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【關鍵詞】 苯巴比妥;熊去氧膽酸;苦黃注射液;還原型谷胱甘肽針;茵梔黃注射液;病毒性肝炎后殘余黃疸
病毒性肝炎后高膽紅素血癥即殘余黃疸,是病毒性肝炎合并膽紅素代謝障礙,以間接膽紅素增高為主。其主要臨床表現(xiàn)是患者患病毒性肝炎后,出現(xiàn)持久不退的輕度黃疸,患者肝臟活體組織檢查肝組織結構正常,無炎癥及肝細胞壞死。臨床治療比較困難。筆者于2009年1月~2013年1月使用苯巴比妥聯(lián)合熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)治療病毒性肝炎后殘余黃疸30例,臨床癥狀改善、黃疸消退,療效滿意。并與運用苦黃注射液、還原型谷胱甘肽針、茵梔黃注射液等常規(guī)保肝藥物作對照。現(xiàn)總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從我院2009年1月~2013年1月收治的病毒性肝炎后殘余黃疸患者中,根據診斷標準選取60例患者進行回顧性分析,其年齡分布為14~65歲,其中男性36例,女性24例。
1.2 病例納入及排除標準 納入標準:①2009年1月~2013年1月的初診患者,符合病毒性肝炎后殘余黃疸診斷標準;②無其他臟器疾病;③戒酒;④年齡不大于65周歲或小于14周歲。排除標準:①就診時間為2009年1月前或2013年1月后者;②非病毒性肝炎后殘余黃疸者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有心血管、腦血管或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病者;⑤年齡大于65周歲或小于14周歲。
1.3 診斷標準 依據中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會所定的《病毒性肝炎防治方案》以及陳灝珠主編的《實用內科學》制訂本診斷標準。① 明確診斷為病毒性肝炎者。②臨床生化檢查:ALT、AST正常,TBIL、IBIL有不同程度的異常。③確診為病毒性肝炎后高膽紅素血癥,TBIL、IBIL均有不同程度異常的患者。④器官移植、自身免疫性肝病、酒精性肝病等。
2 方法及指標
2.1 治療方法 治療組:苯巴比妥片60mg口服,每天3次;熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)250mg口服,每天3次,28d為1個療程。對照組:還原型谷胱甘肽針1.8g加10%葡萄糖注射液250ml靜滴,每天1次;苦黃注射液40ml加5%葡萄糖注射液250ml靜滴,每天1次;茵梔黃注射液20ml加5%葡萄糖注射液250ml靜滴,每天1次,14d為1個療程。
2.2 療效判定標準 治愈:癥狀全部消失,TBIL、IBIL正常,30d后隨診復查無異常;好轉:癥狀好轉,TBIL、IBIL基本正常,30d后隨診復查基本正常;無效:癥狀無減輕,TBIL、IBIL無變化,30d后隨診復查變化不大。
3 結 果
表1 兩組療效比較
由上表可以看出,治療組療效優(yōu)于對照組。服藥過程中,所有患者均未出現(xiàn)不良反應。
4 討 論
病毒性肝炎后高膽紅素血癥指在患者患病毒性肝炎后,出現(xiàn)輕度黃疸,持久不退。其發(fā)病機制是肝臟膽紅素代謝障礙。主要是患者患病毒性肝炎后,肝細胞微粒體內尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酰移換酶活性減低,使間接膽紅素和尿嘧啶核苷葡萄糖醛酸結合轉變?yōu)橹苯幽懠t素的能力下降,血中間接膽紅素潴積而增高。肝臟排泄直接膽紅素的功能正常,血直接膽紅素常不增加。此外,亦有可能為患者患肝炎后,肝細胞對血中間膽紅素的攝取功能障礙所致。
苯巴比妥為肝酶誘導劑,其作用機制為:①誘導脲嘧啶二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶,促使膽紅素與葡萄糖醛酸結合,加速其從腸道和尿中排泄;②誘導肝內Y蛋白,促進膽紅素運輸;③誘導毛細膽管膜上的Na+/K+-ATP酶活性,使膽汁分泌增加,誘導膽固醇降解酶,促使膽固醇分解成膽酸排出體外,從而增加膽汁和膽酸的生成。熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)能促進內源性膽汁酸的分泌,并抑制其重吸收;能拮抗疏水性膽汁酸的細胞毒作用,保護肝細胞;能抑制肝臟膽固醇的合成,并促進其轉化和排泌以及免疫調節(jié)和炎癥抑制;清除自由基抗氧化及抑制細胞凋亡。
綜上,根據病毒性肝炎后殘余黃疸的發(fā)病機理及苯巴比妥、熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)的作用機制,在實際工作當中,針對病毒性肝炎后殘余黃疸的患者,我們運用苯巴比妥、熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)聯(lián)合運用,取得了較好的效果,值得進一步研究和推廣。
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.
[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1700-1713.
[3] 付敏.熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)治療慢性肝炎殘留黃疸的療效觀察[J].河南大學學報(醫(yī)學版),2007,26(2):38-39.
(遼寧省興城市動物衛(wèi)生監(jiān)督所125100)
對于母豬流產的診斷和其他疾病的診斷有明顯的不同。其他疾病多是從發(fā)生急性感染、未進行過任何治療且出現(xiàn)癥狀的具有代表性的患畜身上采集恰當的樣本后診斷,大多數情況下可以找到病因。流產發(fā)生時大多原因不明,即無論是大體還是微觀檢查均沒有發(fā)現(xiàn)病原體。
由于影響流產因素特別多,如激素、遺傳、營養(yǎng)、毒素、創(chuàng)傷、代謝、缺氧和感染等,進行胚胎和胎兒死亡原因的診斷是具有挑戰(zhàn)性的。即使采樣和檢測十分順利,也只有1/3的流產可確診,并且說明大部分的流產并不是由感染造成,進行診斷前需要更細致更全面的臨床調查。診斷部分個體或散發(fā)的流產樣本難以代表整個畜群的狀況。當發(fā)生傳染性流產時,可能出現(xiàn)以下幾個指征:妊娠母豬在流產前1~4星期表現(xiàn)有一定的癥狀,如發(fā)熱、抑郁、食欲不佳;部分特定的子群體發(fā)生流產,如剛引進的母豬、小母豬;集群性的流產;漸進性的整個畜群都發(fā)生流產;未注射疫苗的母豬發(fā)生流產。
1組織采樣的一般原則
診斷母豬流產時,每胎中需要送檢至少4~6個胎兒的樣本。送檢完整的冷凍胎兒樣本同樣可以,尤其是胎兒冷凍后運輸以最小化進一步自溶時。樣本應該包括胎盤,因為根據胎盤是否有損傷可以輔助判斷是否為感染性的流產,更好地理解從胎兒組織中分離培養(yǎng)出細菌的診斷意義。在非細菌性感染的情況下,胎兒在子宮內發(fā)生死亡脫水后會木乃伊化,這在病毒導致的流產中很常見。
組織病理學是常規(guī)診斷方法,可確定檢出微生物可能的致病作用。在實驗室檢測方法未能檢測到病原體時,組織病理學可以根據炎癥或者壞死判斷是否存在感染性流產。當流行病學檢查顯示為感染性的過程,同時又有相關的損傷存在時,若初步檢查未發(fā)現(xiàn)病原體,此時應擴大檢查的病原體種類,進行更多的檢查。
2病毒性流產
同其他家畜相比,病毒是導致豬感染性流產最常見的病因。例如,在美國60%的感染性流產都是由藍耳病病毒引起的。盡管母豬的病毒性疾病可能是導致流產的原發(fā)性病因或者是促進因素,但通常可見胎兒胎盤的感染。
盡管有很多病毒可以引起母豬的繁殖性疾病,但目前藍耳病病毒、圓環(huán)病毒和細小病毒是最常見的。其他引起流產的病毒包括腦心肌炎病毒、腸道病毒、捷申病毒、水皰病毒、豬繁殖與神經綜合征病毒、巨細胞病毒,在野豬還可見偽狂犬病毒。在其他國家,繁殖疾病由日本腦炎病毒、豬瘟、非洲豬瘟等感染導致。
病毒導致的繁殖性疾病在大體檢查時可見木乃伊胎的增加,多胎可見有胎兒異常,臍帶育節(jié)段性的出血水腫,出現(xiàn)很多針尖大壞死灶,心衰。顯微病變對病毒性流產更有診斷意義,檢出率也更高。提示病毒感染的顯微病變包括非化膿性腦炎、心肌炎、間質性肺炎、多組織壞死。
病毒性感染常見自溶的胎兒或木乃伊胎,這種胎兒不適于進行病毒分離。但熒光抗體檢測或者PCR可能從中檢到病毒的抗原或核酸,尤其是細小病毒或圓環(huán)病毒的感染。最好用新鮮的死胎、弱胎或者母豬樣本來進行病毒的分離。
PCR檢測迅速,敏感性和特異性高,而且受胚胎自溶的影響較小。然而,PCR難以區(qū)分同源性很近的毒株,對于部分樣本類型可能是首選方法,分離病毒的能力也不是特別突出。由于特異性方法的出現(xiàn),傳統(tǒng)的病毒分離方法逐漸被淘汰,導致流產的不常見病毒被確診的數量越來越少。當常規(guī)檢測病毒結果為陰性時,應考慮病毒分離,尤其在出現(xiàn)胎兒異常、木乃伊胎、間質性肺炎、心肌炎、腦炎或壞死時。
3細菌性流產
與以前只能提供單一殺毒功能的精簡版免費殺毒軟件不同,如今的免費殺毒軟件已經提供包括監(jiān)控、防惡意軟件在內的完全功能。
免費的“午餐”有哪些
avast家庭版 4.8
文件大小:18.62MB
適用平臺:Windows 2000/XP/Vista
下載網址:/iavs4pro/setupchs.exe
PC Tools AntiVirus 4.0
文件大小:20.97MB
適用平臺:Windows 2000/XP
下載網址:/cn/free-antivirus/
墨者安全專家豪華版3.13(趨勢殺毒專家 2008版)
文件大小:57.3MB
適用平臺:Windows XP
下載網址:/dl/
1.avast!家庭版 4.8
應該有很多人不知道avast!家庭版 4.8(以下簡稱avast),它是來自捷克的Alwi公司的產品。avast有免費家庭版和收費專業(yè)版之分,后者主要增加了網頁腳本攔截、增大用戶界面等功能。在安裝avast時,一定不要安裝在中文名的文件夾下。安裝完成后,軟件可以試用60天,登錄/scripts/register.php?lang=CHS后,通過郵件免費獲取有效期為一年的注冊號,期滿后,重新注冊即可。avast的實時監(jiān)控本地化做的相當出色,可以監(jiān)控QQ接收及BitComet下載到的文件(見圖1)。
圖1
avast最具特色的功能是它的VRDB(Virus Restore DataBase的縮寫,病毒復原數據庫)功能,它主要是對電腦中的重要文件進行備份。當有病毒進入系統(tǒng)并感染文件時能夠修復被感染的文件。在對付維金或熊貓燒香等感染型蠕蟲病毒是非常有用的。
安裝完avast后,在系統(tǒng)托盤會生成兩個圖標,確認電腦內沒有病毒后,右擊左側的圖標,選擇“馬上產生VRDB”項。這樣,以后查毒時,發(fā)現(xiàn)病毒在彈出的窗口中就有“修復”的選項了,點它即可恢復(見圖2)。
圖2
2.PC Tools AntiVirus 4.0
如果你用過DOS,肯定知道PC Tools,PC Tools AntiVirus(以下簡稱PTAV)就是它推出的殺毒軟件,功能上自然也很強。同樣,它也分免費版和收費版,區(qū)別只是前者沒有售后支持及高速升級(見圖3)。
圖3
PTAV的特色功能就是IntelliGuard實時保護技術,它可以監(jiān)視并刪除在系統(tǒng)中運行的惡意文件。
另外,PC Tools還提供了免費的防火墻,你可以從/cn/firewall/下載到。
在使用PTAV時,在主窗口點擊“設置”按鈕,將“掃描壓縮文件”由“一個級別”改為“所有級別”,這樣才能發(fā)揮軟件全部殺毒能力。
3.墨者安全專家豪華版3.13
這是一款安全輔助軟件與殺毒軟件的“套裝”(見圖4),里面包含了趨勢殺毒專家2008版,與前兩款軟件不同,軟件承諾終身免費升級,安裝之后,可以立刻使用,對于菜鳥來說這點非常具有吸引力(見圖5)。前面兩款殺毒軟件的免費版與收費版都少一些功能,而墨者中的趨勢則和正式版基本完全一樣,廠商相當大方。為了公正,我們在下面的測試中關閉了“墨者”。
圖4
圖5
試吃免費的大餐
小編在一臺Windows XP電腦上分三次安裝了殺毒軟件,分別對大家最關注的問題進行了測試。我們分別測試了四個病毒包,分別在解壓縮及未解壓縮的情況下查殺病毒。
31個樣本壓縮包:基本全是最近流行的病毒樣本,有些專業(yè)的殺毒軟件只能查出29個。
57個樣本壓縮包:包括機器狗在內的多個病毒。能掃出30個就算優(yōu)秀了。
137個樣本壓縮包:包括一些老病毒在內的壓縮包,有部分樣本與57個中的相同。
7162個樣本壓縮包:該樣本包是由23個ZIP壓縮包組成,每個壓縮包又由數量不等的病毒樣本壓縮包組成,一共為7162個樣本,其中有部分樣本為老病毒。
注:
1.趨勢殺毒專家中的病毒及惡意軟件被稱為“威脅”
2.avast殺毒查殺壓縮包內的文件后,文件還會保留,但已經不能使用
研究院報告
統(tǒng)考一:VB100
考官:英國病毒技術研究(Virus Bulletin)
難度指數:
VB100被譽為“安全領域的奧林匹克”。1989年成立的Virus Bulletin以世界性組織―最大病毒庫(Wild List)作為病毒來源和樣本,主要以評測反病毒軟件的偵測率、偵測速度及總體表現(xiàn)為主,頒發(fā)VB 100%獎。
參加認證的反病毒產品必須完全殺掉“WildList”里登記的所有病毒樣本,并可對計算機進行實時防病毒監(jiān)控,防止病毒侵入。評測沒有打分,只有兩個結果:通過或者不通過。因為非常嚴格,VB100一向被視為殺毒軟件的“滑鐵盧”,所有測試結果都會公開,缺乏信心的廠商一般都望而卻步。
2007年,金山毒霸2007打破了國產殺毒軟件集體缺席VB100的尷尬,成為國內首家通過VB100測試的安全廠商。今年4月的VB100測試采用了Windows vista business 32 sp1系統(tǒng)下的病毒作為檢驗樣本,金山毒霸2008以100%診斷率、0%的誤診率,在手動掃描及實時監(jiān)控兩種模式下均順利通過評測(見圖)。
統(tǒng)考二:Checkmark
考官:英國西海岸實驗室(WestCoastLabs)
難度指數:
西海岸實驗室1996年推出Checkmark認證方案,測試各類信息安全產品與國際統(tǒng)一認可的最基本標準及規(guī)范的符合性表現(xiàn)。
Checkmark認證證書體現(xiàn)產品在真實環(huán)境標準下的測試結果,一級認證獎勵能偵測到病毒的防毒產品,二級認證僅授予那些能偵測和解除病毒危險程度評估組織(WildList Organization)所的各種極具破壞性病毒的威脅,而木馬認證要求被評測的產品能夠100%查出西海岸實驗室所有測試木馬樣本,并且掃描誤報測試專用樣本時的誤報率為0。我國三大殺毒廠商金山、瑞星、江民都先后通過了Checkmark查毒、Checkmark殺毒、反木馬三項認證。
統(tǒng)考三:ICSA
考官:ICSA實驗室
難度指數:
1實驗材料與方法
1.1實驗設計本實驗在我區(qū)果園、銀達、三墩三鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行,選擇飼養(yǎng)周期較長的牛羊作為實驗對象。每年春季防疫結束一個月,分別采集這三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選定的牛羊血清(親自注射疫苗,佩帶免疫標識),監(jiān)測一次抗體水平,夏季防疫不注射疫苗,只采集血清監(jiān)測抗體,秋季防疫前(不注射疫苗)再采一次血,測定抗體水平。通過比較,分析家畜體內抗體水平變化。
供試家畜:春季防疫一個月后采集樣本,果園鄉(xiāng)采集牛血樣6份,羊血樣6份;銀達鎮(zhèn)采集牛血樣6份,羊血樣5份;三墩鎮(zhèn)采集牛血樣3份,羊血樣5份。夏季未注射疫苗,果園鄉(xiāng)采集牛血樣6份,采集羊血樣1份;銀達鎮(zhèn)采集牛血樣5份,羊血樣2份;三墩鎮(zhèn)采集牛血樣3份,羊血樣4份。秋季打防疫針之前采集血樣,果園鄉(xiāng)采集牛血樣5份;銀達鎮(zhèn)采集牛血樣5份,羊血樣2份;三墩鎮(zhèn)采集牛血樣1份,羊血樣3份。
1.2 實驗方法本實驗采用免疫抗體檢測液相阻斷ELISA法,通過預先滴定好的固定量病毒抗原與被檢血清首先在液相中反應,然后將抗原抗體復合物轉移到包被了口蹄疫型特異型抗體ELISA中,沒有完全被血清抗體阻斷的病毒抗原被ELISA板中的抗體捕獲,亦與隨后加入的豚鼠抗血清中的抗體結合,再通過免抗豚鼠IgG酶結合物和底物溶液顯色。按實驗孔呈現(xiàn)的顏色與抗原對照(未加血清)孔呈現(xiàn)顏色相比較,判定結果。抗體滴度以能阻斷50%病毒抗原的血清稀釋度表示。
1.3實驗試劑與器材
1.3.1主要試劑
①捕獲抗體:口蹄疫病毒免抗血清;②檢測抗體:口蹄疫病毒豚鼠抗血清;③酶結合物:免抗豚鼠IgG-辣根過氧化物酶結合物;④病毒抗原與病毒對照抗原:用BEI滅活的病毒細胞培養(yǎng)物;⑤標準陰性、陽性血清;⑥底物溶液:鄰苯二胺(OPD)/雙氧水(H2O2)溶液;⑦終止液:1.25mol/l硫酸溶液(H2SO4);⑧緩沖液:包被緩沖液:0.05mol/l碳酸鈉(Na2CO3)/碳酸氫鈉(NaHCO3),pH9.60;稀釋液:0.05%吐溫-20(Tween-20)加入0.01mol/l PBS,pH7.40(PBST);豚鼠抗血清稀釋液:5%脫脂奶粉-PBST;洗滌液:0.01mol/l PBST,pH7.40。
1.3.2主要儀器材料
① ELISA板:96孔平底聚苯乙烯ELISA板;② 抗原抗體反應板:96孔U型聚丙烯微量板;③ 移液器:0.50~20ul、5~40ul、50~200ul、200~1000ul可調移液器各1把,8道或12道可調移液器1把,移液槽5~6個,配套槍尖若干;④ 可調恒溫培養(yǎng)箱1臺;⑤ 酶標儀:492波長濾光片;⑥ 吸水紙巾
2結果分析
2.1結果判定
2.1.1牛、羊O型血清抗體效價與保護力的關系:抗體效價大于等于1:128,99%以上保護;效價小于等于1:16不保護;效價在1:22~90之間,50%保護。
2.1.2牛、羊亞洲I型血清抗體效價與保護力的關系:抗體效價大于等于1:128,99%以上保護;效價小于等于1:16不保護;效價在1:22~90之間,50%保護。
2.2結果分析
從監(jiān)測結果來看,第1次檢測是在4月30日,注射疫苗時間為3月17日。O型抗體水平:共檢測15份牛血樣本,全部達到99%保護;15份羊血樣本,10份樣本達到99%保護;4份樣本50%保護;1份樣本沒有保護率。亞洲I型抗體水平;共檢測15份牛血樣本,全部達到99%保護;共檢測15份羊血樣本,11份樣本達到99%保護;4份樣本50%保護;抗體滴度小于1:16的沒有。第2次監(jiān)測是在7月11日,沒有注射疫苗。O型抗體水平:14份牛血樣本,全部達到99%保護;7份羊血樣本,6份樣本達到99%保護;1份樣本50%保護;沒有保護率的沒有。亞洲I型抗體水平:14份牛血樣本,11份樣本達到99%保護;2份樣本50%保護;1份樣本沒有保護率。第3次監(jiān)測是在秋季防疫前,采血日期10月15日。 O型抗體水平:9份牛血樣本,全部達到99%保護;羊血樣本4份,1份樣本99%,其余3份樣本50%;沒有保護率的沒有。亞洲I型抗體水平:9份牛血樣本,5份99%保護;3份50%保護;1份不保護。羊血樣本4份,1份樣本99%保護;1份樣本50%保護;2份樣本不保護。
3小結與討論
從這一年的監(jiān)測中可以看出,牛在注射疫苗后,畜體產生的抗體較高。第1次監(jiān)測O型抗體,100%的牛抗體水平達到有效保護。第2次監(jiān)測,抗體水平依然維持在第1次監(jiān)測的水平,仍在有效保護范圍之內,100%保護。第3次監(jiān)測,也是100%保護,抗體滴度≥1:128。羊在注射疫苗后,第1次監(jiān)測,94%達到100%保護,第2次監(jiān)測,86%達到100%保護。第3次監(jiān)測只能達到25%保護。亞洲I型抗體第1次監(jiān)測,牛100%全部保護,羊73%達到100%保護。第2次監(jiān)測,牛79%保護,羊57%保護。第3次監(jiān)測,牛56%保護,羊25%保護。