中期妊娠
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中期妊娠范文第1篇
【關鍵詞】 高危妊娠；超聲心動圖；診斷
文章編號：1004-7484（2014）-02-0628-02
胎兒心臟畸形早期心臟篩查是臨床妊娠檢查的重要內容之一，近年來，臨床研究發現，在早期妊娠終末期應用腹部超聲心動圖進行檢查能夠有效檢出胎兒心臟畸形[1]。本研究主要分析了超聲心動圖對于胎兒先天性心臟病的早期診斷價值及對妊娠期決策的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年9月期間，我院接受胎兒超聲心動圖檢查判定為胎兒先天性心臟病高危妊娠孕婦108例（共112例胎兒）作為研究對象。其中，49例NT增厚，44例家族史，3例經早期檢查存在異常，12例其他。
1.2 方法 均行超聲心動圖檢查，均應用序列節段分析法進行圖像分析。對于經檢查存在下列圖像特征者，則判定為正常：①胎兒的心臟位置完全正常，且內臟保持正位；②四腔的切面基本對稱，且兩組的房室瓣所附著的位置正常；③右室與左室的流出道正常，且動脈間隔的連續性處于完整狀態；④室間隔連續且完整；⑤主動脈弓以及動脈導管的走形以及內徑均正常。最優化處理并且調節彩色多普勒以及能量多普勒的圖像，并采用彩色多普勒血流成像對心內以及大血管血流速度進行評估。
1.3 隨訪 對于經超聲心動圖檢查顯示正常者作為正常組，在孕周18-22周應完成對胎兒的超聲心動圖隨訪，以增加早期檢查的準確性。對于早期經超聲心動圖檢查顯示異常者作為異常組，與患者及其家屬共同討論診斷以及可能的產后結果。
2 結 果
2.1 早期超聲心動圖檢查結果 本組108例孕婦（112例胎兒）均于孕周16周前進行了超聲心動圖檢查，檢查時平均孕周為（13.5±2.1）周。其中，有94例（96例胎兒）正常，11例（12例胎兒）異常，另3例（4例胎兒）未獲得診斷結果，經連續檢查顯示，2例（3例胎兒）正常，另1例（1例胎兒）終止妊娠。
2.2 正常組超聲圖像特征 94例（96例胎兒）首次檢查正常者中，92例經早期檢查未見大體結構異常，經連續檢查隨訪均未見心臟位置的大血管連接異常。1例胎兒在隨訪過程中發現較大的室間間隔缺損，3例存在較小的室間隔缺損。診斷符合率為95.8%（92/96）。
2.3 異常組超聲圖像特征 本組11例（16例胎兒）經首次檢查異常，其中，有8例胎兒為心臟大體結構存在畸形，2例胎兒存在共同方式以及心室主動脈連接，疑為間隔缺損。其余6例胎兒經檢查顯示左右兩側的心臟結構不對稱，其中，左心體積較小。10例心臟結構存在畸形的胎兒中，有3例為21三體，有3例為染色體異常而終止妊娠，2例為完全性房室間隔缺損，2例為頸部半透明膜增厚。其余染色體異常的胎兒均于孕周為14周左右時經查顯示完全性房室間隔缺損以及肺動脈閉鎖，胎兒家屬選擇了終止妊娠。16例異常胎兒之中，有12例經超聲檢查發現（經病理檢查或者出生后復查確診），另4例胎兒死亡后未進行尸檢。
3 討 論
臨床研究發現，對于先天性心臟病高危胎兒在妊娠16周前進行胎兒超聲心動圖檢查多能夠準確識別胎兒的正常或者異常心臟表現。但受早期以及胎兒較小等因素的影響，常需進行隨訪檢查以提高檢查的準確性[2]。本組112例高危胎兒中，在16周前進行超聲心動圖檢查顯示，有96例心臟無異常，進行連續隨訪檢查顯示有4例為心外異常，符合率為95.8%，充分體現了該項診斷的優勢。
NT增厚是先天性心臟病的高危因子，在早期妊娠中應用超聲心動圖進行NT測定對于篩查染色體異常具有重要價值，且該方法對于胎兒無損傷，目前已成為臨床常規檢查方法。相關研究資料顯示，NT增厚胎兒的先天性心臟病發病危險性隨著NT厚度增加而增加[3]。因此，對于NT增厚胎兒而言，在早期以及中期妊娠進行心臟常規篩查非常必要。
在妊娠早期進行超聲心動圖檢查，能夠準確檢出復雜性的心臟畸形，且通常在尸檢后或者出生后復查可獲得證實。診斷結果可指導臨床選擇是否終止妊娠，這對于臨床診斷與決策具有重要意義。但在妊娠早期，胎兒的心臟結構較為微小，臨床檢查存在一定的困難，故在妊娠早期實施超聲心動圖檢查時應由具有豐富經驗以及較高技術水平的超聲心動圖專業人員實施，以確保診斷準確性[2]。綜上所述，在妊娠早期以及中期進行胎兒超聲心動圖檢查對于高危妊娠具有重要意義，對于妊娠決策至關重要，值得進一步推廣應用。
參考文獻
[1] 姜志榮.超聲心動圖檢測高危妊娠對胎兒心臟影響的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（5）：511-514.
中期妊娠范文第2篇
關鍵詞 引產鎮痛 羅哌卡因 芬太尼硬膜外阻滯 氧化亞氮
資料與方法
選取2005年1月～2006年12月來我院要求終止妊娠者314例，孕16～27周，無引產禁忌證，無內科并發癥。將自愿要求引產鎮痛者196例隨機分成兩組，觀察組1組、2組每組98例。選擇在產次、年齡、孕周方面無顯著性差異的同期未采取鎮痛措施引產者118例作為對照組。
方法3組均采用利凡諾100mg經腹羊膜腔內注射引產術，注射前12小時空腹口服米非司酮200mg，分2次服。觀察組在出現規律宮縮即宮縮持續30秒以上，間隔在5分鐘以內，1組：按常規于腰2～3或腰3～4間隙行硬膜外穿刺術，置硬膜外麻醉管3.5cm。先注入0.1％羅哌卡因配伍1μg/ml芬太尼混合液實驗量5～6ml，觀測5分鐘無全脊膜和局麻中毒癥狀后，再次給予6～8ml，之后每隔1小時依次給予6～8ml，胎兒、胎盤娩出后常規給予6～8ml，再行清宮術，術畢30分鐘拔管。2組：將面罩緊貼口鼻，預計宮縮前30秒，深吸笑氣2～5次，宮縮間隙移開面罩，反復數次，直至有屏氣感或大便感停止吸入。鎮痛實施后每15～30分鐘測血壓、脈搏1次，記錄鎮痛效果、宮縮強度、產婦滿意度、宮縮劑的使用、出血量、下肢麻木及活動障礙等情況。對照組不給予任何鎮痛措施。
疼痛判定標準采用mulleetr鎮痛評分方法進行評分。0分：無痛，表情自如安靜；1分：輕痛，孕婦輕微腹痛，基本安靜；2分：中痛，腹痛加重但能耐受；3分：強痛，孕婦疼痛明顯，不安靜，出汗；4分：極強痛，表情痛苦，大汗，難以耐受。本組效果評定有效為O分、1分，無效為2分、3分、4分。
產后出血量的測定 采用稱量法。將用于收集產婦引產后2小時內出血量所用的紗布、紙墊等，將所有上述用后的物品均收集在塑料袋中，及時密封稱量，單位(g)計算，再換算成ml，換算公式為產后2小時出血量＝(產后2小時以內用過的用品重量＋未用過的用品重量-用品用前重量)/1.05。
統計學處理 計量資料用t、u檢驗，計數資料用X2檢驗。
結 果 鎮痛效果見表1。
討 論
羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，結構類似于甲哌卡因與布比卡因，但又與這兩種藥不同。對運動神經阻滯輕微，由于其對中樞神經系統的毒性低，小劑量低濃度有感覺-運動神經阻滯分離的特征，不影響子宮收縮，是用于引產鎮痛的最佳藥物。
由于使分娩疼痛減輕，消除了產婦的緊張恐懼情緒，改善了大腦皮層對皮層下中樞的調控作用，使子宮收縮協調，盆底肌肉放松，有利于先露下降及宮口擴張，同時由于疼痛緩解，產婦體力消耗減少，于第二產程有效用力，使產程縮短。
中期妊娠范文第3篇
【摘要】目的 ;對于孕16―28周要求終止妊娠的健康婦女，我院通過采用利凡諾爾羊膜腔注入引產法，自2008年開始采用米非司酮配伍米索前列醇引產法，現將兩種終止妊娠方法比較如下;
【關鍵詞】終止中期妊娠米非司酮米索前列醇 利凡諾爾
1 資料與方法
1.1 一般資料自2008年1月―2010年8月，我院對孕16―28周要求終止妊娠的健康婦女200例采用藥物引產，經婦科檢查及B超確診妊娠后常規作血尿常規、出凝血時間、血小板、肝、腎功能、心電圖等檢查，均無禁忌證。
1.2分組隨機分為甲乙兩組，每組100例，在年齡、胎次、孕周上無差別，甲組為米非司酮配伍米索前列醇法，乙組為利凡諾爾羊膜腔注入法。
1.3 給藥方法 用藥前測量血壓、脈搏、體溫。甲組;用藥前自解小便，平臥位，常規消毒腹部，嚴格無菌操作，用利凡諾爾100mg羊膜腔注入，術后觀察血壓、脈搏、體溫。乙組;第一天空腹或進食2h頓服米非司酮200mg，第3天在常規消毒下陰道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg，此后每3h用藥1次，每次0.2mg，可重復用藥3-4，有規律宮縮或破膜后停用，用藥后平臥30min。
1.4效果評價標準 有效;第一次用藥后72h內流產者；無效；第一次用藥后72h內妊娠組織尚未排除者。
2結果
2.1 引產有效 兩組比較，米線前列醇組明顯優于力帆諾組，甲組有效率為96%。乙組有效率為81%。甲組4例失敗者有3例72h后流產，1例經重復用藥后流產，乙組31例失敗者又20例72h后流產，另外11例經陰道用米索片后流產，不全流產者行清宮術消除殘留組織（見附表）
2.2引產時間從利凡諾注入（經陰道用米索前列醇）始至胎兒、胎盤排出的時間，利凡諾組為3―12h，米索前列醇組為46―79h.
2.3陰道出血量引產后2h內陰道出血量，利凡諾組100―400ml，米索前列醇組50―100ml。
2.4 軟產道損傷利凡諾組又5例發生宮頸撕裂傷，經縫合止血，而米索前列醇組則無1例發生。
3 討論
我院傳統的方法是采用利凡諾羊膜腔注入引產法，此法穿刺要求高，嚴格無菌操作，易導致宮頸感染，引起并發癥，而且利凡諾引產引起宮縮不是自發的宮縮，易發生不協調宮縮，導致子宮及軟產道損傷。米非司酮為抗孕酮類藥物，能引起子宮收縮，并提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。同時有軟化，擴張宮頸的作用，陰道用米索前列醇直接作用宮頸，促進宮頸進一步成熟，使宮口開大較快，用時也避免了口服用藥的胃腸反應，使手術者容易接受。
從本資料看，米索前列醇引產有效率明顯高于利凡諾組，平均引產時間米索前列醇組明顯短于利凡諾組，引產后2h陰道出血量米索前列醇組明顯少于利凡諾組，而且安全、簡便、經濟有效。
中期妊娠范文第4篇
關鍵詞：中期妊娠；引產；心理護理
中期妊娠引產患者主要集中在因家庭、工作、社會壓力原因暫時不能要孩子的已婚婦女、妊娠合并癥及胎兒畸形的患者及未婚先孕的女性。雖引產原因不同，但這類人群均存在不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、沮喪等以及對引產手術的恐懼心理。如何予以合理有效的心理護理措施，緩解中期妊娠引產患者的心理負擔，促進患者順利度過引產期是臨床護理工作者探討的重要課題。本文筆者結合工作實踐，從以下幾個方面探討了中期妊娠引產患者的心理護理措施。
1中期妊娠引產患者的心理護理措施
1.1術前心理護理
（）（1）健康宣教
部分患者缺乏對中期妊娠引產手術的全面認識，擔心引產手術會對身體及以后的生育造成影響，從而易產生焦慮、恐懼心理。臨床護理中，護理人員有計劃、有目的的開展有關中期妊娠引產手術的宣傳講座活動，增強患者對引產手術安全性、可靠性的了解，盡量使患者獲得所施手術明確的安全保證以及建立手術不影響身體生理功能的認知[1]。同時，關心體貼患者，及時了解她們的心理特點， 耐心聽取患者的訴說，并做好細致的解釋工作，取得患者的信任，以緩解或消除術前焦慮，減輕應激壓力，緩解患者的負性心理，通過提高對手術的耐受力，提高手術治療的依從性，保障手術順利進行，促進術后恢復。
（）（2）需求針對性的心理護理
部分中期引產患者，屬于計劃外懷孕，通常都是意外懷孕后，又不能生下孩子才來做引產，有些患者情緒低落，甚至滿腹怒氣，她們對抗情緒相當強烈。這類女性，除了要做好常規護理，防止產后出血，保證安全之外，更需要針對性的心理護理，使她們自覺配合做引產手術。臨床護理中，護理人員主動加強與患者的溝通交流，及時了解患者的心理需求，并根據患者的心理障特點予以針對性的護理措施。針對因家庭、工作、社會壓力原因暫時不能要孩子的已婚婦女患者，多存在抑郁心理，護理人員通過耐心、親切的語言，關切的態度，與患者建立良好的信任關系，啟發誘導患者把壓抑的負面情緒盡量傾吐出來，并予以耐心的安慰、勸導，幫助釋放內心積聚的壓抑，以建立良好的心態。針對因妊娠合并癥及胎兒畸形的而行引產手術的患者，心理或抑郁、焦慮，或悲觀、沮喪，擔心下一次妊娠仍出現同樣的情況。鑒于此，護理人員積極向患者講解優生優育的重大意義，使她們認識到此次引產的必要性。并以誠摯的語言給患者以信心和安全感，消除負性心理[2]。針對未婚先孕的患者，多擔心受到家庭、朋友的指責以及社會的輿論，出現抑郁、焦慮、自卑等情緒。針對患者的這一心理障礙，護理人員在充分尊重患者的前提下，以崇高的道德觀去教育她們，勸導患者樹立信心，自尊自愛，自強不息，克服困難，并以健康的心態參與今后的生活。
1.2術中護理
手術進行過程中，患者的恐懼、緊張心理更加強烈，臨床護理護理中，護理人員給予指導、幫助，尤其是擔心術中疼痛，怕出危險，精神高度緊張的患者，應加強陪伴和安撫，告知患者手術治療的簡單、安全，逐漸平復患者的不安心理，并用交談來分散疼痛的注意力，使患者樹立與醫生密切配合克服疼痛，精神上樹立戰勝困難的信心，從而保證手術順利進行。
1.3術后護理
（）（1）情感支持
通過對患者性格特點、文化程度及心理狀態的綜合評估，進行針對性的情感支持護理。積極做好患者家庭及朋友的思想工作，指導家屬及朋友關心、體貼、安慰、開導患者，讓患者感受、體會到家庭的溫暖和朋友的關切，從而促進患者建立積極的心態，緩解負性心理障礙。
（）（2）鼓勵患者積極參加社交活動
由于負性心理的影響，引產后多數患者不愿與外界溝通、交際，久而久之患者容易喪失社交功能，心理障礙愈加嚴重。臨床護理實踐中，護理人員鼓勵患者積極參加有益身心健康的社交活動，以減輕心理負擔，保持心情愉快，保持健康的精神狀態。同時，指導患者用聽音樂，看書等適合自己的方式來讓自己放松，把心中的郁悶轉移到這些自己平常感興趣的事情上來，避免情緒處于悲傷的狀態之中，多想想開心的事情，避免情緒過度低落，讓心情早日走出陰霾。
（）（3）健康指導
術后，針對不同心理狀態的患者，及時做好思想工作，為她們保守秘密，消除她們精神上的壓力和疑慮，減輕她們身心受到的傷害及心理的緊張，使她們有安全感。同時，講述術后衛生的重要性，遵醫囑服藥，介紹各種避孕措施，需要者發放，使其了解相關醫學知識，術后注意休息及自我 保健 。對于心存生育二胎思想的患者，做好宣傳教育，進行心理疏導，使其安心休息盡快恢復 健康 ，并落實避孕措施[3]。
2結果
經護理后，患者的心理障礙均得到明顯改善。
3 討論
中期妊娠引產不僅對患者的身體造成嚴重傷害，同時對患者的心理也產生了嚴重的創傷。臨床護理中，護理人員應密切觀察、了解患者的心理需求，從她們心理活動的一般規律出發，予以針對性的護理措施，做到對癥護理、科學護理，從而提高心理護理的效應。本研究中，對照組患者行常規護理， 觀察組患者在常規護理的基礎上行心理護理干預。結果護理后，觀察組患者的抑郁和焦慮心理改善效果優于對照組。因此，予以中期妊娠引產患者合理有效的心理護理措施能有效緩解患者的心理障礙，提高生活質量。同時，由于中期引產的女性，她們的情況千差萬別，心理狀態也因人而異。但是中期妊娠引產的女性，心理活動有共同的規律，臨床護理實踐中，應從她們心理活動的一般規律出發，進一步觀察，分析具體情況，做到對癥、科學護理，提高心理護理的效果。
參考文獻：
[1] 李春蘭. 心理護理在中期妊娠引產中的應用[J]. 求醫問藥（下半月）， 2013，8（02）：226-228
中期妊娠范文第5篇
關鍵詞 米非司酮 依沙吖啶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.083
資料與方法
2005年1月～2007年12月收治孕16～26周因計劃外妊娠或醫學因素自愿要求終止妊娠的孕婦200例。所有孕婦無米非司酮和依沙吖啶用藥禁忌證,無心肝腎等內科疾患及婦科疾患,無長期服藥史,無煙酒嗜好,近3個月未用甾體類藥物,B超檢查為單胎妊娠且符合停經月份。
方法:藥物:米非司酮25mg/片,依沙吖啶50mg/支。用藥方法:隨機分成兩組,觀察組與對照組各100例。觀察組經腹壁向羊膜腔內注入依沙吖啶100mg,同時1次口服米非司酮150mg,服藥前后2小時空腹,對照組按常規經腹壁向羊膜腔內注入依沙吖啶100mg,不服用米非司酮。
效果評定標準:①用藥后72小時內娩出胎兒及胎盤為引產成功;②用藥后72小時內未娩出胎兒及胎盤為引產失敗。
統計學方法:采用X2檢驗和t檢驗分析
結 果
一般情況,兩組孕婦年齡,初產,經產比較,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。引產效果,兩組引產成功率均為100%。兩組引產時間比較,差異有顯著性(P
產后因胎盤,胎膜殘留行清宮術,兩組比較差異有顯著性(P
討 論
依沙吖啶引起的宮縮并非自發,易發生不協調性宮縮和強直性宮縮,加上中期妊娠宮頸成熟度差,導致產程延長。因此,依沙吖啶的不足之處為無促進宮頸成熟作用,引產時間較長。米非司酮的抗孕激素作用則可使宮頸膠原纖維降解,促進宮頸軟化、成熟,恰好彌補了單純使用依沙吖啶引產的不足[1]。中期妊娠時米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體,影響子宮螺旋動脈胎盤血供[2],且使內源性前列腺素合成增加,導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死,滋養細胞凋亡,導致蛻膜絨毛膜板分離,胎盤胎膜易于完全剝離,影響妊娠維持[3]。研究結果顯示對照組清宮率達68%,觀察組加用米非司酮后,清宮率為32%,有效減少了胎盤胎膜殘留,降低清宮率(P
參考文獻
1 向大森,鄒艷,胡敏,等.米非司酮配伍利凡諾在終止中期妊娠中的協同作用.現代婦產科進展,2003,12(5):387-388.
