峰巒疊現。與頷聯的景物描寫一起，構成了一幅明媚的雨后山水圖，表達了作者野望中的喜悅之情。

又如，閱讀下面這首宋詩，完成詩后的問題。

村 居

張舜民

水繞陂田竹繞籬，

榆錢落盡槿花稀。

夕陽牛背無人臥，

帶得寒鴉兩兩歸。

【問題】結合全詩所展示的畫面氛圍，簡要分析三、四兩句詩景物描寫的技巧？

【解析】三、四兩句詩描繪牛蹄聲打破了沉寂。夕陽西沉，暮色朦朧，老牛緩緩歸來。牛背上佇立著寒鴉，寒鴉之靜附于牛之動，牛之動涵容了寒鴉之靜，大小相襯，動靜相襯。

但是，相對于全詩的意境來講，牛、鴉動靜相襯的畫面是為了襯托出小村的寧靜氛圍，所以結合全詩看，三四句寫景技巧就是以動襯靜了。

而這寧靜氛圍就需要我們的想象。我們可以反向想象：怎樣的情況下寒鴉就要飛走了呢？那就是有了人的干擾。如此，畫面就不再是寧靜的，而是熱鬧的了。

發郵件的格式范文第2篇

巴西：最柔和的健身方式――爬行

在巴西，老年人的健身方式多種多樣。而現在，最受老年人喜愛的要數“爬行”了。為了能把“爬行”這項有利于老年人身體健康的運動推薦給更多的人，巴西老年病治療專家不遺余力創建了“老年爬行俱樂部”。自從這個俱樂部成立以后，在巴西老年人群中就掀起了一陣“爬行熱”，老年朋友們紛紛在家中臥室的地板上開始學起了爬行。對于那些患有心血管疾病、痔瘡、消化功能紊亂等癥的老人來說，爬行是再適合不過的運動了。這項運動舒緩、柔和，在爬行的過程中，就可對身體的各個系統進行調節，預防和緩解20多種老年病，而且它動作柔和，不易使老年人在健身過程中受傷。不過，爬行時應注意對膝關節進行保護。

日本：最優雅的健身方式――吟詩誦詞

“吟詩誦詞”在一般人看來是一種浪漫、陶冶情操、抒發內心情感的文雅活動，卻想不到它能與健身搭上關系。

然而在日本，老年人將吟詩誦詞升級為健身的法寶。乍聽起來有些難以理解，但是日本的老年人這樣告訴我們：“朗誦詩歌是一種既健身又健心的活動。”在日本廣播公司10年前創辦的朗誦函授中心內，已經接納了4萬余名學員，其中有六成以上的學員是60歲以上的老年人。他們紛紛將自己的詩朗誦錄音帶寄往函授中心，再由教師做出評點和指導。

日本老年人熱衷的這項活動有益健康是有科學根據的。經日本的保健專家認定，老年人經常進行詩朗誦，可增加肺活量，改善記憶力，甚至還可預防老年癡呆癥。

英國：最新潮的健身方式――赤足慢跑

慢跑是一項非常有益身體健康的運動，但是英國的老年人還要在這個“跑步”的前面加上“赤足”。我們可以想象一下，一位老人赤足跑在柔軟的草坪、光滑的自行車道上的情景，就不得不感嘆，英國老人已將跑步這項運動發揮到了極致。因為赤足跑步可以讓腳下的穴位得到按摩，從而提高身體各項功能。所以，在英國的老年人中，最新潮的健身活動首推赤足跑。

英國老人的這種健身方式也得到了醫學界的肯定，這是因為赤足跑不但能加快常見病的康復，還可減輕抑郁、狂躁等病癥。

德國：最刺激的健身方式――踢火球

踢火球，聽起來是一項不可思議的運動。首先讓人聯想到的就是安全問題。所謂“火球”，就是將椰子干燥后浸透煤油點火燃燒。這項運動原本僅在東南亞流行，而且表演者也多為中學生，但近些年這項運動傳到了德國，并在一些老年足球愛好者中廣泛流傳開來。在踢火球前，老人們會穿上為這項運動準備的特殊的防火鞋，這樣就安全多了。他們覺得，踢火球不僅新鮮有趣，而且還能激發出一種頑強的精神。

相關鏈接：老人鍛煉五原則

無論是哪個國家的老年人，鍛煉都需要量力而行，且要遵守鍛煉的原則，避免精神過度緊張和超負荷運動。

專家認為：鑒于心血管疾病已成為威脅老年人健康的“頭號殺手”，所以應重視有助于心血管健康的運動，如游泳、慢跑、散步、騎車等。

重視力量訓練。以前的觀點是老年人不適宜進行力量訓練，其實，適度的力量訓練對減緩骨質流失、防止肌肉萎縮、維持各器官的正常功能均可起到積極的作用。

發郵件的格式范文第3篇

【摘要】 目的 報告經心房徑路再心內膜化技術修補單純多發室間隔缺損手術和近期隨訪結果。方法 回顧阜外醫院從2006年8月至2009年1月間采用體外循環下經心房徑路再心內膜化技術行多發室間隔修補術的病例資料和隨訪資料。結果 8個患兒均實施了經右心房徑路再心內膜化手術，避免了左心室或者右心室切口。年齡3～27(8.9)m，體重6.3～14.5 (9.9)kg。所有的病例均痊愈出院，術后平均Qp∶Qs 為1.07∶1。平均隨訪時間1～19(15)m。1例患兒因出現重度的肺動脈高壓重新入院接受肺高壓治療外，其他患兒均恢復良好。所有患兒均沒有顯著的室缺殘余分流。結論 心房徑路再心內膜化技術修補多發室間隔缺損避免了分期手術，無需心室切口，保存了心室功能，可以取得很好的手術效果。

【關鍵詞】 多發室間隔缺損;心內膜化;嬰幼兒

Abstract: OBJECTIVE To report surgical outcome and follow-up results of multiple muscular ventricular septal defects (VSD) using reendocardialization technique.METHODS Retrospectively analyze the admission record and follow-up data of the patients underging reendocardilaization procedure between August 2006 and January 2009. RESULTS 8 patients underwent the operation. The mean age was 8.9 (3-27)months with mean weight of 9.9 (6.3-14.5)kg. All the VSD were closed by trans-atrial redocardialization(TAR) technique. All patients recovered well to discharge， with mean Qp∶Qs 1.07∶1. Mean follow-up duration was 15 months (1 month-19 month) . Clinic outcome is good in all patients except 1 patient who required to treat his pulmonary hypertension.No significant residual shunt was observed.CONCLUSION TAR is an effective technique to repair multiple muscular ventricular septal defects and to avoid the need of ventricular incision and preserve ventricular function.

Key words： Multiple muscular ventricular septal defect; Reendocardialization;Infant

多發室間隔缺損的治療策略和手術方法有很多。手術方法眾多[1～8]，說明了目前還沒有發現某一種是最好的特定的手術方法。多發室間隔缺損的手術死亡率和并發癥的發生率要高于單一的大的膜周室間隔缺損。Alsoufi 等人最先報道了采用再心內膜化技術治療多發室間隔缺損[1]。我們對此方法做了一些改進，從2006年8月至2008年4月，共有8例患兒接受了這種手術。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析了2006年8月至2009年1月間單一外科醫生采用體外循環下完成改良心房徑路再心內膜化技術治療多發室間隔缺損的患兒的住院資料和隨診資料。8例患兒接受了多發室間隔缺損的修補手術。年齡3～27(8.9)m，體重6.3～14.5(9.9)kg。所有的患者均有一個大的膜周室間隔缺損和至少1個、最多9個的肌部缺損。所有的修補均經過右心房徑路。從手術到隨診平均時間是15(1～19)m。住院天數平均為8.8(7～12)d。

1.2 室缺的類型特點 采用Van Praagh和Kirklin的室缺分型方法[1，15]。后肌部室缺位于偏流入道部分(嵴內或者流入道間隔)，前肌部室缺則位于隔緣肉柱的隔束前方，中肌部缺損則位于調解束的周圍，心尖部缺損位于調解束遠端靠近心尖。

術前常規進行超聲檢查，盡可能的確定所有多發室缺的位置，外科醫生親自分析室缺的位置和解剖關系。超聲檢查常常低估室缺的數目，我們發現做超聲前給與適當的鎮靜，做超聲過程中給與高濃度吸氧降低肺循環阻力和右心室壓力，從而增加左向右的分流量，有時候對顯示更多的室缺有幫助。

1.3 手術方法和技術 主動脈和上、下腔插管常規中低溫體外循環。左心引流經過房間隔放置。心肌保護采用St.Thomas液，灌注間隔時間為20～30 min。室缺的顯露通過右心房切口和三尖瓣實現。用鈍頭的直角鉗輕柔地探查和確認室缺，有時候要通過房間隔和二尖瓣或大的膜周室缺協助從左心室面探查。必要時可以切開右心室小的肌小梁幫助顯露室缺的邊緣，但要避免切斷大的肌梁，以免影響心室功能。小的肌部室缺修補采用6/0或者7/0 prolene線的小針修補，雙層淺表連續縫合肌小梁的心內膜。

對于邊緣顯露不清的或者擔心小梁下仍有其它交通的缺損，特別是位于調節束周圍的室缺，我們采用了滌綸卷塞入，表面prolene線縫合固定的改良技術。直徑稍大的肌部缺損，由于擔心直接縫合張力高，術后發生撕脫和殘余分流，對于邊緣顯露清晰的采用補片的方法;邊緣不清的也采用了滌綸卷塞入的方法。手術方法見圖1。

停體外循環后常規做經食道超聲對室缺修補做評價。如果超聲顯示有明確的殘余分流，則從心房和肺動脈抽血，做Qp∶Qs的計算。如果殘余分流明確，并且Qp∶Qs大于1.3，則需考慮再次手術或者封堵。術后5～7天做超聲復查，術后3個月到半年隨診復查。

2 結 果

2.1 資料 所有的患者資料和隨診資料見表1。

2.2 術中術后結果 心肌血流阻斷時間37～95(61)min，體外循環時間58～108(76)min。所有患兒未出現嚴重心律失常、房室傳導阻滯和室間隔功能異常。1例患兒術后早期有左心功能不全，術后7天恢復正常，其余患兒無心功能不全，均順利出院，出院時沒有顯著的室缺殘余分流。

2.3 隨訪結果 隨診過程中，7號患者半年后復查超聲出現2 mm殘余分流(出院時沒有分流)，肺動脈收縮壓力估測約有70 mmHg，患者臨床有紫紺。收入院后，給予吸氧，西地那非治療后，好轉出院。

圖1 手術示例

手術示例(病例7)，膜周部缺損補片閉合;流入道間隔的肌部缺損，采用6/0 prolene直接縫合的方法閉合;靠近調節束周圍的缺損，因為邊緣顯露不清，采用滌綸布卷填塞固定的方法閉合; 靠近心尖的缺損，因為太深，顯露欠佳，也采用填塞滌綸布卷的方法閉合。

3 討 論

多發室間隔缺損的治療仍然是比較困難的手術。患者的評估，手術的決策，手術方式的選擇，手術技術細節的應用，都是需要外科醫生慎重考慮的問題。是否能夠把所有的有血液動力學意義的缺損表1 患者資料注：VSD×10 代表有10個VSD，其它類推;TAR代表通過心房切口的再心內膜技術修補室缺

全部消除，應該是以上所有問題的出發點。如果體外循環時間和心肌血流阻斷時間長，并且手術結果并不理想(明確的殘余分流，Qp∶Qs>1.5∶1)，那么，很可能會發生術后恢復不順利，甚至死亡。

3.1 分期手術還是一期手術 分期手術似乎可以避免在嬰幼兒期手術的上述風險，但術后右室功能不全，胸腔引流管長期持續引流，心律失常，以及肺動脈環阻法(banding)導致肺動脈的扭曲變形，都是分期手術可能遇到的問題。所以，最理想的手術方式應該是能夠在一期手術中消除所有的室缺，避免房室傳導阻滯，心律失常，心室功能不全。但是，目前現有的眾多的手術方法，似乎都沒有能夠有效地實現上述目標。我們主張在可能的情況下，盡量采用一期手術。對于合并嚴重的腦部出血或其它出血性疾病，肺炎和其它感染的患兒， 可以考慮采用分期手術的方式。

3.2 心房切口還是心室切口 無論左心室切口還是右心室切口，無疑會潛在的影響心室功能，增加心律失常的發生率[9-13]。如果經右心房和三尖瓣能夠在可以耐受的心肌阻斷時間內完成手術，并且沒有顯著的殘余分流， 那么沒有理由采用心室切口。我們有限的經驗說明大部分的多發室缺是可以通過房間隔徑路修補的。雖然目前的病例數目還不夠多，需要進一步的積累經驗。但是，我們相信，采用經過改良的心房徑路再心內膜化技術，可以在適當的心肌血流阻斷時間內完成手術，并取得良好的手術效果。

3.3 改良心房徑路再心內膜化技術 改良的心房徑路再心內膜化技術，明顯地縮短了體外循環時間，減少了殘余分流的發生。具體方法是對于邊緣顯露不清的或者擔心小梁下仍有其它交通的缺損，特別是位于調節束周圍的室缺，我們采用了滌綸卷塞入，表面prolene線縫合固定的改良技術。直徑稍大的肌部缺損，由于擔心直接縫合張力高，術后發生撕脫和殘余分流，對于邊緣顯露清晰的采用補片的方法;邊緣不清的也采用了滌綸卷塞入的方法。這種方法簡單易行，不需要徹底搞清楚室缺的邊緣，也不需要切斷阻擋視線的肌小梁，對于難于探查到細節的肌部室缺的修補幫助很大。我們的經驗是滌綸布卷適當大于要填塞的缺損，滌綸卷的周圍最好做的平滑，用7/0或者6/0 prolene線淺淺的固定在肌小梁的右心室面。

這種方法有其局限性。對于三尖瓣瓣環偏小的患兒，顯露會比較困難，可能不適合采用這種技術。對于不能耐受長時間體外循環的患兒，如心室功能極差，嚴重的肺動脈高壓，要慎重采用這種方法。

最初，我們沒有對改良心房徑路再心內膜化技術的患者應用常規抗凝治療。雖然目前沒有血栓和栓塞的發生，但是，不平滑的滌綸卷表面是否會形成血栓，似乎是應該考慮的問題。在最近的2個病例，我們應用了阿司匹林抗凝治療3個月來預防可能血栓的發生。

肌部室缺可以單發，也可以多發。目前教科書把多于4個的缺損叫做“瑞士奶酪”室間隔。肌部缺損的分類，根據Van Praagh和Kirklin，分為后部(流入道)，前部(流出道)，中部(調節束周圍)和心尖部。我們的經驗是靠近心尖部的缺損難于顯露和閉合，術后殘余分流的發生率高。8例中的2例有微量殘余分流，均發生在此部位。既往文獻報道中，盡管使用了各種各樣的手術方法，在這一部位的術后殘余分流的發生率是最高的[2，9-14]。

總之，采用心房徑路再心內膜化技術做多發室間隔缺損的修補，可以大多數病例中完全地或者接近完全地消除心室間的分流，同時避免了心室切口，保護了心室功能。手術結果和近期的隨訪結果很好，遠期的隨訪結果有待于進一步確認。

參考文獻

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發郵件的格式范文第4篇

關鍵詞：教學改革；有機化學；高校轉型

O65-4

當前，我國正逐步建成世界上規模最大的教學教育體系，但是隨著經濟的不斷高速發展，教育體系中存在的問題正逐步凸顯出來，主要表現在人才的供給和市場的需求的不對等需求。大學生就業難、就業質量低；而企業對于自身需求的高質量的應用型人才則需求不到。學生的就業和企業的需求出現了不對等的矛盾，為緩解就業問題中的這一矛盾，教育部等三部委印發了《關于引導部分地方普通本科高校向應用型轉變的指導意見》，《意見》為地方普通本科高校指明了發展方向，也正式拉開了精英教育到應用教育的序幕。

有機化學是化學、化工、生工、制藥、食品等領域的基礎課程，有機化學實驗作為進一步鞏固有機化學知識起到關鍵作用，該課程的實際目的是使得學生掌握有機化學專業的知識并能夠熟練運用所學知識掌握有機實驗的一般操作技能及簡單有機物的合成、分離、提純等一些列操作方法，，通過基礎操作培養學生獨立操作、準確觀察實驗現象、分析及解決實驗問題的能力，為后續相關課程的學習、畢業論文打下良好的基礎。

一、高校轉型發展下有機化學教學方法改革的必要性

有機化學又稱為碳化合物的化學，是研究有機化合物的結構、性質、制備的學科，是化學中極重要的一個分支，也是高等院校化學體系的四大基礎課程之一。

有機化學又可分為有機合成化學、生物有機化學、物理有機化學、元素有機化學和金屬有機化學等分支。隨著現代科學技術的迅猛發展，有機化學的教學內容雖然在持續增加，然而教學課時卻有逐漸壓縮的趨勢，所以教學內容多、學時少也就隨之成為教學工作中的矛盾主體。因此，作為一名化學學科的教師要傳授給學生的不應該僅僅是定義、公式和實驗方法，而是要盡可能提高學生學習熱情的同時，讓學生更多地了解各種化學現象在現實生活中的作用以及如何準確快速尋求到解決今后所遇到的化學問題的方法和思路。高校有機化學教學要適應新世紀對新人才的需求，迫切需要由理論公式型向現實應用型模式轉變，以培養真正適應科技發展需要的復合型人才。

目前，關于傳統的化學教學方法和教學實驗現狀存在一些問題，這些問題在新的高校教育改革形勢下阻礙基礎有機化學的教學和學生們關于課程的學習和理解。主要體現在兩個方面：教學內容和考核方式比較傳統，教學效果欠佳；學生安全意識低，應急能力差。有機化學的教學內容一般不會針對專業的差異進行適度的延伸，而是傳統的講解、演示，這種單一的教學模式不利于學生挖掘本專業的側重點，另外對于有機實驗，傳統的實驗考核方法讓學生養成了報告“照搬硬抄”，操作“照方抓藥”的不良習慣，學生很難體會到實驗帶來的樂趣及思考過后的成就感，因此消極對待實踐課程。在實驗過程中，學生接觸較多的有機化學試劑，這些試劑往往是易燃、易爆的有毒試劑，學生在實驗開始之前，很少去了解實驗藥品的毒理特性和安全使用規范，使用完的藥品隨意排放，另外，在實驗中遇到一些緊急的狀況，如著火、加熱套接口處冒火花等問題便會陷入慌亂、尖叫中。

因此，對于有機化學教學方法改革是十分有必要性的。

二、有機化學教學方法改革方案與實踐應用

1.整合教學內容，為各專業實驗做好鋪墊

整合有機化學的知識，結合不同的專業進行針對性的詳細解讀，對于化學專業的學生，著重理論性的講解，對于化工類學生，多介紹實際應用的知識。對于有機化學實驗課的內容，也要有針對性的選擇，整合一套各專業均“剛需”的實驗項目，注重實驗思維模式的建立、培養良好的實驗習慣、同時注意實驗內容的銜接性。對于專業后續知識開展意義不大的實驗可以適當性的放棄，例如：熔沸點的測定及溫度計的校正實驗，而對于涉及常用操作較多的實驗，例如蒸餾分餾、乙酸乙酯的制備實驗則是必須掌握的。

2.改革教W方法，充分利用資源

隨著網絡平臺的發展，我們也借此對教學方法進行了改革優化，針對專業知識和專業性實驗，我們制作了相關的視頻、微視頻課程，對于必須了解的知識和關鍵點，專業實驗開展的目的和操作均進行了講述，將此視頻在學校的網絡教學平臺，方便學生在上課之前可以進行預習了解，以便于在正式課堂上對于難點進行針對性的學習和把握。

3.改革考核方式，提高學生的興趣

傳統的知識考核方式是進行書面考試，對于實驗考核是實驗報告，這些方式過于單調，并且不能很好的對于學生的學習興趣進行挖掘，針對此問題，需要對于考核方式進行改革。課前，學生通過微視頻進行知識預習，回答老師精心設置的問題，同時提出自己預習中的疑難點； 課中，學生按照教師發放的實驗操作評分標準給自己評分，做到認識實驗操作，認識自身操作，有的放矢的學實驗技能； 課后，教師通過網絡平臺點評學生的實驗報告，及時學生作業的優缺點，讓學生充分了解自己的“勞動成果”，調動學生的學習熱情； 最后通過隨機抽題的方式完成理論與操作的考核。

三、結語

高校新改革形式下，結合專業的特點進行針對性教學利于將專業、就業更好的結合，將地方辦學的特色凸顯出來，使得高校與所在地的經濟、創新更好的銜接在一起，與經濟開發區、產業聚集區創新發展對接，與行業企業人才培養和技術創新需求對接。

參考文獻

[1]萬茂生， 畫莉， 謝登禹，等. 地方高校轉型中有機化學實驗教學實踐[J]. 廣東化工， 2016， 43（6）：197-197.

[2]吳紅梅， 郭宇， 張震斌. 高校有機化學課程教學方法改革探析[J]. 當代教育理論與實踐， 2014（5）：120-121.

[3]黃楠楠. 現代教育教學理念下有機化學課程教學方法的研究與實踐[J]. 時代教育， 2016（7）：66-66.

發郵件的格式范文第5篇

摘 要 目的：評價經右房徑路修補室間隔缺損方式行法洛四聯癥一期矯治術的臨床療效。方法：收治經右房徑路修補室間隔缺損的法洛四聯癥一期矯治術患兒48例，對其資料進行回顧性分析。結果：體外循環時間（78.12±13.4）分鐘（54～122分鐘），主動脈阻斷時間（52.10±10.36）分鐘（27～60分鐘），呼吸機支持時間（22.62±18.43）小時（7.5～76小時），ICU滯留時間（3.50±1.89）天（2.5～7.5天），術后住院時間（9.75±2.11）天（7～14天），全組無死亡病例。結論：經右房徑路修補室間隔缺損方式行法洛四聯癥一期矯治術臨床效果良好。

關鍵詞 法洛四聯癥一期 經右房路徑 室間隔缺損

Application of the right atrial path repair of ventricular septal defect in cardiac surgery for tetralogy of Fallot

Chen Hongwei，Pan Yanpeng，Chen Wenkuan，Zhan Haibo

Department of cardiac surgery ward Zhengzhou Seventh People's Hospital（hospital cardiovascular disease in Zhengzhou city），Henan Province，450016

Abstract Objective：To evaluate the clinical efficacy after right atrial incision repair of ventricular septal defect underwent period Ⅰ of tetralogy of Fallot orthomorphia.Methods：in 2010 January to 2012 June were treated with right atrial incision repair of ventricular septal defect in one stage repair of tetralogy of Fallot in 48 cases，the clinical data were analyzed retrospectively.Results：the extracorporeal circulation time was （78.12±13.4）（54～122），aortic cross clamp time was （52.10±10.36）（27～6），ventilator support time was （22.62±18.43） hours（7.5～76h），ICU retention time was （3.50±1.89） days（2.5～7.5d），the hospitalization time after operation was （9.75±2.11） days（7～14d），there is no death case.Conclusion：the right atrial incision to repair the clinical effects of ventricular septal defect underwent one stage repair of tetralogy of Fallot good.

Key words period Ⅰof tetralogy of Fallot；The real path of right；Ventricular septal defect

法洛四聯癥（TOF）是引起患兒發紺最常見的先天性心臟病[1]，在活產新生兒中發生率接近1/2400，占各類先天性心臟病的5%左右，隨著手術方法的改進，術后監護水平的提高，國內外一些大的醫學中心手術死亡率已降至2%以下。但在手術時機、適應證和手術方式選擇上目前還存在不少爭議。隨著手術技術及相關學科的發展，一期根治術的成功率在不斷提高。早期一期根治術可避免多次手術弊端，可使最多數量健康肺微血管床納入單源化肺循環[2]，一期根治術已經是單純型TOF的首選手術方式[3]。現對我院心外一病區2010年1月-2012年6月48例經右房徑路修補室間隔缺損方式行法洛四聯癥一期矯治術的患者資料進行回顧性分析并報告如下。

資料與方法

2010年1月-2012年6月收治TOF患兒48例，采用經右房徑路修補室間隔缺損的方式行TOF一期根治術，其中男25例，女23例，年齡0.8～12歲，平均（6.1±1.2）歲，體重3.8～9.7kg，平均（6.32±1.15）kg。所有患者均經心臟彩超檢查確診，對疑有冠狀動脈起源異常、側支循環或左右肺動脈顯示不清者行256排容積CT檢查。McGoon比值（1.82±0.39）（1.21～2.34），所有患者術前均有靜息或活動后口唇紫紺，經皮血氧飽和度（SpO2）（81.45%±7.34%）（63%～96%），伴缺氧發作2例，重度營養不良1例，合并心臟畸形包括卵圓孔未閉16例，動脈導管未閉3例，房間隔缺損4例，冠狀動脈走行于右室流出道2例，永存左上腔靜脈2例，房室間隔缺損2例。

手術方法：全組患兒均在靜吸復合全身麻醉和中度低溫（28～31℃）體外循環下施行一期根治手術，應用冷晶體心臟停搏液主動脈根部灌注。采用佰仁思牛心包補片經右心房徑路連續縫合修補室間隔缺損。經三尖瓣及肺動脈瓣下右心室小切口（肺動脈瓣下右室流出道切口長度1～2cm，切至室上嵴上緣）剪除異常肥厚的隔束和壁束，疏通右室流出道（RVOT）后視右室流出道情況用或不用牛心包補片加寬，肺動脈瓣環狹窄者采用自制帶瓣補片跨環疏通右室流出道及肺動脈，對于左右肺動脈有狹窄者，補片可加寬到肺門處。2例冠脈走行異常患者均保留原位冠狀動脈，祛除冠脈下肥厚心肌，分別加寬右室流出道和肺動脈。14例患者保留房間隔0.5cm左右缺損以利術后循環維持。術后即刻應用多巴酚丁胺5～10μg/（kg?分）或副腎素0.05～0.15μg/（kg?分）、米力農0.50～0.75μg/（kg?分）輔助循環，改善心功能。

結 果

體外循環時間54～122分鐘，平均（78.12±13.4）分鐘，主動脈阻斷時間27～68分鐘，平均（52.10±10.36）分鐘，呼吸機支持時間7.5～76小時，平均（22.62±18.43）小時，ICU滯留時間2.5～7.5天，平均（3.50±1.89）天，術后住院時間7～14天，平均（9.75±2.11）天，全組無死亡病例。出院前復查心臟彩超提示殘余室間隔分流2例（均

討 論

縱觀外科治療TOF歷史，隨著心外科醫生對TOF解剖及病理生理的認識逐漸深入，手術成功率及術后生存率逐年提高。目前通過心臟彩超能提供TOF手術所需的相關解剖學特征，多排螺旋CT及磁共振等檢查可以提供心外血管連接及異常冠脈解剖畸形等較詳盡解剖情況，越來越多的TOF患者選擇一期根治術進行矯治，且患者年齡越來越低，早期根治可促進肺部血管發育，可促進機體器官功能的恢復，避免姑息手術發紺持續存在和右心室肥厚繼續加重等缺點，病死率低，術后效果良好[4]。

經典經右心室切口修補室間隔缺損的手術徑路，雖然可以非常清楚地顯露手術視野，但其缺點也非常明顯，如較長的右心室切口增加冠狀動脈大心室支損傷的幾率，不利于近、遠期心功能的恢復，切口愈合形成的瘢痕可能成為術后嚴重室性心律失常的起源位點等[5]，因此目前正逐漸被經右心房徑路或右心房―肺動脈聯合徑路所取代。經右房路徑閉合室間隔缺損，通常經三尖瓣能充分顯露室缺，在離斷或切除梗阻肌肉束后視野更佳，嚴密修補室缺和預防傳導系統損傷是法四矯治術成功與否的關鍵，如室缺修補不理想，將出現心室水平的左向右分流，且右室流出道疏通術后右心系統壓力下降，此時，左向右分流的血液將加重右心室前負荷，術后發生右心衰竭及低心排血量綜合征的幾率相應增加，因此，室缺補片一定要足夠大，避免補片小而主動脈騎跨大，造成左室流出道狹窄及補片撕脫形成殘余漏，如術中出現Ⅲ度房室傳導阻滯，應立即拆除補片上可能損傷傳導束的縫線，重新修補室缺。本組病例全部經右心房徑路修補室間隔缺損，此徑路距離室間隔缺損部位更近，特別是傳導束附近室間隔缺損顯露較清晰，修補更方便，能夠有效減少傳導束損傷及殘余分流，本組術后除2例有殘余小室間隔分流外，其余患者未出現影響血流動力學穩定的較大殘余分流。法洛四聯癥一期矯治術后肺動脈分流問題也是值得關注的，因其與患兒成年后肺動脈置換術（PVR）的發生率直接相關，本組跨環補片患者應用自體心包和牛心包自制帶瓣補片加寬右室流出道，能夠有效減少術后肺動脈瓣反流，有利于右心功能恢復。術后復查彩超肺動脈瓣反流（PI）輕度8例，中度3例，肺動脈瓣反流率低，極大地減少了患兒術后遠期PVR的幾率。因此，經右房徑路修補室間隔缺損方式行法洛四聯癥一期矯治術安全可靠，遠期效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

1 張偉，張仁福，孫江泰，等.156例法洛四聯癥手術治療經驗[J].中國心血管病研究，2008，6（4）：254-256.

2 汪曾煒，劉維永，張寶仁.心臟外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：598-895.

3 賀東，沈向東，劉迎龍，等.小兒法洛四聯癥根治手術死亡病例的臨床分析[J].中日友好醫院學報，2010，24（1）：18-20.