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【關鍵詞】化療 骨髓抑制 院內感染 護理干預
中圖分類號:R47文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)10-203-02
化學治療(Chemotherapy)是治療惡性腫瘤的主要方法之一。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用,差別僅在于程度而已。實驗室檢查結果提示白細胞減少,粒細胞減少,血小板減少,血紅蛋白減少等,臨床表現為上呼吸道,口腔及全身各部位感染等,嚴重者可危及生命。為確保病人安全度過骨髓抑制期,當血液中絕對粒細胞計數(ANC)≤0.5×109/L,白細胞(WBC)≤1.5×109/L、血小板(PLT)≤20×109/L時,及時對病人采取積極合理的護理干預,可以減少感染的發生,保證規范化療的順利執行,現將本科化療期間預防院內感染及所采取的相關護理干預措施報道如下:
1 臨床資料
本組169例病人,均為我科2010年2月~2011年2月住院病人,均有病理結果證實為為惡性腫瘤病人。男96例,女73例,年齡22~91歲,平均54歲。其中肺癌43例,乳腺癌40例,肝癌15例,胃癌24例,食管癌13例,腸癌16例,宮頸癌8例,淋巴瘤5例,其他5例。123例簽訂了化療協議書接受化療。化療過程中嚴密監測病人血常規的變化,當絕對粒細胞計數(ANC)≤0.5×109/L 、白細胞(WBC)≤1.5×109/L、血小板(PLT)≤20×109/L時,應及時給予護理干預,對病人采取保護性隔離。同時應用抗生素、粒細胞刺激因子,輸注血小板等治療。一般粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周,至停藥10-14日達到最低點,在低水平維持2~3天后慢慢回升,至第21~28天恢復正常,呈u型。本組123例化療病人中有29例出現不同程度的感染性發熱,以呼吸系統感染為主,其次是口腔。經積極給予護理干預及對癥處理,均使感染得到控制,實驗室檢查外周血常規恢復正常。
2 護理體會
2.1 健康指導
做好健康教育積極預防自身感染,耐心細致地向病人講解入住隔離病房,講解隔離的目的及意義。
2.2 心理護理
腫瘤病人本來就處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中,并發骨髓抑制后往往情緒更加消極,不能主動配合治療。護理人員應盡可能地給預關心和照顧,常與患者交談,向其解釋化療后的毒副作用。盡快地消除由于骨髓抑制癥狀的出現所帶來的擔心病情加劇的心理癥結,鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,使其順利地度過化療后骨髓移植的難關。
2.3 加強病區管理
加強醫院感染的預防性護理,減少醫院性感染。護理活動采取相應的隔離措施,控制交叉感染,有專職人員負責室內消毒工作。注意空氣流通,室內禁止吸煙;每天早晚開窗通風,每次一小時,保持空氣新鮮,陽光充足,有助于患者心情舒暢;注意常規的日常消毒工作:每天對病房用動態空氣消毒機消3/d,2h/次。地面、門窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次,減少患者外源性感染機會[2];醫護人員進入病房要著裝整潔,戴口罩、帽子。進行操作前,要用七步洗手法徹底洗手,有報道由于醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[3]。衛生性洗手可清除皮膚表面80%的一過性細菌[4],因此要注意嚴格執行各項無菌技術操作,做好保護性隔離。嚴格控制探視人員,以減少病人發生感染的機會。
2.4 皮膚黏膜的護理
患者化療后出現骨髓抑制時,白細胞、粒細胞、血小板減少,機體免疫功能紊亂低下,極易伴發皮膚黏膜感染和出血。大劑量化療藥物應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要保持口腔清潔,淡鹽水漱口4次/1日,并給予西瓜霜等局部治療。當血小板(PLT)≤20×109/L時減少活動,減少黏膜損傷的機會。指導病人進軟食,禁止掏鼻孔,挖耳等行為。禁止使用牙刷,用口腔護理代替。靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼5min。觀察病人所有部位有無出血傾向。如牙齦、鼻子出血,皮膚瘀斑、血尿、便血及顱內出血的觀察[1]。 堅持便后用1:5000高錳酸鉀坐浴,以預防肛周感染。
2.5 高熱時的護理
注意臥床休息,注意監測體溫。持續高熱患者給予冰帽,以物理降溫為主,常用的解熱鎮痛藥對骨髓有抑制作用,所以應遵醫囑使用退熱劑。高熱時要鼓勵進食一些清潔且易消化的新鮮食品. 鼓勵病人多飲水。
2.6 合理使用保護靜脈血管
應用化療藥物時要合理使用靜脈血管,穿刺時要有計劃地由四肢遠端開始,輪流使用,避免血管多次機械性受損。輸液時避開關節神經和韌帶處的血管,一般不采用下肢靜脈。輸液時要嚴密觀察巡視,嚴防藥液外滲。如注射部位出現疼痛和燒灼感等,立即停止輸液,及時更換注射部位,局部可用利多卡因+地塞米松封閉,并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。在平時用藥結束后,要經常熱敷、按摩手足,以增加血液循環和血管彈性,減低脆性,減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人,要注意觀察局部有無紅腫滲液,敷料隔日更換,肝素帽每周換一次,嚴格無菌操作。有文獻報道,美國中心靜脈置管感染發生率為2.0%~10.0%,化療病人中心靜脈置管感染發生率為9.0%~14.6%。
2.7 支持及抗感染治療
化療藥物的毒副作用較大,大多病人出現惡心、嘔吐、食欲減退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜,以致造成病人營養不良、貧血、感染發熱等。此時,應給病人補充營養和水分及合理使用抗生素。鼓勵病人多飲水可堿化尿液,促進毒素排泄,減輕對機體的毒性損害。補充營養可提高機體免疫力,積極預防感染。合理應用抗生素[6]可以控制感染,促進病人康復。
2.8 加強飲食護理
化療在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常組織也有不同程度的損害。加強營養對促進組織的修復,提高治療效果,減輕毒副反應有重要的作用。因此在食品的調配上,注意色香味少量多餐。加強對患者及家屬營養知識宣教,制定合理的膳食計劃,為其提高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流食或半流質飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品,多食蔬菜水果以及保持大便通暢,防止便秘,以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉,一進少渣、低纖維飲食,避免吃產氣食品如豆類、糖、鮮牛奶、碳酸飲料等。嚴重腹瀉時,要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養。
3 體會
從臨床護理中體會到,對化療后骨髓抑制的病人及時采用綜合的護理干預措施,可有效地預防和控制院內感染的發生,提高療效。使化療病人的院內感染率和死亡率均明顯降低,對化療方案有效地執行及提高患者的長期無病生存率有非常重要的意義。
參考文獻
[1]張蕙蘭,陳榮秀,腫瘤護理學.科學出版社,1999.
[2]趙慧杰,王力江,張京利.我院成立醫院感染防控質量學組實踐與成效.中國護理管理,2010,10(1):78.
[3]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染雜志,1998,8(2):88.
[4]葉愛群,葉曉春.洗手防止醫院感染的臨床實驗[J].中華醫院感染學雜志,1996,6(1):41.
[5]陳君華.如何保護靜脈化療患者的血管[J].中華護理雜志,2003,65(2):901.
各區委、縣委,市委各部委,各局、總公司和市屬高等院校黨委(黨組):
經市委同意,自1992年7月1日起,凡本市黨政機關、事業單位中時期參加革命工作、1982年底前行政15級的離休干部,可享受“優診醫療”待遇,用車包干費每人每月按50元發給。
國營企業1983年底以前,事業單位1982年底以前的非國家行政級而工資額高于行政15級工資額、時期參加革命工作的離休干部,參照以上辦法執行。
上述離休干部享受“優診醫療”、用車包干費的審批手續和實施辦法,分別按京組通〔1992〕270號文和(91)京衛醫字第21號文的規定執行。
各位老師評委同學大家好!我是六年級八班的苑志飛!我的演講題目是《我愛主題閱讀叢書》!
大家對語文主題學習叢書已經不陌生了吧,這是一套充滿真情與愛的叢書,而它也是一位無私奉獻給我們知識道理的無聲老師。讀了這叢書,可以讓你感受到這個世界不僅僅有罪惡與戰爭,它還有善良與和平,總之這叢書包涵了世界上所有的善良與罪惡,它可以讓你感受到這個社會大家庭的善良之愛,也可以讓你感受到這個社會的罪惡之情。歌德曾經說過:“讀一本好書就是和許多高尚的人交談。”讀《語文主題學習》更是在聆聽課文的背景音樂。
《語文主題學習》是根據課內知識給我們補充的相關知識。這本書是根據我們這一單元所學的內容編寫的,《語文主題學習》的內容豐富多彩。內容十分豐富,有散文、詩歌和小故事。有讓人潸然淚下的感人故事;有讓人鼓起勇氣的勵志短文;還有讓人知識廣泛的歷史文章……可以說,《語文主題學習》在語文的長河里無處不閃耀著璀璨奪目的光芒。
主題叢書的內容五彩繽紛,讓人讀起來如饑似渴……險刺激的神魔故事,歷史悠久的國學文化,引人入勝的感恩故事都是《語文主題學習》叢書不可分割的一部分。倘若你用心去讀,它會使你廢寢忘食。其中,我最喜歡《最美的力量》這本書了。這本書書名上的“力量”兩個字,就是指“愛”。然而,這種力量是最美的,所以,作者起的這個書名可以說是恰到好處、無可挑剔!而《把生的權力留給別人》這篇文章最讓人難以忘懷。也許大家會覺得,狼是一種沒有“愛”的動物,你完全想錯了,這篇文章中說,有三只狼,為了掩護狼群,被獵人打死了。三只狼明白,用自己的生命換來許多人的生還,是值得的。狼與狼之間的關懷,讓我們看到了一種至高的境界。在這個物欲橫流的世界里,狼的無私與善待狼族成員的情操確實讓我們感慨萬千。
歌德曾經說過:“讀一本好書就是和許多高尚的人交談。”《語文主題學習》是根據課內知識給我們補充的相關知識。讀《語文主題學習》就像是在聆聽課文的背景音樂。它的內容豐富多彩,有讓人潸然淚下的感人故事;有危險刺激的神魔故事,有讓人鼓起勇氣的勵志短文;還有引人入勝的感恩故事……可以說,《語文主題學習》在語文的長河里無處不閃耀著璀璨奪目的光芒。
然而我最喜歡《真愛無聲》這本書。書中的故事深深地打動了我,它讓我體會到了父母對我們的愛,啟發我么要有一顆感恩的心。這些故事每個都讓人感動的流淚,正如他的書名,處處表達了無聲的愛,要讓我們愛生活,甚至于去愛身邊的每一個人,愛能創造奇跡,愛能改變人生。
《金色小提琴》一文告訴我們:真愛無價。親情是一池清澈溫暖的湖水,是寒冬里一盆燃燒正旺的炭火,是炎炎夏日里的一片榕樹下的綠蔭,是漫漫荒漠中的綠洲。當你疲憊的時候,親情是一杯沁人心脾的清茶,當你傷心怯懦的時候,親情給你信心和勇氣,當你受到侮辱的時候,親情為你找回公道和尊嚴,當你悲痛欲絕的時候,親情會在你冰潔的心海注入暖流。
我們應該去深刻理解“親情”,不要為自己所做的事感到后悔。親情是充滿溫馨、甜蜜、快樂的家園,即使我們多么落魄,親情大門永遠為我們敞開。
親愛的同學們:不要抱怨。不要抱怨家長,不要抱怨老師,不要抱怨朋友——要學會感恩。在書中學習,在生活中學習去感悟真情,體驗真情,奉獻真情,做一個有感情的高尚的人現在,我已是一名六年級的小學生,語文主題學習叢書已陪伴我整整六個學期,它讓我充滿傷心的哭過,也讓我發自內心的笑過,它就是一叢集滿世間點點滴滴的書,然而,我即將升入中學,將告別陪伴我六年的母校和小學主題學習叢書,同時,我將與新的學校和中學主題叢書會面,我相信,中學主題的語文叢書會讓我重新面對這個熟悉多年的社會,重新理解這個社會存在的意義,我的生活已離不開這叢書了,我感覺它已融為我身體中的血液在流動,在我的體魄里,它讓我隨時隨地都能感受它給我的知識道理,這叢書之所以讓我這么著迷和愛戀,就是它的內容像重新演繹我的生活一般,教給了我許多學不到的人生道理,讓我對這個枯燥無味的社會生活又燃起了絕望之海中的一盞航標燈,要是沒有這叢書,我也許早已陷入充滿孤獨的破裂空間,在那度過被遺忘的一生。
我知道,我用千言萬語都無法感謝語文主題學習給我的快樂與幸福,但我還是想說一句:語文主題學習,謝謝你!
開學初,我被分配到了角落里的一張課桌。很奇怪,這張課桌十分整潔,不像其他課桌那樣“千瘡百孔”,桌面上畫著一匹昂首奔馳的駿馬,旁邊還有“加油”兩個大字。我在心中柔柔地想:“這張桌子的上一任主人,應該是一個馬不停蹄充滿進取心的好學生吧?他(她)是不是想讓這張桌子的下一任主人也像他(她)一樣如駿馬奔騰努力進取?”小學時,我的成績并不出色,但現在,我的手臂仿佛能感受到“馬”的體溫,似乎自己也成了一匹駿馬,在知識的園地里揚蹄奔馳。
終于,我迎來了入學第一次的期末考試。雖知道自己的水平已有長進,可心中還是有些不安。要去考場了,我在課桌前收拾書包,忽然,肩膀被人拍了一下,一個甜甜的聲音在我耳邊響起:“嘿,不要緊張,考試時要相信你自己的水平,不要忘記那匹馬呦。”她向我眨了一下眼睛,跑開了。我心中雖有些疑惑,但緊張慢慢被自信替代,我嘴角上揚:“嗯,我會馳騁考場的。”回頭望了一眼桌面,馬首昂起,仿佛在鼓勵著我,我長吁一口氣,吁出了心中剩余的緊張,大步向考場走去。
那次考試出奇地順利,在班中不冒尖的我竟沖進了班級前十名。面對同學們疑惑、欣賞的目光,我只是將頭低下,輕輕撫摸著課桌上那匹馬。
一轉眼,又一個學期開始了,考試也漸漸多了起來。當我有些得意時,耳邊仿佛響起馬的嘶鳴,心便平靜下來。當我有些失意時,馬的目光又仿佛安慰著我,使我重拾自信。
很快,又一次大考來臨,她又神秘地出現在我的眼前,又是同樣的一番鼓勵,我禁不住好奇地問她:“你是初幾的?為什么過來鼓勵我?我課桌上的那匹馬,和你有什么關系嗎?”她只是笑笑,說:“好好考試,這張課桌的故事我會告訴你的。不要驕傲,加油!”我輕輕點了點頭。
又是一次令人興奮的“勝仗”,但高興之余,我更多的是期待著下次大考,期待著與她的再一次相遇,期待著那個課桌的故事……
那個熟悉的身影再次出現在我的眼前,她果然來了,這一次她給我帶來了那個有關課桌的故事:她是八年級的,去年,她也曾坐過那張課桌,每一次大考前都有一個學姐來鼓勵她,她也曾問過那個學姐那樣的問題,學姐告訴她說,以前幾屆受過這匹駿馬激勵的同學成績都很出色。并說:“再過一個月,你也八年級了,希望能將這馬的精神傳承下去,考出出色的成績。”
我點了點頭,心懷感激,仿佛自己真地成了一匹駿馬,向考場跑去……
(指導教師:徐國南)
這是一個有點神秘有點傳奇卻非常勵志的感人故事,學哥學姐的精神,居然借助馬的神力傳承下來。
當我慢慢地翻開慈善讀本,看著一頁一頁的文字,心想:慈善,就是在別人需要幫助的時候,付出代價去幫助別人,是各種物質體現出來的團結與力量。或許這本書寫的這么多的小故事就是想告訴我們這些吧。可是,當我讀完最后一個字,我發現我錯了,原來慈善在乎的不是付出的代價,而是做慈善時懷著的那份情懷。慈善,不是只有在重大災難面前才表現出來的愛,也不是以物質的多少來衡量慈善者的真情,更不是一個富有的人對貧困者的“施舍”。慈善,就在我們的身邊,無時不在,無處不在。
看完這一個個的小故事,讓我有了一個小小的心愿:愿慈善之花開滿人間。
我記得08年的汶川大地震,有一面鮮艷的旗幟掛在一片廢墟的汶川,那面旗幟道出了多少懷揣著關愛與善良之心的人們所匯聚的心聲,是大大小小慈善者行動濃縮成的一句話:“一方有難,八方支援。”于是,全國各地乃至世界的慈善者們為災區捐獻了自己的一份力,小到我們這些中學生所寫的一封慰問信,捐的一袋衣物,大到一些企業所捐獻的巨額資金和多少志愿者親臨災區義務幫助災區的人民重建家園,無論是一封封慰問信,還是一筆筆巨額資金,都讓一個個失去父母的孩子們重獲溫暖,重獲活下去的信心與信念。讓失去家園的人們團結一心,感受到來自全世界的溫暖,這就是慈善的力量!它讓我們看到一朵朵慈善之花綻放在世界各地,也盛開在被溫暖的人們心中。
慈善的力量是偉大的,無限的,慈善卻是無形的。讓我們用無形的力量去創造震撼人心的感動與奇跡。
對于我們中學生來說,慈善在哪?怎么做才算是慈善?難道真的要像別人一樣,捐獻巨額資金才算慈善嗎?不!我們每個人都是慈善家,“慈善”就在我們身邊。
在繁華而又喧鬧的城市背后,與之形成鮮明對比的是貧困,荒寂的山區。山區里每天都在發生的感人故事、勵志故事在城市里卻少之又少。還記得我們曾經聽說了山區的孩子們缺少書籍和物資,然后紛紛捐獻自己不用的圖書,自己穿不了的衣服,甚至是我們心愛的一些小玩意。希望能幫助災區的孩子們多學一些東西,多看一些書,讓他們能夠做得更好,學得更好,滿足他們渴望學習的心愿。而作為慈善家的我們,當看到他們拿著書欣喜的樣子,認真學習的神態,尤其是他們憑借我們捐獻的課本考上理想的大學,從心底里我們為他們驕傲,也為自己的慈善舉動感到激動與喜悅。這使我們覺得自己的人生很有意義。