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[關鍵詞]瞼袋;提上唇肌;瞼袋成形術;年輕化手術
[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2007)11-1525-02
Be advanced mentioning upper lip being hit by become younger in average age operation effect muscle compound muscle piece of the skill having plastic operation with eyelid bag unity application across the way
HUANG Qing-wu,CUI Guang-xue
(1.Beauty Centre of Jiangxi Nanchang Tongji Hospital, Nanchang 330006,Jiangxi,China; 2.Subsidiary Inner Mongolia Chifeng City Academy Hospital Oral Cavity Jaw Face Surgery, Chifeng024000,Inner Mongolia,China)
Abstract:ObjectiveEffect in the become younger in average age operation estimating that muscle compound muscle is hit by share piece of lifting skill in mentioning upper lip.Methodsadopt nonnative eyelid bag operation to enter a road, queen who handles the eyelid bag fat according to routine, along peeling off under the eye socket under row of predestined relationship periosteum incision, periosteum. Be advanced mentioning upper lip muscle compound muscle has point adhere to self piece, fix the person and again on margo orbitalis.ResultsMuscle compound muscle has moved 3 ~5 mms up piece of entirety because of mentioning upper lip, has covered the part eye socket the nasal fossa and the eye socket go down the bone outline, that whose supercrust skin is mounted in passing a bit carries, uses and the nose lip ditch to be changed into a tray.ConclusionWith mentioning upper lip, muscle compound muscle piece of lifting skill unity applies the eyelid bag forming skill being able to make an eye socket reach become younger in average age effect in underneath.
Key words: eyelid bag; mention upper lip muscle; eyelid bag forming skill; become younger in average age operation
人到中年,隨著年齡的增長,由于皮膚、眼輪匝肌、眶隔等退行性改變,造成下瞼前壁張力減弱,與眶內脂肪壓力失去平衡,導致脂肪向外膨出,形成隆起的眼袋。同時,由于顴、頰、鼻唇溝部軟組織的松弛下垂、骨骼結構的老化,造成眶下緣區薄弱、空虛,眶周骨的輪廓清晰明顯,尤以眶下緣中部區域為重[1-2]。眼袋突出、眶鼻溝加重、眶下緣骨性輪廓明顯、鼻唇溝加深均使人呈現衰老表現,因此提升提上唇肌復合肌瓣與瞼袋整形術聯合應用,可以同時解決上述衰老問題,彌補了拉皮手術中的不足。自2005年以來,我們在168例眼袋整復術中聯合應用提上唇肌復合肌瓣提升術,獲得了滿意的年輕化美容效果,現報道如下。
1臨床資料
本組168例患者均有明顯的瞼袋突出,鼻唇溝加深,眶下緣骨輪廓清晰及眶鼻溝凹陷,全部為女性,年齡35~58歲,平均43歲。5例患者接受過傳統的經皮膚入路瞼袋整復術。
2手術方法
手術在局部浸潤麻醉和眶下神經阻滯麻醉下進行,方法如下:①沿下瞼睫毛下方1mm處作平行于瞼緣的皮膚切口,于a外眥角下作斜形切口,與魚尾紋方向一致;②切開皮膚后分離眼輪匝肌,距切口下5~6mm處切開眼輪匝肌,根據下瞼松弛情況切除1~3mm眼輪匝肌;③在眶隔與眼輪匝肌之間向下剝離至眼輪匝肌下緣,用眼瞼拉鉤將皮膚-肌瓣向下牽拉,暴露眶隔,然后用手指經上瞼皮膚輕壓眼球,觀察下瞼眶內脂肪疝出的狀況,沿眶下緣剪開眶隔,釋放眶內脂肪,分別切除下瞼中部、內側及外側部分疝出脂肪;④沿眶下緣行骨膜切開,向下行骨膜下剝離,達眶下緣下1cm左右,在眶下孔區注意保護眶下神經血管束;⑤沿眼輪匝肌下緣向下分離找到位于眼輪匝肌下緣下面,與眼輪匝肌下緣相交織的提上唇肌復合肌瓣起頭,鉗夾并向上提升提上唇肌復合肌瓣,根據面中份皮膚松弛程度決定提升的多少,用1號線與眶下緣骨膜縫固1~2針;⑥切除多余的下瞼皮膚,最后縫合[3-5]。
3結果
本組148例患者隨訪3~6月,均獲得了滿意的美容效果 (圖1、2) 。
4討論
面中份衰老表現為眶鼻溝加深、下瞼袋突出、眶下骨輪廓清晰、鼻唇溝加重、眼部下方皮膚下垂,多見于30歲以上女性。拉皮手術只能解決面側面皮膚松弛及下垂問題,以及額頭除皺問題,對于眼部以下的正面區域尚不能達到理想效果,而通過瞼袋手術入路,進入眶下骨膜下,將提上唇鼻翼肌、提上唇肌、顴小肌、顴大肌,一并上提并固定于眶下緣骨膜上,此舉可減輕眶鼻溝、鼻唇溝,并遮蓋眶下緣,同時,由于肌瓣上移可附帶將面中份皮膚上移,解決皮膚下垂問題。
提升提上唇肌復合肌瓣與瞼袋整形術聯合應用對面中份年輕化手術的作用適應證:瞼袋突出伴有眶鼻溝、鼻唇溝加重、眶下骨緣明顯的30~50中年女性。
我院在2005年開展此術式,經兩年時間觀察,效果明顯、持久,然更長時間美容效果有待進一步觀察。
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2.新春祝福送給你:東行吉祥西平安,南走順利北康健,左右逢源有好運,前后福星照屋檐,內存千金,外有機遇,以上都是新春賀禮。
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18.春節祝你:一帆風順、二龍騰飛、三羊開泰、四季平安、五福臨門、六六大順、七星高照、八方來財、九九同心、十全十美、百事亨通、千事吉祥、萬事如意!
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38.年末吹號角,煩惱通通被嚇跑,新的一年悄聲到,吉祥好運圍你繞:生活快樂哈哈笑,工作瘋狂賺鈔票,眷屬有成愛情牢,身體健康永不老!提前祝福春節好!
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41.鼠年大吉,錦繡前程。
42.新年吃水果。一吃火龍果,事業紅紅火火;二吃水蜜桃,生活快樂逍遙;三吃砂糖桔,愛情游刃有余;四吃哈密瓜,短信要啥有啥!
43.綿綿愛意與關懷,濃濃情意與祝福。
[關鍵詞] 單純舒張期高血壓;貝那普利;美托洛爾;中青年
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)25-0096-03
Observation on the efficacy of benazepril and metoprolol in the treatment of isolated diastolic hypertension in youth
MA Jianghua1 ZHANG Xiaoli1 WANG Zhuo2 DONG Mingyue1 FANG Fang1 TAN Xiaoli1
1.Qinghe Clinic of the PLA Rocket Force General Hospital,Beijing 100085,China; 2.Clinic of the PLA 96819 Arny, Beijing 100015, China
[Abstract] Objective To observe the efficacy and the safety of benazepril and a small dose of metoprolol in the treatment of isolated diastolic hypertension in youth. Methods 86 youth patients with isolated diastolic hypertension in our hospital were randomly divided into observation group(n=43) and control group(n=43) from February 2013 to February 2015. The control group was treated with benazepril, and the observation group was treated with benazepril and metoprolol. 2 months later, the efficacy and safety of treatment was evaluated. Results The total effective rate of the observation group was 93.02%, the total effective rate of the control group was 81.39%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P
[Key words] Isolated diastolic hypertension(IDH);Benazepril;Metoprolol;Youth
隨著經濟快速發展和生活節奏的不斷加快,高血壓在中青年人群中發病率逐年增加,早期多表現為以舒張壓升高為特點,隨著病程的發展,容易轉變為收縮舒張期高血壓(systolic and diastolic hypertension,SDH)或單純收縮期高血壓(isolatedsystolic hypertension,ISH)[1]。有研究顯示,隨著舒張壓每增加7.5 mmHg,腦卒中發病率增加46%,冠心病發病率增加19%[2]。作為心血管疾病的獨立危險因素[3,4]單純舒張期高血壓(isolated diastolic hypertension,IDH),日益受到臨床的重視。因此,積極防治中青年單純舒張期高血壓臨床意義重大。本研究應用貝那普利聯合小劑量美托洛爾治療中青年單純舒張期高血壓,與單用貝那普利比較,取得滿意效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
依據《中國高血壓防治指南 2010 年修訂版》[5]對IDH診斷標準,即收縮壓(SBP)0.05),具有可比性。
1.2方法
將患者納入門診高血壓管理中,建立病案,記錄患者一般情況(身高、體重、年齡、性別、腰圍、煙酒嗜好等),登記治療前后血壓、心率,并且空腹抽血查血糖、血脂、肝功能、肌酐、尿素氮、尿酸生化指標,對患者進行健康教育及高血壓相關知識宣教,所有患者均行改善生活方式,如規律運動、減肥、戒煙、限酒、低鹽低脂低糖飲食、規律作息時間,減輕精神壓力等。1~2級高血壓患者出現頭暈、頭痛、頭脹等臨床癥狀,給予藥物治療。如無臨床癥狀,危險分層屬中低危者,門診隨訪3個月,經改善生活方式,多次測量血壓舒張壓仍≥90 mmHg,開始藥物治療。對照組予貝那普利(商品名:洛丁新,北京諾華制藥有限公司,5 mg,國藥準字H20000292)治療,每日 1 次,初始劑量每次5 mg,視血壓控制情況,可增至每次 10 mg。觀察組予貝那普利聯合美托洛爾(商品名:倍他樂克,阿斯利康藥業有限公司,25 mg,國藥準字H32025391)治療,貝那普利每日1次,初始劑量每次 5 mg,美托洛爾每日 1次,初始劑量每次6.25~12.5 mg,根據血壓控制情況,貝那普利可增至每次10 mg,美托洛爾可增至每日兩次,每次 25 mg。兩組在治療期間均停用其他降壓藥物,連續治療2個月為1個療程。
1.3觀察指標
①血壓、心率變化 進行藥物治療后每周復診一次,復診當日上午8:00~10:00由專人采用水銀柱式血壓計,取右上肢坐位測量靜息時的舒張壓和收縮壓,并使用秒表測量1分鐘心率,測前休息至少10 min,重復測量3次,每次間隔1 min,取3次測量平均值,記錄治療前和每周復診所測的收縮壓、舒張壓和心率。②生化指標變化 治療2個月后復查生化指標,觀察治療前后肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Scr)、血脂(TC、TG、LDL-C)、血糖(GLU)、血尿酸(UA)變化。③不良反應 記錄不良反應發生情況,如干咳、心動過緩、頭痛、頭暈等。
1.4療效判定標準
按衛生部高血壓病療效判定標準[5]:①顯效:舒張壓降至正常范圍或降低≥15 mmHg;②有效:舒張壓降低≥5 mmHg且
1.5統計學方法
采用 SPSS17.0 統計學軟件,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料以[n(%)]為有序分類變量,比較采用χ2cmh檢驗,P
2 結果
2.1 兩組治療總有效率比較
觀察組顯效29例,有效11例,無效3例,總有效率93.02%;對照組顯效18例,有效17例,無效8例,總有效率81.39%。觀察組的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2cmh=5.8938,P
2.2 兩組治療前后收縮壓、舒張壓和心率比較
治療后,兩組收縮壓、舒張壓水平均較治療前降低,差異均有統計學意義(P
2.3兩組治療前后肝功能、腎功能、血尿酸、血糖、血脂指標比較
觀察組治療前后ALT、AST、BUN、Scr、UA、GLU、TC、TG、LDL-C比較變化不大,差異均無統計學意義(P>0.05);對照組治療前后ALT、AST、BUN、Scr、UA、GLU、TC、TG、LDL-C 比較變化不大,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組與對照組的ALT、AST、BUN、Scr、UA、GLU、TC、TG、LDL-C 比較差別不大,差異均無統計學意義(P>0.05)。
2.4 不良反應
觀察組有7例發生不良反應,主要表現為干咳、心動過緩、頭痛等;對照組有6例發生不良反應,主要表現為干咳、頭痛、頭暈。所有患者不良反應較輕,患者均能耐受,未因不良反應而停止治療。
3 討論
單純舒張期高血壓(isolated diastolic hypertension,IDH),是指在標準狀態下測量的收縮壓
IDH患者多伴有交感神經興奮性增加和(或)腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統過度激活[9],而交感神經興奮以及RAAS系統的激活是造成外周血管阻力增加的重要因素,舒張壓主要取決于外周小血管阻力和大動脈彈性,其中外周血管阻力最為重要[10],是影響舒張壓的最重要因素。因此對于中年輕IDH患者,藥物治療應選用A或B,即ACEI或ARB、β-受體阻滯劑。
貝那普利作為長效第三代血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)[11],能對全身和局部血管具有擴張作用;它通過有效抑制 Ang I轉化為Ang II,使醛固酮分泌減少,血漿腎素活性降低,減少血管阻力而產生降壓效應,與其他ACEI相比具有明顯選擇性抑制作用,對組織中的 ACEI有很好的親和力,高組織親和力ACEI能更好地改善血管內皮功能,保護靶器官,從而改善高血壓患者的長遠預后[12]。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑,具有脂溶性,無內在擬交感活性,可以有效的抑制交感神經的過度興奮,從而抑制交感神經對血管收縮作用[13]。研究顯示,交感神經系統過度激活是導致原發性高血壓患者血壓升高的重要機制之一[14],美托洛爾能有效的抑制交感神經活性,減慢心率、抑制心肌收縮力、降低心排血量、降低血漿腎素活性等,從而達到有效的降壓作用[15]。此外美托洛爾通過減慢心率,使心室舒張期延長,經主動脈流向外周的血流相對增多,使得心室舒張末期主動脈內存留的血流量減少,從而舒張期血壓下降。
本研究結果顯示,貝那普利聯合美托洛爾治療中青年單純舒張期高血壓,其治療總有效率比單用貝那普利明顯增高,在降低舒張壓的效果上,聯合美托洛爾比單用貝那普利有更大的優勢,兩種不同降壓機制的藥物相互協同作用,使血壓24 h保持平穩,且兩藥小劑量聯用不良反應小,而且服藥次數少,患者的依從性好,安全,有效,經濟,方便。此外本研究也提示,生活方式的改變在IDH患者防治中具有重要作用,不容忽視。
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