道德觀察

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道德觀察范文第1篇

關鍵詞：老人跌倒；大學生；中外差異；道德；教育

中圖分類號：G03 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）23-0076-02

南京“彭宇案”，是2006年末發生于中國江蘇南京市的一起引起極大爭議的民事訴訟案，其他地區也有類似事件發生。“彭宇案”曾被視為一個具有“里程碑”意義的案例。貼著“好人難做”的標簽，四年多來“彭宇案”在全國被反復提及。

一、不同時期、地域的人們對于孝敬長者的見解

1. 中國古代人們對于孝敬長者之見

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。①釋為在孝敬自己的長輩時不能忘記其他與自己沒有血緣關系的長輩；在撫養教育自己小輩的時候不能忘記其他與自己沒有血緣關系的小輩。由此我們可以看到，在古代，人們尊重長者、善待幼者。不乏孝感動天②親嘗湯藥③、子路負米④、的尊老事例。古時候人們極其重孝，并且人們對于尊重老人方面頗有見解。

2. 中國現代人們對于孝敬長者之見

在經濟文化高度發達的今天，似乎少了很多孝敬長者的經典案例。人們貌似僅從經濟上給予長輩，很多人忽視了老年人精神層面的生活。但是我們不禁要問，老人真正需要的究竟是什么？難道金錢真的可以換來晚年幸福嗎？并且，當人們遇到類似老人跌倒等突況時，究竟會有多少人愿意伸出自己的援助之手？

3. 西方人們對于孝敬長者之見。

世界上各個國家的法律和生活模式都是不一樣的。因為在很多國家里年輕人在十八歲以后已經屬于成年人⑤，在沒有成家以前，都是自己外出打拼，很少有依靠父母的現象。在有了穩定的事業之后，才考慮成家。雖然不和父母住在一起，但是他們每到節假日的時候都會回家看望自己的父母長輩。雖然在成年之后基本不會接受父母的照顧，但是他們之間的親情還是有的。

在國外，人們講究的是人格獨立，在沒有請求別人幫助的情況下，如果給予他人幫助，會被他人誤會。是一種不禮貌的行為。

所以，在這樣的理念下，最重要的是人口素質。人口素質的質量是由個人和社會的素質決定的。個人用自己的條件，包括身體思想素質，文化素質和科技素質的工作，生活和社會交往的質量。不同的個人素質結合起來，形成一個統一的社會人口素質。社會人口素質的水平，既依賴于每一個社會成員的個人素質水平，也取決于個人組成的人口比例的質量，以保持社會作為一個整體。它包括性別，年齡和職業結構，不同規模的社會人口素質的高低來決定的基本方面。

在美國，幾乎每一個州在這一原則的基礎上都制定了“免費施救者保護法”，其核心是鼓勵保護在緊急時刻幫助別人的人，祛除施救者內心的擔憂，雖然“無償救援保護法”的具體條款上都有詳細規定，如強調自由的一種主觀愿望，但在民事訴訟中，法官往往基于事實，傾向于無償施救者。例如，堅持“缺少原告的證據，被告，也就是無民事行為責任”的原則。在美國不是抓住了一個人就能對方肇事。他（她）必須要有證據從各個角度證明攙扶自己的確實是的肇事者，幫助自己的人。否則不僅拿不到一分錢，還要支付訴訟費。

二、如今這個社會我們還應該提倡尊老嗎？

在眾多人看來，這是一個否命題。但是現在的老年人確實有個別倚老賣老的想象。我們以“彭宇案”為例，彭宇好心好意將跌倒的老人扶起，但是老人卻一口咬定彭宇是肇事者。并且法院一審判決彭宇賠償老人醫藥費等十萬余元。這著實令那些助人為樂的人們打一個寒噤。更有人提出，現在的老人值得尊重嗎？

作為有著五千年優秀傳統文化的中國來說，尊老愛幼是我們的傳統美德。說過：“一個人做一點好事并不難，難的是一輩子做好事”用句話來衡量和要求自己多為老人做好事做善事 。

老年人對社會做出過貢獻，在他們有能力的時候，把自己的青春年華奉獻給了國家，共和國的大廈是用他們辛勤的勞動甚至生命建造起來的。老人是我們的長輩，他們辛勤勞動了一輩子，為社會做出了貢獻，并在長期的實踐中積累了豐富的知識和經驗。所以，尊敬老人既是對老人的關心與照顧，又是繼承前輩們“財富”的需要，“老年人是一座活著的圖書館”。現在，他們年紀大了，沒有勞動能力了，全社會就應該關心他們，有能力的人就應該照顧他們，讓他們幸福地度過晚年。

三、道德重建，提高人口素質、思想、道德觀的根本在于大力發展教育

1. 重視全民教育

實行全民教育，目標就是滿足全民的基本教育要求，向民眾提供知識、技術，增長他們的能力，以樹立正確的價值觀和人生觀，使他們能自尊、自立地生活，并通過不斷學習來改善自己的生活并為國家和人類發展做出貢獻。全民教育是現代社會民主化、教育民主化的必然要求，只有通過全體人民的共同努力，人類共同面臨的問題才有可能解決。

2. 重視終身教育

終身教育是人們在一生各階段當中所受總和教育的總和，是人所受不同類型教育的統一總和。包括教育體系的各個階段和各種方式，既有學校教育，又有社會教育；既有正規教育，也有非正規教育。主張在每一個人需要的時刻以最好的方式提供必要的知識和技能。終身教育思想成為很多國家教育改革的指導方針。

終身性是其最大的特征。它突破了正規學校的框架，把教育看成是個人一生中連續不斷的學習過程，是人們在一生中所受到的各種培養的總和，實現了從學前期到老年期的整個教育過程的統一。

3. 重視道德教育

道德教育是道德活動的一種重要形式。指人們自覺遵循的道德行為守則，履行相應的社會責任。我們的學校道德教育是指政治教育、思想教育、道德教育，在大多數國家，學校的道德教育，其實是社會意識教育。政治教育是指培養學生一定的政治思想，信念和政治信仰的形成；思想教育是學生形成一定的世界觀，人生觀生命教育；道德教育是促進學生的道德教育的發展。

四、提高大學生道德敏感性的對策

1.德育教育方式的多樣化

上述涉及的觀察者不法行為靈敏度比純粹的受害者反映出真正的道德關懷的靈敏度。因此，在一定的道德場景中，我們應該抓住機遇，引導學生廣泛參與社會活動，并要注意有一定的創作生活情境和道德的角度，提高學生的道德敏感性和他人活動易感性。例如，通過一系列的展覽在大學校園廣播向他們展示和宣傳偽道德的行為和事件造成的嚴重后果。增強他們的羞恥感對自己和他人的不道德行為的譴責，和道德行為的向往和崇敬感。其次，當大學生作為一個有錯者不應該盲目地給予懲罰和批評，這樣不僅不能提高他們的道德敏感度，反而會增加他們的傾向。大學生已經接近成人，道德教育的作用應該注意對大學生澄清道德事件和道德行為的學生的內心認同，道德事件和道德行為的價值，讓他們認識與糾正自己的錯誤。

2.改善大學生的道德模式

有研究表明，個人道德模式的區別會導致他們道德判斷的不同。因此，道德教育應注重對學生的道德思維訓練，以提高大學生的道德意識，為他們的道德架構提供高的倫理敏感度，提高道德行為的發生。例如，品德高尚的好人好事在社會上應多加宣傳，多加贊美，鼓勵學生學“雷鋒”的行為，調動和培養大學生形成一個合理的認識他人道德事件，以便給予那些道德冷漠，道德較低的學生形成心理的影響和沖擊。

為了從根本上提高大學生的道德架構，應該讓他們接受這種道德行為發自內心，所以，他們會有積極的情緒去幫助別人，使學生覺得做得好或幫助別人他是一種幸福，一種滿足，是一種精神享受。當學生道德事件產生強烈的情感共鳴，才會自發地去實踐。

五、結語

總之，家和萬事興，家齊國安寧。在社會倫理道德建設中，千百年的優秀倫理道德需要我們新一代年輕人繼續傳承。雖然目前的中國正處在社會變革的轉型期，有些人們遺忘了助人為樂的傳統美德，導致如此多的路人淪為魯迅先生筆下的看客。但是挽救社會主義倫理道德，需要的是自下而上的共同努力，加強法制建設、普及應急救助知識、成立相關的專業調查機構，建設新的倫理道德觀，堅持個人利益與集體社會利益相統一，保障真正見義勇為、救死扶傷之人，免除救人者的后顧之憂，才是解決問題的根本之法。

參考文獻：

[1]彭程.終身教育研究與思考[J].科教文匯：中旬刊，2009，20（8）：51-52.

[2]朱慶財.淺析持續教育對于企業管理的重要意義[J].科技信息，2011，5（2）：80.

[3]朱文華.終身教育視野下高等教育發展的多維趨向[J].華中農業大學學報，2009，1（6）：60-63.

道德觀察范文第2篇

【關鍵詞】外周中心靜脈導管（PICC）；周圍靜脈留置針；胃腸道患者

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0536-02

胃腸道患者的治療及康復過程相對較長，由于胃腸手術后，嚴重腹腔內感染及營養不良等原因，引起患者胃腸道功能障礙，不能由胃腸道攝取足夠的營養物質，使患者康復受到極大的影響。采用完全胃腸外營養（total parenteral nutrition，TPN）可以使腸道得到充分休息，減輕炎癥和控制癥狀，還能使機體獲得足夠的營養及能量物質，使患者早日康復[1]。我科應用經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）與周圍靜脈留置針兩種途徑分別對患者進行完全胃腸外營養、靜脈化療，并對其臨床應用效果進行比較，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取從2010年7月至2012年10月在平頂山第二人民醫院普外科進行胃腸外營養治療（>10天）的患者130例，其中男性67例，女性63例。胃腸道腫瘤患者100例，其他胃腸手術患者為30例。將上述患者隨機分為：PICC組65例和淺靜脈留置針組（65例），兩組患者穿刺前無外周血管疾病及穿刺部位不正確，在年齡、性別方面無明顯差異，具有可比性（P>O.05）（見表1）。

1.2 材料 選用美國巴德醫療器械有限公司生產的PICC導管（4Fr），廣州百合醫療器械有限公司生產的愛貝爾Y型留置針（20G-24G）。

1.3 操作方法

1.3.1 PICC組：嚴格無菌操作環境，患者平臥，外展手臂與軀干呈90°，測量置管長度，測量方法為從穿刺點（根據病人血管情況選擇雙上肢肘部靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈）至右胸鎖關節再向下返折至第2肋，測量2次，取其平均值。建立無菌區，消毒穿刺部位皮膚，預沖PICC導管，實施穿刺，當導管送入15cm左右時，囑患者頭部向穿刺側轉動并將下頜貼肩，導管到達預定長度時，撤出外鞘，抽回血，脈沖導管，撤導絲，安裝連接裝置再次抽回血，脈沖并正壓封管，清理并紗布覆蓋穿刺點，彈力繃帶加壓包扎，體外導管與穿刺點呈45°或S型，外貼一次性透明貼膜固定。行胸部X線攝片確定導管位置（上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處）[2]，交代置管后注意事項。

1.3.2 淺靜脈留置針組：選擇四肢淺靜脈，常規消毒皮膚，進針角度以15°～30°為宜，進針速度宜慢，直接刺入血管，見回血后降低穿刺角度，將留置針（針芯與套管）繼續沿血管送針l2mm左右，左手拇指與食指持“Y”形軟管根部，沿血管方向將外套緩慢推入血管腔內，拔出針芯，敷貼固定，交代注意事項。

1.4 資料收集與統計分析

靜脈炎評價指標采用WHO對靜脈炎的分級標準。兩組資料均由執行護士和責任護士每天對患者血管的使用情況進行觀察并記錄，數據收集包括一般資料（姓名、年齡、性別），置管時間、導管類型、P1CC導管尖端的位置、拔管原因、置管期間的并發癥（包括導管堵塞、導管脫出、液體外滲、靜脈炎）等，將兩組資料進行統計學分析P

2 結果

2.1 在留置天數比較中 兩種穿刺針留置1天，無顯著差異；留置3天時，差異極具顯著性，P

2.2 管腔堵塞現象 PICC組患者出現2例管腔堵塞，原因是新入科護士封管方法不得當，給予肝素鈉12500單位溶栓后繼續使用導管。PIV組患者發生堵塞8例，經抽回血后無效，拔管重新置管。

2.3 在靜脈輸液過程中出現的靜脈炎進行比對 PIV組20例靜脈炎發生于靜脈輸液l～3天內，均給予拔管重置，表現為穿刺血管局部出現腫痛及條索狀紅線。均予撥出留置針后紅外線照射2次/d、每次30 min及喜遼妥涂抹患處1-3次/天，5―8天癥狀逐漸消失。更換肢體后重新穿刺，但穿刺血管往往形成硬索條狀，以后難以繼續進行輸液。PICC組2例靜脈炎發生在置管后第2天，于穿刺點上方5cm左右沿導管走向出現輕微疼痛，皮膚發紅，我們確定為機械性靜脈炎，指導患者置管側肢體功能鍛煉并給予蜂蜜加如意金黃散外敷，2―3后癥狀消失。經統計學處理兩組靜脈炎發生率差異有顯著性。

2.4 疼痛 PICC組患者2例疼痛（2-3天后消失），PIV組患者發生35例。分析原因與導管材質及藥物對血管的刺激有關。PICC導管為聚氨酯材質，較柔軟，對血管刺激性小。PIV組35例疼痛患者均拔除留置針。

2.5 日常生活自理能力比較 PICC組穿刺部位在肘部，不限制臂部活動，可以帶管回家，衣、食、住、行及個衛生清潔等一系列基本活動正常。而PIV組穿刺部位在前臂，置管后限制活動，輕微的活動也會發生局部疼痛，留置期間不能進行淋浴，甚至每日的洗臉亦常需要家人的幫助。生活自理能力明顯下降，患者對自己的生活能力易缺乏信心。PICC組日常生活自理能力明顯優于PIV組。

3 討論

PICC導管是經外周插管的三向瓣膜式中心靜脈導管，較傳統的中心靜脈導管具有操作方便、并發癥少、留管時間長等優點。導管不被使用時，三向瓣膜關閉，阻止氣體進入。由于導管腔內沒有血液，無須使用肝素封管，這對于高凝腫瘤患者來說更為適宜。隨著患者生活質量的提高及生存期延長，化療藥物種類和使用劑量增加，療程間隔時間縮短，保護血管日趨重要。PICC一次置管，最長可保留近1年[2]，置管后的PICC末端位于上腔靜脈，藥物直接注入中心靜脈，既避免了藥物外滲引起的外周靜脈炎及組織外滲性損傷，又消除了每次輸液時的靜脈穿刺痛苦，而且PICC導管還可為部分血液檢查提供標本[4]，減少對靜脈的破壞、穿刺疼痛及局部感染，減輕患者緊張心理，護理技術滿意度大大提高。一次性靜脈留置針，留在血管內套管較短，最長達2.5cm，限制了肢體活動，靜脈留置針留置時間短，一般為3～5d；PICC導管穿刺點位于肘關節處，導管插入長，留在血管內的導管長達45～55cm，且無液體外溢等情況出現，由于導管軟，日常活動不受限制，以人為本的服務理念得到真正體現。PICC管生物相溶性極佳[5]，不易與血管內物質融合發生反應，因此凝血及細菌感染發生率極低。PICC導管雖較靜脈留置針費用高，但其遠期效益是靜脈留置針不能比擬的，靜脈留置針的操作簡單易行，但受其并發癥及留置時間的限制，在臨床的應用效果遠不及PICC導管。總之，與前臂靜脈留置針相比，PICC置管操作簡單，安全可靠，不需要麻醉及縫針，插管成功率高、創傷小、感染機會少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 陳振梅.胃腸外營養的臨床應用及護理[J].貴州醫藥，2008，32（7）：670--671.

[2] 喬愛珍，蘇迅.外周中心靜脈導管技術與管理.北京：人民軍醫出版社，2010.9

[3] 李曉燕，劉洋，陳衛紅.套管針常規留置時間的探討[J]中華護理雜志。2000，35（5）：300～301.

[4] 李慧.中心靜脈導管在急性放射病中的應用與護理[刀.實用護理雜志，1995，11（12）3―5

[5] 劉煊.中心靜脈導管的最新進展[J].中國醫療器械信息，2002，8（5）：11

道德觀察范文第3篇

【關鍵詞】 氣管插管；固定；濕化；吸痰

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.339 文章編號：1004-7484（2013）-11-6419-01

1 氣管插管的固定

對使用機械通氣的病人而言，大多數人從來沒有過類似的經歷，因此，經常會出現焦慮抑郁恐懼悲哀憤怒害怕敵對等情緒反應。氣管插管病人非計劃性拔管是經常出現的問題，因此要加強氣管插管的固定。

1.1 采用適宜的固定方法 正確固定氣管插管，可以較好的預防氣管插管脫出。保證氣管插管的固定在位，需要定時檢查及時更換固定膠布或固定帶。比較實用的固定方法是在膠布固定的基礎上另加系帶一條，長度依據病人頭顱大小，經過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1-2圈后打結，松緊以可容納一指左右推動插管不滑動為宜，采用此方法意外脫管率明顯降低。經口氣管插管的病人可采用新型口導管固定器，可以較好的預防器官脫出。

1.2 做好氣管插管的觀察與記錄 氣管插管的深度，氣囊的充氣量，直接影響到病人的通氣及喉頭水腫與潰瘍的發生，所以嚴密觀察并做好氣管插管的記錄至關重要。氣管插管的觀察記錄包括：氣管插管外露長度，氣囊充氣量，充放氣時間，固定膠布或固定帶更換時間，插管日期，插管型號和插管途徑。每班護士均應按此準確記錄并在交班時嚴格查對，如有出入應及時查明原因并采取措施。

1.3 規范護理操作程序 護士在進行護理操作時失當及巡視不到位，是病人非計劃性拔管的原因之一。因此，需要規范護理操作程序，掌握技巧，加強巡視。使用呼吸機的病人在翻身，搬運等操作時，要保持病人頭頸部與氣管插管導管活動的一致性。吸痰時，要一只手妥善固定，另一只手持吸痰操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意與配合，操作中動作輕柔不可過猛；做口腔護理時，注意檢查經口插管病人氣管插管位置與固定是否妥當；對于非清醒病人或不配合病人注意巡視，適當時候采取及時有效的肢體約束，防止非計劃性拔管的發生。

1.4 加強心理護理于相關知識的培訓 氣管插管的病人有語言障礙，加強溝通與心理護理，能穩定病人情緒；講解氣管插管的意義及導管脫出的危害，同時告知床上活動的注意事項，可以避免自行拔管的發生。

1.5 非計劃性拔管高危時段與高危人群 有報道23：00-2：00，6：00-8：00是病人拔管的高危時段，高齡，意識障礙是非計劃性拔管的高危人群。譫妄是引起病人自行拔管的重要因素。非計劃性拔管的發生率夜間高于白天，與譫妄狀態晝輕夜重，夜間迷走神經興奮，心率，呼吸頻率降低，病人易出現頭痛，煩躁幻覺等精神障礙有關。

2 氣管插管的濕化方法

做好氣管插管病人的氣道濕化管理，是保障氣道通暢，改善病人通氣與換氣預防感染的前提條件。

2.1 蒸汽加溫濕化 使用呼吸機輔助呼吸的病人，利用呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發生器進行濕化，使用時濕化器貯水罐內加無菌蒸餾水，濕化器溫度調控在32-35攝氏度。

2.2 間斷氣道內滴注法 是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取3-5ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內，1-2h滴入一次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液，濕化氣道作用。

2.3 持續氣道內滴注法 輸液管持續滴注與泵注持續滴注。利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內15-18cm，以0.2-0.4ml/min的速度持續滴注。

3 氣管插管濕化液的選擇

3.1 生理鹽水濕化液 目前臨床常用的氣道濕化液體最普遍的是生理鹽水，有報道主張用0.45%鹽水，其屬低滲溶液，水份蒸發以后，留在呼吸道內的水分滲透壓負荷生理需要，較少引起刺激性咳嗽，大大減少了氣道粘膜損傷出血的危險。

3.2 鹽酸氨溴索濕化液 是一種溶解黏液的祛痰藥，能裂解痰中酸性黏多糖纖維，促進病人呼吸道黏液正常分泌，從而減少肺部感染的發生和痰阻形成。

4 經氣管插管吸痰

吸痰是機械通氣中保持呼吸道通暢的一項重要護理手段。通過正確有效的吸痰可以清除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣。

4.1 吸痰時機的選擇 以往臨床常用定時吸痰來制定護理措施，而對于機械通氣病人反復脫機吸痰易導致氧分壓下降，如外源性和醫源性感染，不必要的氣管黏膜損傷等。根據病人需要進行適時吸痰，可減少病人吸痰次數，從而減少對病人的機械刺激，使通氣病人的機械通氣相關性肺炎發生率降低。

道德觀察范文第4篇

【關鍵詞】導樂分娩;觀察;陪伴;產程

Doula式分娩(導樂式)是由美國醫生M.Klans提出的促進自然分娩的技巧，即由一名有愛心、有生育經歷的女性，在整個產程中給產婦以持續的生理、心理及感情上的支持。為了提高產科質量，降低難產率和減少產時產后并發癥，探討導樂分娩方式的臨床意義，我們產科在2002年9月開展施行Doula陪產工作，現將我科2011年3月到4月實行導樂分娩的產婦106例和與同期分娩條件相同沒有實行導樂分娩者110例進行比較，結果報告如下。

1臨床資料

選擇2011年3~4月到我院分娩的產婦，根據資源原則進入陪產組和常規待產組(對照組)。兩組均為單胎初產婦，無嚴重合并癥。年齡、孕周無差異。

2觀察方法及內容

2.1方法常規待產組入產房后由主班護士接待，做常規觀察及護理，宮口開全后由接生班助產士接生。陪產組產婦入產房后由經驗豐富的主管護師和護長、有親身經歷的助產士媽媽接待并擔任全產程陪同，同時容許產婦丈夫陪伴其身邊。陪伴助產士其職責除完成產程的觀察與護理工作外，還要誠懇、熱忱地完成與產婦的思想溝通。如自我介紹、了解產婦顧慮、做好耐心解釋，及時宣傳分娩是正常的生理現象和醫院高質量的醫療保障，正確解答產婦想了解的有關產程知識和產后護理，介紹分娩過程及可能出現的癥狀以及宮縮時如何放松身體，減輕疼痛，生活上給予無微不至的關照，鼓勵與安撫產婦，使產婦感到一個小生命的安全出生將給家庭帶來幸福和喜悅，增強她們對我們的信賴感和安全感。1~2 h向家屬通報一次產婦情況，完成接產。

2.2觀察內容產程時間、分娩方法、產時合并癥、產后出血及新生兒情況。

3結果

3.1兩組產婦產程時間比較(表1)

表1顯示，陪產組各產程及總產程時間均短于對照組，經t檢驗差異有統計學意義。

3.2兩組分娩方式比較(表2)

表1兩組產程時間比較(x±s，min)

組別例數第一產程第二產程第三產程總產程陪產組106302.891±256.1743.652±37.2344.33±0.70350.873±98.021對照組110528.122±364.50168.620±37.4288.22±2.95586.962±134.960P值

組別自然分娩手術產合計手術產率(%)陪產組931310612.25對照組822811025.45表2顯示，陪產組手術產率低于對照組。

3.3兩組產后出血比較兩組產婦產后出血量發生率分別經t檢驗和χ2檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)。

4討論

分娩是一種生理現象，正常分娩是否成功，取決于產力、產道、胎兒三個因素。三者互相影響，互相協調，而產力又受產婦精神因素及體力影響。

4.1專人陪護對產程時間、手術產率及出血的影響我們通過對待產婦需求的調查發現，有100%以上的產婦希望在分娩過程中有專業人員在身邊陪伴，以獲得鼓勵安慰及對自然分娩的信心；另有資料表明98%以上的產婦對分娩有恐懼心理反應［1］。恐懼緊張可導致交感神經興奮性增強，使機體對外界刺激敏感度增強，以致影響產婦痛閾。緊張的情緒使植

作者單位：510630廣州中山大學附屬三院產科

物神經不平衡，導致子宮肌肉收縮不協調，宮縮乏力，從而阻礙了產程進展，增加難產機會。導樂式(Doula)陪產順應了產婦的心理需求，陪產者的開導與安慰解除了緊張心理，促進心理健康。陪產人員的專業指導減少產婦不必要的體力消耗，保證了充分的分娩力，從而使分娩過程順利進行。

4.2胎兒宮內窘迫減少文獻報道，由于焦慮恐懼不安，使交感神經興奮，使產婦血壓升高，脈搏加快，子宮血流量減少。胎兒缺氧酸中毒發生率提高［2］。專人陪伴分娩解除了產婦恐懼不安心情，因而減少了胎兒宮內窘迫等并發癥的發生。

參考文獻

道德觀察范文第5篇

【關鍵詞】小關節病；腰椎；針刀

慢性腰腿痛病復雜，有多種治療方法。我院自2004-2006年采用小針刀療法治療由于腰椎小關節病變引起腰腿痛患者80例。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組80例，男46例，女34例；年齡25~75歲，平均51歲；病程1個月~5年。全部患者均有腰痛，疼痛放射至臀部及大腿，腰椎小關節壓痛陽性，直腿抬高試驗陰性。病變部位為L2~3小關節病3例，L3~4小關節病7例，L4~5小關節病12例，L5~S1小關節病10例，L3~4與L4~5同時患病者18例，L4~5與L5~S1同時患病者25例，L3~4、L4~5與L5~S1同時患病者5例。X線檢查示有椎弓根移位14例、腰椎有輕度的側彎27例、后關節左右不對稱52例、椎間孔變窄11例、骨質增生34例。全部患者臨床癥狀、體征與X線和（或）CT檢查相符，排除結核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、骨性椎管狹窄等疾病。經口服消炎止痛藥、按摩、理療等療效不顯著或無效而改用小針刀治療。

1．2 方法 患者俯臥位，腹下墊薄枕，根據病變部位分別于相關腰椎棘間點、橫突點、關節突關節點和臀上皮神經點行小針刀治療。根據小關節病變部位、臨床癥狀及X線平片分別確定針刀點并作標記。①關節突關節點（即小關節點）：在病變節段的棘間尖水平線上，距脊柱中線外0．8~1．5 cm處，用以松解關節突關節。②橫突點：L3橫突點：平L2~3棘間水平脊柱中線兩側2．5~3．0 cm處，可兩側同時定點；L4橫突點：L3、L5定點的連線的中點，脊柱中線旁開2．5~3．0 cm處；L5橫突點：平此棘突頂點的兩側2．5~3．0 cm處，兩側可同時各定1點；③棘間點：病變節段的棘間點，即棘間的中點，松解棘間周圍粘連韌帶；④臀上皮神經入臀點：在髂骨嵴壓痛處。常規消毒戴手套。在進針刀點以0．5%利多卡因（Lidocaine）作皮丘，然后進針至病變部位回吸無血液，每部位注入局部1~2 ml。繼用一次性漢章牌（北京華夏針刀醫療器械廠生產）4號或3號小針刀根據不同病變部位采用不同刀法。棘間點的刀口線與脊柱縱軸平行刺入，刀口線與韌帶平行輕輕上下撥動，縱行疏通及橫行剝離，然后旋轉刀口線900，沿下位棘突上緣骨面輕輕鏟切2~3刀。橫突點的刀口線與脊柱縱軸平行，直達橫突骨面，確認到達腰椎橫突骨面后，在橫突尖縱行切開2~3刀，再沿橫突下緣骨面橫行切開橫突間韌帶3~5刀。小關節點的刀口線與脊柱縱軸平行，推進針刀達關節突骨面，調轉刀口線150~300，使刀口線與關節突關節平行，切開關節囊2~4刀。臀上皮神經點的刀口線與神經纖維走行一致，刀口線與皮下硬結或臀上皮神經走向方向平行疏通剝離，大幅度橫行擺動。

1．3 療效平定標準 優：腰腿痛消失，椎旁及小關節壓痛陰性，恢復正常工作；良：休息狀態腰腿痛消失，做重體力勞動或劇烈運動，腰或腿有輕度不適感；差：經3次以上治療后，腰脹痛減輕，腰椎旁及小關節壓痛仍為陽性，天氣變化時有脹痛不適，從事體力勞動后腰腿痛加重或復發。

2 結果

本組按針刀治療1次者47例（58．8%），2次者30例（37．5%），3次者3例（3．7%）。經3~6個月隨訪，優52例（65．0%），良25例（31．3%），差3例（3．7%）,總優良者77例，優良率占96．3%，均無血腫、神經損傷和局部感染發生。

3 討論

腰椎關節突關節，亦稱小關節，該關節骨性及其周圍軟組織的病變引起的下腰背部及腿痛稱為小關節病。其病理改變主要包括：關節突關節軟骨磨損,關節突關節退變，骨質增生，關節間隙變窄或消失，造成神經根動態和靜態的壓迫,以及關節突關節關節滑膜皺襞嵌壓等。小關節的這些病理改變又可導致關節的無菌性炎性反應、關節囊腫脹、關節腔積液炎癥物質對周圍組織的刺激與壓迫而產生炎性疼痛[1-2]。本組患者均以下腰痛為主，一般疼痛或不適僅放射至大腿或膝部。而且多數患者主訴疼痛常與突然改變有關，表明導致疼痛的病變在腰椎小關節及其周圍軟組織而并非在椎管內。

由于腰背神經的內側支自分出后，在下位腰椎上關節突根后側，橫突的后方斜向后下走行，跨越1~3個椎骨，重疊分布于關節連線以外內側的關節囊、韌帶及背伸肌。后外側支支配椎間關節連線外的組織結構。而L1~3的外側支較長，構成臀上皮神經共6個固定點，其中出孔點、橫突點及入臀點均有纖維骨性管固定，如遭受損傷或牽拉，可產生局部或牽扯性腰腿痛[3]。采用小針刀在腰椎脊神經容易受壓的部位治療，通過疏通粘連的軟組織，消除異常高壓力，可解除神經卡壓和由此而產生的疼痛及不適。

通過針刀松解小關節周圍痙攣或鈣化的軟組織，可矯正小關節的微小移位和鞏固矯正的解剖位置，使關節功能得以恢復。此外，小針刀治療的機械刺激，使局部小血管擴張，淋巴循環加快，提高了局部新陳代謝活力，促進致痛物質前列腺素的排泄，產生抗感染和緩解疼痛的作用。

筆者通過80例腰椎小關節病的臨床觀察，小針刀治療效果確切，不良反應少，痛苦小，經濟簡便，安全性高。

參考文獻

［1］詹玉林，范家倫．腰椎小關節病的診斷與治療．中國矯形外科雜志，2002，10（8）：822-823.