西醫內科學
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西醫內科學范文第1篇
病案教學（case-based teaching，CBT）是案例教學在臨床醫學教育中的具體應用。是指根據教學目的的需要，選擇常見病的典型病例在教師的指導下，組織學生圍繞病例進行討論，啟發學生理論聯系實踐，提出診斷、治療意見的教學方法。教學內容與實際病例密切聯系，教學方法以教師引導，學生參與為主，通過小組討論、教師點評完成。病案教學法與傳統的課堂教學不同，它關注的是復雜的病人，注重發揮教師的引導作用和學生的主體作用，注重培養學生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力［1］。我校是一所高等職業技術院校，由于條件有限，很難滿足學生的臨床見習需求，而內科學又是一門實踐性很強的學科，為了解決這一難題，提高同學們分析，綜合判斷邏輯思維及推理的能力并提高教學質量，本人在多年的教學過程中體會到除了盡可能讓學生在課間多一些臨床見習機會外，利用病案教學，不失為為緩解、解決這一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西醫內科學病案教學談一些粗淺的看法。
1.病案的選擇
教學中病案的選擇是很重要的，病案的內容、質量直接影響本次教學的成功與否。好的病案可以使學生學會分析問題，解決問題的方法，提高邏輯思維及判斷推理的能力，并教給同學們學習西醫內科學方法。否則將一無收獲或收獲甚少，因此就病案的選擇要注意以下幾點。
1.1 以教材為中心
要結合教材的內容，根據教學進度及同學們基礎知識扎實的程度選擇合適病案。對每個病案中教學的重點、難點要精心設計，并盡可能指出病案重的臨床癥狀和體征及診斷治療與教材之間存在的千絲萬縷的聯系。
1.2 精心篩選病案，選取一些覆蓋面廣的優秀病案
教師在課前充分準備，查閱各種書籍和臨床資料，從主訴、現病史、體征、實驗室檢查及輔助檢查等方面認真分析判斷精心挑選或自己編寫有討論價值的病案［2］。即要注意主訴的格式、內容、字數是否正確，現病史是否從主訴寫起、起病的情況、主要癥狀與伴隨癥狀、病情的發展和演變，外院的診斷病名及所用過的藥物、病程中的一般情況之間的層次邏輯關系、實驗室檢查及輔助檢查的項目結果書寫是否正確，是否具有代表性。
1.3 病案因由淺入深，從易到難并能反映某疾病發生發展的過程
病案的選擇在深度、廣度和難度上要恰到好處。每一個系統開始教學時，可選擇一些簡單的病例，即并發癥和合并癥少，病理變化過程較簡單，一看一目了然。例如急性支氣管炎，急性胰腺炎，消化性潰瘍等。后期教學中要反映除本病發生、發展、演變的全過程。例如慢性支氣管炎—慢性阻塞性肺氣腫—慢性肺源性心臟病等病例，讓同學們了解到肺心病發展過程。從而可以培養學生的邏輯思維能力。
2.病案教學時機和形式
2.1 不同時期的病案教學
2.1.1 以病案導入新課：“好的開頭是成功的一半”。首先給同學們一個病例，讓同學們試著寫出診斷、診斷依據、進一步檢查項目和可能出現的結果、治療措施及所用藥物。然后個別提問，根據學生所作情況分析、判斷、指出正誤，導入新課，這樣可以激發學習興趣，開拓思維，繼而認真聽課。
2.1.2 以病案結束一節課：到一節課后半部分，學生往往昏昏欲睡，注意力不集中。這時通過病案結束一堂課，不僅可調動學習積極性，而且以病案為線索，對本堂課進行歸納總結，還可以測試掌握情況并糾正錯誤。
2.1.3 把病案貫穿于一堂課中：教師一邊授課，一邊要觀察學生神態，在學生感到疑惑或講課中遇到重點、難點時適當穿插病例，達到解說難點，強調重點的目的。
轉貼于
2.1.4 把病案作為課外作業：一個系統講完之后，可精選一些有利于提高學生分析判斷、辯證思維的能力的病例，課外完成后上交老師批改，之后在課堂上集中講解。這樣可以培養學生的自學能力，并加深對本系統知識的理解記憶。
2.2 以教師為主進行病案教學
此法適用于開課不久，病案教學初期或開課雖久，但病案難度較大，一般放在一個系統學習之后，可舉出2—3份病例，例如心肌梗死，風心病。以教師為主、引導學生逐層分析，注意疾病本身與并發癥合并癥之間的關系，做出正確診斷，制定合理治療方案。
2.3 以學生為主體
講完一個系統之后給學生2—3份病例，分組討論，每組選一個代表。就病例的診斷，鑒別診治療等問題展開演講，一開始的發言可能達不到預期的效果，但可以活躍課堂氣氛，使學生開動腦筋，鍛煉學生的口才和演講能力，激發學習熱情，培養自主能力，為以后工作打下了基礎。
3.總結
病案教學法為學生提供了一個“沒有壓力”的臨床學習環境，有助于增強學生在接觸真正病人時的自信心。案例教學經過一百多年的應用和發展，實踐證明是一種應用價值很高的教學方法［3］。病案教學法通過對一個個病例的解析，完成了學生從理論知識向實踐的轉化，激發學習興趣，提高了學生的臨床思維能力，加深理論知識的理解和記憶，同時可縮短與臨床見習的距離，成為理論認識到臨床感性認識的橋梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內容的補充，離開基本理論知識和專業知識的指導和支持，病案教學活動就無法進行。病案教學法也是一種互動式的教學模式，需要教師與學生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導下，學生的積極配合下，其優越性才能得到充分的發揮。病案教學不可過濫，否則把課堂教學變成了故事片，病案討論引起學生反感。因此我們要認真備課，精心篩選病例，恰當安排好病案教學的時機和形式，可以收到好的學習效果，并彌補臨床見習的不足
參考文獻
[1]張振華，楊潮萍，韓雪.分類病案教學法在內科學教學中的探討[J].中國高等醫學教育，2010(9):115-116.
西醫內科學范文第2篇
關鍵詞：資格考試；西醫內科學；PBL教學；
西醫內科學是中醫類專業課中現代醫學教學活動的重要組成部分。現階段高職高專院校的中醫專業教學活動的開展為三年制專科，對西醫內科學的相關內容（包括傳染病學）有所涉及，在中醫執業助理醫師考試中占有10%的比重。故改革教學方法、提高教學質量可顯著提高執業資格考試的得分率，從而有利于醫學生取得執業資格。
《西醫內科學》為一門臨床專業課，是各中醫類專業醫學生應掌握的最基本的課程之一，要求掌握內科學的基礎理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業時承擔適當的臨床職責，而課堂教學則是實現這一教學目標的重要環節。通過對西醫內科學的教學方法與教學內容進行優化設計，以此來提升教學活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學內容既需要對教學病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術積極落實，以此來實現對現有教學方式的優化升級，激發學生參與教學活動的興趣，讓教學活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫內科學教學時，結合中醫執業助理醫師資格考試綜合筆試要求與PBL教學法，對高職中醫專業進行改革嘗試，總結分析如下。
1.教材選取，確定大綱
目前執業醫師資格證考試過關率的高低已經成為判斷學校教育教學質量高低的指標之一，且執考是每一個從事醫生職業必須的入門考試，故教學內容要根據其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據國家考試中心所確定的內容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫執業助理醫師資格考試的特點與要求，就教學內容而言，常見病、多發病是教學重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執業醫師考試的重點，但僅掌握這部分內容，又達不到所要求的成績。就考試范圍的設定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內容，涉及到每一個病種并合理分布。
我校選用的《西醫內科學》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫藥行業高等職業教育“十三五”規劃教材，中醫學類專業用教材。內容結合中醫執業助理醫師資格考試，結合PBL教學法的實際需要，選定教學內容（表1），修訂教學大綱。
2.結合執業資格考試要求，把握重點內容
盡管執業醫師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結合中醫執業醫師資格西醫內科學考試歷年真題，對各種題型逐一進行講解，在講解的過程中復習、總結本次課的重難點。比如在教學過程中，對于發病的關鍵機制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關系，疾病診斷的金標準，治療中首選的藥物等要重點強調，更為重要的是需要在見習過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復提醒，同時在平時考試過程中也要適當突出。
3.教學組織與PBL教學法
PBL的基本特點是以教師為引導，以學生為中心。與傳統教學方法相比，PBL教學法優勢明顯：從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從追求學習的結果轉向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節某個疾病之前，按PBL教學法將設計好的病案先提前下發至學生進行討論。教學過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設計的內容包括病因和發病機制、病理、臨床表現、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預防等7大部分進行討論，之后再強調授課重難點、需要掌握的內容等，在教學過程中，邊講解、邊討論，最后教師進行總結講解。每堂課均結合執業助理醫師資格考試歷年真題，復習本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達到鞏固的目的。研究者將PBL教學法應用到《西醫內科學》的教學中，是對《西醫內科學》教學改革的一次有意義的嘗試。
4.教學效果
通過組織教學，運用問卷調查法對教學滿意度進行調查，發出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結果統計見表2。
5.分析總結
在問卷調查中，對基本知識點掌握促進程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進程度包括是否有利于提高學生自主學習能力，培養醫學生的臨床思維能力兩方面進行分析，效果闡述如下：
5.1貼近臨床與資格考試以執業醫師為導向的PBL教學法在《西醫內科學》的應用，使學生上課時就能夠輕松準確地把握教學重點，有目的地學習資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓中掌握基礎知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學生可以提高學習效率，在有限的時間內更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質考試的要求。
5.2加深理解與記憶使用PBL教學法，學生在學習過程中，使有關問題盡可能多的當場暴露，能培養學生獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學生對所學知識便于記憶，學生的記憶牢固性較高。
5.3提高學生自主學習能力PBL教學模式是一種以學生為中心的教學方式，強調培養學生的自學能力及創造能力，使學生逐步學會自己學習和掌握知識的本領。在《西醫內科學》教學中使用本教學法，能使學生更加積極主動地學習新知識，能充分調動學生的積極性、主動性和創造性，培養學生思維方式的轉變，培養學生的臨床思維能力，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際，靈活運用知識，可提高學生學習興趣。
5.4有利于培養醫學生的臨床思維能力通過學生為主體對一些臨床問題及病案進行分析討論，反復對學生進行臨床醫療的模擬和實踐訓練，對提高學生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學知識都能夠收到很好的效果。例如關于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學習中教師啟發和引導學生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL教學法在《西醫內科學》教學中的應用，增強了學生學習的積極性，改善了教學狀況，提高了學生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。
西醫內科學范文第3篇
[關鍵詞]中醫內科護理學；教學；問題；對策
1 問題分析
11 內容局限，方法單一 中醫內科護理學教材 包括37個病證,涉及的知識面局限性很大,不能將臨床病證復雜表現及各種行之有效的醫護方法都加以敘述，而教學多采用灌輸性講授教學法, 形式單一，且不能結合臨床實踐將理論深化，使學生覺得課本的理論與實際較遠，降低了學生的學習興趣和主動學習的意識，造成學生臨床思維較差，分析問題、解決問題的能力不強，常常出現高分低能的局面。
12 教材編寫混亂，課程安排欠妥 目前,《中醫內科護理學》課程使用的全國高等中醫藥院校規劃教材，在內容編寫上將現代護理學的護理程序理論結合到中醫護理理論之中，對于中西醫內科護理學理論的互相結合作了大膽探索與嘗試，值得肯定，但尚有不足之處。如教材并沒有將護理程序恰當地滲透到中醫護理理論中去，使得中醫辨證施護的思想不能完整地體現，教師在講授時不知按照那一種理論的思維方式去講解，從而影響教學效果。
《中醫內科護理學》是臨床課程，涉及中西醫基礎、臨床諸多學科，而目前課程安排(在二年級)與這些課程同步，甚至滯后，導致學生理解程度相對較差，難以掌握教學內容。加之，理論教學和實踐教學相隔時間較長。因而學生到了醫院后出現了難以適應臨床工作的局面。
2 對策研究
21 擴展教學內容 鼓勵學生了解中醫學發展史，以及歷代醫家的學術思想和醫護技術，繼承傳統醫學文化和中醫護理理論的思維方式；教師要給學生介紹一些知名專家治療、護理經驗，還應在講授過程中穿插一些現代中醫臨床護理研究的新進展、新技術、新方法，開闊學生的視野，有益于提高學生的學習興趣，達到教學目的。
22 改進教學方法 改進教學方法，使課堂教學形式多樣化，從而提高學生的學習積極性，提高教學效果。①用提問方式啟發學習思路：教師在教學過程中可適當穿插采用一些提問，提問能使學生變被動為主動。②以多媒體方式做到形象直觀、生動。③采用病例導入培養學生能力：病例導入式教學(case base study,CBS)是一種“以問題為基礎的學習法”，目前這種教學方法在美國等發達國家的醫學教育中已作為常規教學法。
23 突出辨證施護，理論結合實際 中醫講究辨證施護，而現代護理按照護理程序(評估診斷計劃實施評價)進行。教材的編寫應將現代護理程序的引入放在疾病的每一個證型中，更好地體現中醫辨證施護的思想，達到中西護理理論完美的結合。另外，應根據教學的要求建議學校有關部門適當調整課程安排，課堂教學應與臨床教學穿行，盡可能讓學生較多地接觸臨床。
24 病例導入式教學的應用
241 課前準備 圍繞課程的培養目標和教學大綱，選擇典型的病例。課前一周把病例資料和問題發給學生，讓學生查閱相關資料，相互討論，得出可能答案。
242 課堂教學 首先可采用多媒體向學生展示典型病例，并提出問題。然后分小組進行。學生為主體，模擬醫護人員的臨床思維和處理患者的程序，抓住病例呈現出關鍵問題，圍繞教學重點、難點問題展開討論。此過程是CBS教學法的主要環節。
243 歸納總結 教師對討論過程進行總結，指出學生在討論中出現的亮點與不足，分析病例的要點與難點，推斷出問題的正確答案。
244 應用效果 我校護理專業本科二年級共有12個教學班，《中醫內科護理學》部分章節教學采用CBS教學法。95％以上學生表示該教學法實施過程鍛煉了其分析和解決問題能力及獨立思考能力、獲取資料信息和邏輯思維能力等，個人綜合能力特別是解決實際問題的能力得到很大的提高，對CBS教學法的教學效果表示滿意，形式樂于接受。
總之，《中醫內科護理學》教學要適應教學目標的轉變，深化教學改革、不斷探求科學的教學模式、合理調整課程設置等具體措施是教好《中醫內科護理學》、培養高素質護理人才的關鍵。
參考文獻
［1］ 徐桂華內科護理學(上冊)北京中國中醫藥出版社,2006:3.
西醫內科學范文第4篇
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎的常規護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。
1.2.1環境心理干預
呼吸內科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內良好的空氣流通，可在病房內安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節奏。一旦出現咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預
及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時進行清除，可減少感染的發生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數的變化，若出現異常及時處理糾正。
1.3統計學分析
對本文所得實驗數據均采用spss14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。
2結果
41例觀察組患者經護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優于對照組（P<0.05）。
3討論
對呼吸內科重癥患者來說若不及時實施有效的搶救預案給予護理干預，很可能加重患者的病情，產生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預案，可為挽救患者生命縮減準備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護理中，護理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產生的不同心理變化，注重微小細節的護理。飲食上要以易消化、高營養的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛生。加強有關疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔憂。并對患者進行健康教育，讓患者注重個人衛生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實施縝密的臨床護理后，病情的好轉率為92.68%，未出現死亡病例，總體療效明顯優于對照組（P<0.05）。
西醫內科學范文第5篇
［關鍵詞］神經內科；疾病分級；實習
臨床教學是高等醫學實踐教學的重要組成部分，是培養合格醫學人才的關鍵環節。加強醫學本科生的臨床教育，將之培養為合格的醫生，已成為各大醫科院校的必要責任［1－2］。近年來，醫學教育改革的深入、大眾化教育的普及、市場經濟的成熟完善，給醫學生臨床實習帶來巨大的沖擊和影響，由于受畢業分配制度改革等原因的影響，一些醫學畢業生的實習質量呈嚴重滑坡趨勢，給學校、醫院的教學管理帶來了一定的難度［3］。而目前重慶醫科大學實行的是以器官系統為主線的整合醫學教學，這對醫學本科生臨床實習提出了更高的要求［4］。因此，按照傳統的實習教學很難滿足學生的學習需要。如何在本科實習的4周內使學生獲得更好的學習效果，作者提出了疾病分級實習，該教育模式打破傳統的實習模式，不再固定床位，而是針對疾病進行學習。現將疾病分級實習模式用于臨床實踐效果分析如下。
1資料與方法
1．1研究對象
以2019年9—11月在神經內科的本科實習生47名為研究對象。采用抽簽的形式隨機分為傳統實習組（23名）和疾病分級實習組（24名）。
1．2研究方法
傳統實習組學生按照傳統實習方法固定管理6張床位。而疾病分級實習組學生由教師按照疾病分級實習的要求指定床位實習。
1．2．1疾病分級對照重慶醫科大學神經病學本科臨床實習教學大綱，參照醫學整合課程教材《神經系統疾病與精神疾病》教科書及2019年臨床執業醫師《神經精神系統》考試大綱，結合神經病學教學專家意見及一些臨床文獻［5－8］。神經病學教研室將神經內科疾病分成三級進行學習，不再固定管理床位。1．2．1．1第一級主要是神經內科常見病及多發病：腦梗死（非大面積腦梗死）、腦出血、短暫性腦缺血發作、癲癇、脊髓病變、偏頭痛、三叉神經痛、帕金森病、癡呆、多發性硬化、面神經炎、周圍神經病等。1．2．1．2第二級主要是一些危重病：顱內感染、蛛網膜下腔出血、腦出血伴腦疝形成、重癥肌無力、癲癇持續狀態、格林巴利綜合征等。1．2．1．3第三級主要是疑難病和少見病：肌病、帕金森疊加綜合征、運動神經元病、視神經脊髓炎譜系疾病、神經系統副腫瘤綜合征、中樞神經系統性血管炎、神經系統遺傳代謝性疾病等。
1．2．2實施方法在實習的前2周，帶領實習學生進行第一級疾病進行臨床學習，第3周對第二級疾病進行臨床學習，第4周對第三級疾病進行臨床學習并復習。（備選方案：如果實習的第4周沒有合適的疑難病和少見病，就對第一、二級疾病進行再次學習）。
1．2．3評價指標4周實習結束后，兩組學生參加出科考試，并進行滿意度問卷調查（采用匿名制，但需要注明組別）。以出科成績（百分制）及滿意度結果對比評價2種實習模式的學習效果。
1．3統計學處理
采用SPSS19．0統計軟件進行數據處理和分析。計數資料采用相對數構成比（％）表示，利用χ2檢驗。計量資料以x±s表示，行獨立樣本t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
傳統實習組學生出科理論成績、操作考試成績均低于疾病分級實習組，差異均有統計學意義（P＜0．01）；疾病分級實習組學生病歷書寫成績與傳統實習組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。另一方面，傳統實習組學生的教學滿意度明顯低于疾病分級實習組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。就管理病種來說，傳統實習組學生共管理患者137例，疾病分級實習組學生共管理患者184例。兩組學生管理每一級患者情況見表2。
