腹腔神經叢

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腹腔神經叢范文第1篇

【關鍵詞】 癌痛;神經叢阻滯; 護理

【中圖分類號】R730.261 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0207-01

我科2007-05～2009-05行腹腔神經叢阻滯術24例,均取得滿意效果,護理體會如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:24例住院患者均在CT、MIR、彩超等檢查后確診為癌癥晚期,出現嚴重癌性上腹部疼痛。其中男性16例女性8例,胰腺癌14例,肝癌4例,胃癌4例,膀胱癌2平均年齡58歲,平均病程9個月。

1.2 儀器及物品準備:美國產GE9800螺旋CT,單孔PTC針(20G×20cm),自制CT下穿刺定位尺(已獲國家實用新型發明專利,專利號:ZI200420069630.6)[1]。無菌手術包,心電監護儀,血壓計,,醫用無水乙醇,優維顯,2%利多卡因,安定10mg。

1.3 操作方法:患者取側臥位或俯臥位,根據CT掃描圖象,找到腹腔神經叢,即時設計進針點、角度和深度。常規消毒鋪單,2%利多卡因局部麻醉,利用“定位尺”將穿刺針刺入腹腔神經叢內,抽無回血,先注射2%利多卡因觀察止痛效果和阻滯后的反應。當患者感覺疼痛消失,測血壓較前下降10-20mmHg,聽診腸鳴音亢進,即可確認在腹腔神經叢內。開始注射無水乙醇與優維顯按9∶1制成的混合液,每次2-5ml不等,直至腹腔神經叢周圍藥物充盈滿意為止,總量最多可達50ml。

2 結果

24例患者基本解除疼痛。總有效率100%(疼痛明顯減輕,需少量止痛藥治療或比原用藥量減少50-80%)。顯效率80%(疼痛基本緩解,能脫離止痛藥治療或比原用藥量減少80%)。三個月有效率下降到87.5%。其中術后腹瀉16例,血壓下降8例,對癥處理后均恢復正常。

3 護理

3.1 術前護理:(1)術前宣教向病人講解腹腔神經叢阻滯術操作方法的微創性和安全性,并請做治療的病人現身說法,使病人消除顧慮,減輕緊張情緒。(2)呼吸訓練至少術前1d開始進行,要求病人做到深吸氣后屏氣15-30s,保持每次吸氣的幅度基本一致,從而保證手術的醫生能夠準確地操作。(3)術前準備常規檢查血凝四項,血常規,血小板計數及肝腎功能測定。術前4h禁食,術前30min給安定10mg肌注,留置靜脈通路并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。簽薯知情同意書。

3.2 術中護理:(1)接病人進入室間,協助病人于檢查床上擺正所需,雙臂上舉置于頭側,充分暴露上腹部,連接心電監護儀以便術中隨時觀察生命體征。(2)將無菌手術包置于手術臺上,打開形成一無菌區,協助術者消毒、鋪單。擺放所需物品(注射器、PTC針、定位尺、利多卡因、無水乙醇、優維顯)于手術臺上。(3)在醫生穿刺和注藥過程中密切觀察病人生命體征變化,特別是血壓的前后變化和腸鳴音的強弱改變,是手術成功的標志。為醫生提供準確情報,具有非常重要意義。

3.3 術后護理:(1)術后臥床休息12h,嚴密觀察生命體征變化。血壓較術前偏低是正常反應,如有血壓持續下降、腹痛、腹瀉、排尿困難等應立即報告醫生。本組病人中術后腹瀉16例,血壓下降8例,均為一過性,給于對癥處理后癥狀全部緩解。(2)觀察神志的變化,由于和無水乙醇的作用,術后病人多有嗜睡,應密切觀察病人睡眠深淺及時間長短,及時報告醫生。本組病人術后均有嗜睡,睡眠時間2-5h。(3)觀察疼痛反應,本組病人術前口服嗎啡控釋片每日120mg。術后疼痛明顯緩解,每日只需10-20mg。

4 討論

癌性上腹部疼痛多為胰腺癌、肝癌、胃癌等晚期癌癥病人,在止痛方法上需逐步發展到嗎啡類藥物來控制疼痛,藥量需不斷加大,隨之而來的副反應如惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制等增加了病人的痛苦,有一部分病人因不能忍受而停藥[3]。腹腔神經叢阻滯直接阻斷來自內臟交感傳入神經通路控制疼痛,與藥物止痛比較有益于晚期癌癥病人,不僅提高了病人的生存質量,也減輕了護士的勞動強度。腹腔神經叢阻滯術是在癌痛三階梯治療和護理的基礎上又一種安全、有效的止痛方法。

參考文獻

[1] 于榮哲,姚麗,鄶鳳吉.臨床腫瘤學雜志,2007,12〔3〕:213-215

腹腔神經叢范文第2篇

【關鍵詞】 腹腔鏡； 子宮頸癌； 保留盆腔自主神經子宮切除術； 可行性

子宮頸癌是女性器最常見的生殖器惡性腫瘤，發病年齡多為40～55歲，其次為60～69歲。該病的發生與性生活紊亂、早婚早育及通過傳染的某些病毒（如人病毒HPV16、18型、人類巨細胞病毒和人類瘤病毒等）感染有關[1-2]。本研究以本院收治的48例子宮頸癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經子宮切除術的可行性。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宮頸癌患者，納入標準：子宮頸癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均進行病理診斷，按國際婦產科聯盟（FIGO）臨床分期標準進行子宮頸癌分期[3]。排除標準：宮頸癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障礙以及進行了放療或化療的患者。將48例患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組24例。對照組年齡31～68歲，平均（48.75±6.43）歲；體重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宮頸鱗癌20例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌1例。試驗組年齡32～67歲，平均

（48.65±6.35）歲；體重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宮頸鱗癌19例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌2例。兩組患者年齡、體重和腫瘤類型方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 （1）對照組患者行腹腔鏡下子宮切除手術：常規進行腹腔鏡子宮切除術，不保留盆腔神經。（2）試驗組患者行腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經子宮切除術：暴露主韌帶，將分離輸尿管，暴露輸尿管和子宮骶骨韌帶。鈍性分離韌帶表面的結締組織，暴露左腹下神經束，切斷宮骶韌帶，注意保留保留輸尿管系膜及左腹下神經束結構。從根部切斷子宮動脈，膀胱淺靜脈，切除子宮深靜脈和周圍脂肪組織，保留盆腔內臟神經結構。在輸尿管頂部將淺層膀胱宮頸韌帶切斷，鈍性分離陰道旁間隙，向宮頸方向牽拉子宮深靜脈斷端，暴露膀胱中靜脈及下靜脈，切斷下腹下叢的子宮支，整體外推含有下腹下叢及膀胱支的神經平面，于距離宮頸約4 cm處將剩余的主韌帶切斷，保留下腹下叢的膀胱支。于膀胱支內側將深層膀胱宮頸韌帶的靜脈叢切斷，注意保留膀胱支的終末段。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、陰道切除長度、住院時間、術后治療率及術后膀胱功能差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較 試驗組術中出血量、術后住院時間和術后治療率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組術后膀胱功能比較 術后試驗組使用尿管8～17 d，

平均（10.5±2.6）d，對照組使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，試驗組拔除尿管時間明顯比對照組短，兩組比較差異具有統計學意義（t=7.023，P

3 討論

當前子宮頸癌發病率逐年上升，且發病年齡逐漸小齡化，嚴重影響患者生活質量。隨著現代醫療水平和人們對生活質量關注度的提高，婦科癌癥患者的生存期不斷延長[4]。患者生活質量與手術方式直接相關，保留盆腔自主神經的外科技術的目的是為了保留和膀胱功能，該技術到20世紀90年代開始用于治療子宮頸癌。該技術的應用不但能達到根治子宮頸癌的效果，還能最大程度地保留損傷盆腔自主神經功能，且能保留支配膀胱的神經纖維，并減少手術并發癥的發生，使治療子宮頸癌的效果得到很大幅度提升[5]。

腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術是通過保留整個“神經平面”達到保留盆腔自主神經的目的。手術通過腹腔鏡的放大作用，清楚地暴露視野，詳細了解盆底結構，使盆腔解剖標志及神經的走向更易識別[6]。術中逐步分離和保留左腹下神經束、盆腔內臟神經和下腹下叢，以此建立需要保留的神經平面，使保留盆腔自主神經的手術步驟簡單化。實踐證明，保留下腹下叢的膀胱支很容易導致失血和并發癥的發生[7]。在神經平面內側逐一結扎膀胱靜脈，這樣就可以保證根治性手術所需的陰道切除長度的同時可減少出血。既保留自主神經使患者生存質量得到提高，又不影響治療效果是保留盆腔自主神經手術的關鍵[8-9]。保留神經的手術中，因為外側的宮旁組織和部分遠端組織未能完全切除，增加疾病復發危險。但是腹腔鏡的放大作用能使解剖更精確地進行并準確地切除病灶，有效地彌補了這一不足[10]。本研究結果表明，試驗組術中出血量、術后住院時間和術后治療率均明顯低于對照組（P

綜上所述，腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術治療子宮頸癌有效可行，優于腹腔鏡下子宮切除手術，值得推廣使用。

參考文獻

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[3]佟麗，房立琴，趙曉娟，等.宮頸癌的預防及早期診斷[J].中外醫學研究，2011，9（1）：112-113.

[4]文仲勇，黃詩敏，黃浩，等.腹腔鏡下系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術的比較研究[J].中國微創外科雜志，2011，11（10）：875-878.

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[6]李麗.93例廣泛性子宮切除術患者術后膀胱功能恢復分析[J].中國醫學創新，2010，7（24）：54-55.

[7]羅岳西，伍燕，劉先平，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術保留盆腔自主神經的近期療效觀察[J].西部醫學，2012，24（12）：2365-2367.

[8]龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[9]朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫學，2011，40（21）：2128-2130.

腹腔神經叢范文第3篇

關鍵詞 直腸腫瘤 手輔助腹腔鏡 外科手術 盆腔自主神經保護

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.087

盆自主神經保留(PANP)是全直腸系膜切除術(TME)的重要內容之一，強調了在保證腫瘤學安全的前提下，最大限度地減少直腸癌患者術后的排尿和障礙，提高患者術后的生活質量［1］。本文總結普外科同一專業組應用手助腹腔鏡技術行直腸癌全直腸系膜切除術患者的臨床病理資料，探討術中保護盆自主神經的手術技巧。

資料與方法

2011年1～8月同一醫療小組應用手助腹腔鏡完成的直腸癌全直腸系膜切除術患者35例，男19例，女16例；年齡35～72歲，平均年齡59歲。術前均經纖維結腸鏡檢查，取組織病理切片檢驗確診并排除多原發癌；行胸部X線片、腹部及盆腔B超和(或)CT等檢查術前分期；沒有嚴重的合并癥，可耐受腹腔鏡手術。其中高分化腺癌8例，中低分化腺癌17例，黏液腺癌10例。Dukes分期：A期5例，B期19例，C期11例。

手術方法：取平臥分腿位，于正中繞臍切口長約4cm逐層切開入腹，置入手輔助器藍蝶(Lap Disc)，左手通過手輔助器進入腹腔，在手輔助下會正中線旁穿刺l0mm Trocar作為觀察孔，于右麥氏點穿刺12mm Trocar作為主操作孔。按照開腹TME入路和模式，超聲刀游離乙狀結腸和直腸系膜及其周圍的系膜組織，遇小血管給予超聲刀固化，遇較大的血管則用鈦夾或尼龍夾夾閉后用超聲刀切斷，并清除周圍的可疑淋巴結。游離系膜后用腔鏡下直線型切割縫合器距腫瘤遠端3cm處切斷直腸，近端從手輔助切口拉出體外，切斷近端腸管。在結腸斷端內置入管狀環形吻合器頭座，手輔助下與遠端腸管作端端吻合。整個手術過程就是沿著盆自主神經走行方向行全直腸系膜切除的過程，全程尋找并保護盆自主神經特別重要。

結 果

本組無手術及住院期間死亡病例。手術時間平均110.0±20.5分鐘，術中出血＜150ml。術后1周不能自行排尿為近期排尿功能障礙，術后6周不能恢復排尿功能為遠期排尿功能障礙。本組患者術后近期排尿障礙發生率8.57%，遠期排尿障礙發生率0。男性評價指標為功能和功能。本組患者功能障礙發生率10.53%，功能障礙發生率21.05%。

討 論

手輔助腹腔鏡(HALS)手術作為一種微創手術方式，是結直腸全腔鏡手術的有力補充［2］。它兼備腹腔鏡手術微創和開腹手術直觀的優點［3］。在手輔助器藍蝶的幫助下，引入術者手的操作，可直接接觸擬切除的臟器組織，觸摸常規腹腔鏡手術時難以察覺的微小病變以及重要組織結構的解剖定位標志，減少誤傷；有利于控制出血，避免出血造成的視線不清，使腹腔鏡手術難度降低，安全性提高；手可以更靈巧的協助進行牽引和顯露，避免了器械對組織造成的副損傷。同時在腹腔鏡輔助下，放大了狹小區域內的解剖結構，便于進行精細操作，減少對周圍臟器的損傷。因此，認為HALS技術更有利于保留盆自主神經的全直腸系膜切除術的完成。具有開腹直腸癌TME手術經驗的外科醫生通過HALS手術，完全可以根據開腹手術的入路和模式高質量的完成保留盆自主神經的直腸癌TME手術。

本組病例平均手術時間110分鐘，術后近期排尿障礙發生率8.57%，遠期排尿障礙發生率0；術后功能障礙發生率10.53%，功能障礙發生率21.05%。取得較好效果。掌握直腸周圍間隙和盆自主神經走行的解剖學特點及解剖學標志是保護盆自主神經的前提。術中認清“三個間隙，注意”四個保護“是保護神經的關鍵。

在直腸壁后方與骶骨之間存在3個筋膜層［4］：覆蓋直腸系膜的直腸固有筋膜；骶前筋膜其向上于骶岬處與腎前筋膜延續；梨狀肌筋膜與骶骨骨膜的融合筋膜。在第四骶椎水平，直腸固有筋膜和骶前筋膜融合并向盆腔延續。直腸前方和內生殖器之間存在Denonvilliers筋膜，由前后兩頁組成，后葉與直腸固有筋膜延續，前葉與骶前筋膜延續。因此，在直腸周圍有兩個相連續的筋膜環，直腸固有筋膜和Denonvilliers筋膜后頁組成的筋膜環，骶前筋膜和Denonvilliers筋膜前葉組成的第二個筋膜環。筋膜環把直腸周圍分成直腸后間隙、骶前間隙和Denonvilliers筋膜間隙三個重要間隙，TME手術中理想的外科平面是直腸后間隙環繞直腸擴展，術中認清該平面，才能最大限度地避免損傷。

根據盆自主神經走行和易損傷部位的特點還要注意4個保護［5］：①保護腹主動脈叢左干。②保護上腹下叢和腹下神經。③保護下腹下叢和盆內臟神經。④保護神經。

總之，熟練掌握局部解剖學特點，術中認清層次，仔細操作是神經保護的前提，手輔助腹腔鏡技術結合手的觸覺反饋和腹腔鏡的放大作用，有助于直腸癌全直腸系膜切除術中盆自主神經的保護。

參考文獻

1 侯寶華.直腸癌全直腸系膜切除術的解剖學基礎.中國臨床解剖學雜志,2002,20(1):76-77.

2 鄭民華.微創胃腸外科的發展趨勢與規范實施.中華胃腸外科雜志,2010,13(1):16-18.

3 李明,詹天成,姚云峰,等.手輔助腹腔鏡在結直腸腫瘤手術中的應用.中華胃腸外科雜志,2011,14(5):375-377.

腹腔神經叢范文第4篇

[按摩部位] 足底部反射區：腦垂體、腹腔神經叢、肝、心、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、胃、胰、十二指腸、盲腸(闌尾)、回盲瓣、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸、小腸、、生殖腺。

腿部反射區：坐骨神經、糖尿病反射點。

足外側反射區：生殖腺。

足背部反射區：上身淋巴結、下身淋巴結。

[常用手法]

足底部反射區：拇指指端點法、食指指間關節點法、食指關節刮法、拳刮法、拇指推法、擦法、拍法、拳面叩擊法等。

腿部反射區：拇指推法、按法、揉法等。

足外側反射區：食指外側緣刮法、拇推法、叩擊法等。

足背部反射區：拇指指端點法、食指指間關節點法、食指推法。拇指推法等。

胃腸神經官能癥

胃腸神經官能癥是由于高級神經功能紊亂所引起的胃腸機能障礙，主要為腸胃分泌與運動功能紊亂，病人并無器質性病變。臨床表現胃部癥狀多有惡心、嘔吐、厭食、反酸、噯氣、食后飽脹、上腹不適或疼痛。腸道癥狀多有腹痛不適以及腸鳴、腹瀉或便秘。但常伴失眠、焦慮、精神渙散、神經失常、頭痛等其他癥狀。該病多見于青壯年，且女性高于男性。

[按摩部位]

足底部反射區：頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦干、腹腔神經叢、脾、肝、膽囊、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、胃、胰、十二指腸、盲腸(闌尾)、回盲瓣，升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸、小腸、。

足內側反射區：胸椎、腰椎。

足背部反射區：上身淋巴結、下身淋巴結、膈。

[常用手法]

足底部反射區：拇指指端點法、食指指間關節點法、拇指關節刮法、食指關節刮法、雙指關節刮法、拳刮法、拇指推法、擦法、拍法等。

足內側反射區：拇指推法。

足背部反射區：拇指指端點法、食指指間關節點法、分法等。

慢性腹瀉

慢性腹瀉是臨床消化系統疾病的常見疾病，以排便次數增多，糞便稀薄為主要臨床表現。持續腹瀉超過2個月者，稱慢性腹瀉。

[按摩部位]

足底部反射區：腹腔神經叢、腎、輸尿管、膀胱、胃、胰、十二指腸、盲腸(闌尾)、回盲瓣、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸、小腸、、生殖腺。

足外側反射區：下腹部、生殖腺。

足背部反射區：腹股溝管、上身淋巴結、下身淋巴結。

[常用手法]

足底部反射區：拇指指端點法、食指指間關節點法、食指關節刮法、雙指關節刮法、拳指刮法、拇指推法、擦法、拍法、拳面叩擊法等。

腹腔神經叢范文第5篇

方法 對照組采用傳統的剖胸手術方法。實驗組采取改良手術,術側上肢無菌包裹,自然置于胸前,手術中膈肌懸吊避免過度牽拉,適時活動術側上肢。于術后第2天、第4天隨訪觀察上臂、頸肩酸疼的發生情況,以了解上臂、頸肩酸疼的程度、時間和發生率。

結果 對照組上臂、頸肩酸疼發生率為85.0%,實驗組上臂、頸肩酸疼發生率為39.1%,兩組比較

結論 改良剖胸術后上臂、頸肩酸疼的發生率明顯低于傳統剖胸術。

[關鍵詞] 剖胸術;頸肩酸疼

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-4208(2009)15-0021-01

筆者于2007年3月～2008年12月期間對120例剖胸手術采取改良手術等一系列預防措施,使術后術側上臂、頸肩患者疼痛情況得到明顯改善,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組120例,其中食管癌75例,肺癌30例,肺大泡15例,男76例,女44例,年齡17～85歲。對照組120例,其中食管癌69例,肺癌22例,肺大泡19例,男83例,女37例,年齡19～82歲。兩組均在氣管插管全麻下行手術。

1.2 方法 對照組手術采用常規全側臥位,雙上肢外展90度置于擱臂架上;實驗組常規全側臥位,術側上肢無菌包裹,自然置于胸前,手術中膈肌懸吊避免過度牽拉,適時活動術側上肢,至手術結束。術后分別于第2、4天隨訪,評估上臂、頸肩酸痛的發生及進展。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理

2 結果

實驗組120例中47例術后發生上臂頸肩酸疼,發生率39.1%。對照組120例中102例術后發生上臂頸肩酸疼,發生率85%。兩組術后發生上臂、頸肩酸痛比較差異有統計學意義(P

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 手術因素

臂叢神經由頸5～8及胸1脊神經的前支組成。上列脊神經自椎間孔穿出后,走行于頸椎橫突的前與后結節之間(結節間溝),離開橫突后,向下向外走行于前、中斜角肌之間(肌間溝),達到肩胛舌骨肌的后面時已基本匯集成束,繼續下行到達第一肋骨平面時,走行于鎖骨下動脈的外側,并與它并行繼續下行至腋窩頂,圍繞腋動脈的周圍,分為肌皮、橈、正中及尺神經等分布于上肢[1]。因此,當上肢外展過久,角度過大,臂叢神經及頸肩肌肉群受壓、牽拉就會越重,上臂頸肩酸痛的發生率就會增加。剖胸手術時,上肢外展>90度致臂叢神經損傷,是患者術后發生上臂、頸肩酸痛的主要原因。研究表明,當上肢外展>90度時,術側上臂頸肩酸痛的發生率增大,且隨手術時間延長發生率增大[2]。

3.1.2 膈肌損傷因素

如手術需要切開膈肌,刺激膈神經,支配膈肌的神經與肩部皮膚的神經節同位于頸3[3]。表現為牽涉性上臂、頸肩酸痛。是術后發生上臂、頸肩酸痛的又一因素,故術者操作時需要更加慎重,膈肌懸吊時避免過度牽拉,以減輕對膈肌的張力。

3.13 患者自身因素 患者瘦小,側臥位時擱臂架相對較高,以致患者上肢外展超過90度。

3.14 手術時間因素 手術時間越長,臂叢神經及肩部肌肉群受壓、牽扯就越久,酸痛的發生率就會越高。

3.2 預防措施

3.2.1 術前護理 術前1 d巡回護士去病房看望患者,并根據患者的年齡、性別、文化程度、職業、性格特點進行心理干預,為患者創造舒適的環境,向其講解手術的必要性,以及情緒對術后康復的不利影響,鼓勵患者面對現實,保持積極樂觀的心態[4]。面對患者關心的問題,在許可的范圍內給予詳細解釋,向患者說明全麻的安全性及術后可能要面對的如刀口及頸肩部疼痛不適等感覺,在精神上鼓勵患者戰勝病痛的信心和決心,取得患者信任,消除緊張心理,積極配合手術治療。

3.2.2 物品準備 保證手術用器械、儀器完好、齊全,功能處于正常狀態并于術前再認真檢查一次,儀器連接調試好,保證手術的順利進行。

3.2.3 改良手術 全側臥位擺好后,一并消毒術側上肢,無菌治療巾包裹,繃帶纏繞后自然放于胸前,術中適時活動上肢變換放置位置,避免對臂叢神經及頸肩肌群的持續牽拉及壓迫,降低術后上臂、頸肩酸痛的發生率。

3.2.4 術者合理站位 助手主動向患者遠端站立,以便給術者操作提供足夠的空間,避免術者不自主依靠擱臂架,增大上肢外展的度數。

3.2.5 縮短手術時間 手術時間越長,對神經的壓迫就會越重,發生上臂、頸肩酸痛的機會就越高,因此術前物品準備要齊全,術中醫護人員密切配合,器械護士精力高度集中,傳遞器械要準確、及時、到位等,以確保手術的順利進行。

剖胸術后上臂、頸肩酸疼原因復雜,需對手術的每一個環節采取綜合性的預防措施,望同行共同關注。

參考文獻:

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