衛(wèi)生與健康知識(shí)

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衛(wèi)生與健康知識(shí)范文第1篇

婦產(chǎn)科(高麗穎) 對(duì)孕期接受圍生期知識(shí)教育及未接受圍生期知識(shí)教育的孕婦，其新生兒出生時(shí)的狀況，母乳喂養(yǎng)情況，新生兒期患病情況進(jìn)行觀察分析，以了解圍生期知識(shí)教育與新生兒健康狀況的關(guān)系，通過圍生期保健知識(shí)教育，提高產(chǎn)前保健意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)合理處理和干預(yù)，盡可能降低新生兒患病率、致殘率及先天性畸形的發(fā)生率。現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2007年7月～2008年12月在本院分娩的產(chǎn)婦及出生的活產(chǎn)兒共286例，在孕期接受圍生期知識(shí)教育的198例為教育組，未受教育的88例為未教育組。教育組有妊娠高血壓疾病2例，未教育組有輕度妊娠高血壓疾病1例，前置胎盤和過期妊娠各1例，2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.方法：教育組孕婦于孕16周起由婦產(chǎn)科門診人員建立孕婦保健卡，定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)放教育資料，接受系統(tǒng)圍生期保健知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育，經(jīng)3～6次課程知識(shí)講座、培訓(xùn)，并指導(dǎo)做好乳房護(hù)理、孕期營(yíng)養(yǎng)、保健及胎教等。對(duì)照組因各種原因未進(jìn)行系統(tǒng)的圍生期知識(shí)教育或產(chǎn)前臨時(shí)來本院分娩者。產(chǎn)后的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及新生兒保健措施2組情況相同，由兒科門診人員對(duì)新生兒出生情況建卡、登記、阿氏評(píng)分，由兒科和兒保科人員對(duì)1月內(nèi)健康情況進(jìn)行產(chǎn)后訪視、登記，了解新生兒期患病情況及母乳喂養(yǎng)情況。不對(duì)2組對(duì)象和調(diào)查人員進(jìn)行暗示或進(jìn)行特定目的之說明。表1 2組一般情況比較

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

出生時(shí)異常以新生兒窒息為主，新生兒疾病以新生兒腹瀉為主，其次為高膽紅素血癥和新生兒肺炎;未教育組出生異常和新生兒疾病比例均高于教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ21=4.63，χ22=3.98，P0.05)。

討論

本組觀察顯示，對(duì)孕婦進(jìn)行圍生期保健知識(shí)教育，可明顯降低出生異常比例及新生兒期患病比例，本文2組出生異常比例及新生兒期患病比例分別為4.54 %(13/286)和5.59 %(16/286)，與同期類似報(bào)道相近[1]，但接受圍生期保健知識(shí)教育組二者的比例分別為1.75 %(5/286)和2.45 %(7/286)而未接受教育組分別為2.79 %( 8/286)和3.15%(9 /286)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

未教育組出生時(shí)異常情況多因未接受圍生期知識(shí)教育，未行產(chǎn)前定期檢查，而出現(xiàn)本來可避免先天畸形兒出生的的情況。教育組5例出生異常全部為輕度窒息，原因?yàn)槟殠摯埂⒗@頸和打結(jié)所致，未教育組有6例為窒息，其原因除臍帶異常外，還有因羊水早破時(shí)間過長(zhǎng)、羊水過多、過期產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、臀位，有些本可經(jīng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，而只因臨時(shí)入院分娩而致;未教育組1例頭顱血腫(因使用產(chǎn)鉗所致)，1例畸形(為尿道下裂，產(chǎn)前未能查出)。2例妊娠高血壓疾病孕婦接受良好的保健措施，產(chǎn)后母、兒均無異常。表2 2組新生兒異常和疾病種類

剖宮產(chǎn)數(shù)2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在教育組剖宮產(chǎn)為擇期剖宮產(chǎn)，而未教育組多為臨時(shí)入院分娩所采取的臨時(shí)決定。母乳喂養(yǎng)率在1月內(nèi)2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)際比例仍以接受教育組高于未教育組，在今后的育兒保健中母乳喂養(yǎng)的差異可能會(huì)更加明顯。

接受系統(tǒng)的圍生期保健知識(shí)教育，可大大提高自身保健意識(shí)，提高保健知識(shí)水平，自覺地堅(jiān)持定期的產(chǎn)前檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并做出及時(shí)合理的處理，提高母乳喂養(yǎng)率[2]，從而，降低新生兒及兒童患病率，大大提高嬰幼兒的健康狀況，提高人類素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

1單曉光，何書香，徐柏榮.新生兒出生時(shí)的健康狀況與新生兒疾病情況調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健， 1997，8(1)：38.

衛(wèi)生與健康知識(shí)范文第2篇

關(guān)鍵詞：多邊貿(mào)易體制 公共健康 《SPS協(xié)議》 歐共體荷爾蒙案 證據(jù)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則

Abstract: Free trade and public health are both essential to the welfare of human being. multilateral trading system embraced the subject of public health security. Compared with Art.20(b) of GATT1947，the ‘SPS Agreement' balanced， with the help of dispute settlement regime ，the relationship between trade and public health more reasonably. It is implied in the relevant case study that the Members’ public health sovereignty are being emphasized.

Keywords: multilateral trading system; pubic health; ‘SPS agreement'; beef hormones case; ‘scientific evidence’ and ‘risk assessment’ principle

所有學(xué)派的學(xué)家都確信，自由貿(mào)易要比貿(mào)易保護(hù)好。自從亞當(dāng)斯密在《國(guó)富論》中批評(píng)重商主義開始，貿(mào)易保護(hù)由于對(duì)一國(guó)經(jīng)濟(jì)造成高成本而一直受到經(jīng)濟(jì)學(xué)家的抵制。1947年的《關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定》在序言中概括了自由貿(mào)易的基礎(chǔ)，即一個(gè)開放的世界市場(chǎng)將會(huì)有利于國(guó)際分工的，促進(jìn)世界資源的合理利用，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，從而對(duì)世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有好處。然而，正如經(jīng)濟(jì)史學(xué)家保羅巴洛克（Paul Bairoch）指出的那樣，當(dāng)自由主義理論統(tǒng)治著學(xué)術(shù)界的時(shí)候，現(xiàn)實(shí)主義理論在領(lǐng)域居于支配地位，貿(mào)易限制一直是世界經(jīng)濟(jì)的普遍特征。[①]造成這種狀況的原因是多方面的，其中首推重商主義的。除此之外，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，即便是亞當(dāng)斯密也承認(rèn)他的關(guān)于各國(guó)間自由貿(mào)易的價(jià)值觀存在著一些例外。在某些情況下，各國(guó)會(huì)追求并非是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)財(cái)富最大化的目標(biāo)，比如說分配正義、反壟斷、資源的保存，以及本國(guó)國(guó)民的生命與健康安全的保護(hù)等等。

本文的主旨即在于探討多邊貿(mào)易體制下的自由貿(mào)易理念與人類健康安全之間的關(guān)系演進(jìn)。進(jìn)入正題之前，讓我們首先來回眸人類貿(mào)易史中的若干片斷。

Ⅰ 回顧-------貿(mào)易與傳染性疾病的預(yù)防和控制

如何協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康之間的關(guān)系是一個(gè)既古老而又常新的話題。實(shí)際上，作為人類最早用來與傳染性疾病進(jìn)行斗爭(zhēng)的武器，“隔離”（Quarantine）[②]措施的產(chǎn)生與發(fā)展就與貿(mào)易直接相關(guān)。早在15世紀(jì)意大利城邦時(shí)期，來自黑死病疫區(qū)的商船在到達(dá)繁華的威尼斯港口時(shí)，都會(huì)被要求到一個(gè)孤地拋錨停留40天，以避免傳染性疾病的擴(kuò)散與傳播。[③]以此為發(fā)端，到19世紀(jì)時(shí)各國(guó)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)立法中對(duì)“隔離”措施建立了一套嚴(yán)格而又各異的規(guī)范體系。國(guó)際層面，自1851年在巴黎召開的首屆國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議后，歐洲各國(guó)在近半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里共舉行了六次會(huì)議，并于1892年在意大利威尼斯締結(jié)了人類歷史上第一個(gè)具有拘束力的國(guó)際衛(wèi)生條約（International Sanitary Convention， 1892），以后的國(guó)際衛(wèi)生會(huì)議對(duì)這一條約又多次進(jìn)行了修改與補(bǔ)充。這些會(huì)議與條約的根本目標(biāo)可以概括為：一保護(hù)歐洲免受外來傳染性疾病的入侵；二 建立針對(duì)傳染性疾病的國(guó)際監(jiān)控體系；三 建立國(guó)際衛(wèi)生組織；四 協(xié)調(diào)統(tǒng)一各國(guó)的隔離措施以便利國(guó)際貿(mào)易的進(jìn)行。 [④]國(guó)際貿(mào)易與傳染性疾病在19世紀(jì)時(shí)就以國(guó)際立法的形式緊密地聯(lián)系起來，一方面各國(guó)有權(quán)采取措施保護(hù)國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生的安全，另一方面又必須進(jìn)行國(guó)際合作以確保此類措施不對(duì)貿(mào)易增加不合理的負(fù)擔(dān)，造成不合理的阻礙。在整個(gè)國(guó)際貿(mào)易法的發(fā)展史中，這一矛盾貫穿始終。對(duì)此，1929年簽訂的《國(guó)際植物保護(hù)公約》（ICPP）可以作為一個(gè)極好的例證。公約一方面承認(rèn)每一成員國(guó)有權(quán)利檢查與處置被隔離的進(jìn)口植物或植物制品，在特殊情況下可以暫時(shí)禁止此類植物或植物制品的進(jìn)口，[⑤]另一方面又要求成員國(guó)“除非在某一國(guó)家的特定區(qū)域確實(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了植物病情或蟲害，而且對(duì)于保護(hù)本國(guó)的植物及農(nóng)作物來說是必要的情況下，不得以植物衛(wèi)生為理由對(duì)該國(guó)的植物或植物制品實(shí)施進(jìn)口與運(yùn)輸限制。”[⑥]

的回顧告訴我們，在20世紀(jì)，人類平衡貿(mào)易與健康關(guān)系的努力更多地是在構(gòu)建和完善以GATT---WTO為代表的多邊貿(mào)易體制的過程中體現(xiàn)出來。

Ⅱ GATT---WTO協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康的立法與實(shí)踐

一 初步嘗試——《關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定》第20條（一般例外）

（一） 《關(guān)貿(mào)總協(xié)定》第20條（一般例外）解讀

關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定（General Agreement on Tariffs and Trade ，簡(jiǎn)稱GATT）成立于1947年，當(dāng)時(shí)由23個(gè)國(guó)家簽訂此協(xié)定，其目的在于努力推行貿(mào)易自由主義，避免盛行于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初的民族主義以及貿(mào)易戰(zhàn)在戰(zhàn)后重現(xiàn)。非歧視原則是GATT多邊貿(mào)易體制的核心和最重要的原則，也是GATT作為一個(gè)多邊貿(mào)易體制得以存在并在戰(zhàn)后國(guó)際貿(mào)易中發(fā)揮其職能的基石。作為人類歷史上第一個(gè)全球性的多邊貿(mào)易協(xié)定，在GATT對(duì)貿(mào)易的規(guī)范中同樣包含了對(duì)公共健康的關(guān)注。透過 GATT第20條的規(guī)定，我們可以看到多邊貿(mào)易體制的設(shè)計(jì)者們?cè)噲D在保證政府的“健康福利權(quán)”與防止此種權(quán)力被濫用為貿(mào)易保護(hù)主義的手段之間尋求一種平衡的努力。[⑦]正如杰克遜教授對(duì)“一般例外”條款所作的那樣，第20條“承認(rèn)了主權(quán)國(guó)家的重要性”[⑧]，即成員方政府能夠采取行動(dòng)以促進(jìn)‘保護(hù)人類，動(dòng)物或植物的生命或健康’及其他合法目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，“盡管這種行為會(huì)與它在國(guó)際貿(mào)易中的各種義務(wù)相沖突”；[⑨]對(duì)政府“健康福利權(quán)”的規(guī)制以避免其被濫用則體現(xiàn)在以下三個(gè)方面，即有關(guān)措施的實(shí)施：1 不得在情形相同的國(guó)家之間構(gòu)成任意的、不合理的歧視；2 不得構(gòu)成對(duì)國(guó)際貿(mào)易的變相限制；3 為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需。[⑩]

1 對(duì)GATT第20條前言的理解

以上1、2兩項(xiàng)體現(xiàn)在GATT第20 條的前言當(dāng)中，杰克遜教授稱之為“較軟的”（soft）最惠國(guó)與國(guó)民待遇義務(wù)。即在實(shí)現(xiàn)第20條所列的目標(biāo)范圍內(nèi)，允許偏離第一條（最惠國(guó)待遇）和第三條（國(guó)民待遇）義務(wù)——而不是擴(kuò)大違反最惠國(guó)待遇的歧視性做法，或者是保護(hù)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)——，如果這種偏離對(duì)于追求所列目標(biāo)是必需的。[11]在1982年的加拿大和美國(guó)金槍魚案中，加拿大認(rèn)為美國(guó)對(duì)其金槍魚制品的進(jìn)口限制屬于一種任意的和不合理的歧視，違反了GATT 第20條的規(guī)定。專家組裁定，因?yàn)槊绹?guó)對(duì)其他國(guó)家同樣實(shí)施了此項(xiàng)措施，因此不能被認(rèn)定為是對(duì)加拿大金槍魚制品不合理歧視。[12]在這里，評(píng)估一項(xiàng)措施是否為“任意的和不合理的歧視”的關(guān)鍵是看有關(guān)的公共健康措施是否是對(duì)所有的同類進(jìn)口產(chǎn)品統(tǒng)一地實(shí)施。同樣的，判斷一項(xiàng)措施是否構(gòu)成“對(duì)國(guó)際貿(mào)易的變相限制”的標(biāo)準(zhǔn)則是看此項(xiàng)措施是否同樣實(shí)施于本國(guó)同類產(chǎn)品。在“汽油標(biāo)準(zhǔn)案”中誕生了WTO 爭(zhēng)端解決機(jī)制運(yùn)行以來的第一份上訴復(fù)審報(bào)告，其中包含了對(duì)于“變相限制”一詞的解釋，從中我們可以得出上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于GATT第20條前言的理解——“隱藏的或未公布的對(duì)于國(guó)際貿(mào)易的限制或歧視并未窮盡‘變相限制’一詞的含義。盡管該詞還包含著其他的含義，我們認(rèn)為‘變相限制’可以被恰當(dāng)?shù)慕忉尀榘嗽诘?0條所列一般例外掩護(hù)下的國(guó)際貿(mào)易中達(dá)到了任意與不合理的歧視程度的各種限制性措施。……根本性的目標(biāo)在于防止對(duì)第20條一般例外的濫用或非法適用。”[13]

2“必要性要求”的實(shí)證分析

前述第3項(xiàng)要求則規(guī)定在GATT第20條（b）款本身當(dāng)中。在GATT—WTO 的爭(zhēng)端解決實(shí)踐中，對(duì)于“必要性要求”的解釋涉及到了三個(gè)問題，其一，當(dāng)成員方引用第20條（b）款時(shí)，相關(guān)的措施是否屬于為保護(hù)人類，動(dòng)植物的生命或健康的目的而實(shí)施，即GATT第20條對(duì)特定案件的“可適用性”問題。 例如，在“泰國(guó)限制香煙進(jìn)口案”中，專家組采納了世界衛(wèi)生組織關(guān)于吸煙的健康危害性的專家證明，認(rèn)定泰國(guó)對(duì)進(jìn)口香煙的限制屬于GATT第20條（b）款規(guī)定的范圍；[14]其二，有關(guān)的措施是否是以域外管轄的方式實(shí)施。在“金槍魚——海豚案”中，美國(guó)認(rèn)為它所實(shí)施的《海洋哺乳動(dòng)物保護(hù)法》（MMPA）目的在于保護(hù)海豚的生命與健康，因此應(yīng)屬于GATT第20條（b）款規(guī)定的范圍。專家組則裁定MMPA試圖將美國(guó)的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加于其他國(guó)家，而在GATT體制下這類域外管轄是不被允許的。專家組強(qiáng)調(diào)：第20條（b）款允許成員方設(shè)立各自的人類、動(dòng)物或植物的生命或健康措施并不意味著成員方可以通過貿(mào)易限制的手段強(qiáng)迫其他國(guó)家接受自己的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)與健康政策；[15]最后一個(gè)問題則是有關(guān)的措施是否是為保護(hù)健康所必要的(Necessary)。按照GATT—WTO爭(zhēng)端解決專家組的闡釋，“必要”一詞在這里有著確定的含義：如果存在著一個(gè)可以達(dá)到相同目的的替代措施，并且此項(xiàng)措施符合，或者與所采取的措施相比至少更加不違反GATT義務(wù)，那末所采取的措施就不能被認(rèn)為是“必要的”。[16]同樣是在“泰國(guó)限制香煙進(jìn)口案”中，專家組認(rèn)為泰國(guó)政府本來可以使用其他符合GATT規(guī)則的措施，例如“一項(xiàng)在第3 條第4款所規(guī)定的國(guó)民待遇基礎(chǔ)上實(shí)施的非歧視性的法規(guī)，要求對(duì)香煙的成分進(jìn)行完全的披露，以及對(duì)有害成分加以禁止等等”，[17]來達(dá)到減少香煙消費(fèi)的目的，因此裁定泰國(guó)限制香煙進(jìn)口的做法并不符合第20條（b） 款有關(guān)“必要性”的要求。一個(gè)相反的例證則是加拿大和法國(guó)的“石棉”糾紛。在此案中，專家組指出，法國(guó)采取的有關(guān)措施屬于保護(hù)人類生命和健康的措施，而且這個(gè)措施是必要的，因?yàn)闆]有“可合理利用的替代措施”。[18]

（二）《關(guān)貿(mào)總協(xié)定》第20條（b）款評(píng)析

關(guān)貿(mào)總協(xié)定運(yùn)行以來近40年的表明，第20條的健康例外條款并未達(dá)到當(dāng)初所預(yù)想的效果。關(guān)貿(mào)總協(xié)定《GATT與實(shí)踐指南》中記錄的以下案例可以幫助我們更好地理解GATT第20條的不足與缺失。

1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生嚴(yán)重的核泄漏事故后，歐共體停止了對(duì)核電站周圍1000英里以內(nèi)區(qū)域的肉類及活體動(dòng)物的進(jìn)口，匈牙利、波蘭等東歐國(guó)家成為此項(xiàng)禁令的最大受害者。[19] 匈牙利認(rèn)為歐共體的做法違反了總協(xié)定第20條序言的規(guī)定，并認(rèn)為禁止東歐國(guó)家相關(guān)產(chǎn)品的進(jìn)口并沒有基于公共健康安全及方面的充足理由。歐共體對(duì)此的解釋則是：在事故之后民眾中存在著非理智的、相互傳播的恐懼心理，在這種情況下政府別無選擇，只能采取這一措施來平息恐慌。[20]換句話說，歐共體承認(rèn)了這一禁令從科學(xué)及公共健康的角度來說是毫無意義的。這就引發(fā)了一個(gè)：成員方在援引第20條時(shí)，是否必須證明所采取的措施是建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的？事實(shí)上，第20條(b) 款并未提及科學(xué)證明要求，在GATT解決爭(zhēng)端的實(shí)踐中專家組也從未就科學(xué)在第20條(b) 款中的地位進(jìn)行過闡述。

另外一個(gè)案例發(fā)生在智利，1989年智利的水果出口在一些國(guó)家受阻，起因卻只是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了恐怖分子的一次破壞事件導(dǎo)致的“兩顆有毒葡萄”，而這兩顆葡萄卻使智利的水果出口幾乎陷于停頓狀態(tài)。智利就此向GATT發(fā)出呼吁，敦促成員方更好地協(xié)調(diào)每一成員方保護(hù)其消費(fèi)者健康的權(quán)利與出口國(guó)對(duì)穩(wěn)定的和不受限制的國(guó)際貿(mào)易的期望之間的關(guān)系，以避免此類措施由于未經(jīng)協(xié)商而過急實(shí)施，由此產(chǎn)生非對(duì)稱性（disproportionate）的后果.[21] 這里，我們看到了對(duì)第20條(b) 款試圖達(dá)到的貿(mào)易與健康之間平衡關(guān)系的一種期盼，而這種“非對(duì)稱性的”后果的產(chǎn)生則與有關(guān)措施的科學(xué)證明要求以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序的缺乏直接相關(guān)。如上所述，在第20條(b) 款中既無科學(xué)證明要求，也沒有規(guī)定對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估以采取適當(dāng)?shù)摹⑶∪缙浞值拇胧?/p>

從以上的可以得出，雖然在GATT第20條規(guī)定的一般例外中包含了公共健康安全的，但是在關(guān)貿(mào)總協(xié)定建立之初，其宗旨更在于促進(jìn)貿(mào)易自由化，由于歷史條件和人們的認(rèn)識(shí)所限，貿(mào)易與健康之間的平衡關(guān)系并沒有被賦予特殊的地位[22] ；GATT并未試圖協(xié)調(diào)各成員方的公共健康措施，而是允許成員方選擇對(duì)人類，動(dòng)物或植物的生命或健康的保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，前提則是這些措施同樣的適用于相同的進(jìn)口產(chǎn)品及本國(guó)產(chǎn)品，并盡可能對(duì)國(guó)際貿(mào)易產(chǎn)生最小限制作用。然而，第20條條文規(guī)定的寬泛和疏漏，特別是缺乏有關(guān)的科學(xué)證明和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求，以及由此引發(fā)的條文解釋的分歧，一方面使得總協(xié)定在爭(zhēng)端解決實(shí)踐中面臨著諸多困難，另一方面成員方也很難利用第20條為其健康安全措施辯護(hù)[23]。20世紀(jì)下半葉以來，隨著全球生態(tài)環(huán)境的不斷惡化，公共健康安全成為各國(guó)越來越關(guān)注的問題，如何有效地協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康之間的關(guān)系成為人類面臨的一大難題。在這一歷史背景下，烏拉圭回合產(chǎn)生的《實(shí)施衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施協(xié)議》就具有了重要的意義。

二　新的路徑——《實(shí)施衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施協(xié)議》(《SPS協(xié)議》)

（一）《SPS協(xié)議》概述

《SPS協(xié)議》對(duì)“衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施”所下的定義對(duì)GATT第20 條（b）款中所說的“為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的措施”作了詳盡的闡釋，根據(jù)《SPS協(xié)議》附件A， 所謂衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施是指用于下列目的的任何措施：1、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的動(dòng)物或植物的生命或健康免受蟲害、病害、帶病有機(jī)體或治病有機(jī)體的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；2、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的人類活動(dòng)物的生命或健康免受食品、飲料或飼料中的添加劑、污染物、毒素或治病有機(jī)體所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；3、保護(hù)成員領(lǐng)土內(nèi)的人類的生命或健康免受動(dòng)物、職務(wù)或動(dòng)植物產(chǎn)品攜帶的病害，或蟲害的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；或4、防止或控制成員領(lǐng)土內(nèi)因蟲害的傳入、定居或傳播所產(chǎn)生的其他損害。[24]

按照WTO的理解，《SPS協(xié)議》的根本目標(biāo)是“在確認(rèn)任何政府提供它所認(rèn)為適當(dāng)?shù)慕】当Ｗo(hù)水平的主權(quán)權(quán)利的同時(shí)，保證這種主權(quán)權(quán)利不被濫用為貿(mào)易保護(hù)主義的目的以及對(duì)國(guó)際貿(mào)易產(chǎn)生不必要的阻礙”。[25]為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，《SPS協(xié)議》引入了證明原則，規(guī)定任何衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施應(yīng)根據(jù)科學(xué)原理(based on scientific principles)，僅在為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的限度內(nèi)實(shí)施， 不在情形相同或相同的成員之間構(gòu)成任意（arbitrary） 或不合理(unjustifiable) 的歧視，其實(shí)施方式不得構(gòu)成對(duì)國(guó)際貿(mào)易的變相限制（disguised restriction）；同時(shí)輔以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則，要求成員方保證其衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施，應(yīng)以對(duì)人類、動(dòng)植物的生命健康所進(jìn)行的、適合有關(guān)情況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估( risk assessment) 為基礎(chǔ)[26]。并在第三條中規(guī)定了“協(xié)調(diào)”（harmonization）原則，即除非協(xié)議另有規(guī)定，SPS措施應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議制定；這些規(guī)定的具體含義及其相互間的復(fù)雜關(guān)系，將在下文中結(jié)合有關(guān)案例進(jìn)行詳細(xì)評(píng)析。

（二） 舉證責(zé)任的承擔(dān)

“科學(xué)證明原則”的引入使得與《SPS協(xié)議》相關(guān)的糾紛中涉及到了大量的專業(yè)技術(shù)，舉證責(zé)任的確定也就變得更為復(fù)雜和重要。例如，在歐共體荷爾蒙案中，WTO爭(zhēng)端解決專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于舉證責(zé)任承擔(dān)就給出了相反的意見。

歐共體荷爾蒙案的案情是，世界貿(mào)易組織成立前，歐共體頒布了三個(gè)指令，禁止為促進(jìn)牲畜的生長(zhǎng)而使用含有促進(jìn)荷爾蒙生長(zhǎng)或激素作用的物質(zhì)，同時(shí)禁止將使用前述物質(zhì)的國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口牛肉或肉類產(chǎn)品投放歐盟市場(chǎng)。1997年7月1日，歐盟頒布了新的指令第96/22/EC號(hào)，取代前述指令，繼續(xù)禁止進(jìn)口或向歐盟市場(chǎng)投放含有荷爾蒙或激素的肉類或肉類產(chǎn)品，但用于或動(dòng)物技術(shù)的此類物質(zhì)除外。歐共體荷爾蒙案涉及六種荷爾蒙，其中三種是天然的，另外三種是人工合成的。美國(guó)指控歐盟禁止進(jìn)口含該六種荷爾蒙的牛肉和肉類產(chǎn)品違反了《SPS協(xié)議》第2條、第3條和第5條，《TBT協(xié)議》和關(guān)貿(mào)總協(xié)定第1條和第2條。

在此案中，歐共體認(rèn)為應(yīng)由美國(guó)證明使用有關(guān)促進(jìn)生長(zhǎng)的激素對(duì)人類的健康來說是安全和沒有風(fēng)險(xiǎn)的，[27]而美國(guó)則認(rèn)為應(yīng)由歐共體來證明健康風(fēng)險(xiǎn)的存在并對(duì)此進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。[28]專家組的意見是，實(shí)施有關(guān)衛(wèi)生措施的成員方應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任，在有關(guān)的措施高于國(guó)際保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)更應(yīng)如此。申訴方只需做出其他成員方違反《SPS協(xié)議》的初步（prima-facie）證明， 這之后舉證責(zé)任就轉(zhuǎn)移到了實(shí)施措施的成員方那里。專家組認(rèn)為協(xié)議的第2條第2款和第3款、第5條第1款、第6款和第8款、第3 條第2款都支持這一觀點(diǎn)。[29]然而，上訴機(jī)構(gòu)卻推翻了專家小組的結(jié)論。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，協(xié)議第2條第2款規(guī)定實(shí)施衛(wèi)生措施的成員方必須保證“措施的實(shí)施僅在為保護(hù)人類、動(dòng)物和植物生命或健康的必要限度內(nèi)實(shí)施”，這與爭(zhēng)端解決過程中的舉證責(zé)任并無聯(lián)系，一個(gè)成員方在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)不遵守國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的行為并不能導(dǎo)致它必須承擔(dān)普遍的或特殊的舉證責(zé)任的后果，這樣做實(shí)際上是對(duì)成員方的一種懲罰。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為《SPS協(xié)議》下的舉證責(zé)任不同于GATT第20條中的舉證責(zé)任，專家組本來應(yīng)當(dāng)美國(guó)和加拿大是否提供了足夠的證據(jù)和論點(diǎn)，證明歐共體沒有遵守《SPS協(xié)議》的規(guī)定。這意味著美國(guó)和加拿大必須做出初步證據(jù)，證明歐共體的措施沒有建立在“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的基礎(chǔ)之上，從而違反了協(xié)議第5條第一款的規(guī)定。[30]

上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于舉證責(zé)任的認(rèn)定引發(fā)了一個(gè)重要后果，那就是在WTO 體制下成員方對(duì)SPS措施提出申訴的難度將要比關(guān)貿(mào)總協(xié)定時(shí)期大為增加，因?yàn)樯暝V方在案件開始時(shí)就必須承擔(dān)重要的或者說實(shí)質(zhì)性的舉證責(zé)任。結(jié)合上訴機(jī)構(gòu)關(guān)于任何對(duì)違反GATT第20條（b）款的指控必須按照《SPS協(xié)議》的規(guī)定來解決的主張，我們可以得出，歐共體荷爾蒙案上訴機(jī)構(gòu)的結(jié)論對(duì)于GATT時(shí)期認(rèn)定舉證責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)作出了根本性的變更。在WTO 的實(shí)踐中，至少在舉證責(zé)任這個(gè)問題上，貿(mào)易與健康的天平正在向維護(hù)成員方的公共衛(wèi)生安全主權(quán)的方向上傾斜。

（二）證據(jù)原則與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求

前述匈牙利肉類及智利水果出口案使我們認(rèn)識(shí)到了GATT第20條的重大局限，有鑒于此，《SPS協(xié)議》在第2條第2款及第5條第1款中明確規(guī)定了科學(xué)證據(jù)原則和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求，它們也被公認(rèn)為是《SPS協(xié)議》的核心條款。

在WTO的爭(zhēng)端解決實(shí)踐中，對(duì)第2條第2款及第5條第1款的解釋主要涉及到了以下：1 如何構(gòu)成一項(xiàng)“充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”？ 2 為證明一項(xiàng)SPS措施符合協(xié)議的要求，需要多少科學(xué)證據(jù)的支持？在歐共體荷爾蒙案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)這兩個(gè)問題都做出了不同的回答。

1 何為充分的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”？

在該案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)雖然都認(rèn)定歐共體的做法沒有建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上[31]，但是二者對(duì)于“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”( risk assessment )一詞的含義卻做出了不同的闡釋。

專家組認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求包含了程序的和實(shí)質(zhì)的兩個(gè)方面，程序方面的要求是指實(shí)施衛(wèi)生措施的成員方必須證明它至少在決定采取措施時(shí)“認(rèn)真考慮到了”（take into account） 有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的資料，以此來達(dá)到該措施是建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上的要求”;[32]實(shí)質(zhì)方面，專家組認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求應(yīng)包含兩個(gè)步驟：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（risk assessment），即目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的人類健康風(fēng)險(xiǎn)的純粹的科學(xué)實(shí)驗(yàn)；（2）風(fēng)險(xiǎn)管理（risk management），包含了成員方希望怎樣去設(shè)定適當(dāng)?shù)慕】当Ｗo(hù)標(biāo)準(zhǔn)的及價(jià)值判斷。[33]

然而，對(duì)于專家組的上述結(jié)論，上訴機(jī)構(gòu)卻給出了相反的意見。首先，對(duì)于程序方面，上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為專家組犯了一個(gè)上的錯(cuò)誤，認(rèn)為在協(xié)議的條文中并沒有包含對(duì)成員方證明其在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)就已經(jīng)考慮到了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求，實(shí)際上上訴機(jī)構(gòu)并不拒絕一個(gè)可能支持有關(guān)衛(wèi)生措施的科學(xué)證據(jù)，即使成員方從未考慮到這一證據(jù)，甚至這一證據(jù)是在成員方已經(jīng)實(shí)施了有關(guān)的衛(wèi)生措施之后才出現(xiàn)的;[34]對(duì)于實(shí)質(zhì)方面，上訴機(jī)構(gòu)也不同意專家組將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估劃分為“科學(xué)上的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”與“風(fēng)險(xiǎn)控制”兩個(gè)方面的做法，認(rèn)為這種劃分并“沒有文本上的根據(jù)”（has no textual basis）[35] 上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，第5條第1款實(shí)際上是對(duì)第2條第2款中規(guī)定的科學(xué)證明要求的一個(gè)具體體現(xiàn)，以確保一項(xiàng)衛(wèi)生措施不是在沒有充分的科學(xué)證據(jù)支持下實(shí)施的。因此，上訴機(jī)構(gòu)澄清，第5條第1款是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的而非程序性的要求，成員方不僅要能夠舉出對(duì)它所實(shí)施的衛(wèi)生措施進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而且必須證明有關(guān)措施是被這一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所“充分支持或合理保證的”（sufficiently supported or reasonable warranted）。上訴機(jī)構(gòu)必須查明成員方是否達(dá)到了這一要求。[36] 此外，上訴機(jī)構(gòu)主張，“所要評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)…并不僅僅是可以在嚴(yán)格控制條件下的科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中被確定的風(fēng)險(xiǎn)，而且包含了人類社會(huì)中實(shí)際存在的風(fēng)險(xiǎn)，換句話說，包含了在人類生活、工作、消亡的真實(shí)世界里，對(duì)人類健康存在的真實(shí)的、潛在的負(fù)面。[37]對(duì)此，有學(xué)者評(píng)論說，上訴機(jī)構(gòu)對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”所下的定義“將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從專家組狹隘的、純粹科學(xué)過程的定義中拓寬出來”，這種對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”所作的廣義解釋“為公共衛(wèi)生當(dāng)局創(chuàng)造了更大的靈活性，因?yàn)椤L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估’將可能檢測(cè)和評(píng)估對(duì)于人類健康的所有風(fēng)險(xiǎn)，而不問其確切的和即時(shí)的起源如何。”[38]

2“風(fēng)險(xiǎn)”及“科學(xué)證據(jù)”有無量化要求？

在這個(gè)問題上，上訴機(jī)構(gòu)又一次推翻了專家組的結(jié)論。專家組認(rèn)為，對(duì)一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)所進(jìn)行的評(píng)估如果要符合第5條第1款的要求，那末該風(fēng)險(xiǎn)的程度應(yīng)該有一個(gè)“門檻”（threshold）的要求，或者說一個(gè)量化的要求。[39] 換句話說，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果必須體現(xiàn)出一定量級(jí)的（magnitude）風(fēng)險(xiǎn)的存在。[40]上訴機(jī)構(gòu)則認(rèn)為《SPS協(xié)議》中并未包含此種要求。按照上訴機(jī)構(gòu)的解釋，成員方只須評(píng)估出一種風(fēng)險(xiǎn)，無論此種風(fēng)險(xiǎn)是多末的小，也不論它的可能性如何，只要有關(guān)衛(wèi)生措施與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在著一種合理的關(guān)系，成員方即為履行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的義務(wù)。[41]

上訴機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的理解則與它對(duì)“少數(shù)意見”的態(tài)度有關(guān)”，這也是上訴機(jī)構(gòu)的結(jié)論中最富有爭(zhēng)議的一部分。[42]上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并不一定非要體現(xiàn)相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的多數(shù)意見，而是可以體現(xiàn)一個(gè)有著合格的、令人放心的（qualified and respected ）來源的，與多數(shù)意見不同的“分歧”（pergent）觀點(diǎn)。[43]這就意味著一個(gè)建立在少數(shù)科學(xué)觀點(diǎn)上的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就可以使相關(guān)的衛(wèi)生措施滿足《SPS協(xié)議》的科學(xué)證明要求。很多人認(rèn)為上訴機(jī)構(gòu)的這種結(jié)論是對(duì)第2條科學(xué)證明要求的一大削弱，導(dǎo)致成員方不會(huì)遇到太多的困難就可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來支持所實(shí)施的衛(wèi)生措施，因?yàn)樗麄兛偰苷业揭恍┛茖W(xué)家來支持自己的觀點(diǎn)。從貿(mào)易與健康安全關(guān)系的角度出發(fā)，這就證明了科學(xué)證據(jù)要求并不會(huì)對(duì)成員方限制貿(mào)易以保護(hù)公共健康安全的權(quán)利產(chǎn)生過多的限制。

然而，專家組和上訴機(jī)構(gòu)同樣明確了，根據(jù)《SPS協(xié)議》和《關(guān)于爭(zhēng)端解決程規(guī)則與程序的諒解》，[44]他們有權(quán)對(duì)實(shí)施有關(guān)衛(wèi)生措施的科學(xué)證據(jù)的充分性進(jìn)行判斷。[45]考慮到這一點(diǎn)，我們就不能認(rèn)為成員方將衛(wèi)生措施的實(shí)施建立在“少數(shù)科學(xué)意見”上的權(quán)利是沒有限制的，成員方必須在爭(zhēng)端解決過程中為其實(shí)施的措施提供有效的辯護(hù)。

通過對(duì)科學(xué)證明原則和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求的，我們可以不難發(fā)現(xiàn)，貿(mào)易與健康安全之間的微妙平衡在WTO爭(zhēng)端解決實(shí)踐中得到了很好的維護(hù)。

（三） 協(xié)調(diào)原則

《SPS協(xié)議》第3條（Harmonization）要求成員方的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議制定，以此在盡可能廣泛的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行協(xié)調(diào)（第1款）；符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施被視為《SPS協(xié)議》和GATT1994的規(guī)定相一致（第2款）；如果存在科學(xué)理由，各成員可采用高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施。（第3款）。這里所說的“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、指南或建議”主要是指食品法典委員會(huì)、國(guó)際獸疫組織以及《國(guó)際植物保護(hù)公約》制定的有關(guān)衛(wèi)生與植物衛(wèi)生方面的標(biāo)準(zhǔn)指南或建議。

在歐共體荷爾蒙案中，專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)《SPS協(xié)議》第3條的解釋又出現(xiàn)了明顯的分歧。

專家組認(rèn)為，第3款是對(duì)第1款和第2款所規(guī)定的，在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)衛(wèi)生措施的一般性義務(wù)的一種“例外”[46]；第1款中的“根據(jù)”（based on）和第2款中的“符合”（conform to） 是同一種含義。[47]上訴機(jī)構(gòu)則明確，第3條的第1款、第2款和第3款各自規(guī)定了成員方在實(shí)施衛(wèi)生措施時(shí)的權(quán)利，第3款中所規(guī)定的成員方自行決定衛(wèi)生措施的保護(hù)水平，是一項(xiàng)重要的獨(dú)立（autonomous）權(quán)利，而不是一般原則的例外。因此，成員方在建立更高的衛(wèi)生保護(hù)水平時(shí)，如果未滿足第3款所規(guī)定的條件也并不是對(duì)第1款的一種事實(shí)上的（ipso facto）違反。[48]正是基于以上認(rèn)識(shí)，上訴機(jī)構(gòu)對(duì)第3條前三款的含義及相互關(guān)系做出自己的闡釋。

上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，第1款里要求成員方的衛(wèi)生措施“根據(jù)”（based on）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定，這里“根據(jù)”（based on）的含義是指“在……基礎(chǔ)之上制定”（built upon）或“被…所支持”（supported by）。[49]一項(xiàng)衛(wèi)生措施如果僅僅是“根據(jù)”（based on）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定，并不等于是與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相“符合”（conform to）。成員方并不能由此援引第2款的規(guī)定，認(rèn)為該措施與“SPS協(xié)議和GATT1994的規(guī)定相一致”。按照上訴機(jī)構(gòu)的理解，“符合”（conform to）是指“完全地體現(xiàn)了”（embody completely）或者“轉(zhuǎn)化為國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)”（convert…into…municipal standard）。[50]一旦成員方選擇了與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)不同的保護(hù)水平時(shí)，第3條第3款就開始獨(dú)立地發(fā)揮作用。

根據(jù)第3款的規(guī)定，成員方采取與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)不同的衛(wèi)生措施時(shí)，不得與SPS協(xié)議的任何其他規(guī)定相沖突。上訴機(jī)構(gòu)澄清，這一規(guī)定意味著所有的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施必須符合第5條，特別是要滿足第5條第1款和第2款所規(guī)定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求。這就意味著，如果成員方選擇了比國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)更高保護(hù)水平的衛(wèi)生措施，這種措施也必須建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)之上。然而，這一結(jié)論又明顯地與第3條第3款的表述相沖突，因?yàn)榈?條第3款似乎暗示了某些有著“科學(xué)理由”（scientific justification）的衛(wèi)生措施并不需要建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)之上。對(duì)此，上訴機(jī)構(gòu)也承認(rèn)，SPS協(xié)議第3條第3款“‘循環(huán)和重疊（involved and layered）的語言’實(shí)際上使我們無法做出選擇”。[51]

在筆者看來，這種“循環(huán)和重疊語言”的出現(xiàn)更多地體現(xiàn)了協(xié)議的制定者們?cè)谄胶赓Q(mào)易與健康的關(guān)系時(shí)的謹(jǐn)慎與小心。

（四）“預(yù)防原則”

《SPS協(xié)議》的設(shè)計(jì)者們平衡貿(mào)易與健康的努力在第5條第7款、第3條第3款及前言第6段中同樣得到了體現(xiàn)，這些條款在相關(guān)的爭(zhēng)端解決中被統(tǒng)稱為“預(yù)防原則”（Precaution Principle）。[52]

在歐共體荷爾蒙案中，歐共體主張“預(yù)防原則”屬于國(guó)際習(xí)慣法的一部分，并以此證明它的衛(wèi)生措施符合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求。雖然專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)于“預(yù)防原則”在國(guó)際法中的地位都未給予明確回答，但二者都確認(rèn)在第5條第7款和第3條第3款中包含了預(yù)防原則的。但是，專家組和上訴機(jī)構(gòu)都認(rèn)為，歐共體并不能援引預(yù)防原則來規(guī)避第5條第1款規(guī)定的將衛(wèi)生措施建立在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之上的明確義務(wù)。[53]在日本限制農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口案中，[54]預(yù)防原則的運(yùn)用則與第2條第2款的規(guī)定聯(lián)系起來。在此案中，日本援引第5條第7款試圖證明其檢疫措施滿足了第2條第2款所規(guī)定的“充分證據(jù)”要求。日本認(rèn)為，它之所以暫時(shí)禁止所有品種的水果進(jìn)口，是因?yàn)槿狈Ψ謩e測(cè)試導(dǎo)致了“相關(guān)科學(xué)證據(jù)的不充足”。對(duì)日本的這一抗辯，專家組和上訴機(jī)構(gòu)并沒有從第5條第7款的實(shí)質(zhì)方面做出判斷，（例如確定在何種情況下，相關(guān)的科學(xué)信息可以被看作是不充足的），而是著眼于第5條第7款中所規(guī)定的程序要求。上訴機(jī)構(gòu)認(rèn)為，日本既未設(shè)法獲得風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所需的“額外信息”，也沒有在“一段合理期限內(nèi)審議”有關(guān)的檢疫措施，所以日本的做法并不符合第5條第7款的要求。因此，上訴機(jī)構(gòu)得出的結(jié)論，日本的檢疫措施并沒有充足的科學(xué)證據(jù)，從而違反了第2條第2款的規(guī)定。[55]

以上WTO專家組和上訴機(jī)構(gòu)對(duì)與歐共體荷爾蒙案和日本限制農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口案的似乎表明，《SPS協(xié)議》中的預(yù)防原則作為實(shí)施措施一方的一項(xiàng)抗辯理由，其前景并不令人看好。[56]

（五）小結(jié)

綜上所述，從協(xié)調(diào)貿(mào)易與健康間關(guān)系的宏觀角度考察，《SPS協(xié)議》繼承了GATT第20條有關(guān)“必要性”及“對(duì)貿(mào)易最小限制和禁止變相限制”的要求，并在以下三個(gè)方面超越了GATT第20條的規(guī)定。首先，協(xié)議要求所有的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施必須建立在科學(xué)原則和證據(jù)之上，并規(guī)定了相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序。這一規(guī)定具重大而深遠(yuǎn)的意義，有學(xué)者認(rèn)為它使整個(gè)多邊貿(mào)易體制的爭(zhēng)端解決活動(dòng)遇到了前所未有的課題[57]；其次，協(xié)議要求成員方應(yīng)盡可能地在食品法典委員會(huì)、國(guó)際獸疫組織、《國(guó)際植物保護(hù)公約》秘書處等國(guó)際組織所制定的有關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)各自的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施[58]；最后，作為“烏拉圭回合”一攬子成果的重要組成部分，《SPS協(xié)議》的誕生使得與健康安全有關(guān)的貿(mào)易爭(zhēng)議的解決有了強(qiáng)制性的WTO 爭(zhēng)端解決機(jī)制作為后盾，這在所有的旨在協(xié)調(diào)貿(mào)易與公共衛(wèi)生安全之間關(guān)系的國(guó)際協(xié)定中還是第一次。這種超越不僅增加了《SPS協(xié)議》的可操作性，而且更為合理地平衡了貿(mào)易與健康安全之間的關(guān)系。

在與《SPS協(xié)議》有關(guān)的WTO爭(zhēng)端解決實(shí)踐中，有一種現(xiàn)象的出現(xiàn)耐人尋味。那就是專家組，特別是上訴機(jī)構(gòu)只有在有關(guān)的案情特別清楚的情況下才會(huì)對(duì)被訴方是否違反了《SPS協(xié)議》相關(guān)條款做出明確的結(jié)論。[59]這似乎可以被理解為，在通常的情況下，專家組和上訴機(jī)構(gòu)在權(quán)衡貿(mào)易與健康之間的關(guān)系時(shí)，更傾向于維護(hù)一國(guó)衛(wèi)生主管當(dāng)局保護(hù)其本國(guó)公共健康安全的權(quán)利。

結(jié) 語

自由貿(mào)易與健康安全同為人類福祉所系。從與傳染性疾病的斗爭(zhēng)開始，直到20世紀(jì)以關(guān)貿(mào)總協(xié)定和世界貿(mào)易組織為主導(dǎo)的多邊貿(mào)易體制的構(gòu)建與完善，人類平衡貿(mào)易與健康間關(guān)系的努力貫穿了整個(gè)國(guó)際貿(mào)易的。我們有理由期待這一努力將會(huì)為生活在21世紀(jì)的人們帶來更多的和諧與福利。

* 本文的寫作得到了院國(guó)際法中心“青年課題基金”的資助，特此致謝。

[①] 參見羅伯特吉爾平：《全球?qū)W——解讀國(guó)際經(jīng)濟(jì)秩序》，上海人民出版社，2003年，第217頁。

[②] Quarantine一詞來自拉丁文，意為“40天”，這也是我們?cè)诜堑湮C(jī)中耳熟能詳?shù)摹案綦x”一詞的由來。

[③] See T.Ranger (ed.)，‘Epidemics and Ideas: Essays on the Historical Perception of Pestilence’(1992)，p.15.

[④] David P.Fidler，‘International Law and Infectious Diseases’(1999)，p.2.

[⑤] 1929 ICPP，art 6.

[⑥] Ibid，art 8.

[⑦] GATT1947第20條規(guī)定，“在遵守關(guān)于此類措施的實(shí)施不在情形相同的國(guó)家之間構(gòu)成任意或不合理歧視的手段或構(gòu)成對(duì)國(guó)際貿(mào)易的變相限制的要求前提下，本協(xié)定的任何規(guī)定不得解釋為阻止任何締約方采取或?qū)嵤┮韵麓胧╞）為保護(hù)人類、動(dòng)物或植物的生命或健康所必需的措施；……”。

[⑧] John·H·Jackson，‘ World Trading System， Law and Policy of International Economic Relations ’(1997).

[⑨] Ibid

[⑩] GATT1947， art. XX(b).

[11] John·H·Jackson， ‘The World Trading System' ， p 277.

[12] See United States----Prohibition on Imports of Tuna and Tuna Products from Canada， adopted 22 Feb. 1982，GATT Doc.L/5198，BISD 29S/91

[13] United States-----Standards for Reformulated and Conventional Gasoline， Appellate Body Report， adopted 20 May 1996，WTO Doc. AB-1996-1，p. 25.

[14] See Thailand---Restrictions on Importation of and Internal Taxes on Cigarettes， adopted 7 .Nov. 1990，GATT Doc. DS10/R，BISD 37S/200.

[15] Tuna-DolphinⅠCase，para.5.27

[16] See Thai Cigarette Case， Panel Report，para.74; and Gasoline Case Panel Report， para.6.24.

[17] Thai Cigarette Case， para.77

[18] Measures Affecting Asbestos and Asbestos Containing Products， WT/DS135/AB， para.150.

[19] GATT ，Guide to GATT Law and Practice ，p.527

[20] European Economic Community---Suspension of Food Imports from Certain East European Countries， in GATT Doc.c/m/198，p. 28.

[21] Establishment of a Streamlined Mechanism for Reconciling the Interests of Contracting Parties in the Event of Trade-Damaging Acts—Communication from Chile， GATT Doc. C/M/ 232， 23， 23-4.

[22] 在GATT第20條中，健康安全只是作為例外之一與其他九項(xiàng)一般例外并列。

[23] 在與第20條（b）款有關(guān)的泰國(guó)進(jìn)口香煙案及金槍魚和海豚案里，泰國(guó)和美國(guó)所采取的措施都被專家組認(rèn)定為不符合GATT規(guī)則。

[24] 參見《SPS協(xié)議》附件A。

[25] WTO， Understanding the World Trade Organization Agreement on Sanitary and Phytosanitary Measures.

[26] 參見《SPS協(xié)議》第2條、第5條、第3條。

[27] Beef Hormones Panel Report，para.8.50

[28] Ibid， para.8.49

[29] Ibid， para.8.55

[30] Beef Hormones Appellate Report，para.104

[31] Beef Hormones Panel Report，para.9(i); Beef Hormones Appellate Report，para.253(i)

[32] Beef Hormones Panel Report，para.8.113.

[33] Ibid， paras. 8，94，95，160.

[34] Beef Hormones Appellate Report，para.189.

[35] Ibid， para.181.

[36] Beef Hormones Appellate Report，para.186.

[37] Ibid， para.187.

[38] See Fidler， ‘Trade and Health’，p.38.

[39] Beef Hormones Panel Report，para.8.188.

[40] Beef Hormones Appellate Report，para.186.

[41] Ibid， para.193.

[42] See Craig Thorn and Marinn Carlson ，‘ Agreement on The Application of Sanitary and Phytosanitary Measure and The Agreement of Technical Barriers to Trade， Law and Policy in International Business， Vol. 31， Number3， 2000.

[43] Beef Hormones Appellate Report，para.194.

[44] 《關(guān)于爭(zhēng)端解決程規(guī)則與程序的諒解》第11條規(guī)定，專家組應(yīng)對(duì)其審議的事項(xiàng)作出“客觀評(píng)估”（objective assessment）。

[45] Beef Hormones Appellate Report，para.192.

[46] Beef Hormones Panel Report，para.8.86

[47] Ibid， para.8.72

[48] Beef Hormones Appellate Report， para.172.

[49] Ibid para.173.，

[50] Ibid.

[51]Beef Hormones Appellate Report， para.174.

[52]《SPS協(xié)議》第5條第7款規(guī)定，在依據(jù)不充分時(shí)，成員方在滿足規(guī)定的條件下，可以采取臨時(shí)性的衛(wèi)生與植物衛(wèi)生措施；第3條第3款規(guī)定，在有科學(xué)依據(jù)且措施不違反協(xié)議其他規(guī)定的前提下，成員方可以采取保護(hù)程度高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的措施。

[53] Beef Hormones Appellate Report， para.124.

[54] 該案的案情是：日本于1950年制定植物保護(hù)法和實(shí)施條例，禁止從美國(guó)等地進(jìn)口杏仁、櫻桃、梅子、梨、桃、蘋果和胡桃等八種植物。理由是這些植物有可能是幼蛀蟲的寄生體。1978年后，日本有條件的進(jìn)口以上產(chǎn)品，即只要出口國(guó)實(shí)施另一可達(dá)到進(jìn)口要求的保護(hù)水平的措施，日本便可進(jìn)口以上植物。1997年，美國(guó)要求與日本進(jìn)行磋商，雙方未達(dá)成協(xié)議，美國(guó)要求爭(zhēng)端解決機(jī)構(gòu)成立專家組審議雙方爭(zhēng)議。

[55] Japan-Varietal Appellate Report， ， para.80.

[56] See Craig Thorn and Marinn Carlson ，‘The Agreement on The Application of Sanitary and Phytosanitary Measure and The Agreement of Technical Barriers to Trade， Law and Policy in International Business， Vol. 31， Number3， 2000.

[57] Charnovitz， ‘Free trade，F(xiàn)air Trade，Green Trade:Defogging the Debate’， Cornnel Journal of International Law，Vol.27，1994，p480.

衛(wèi)生與健康知識(shí)范文第3篇

關(guān)鍵詞 高職院校 心理健康教育 教師 學(xué)生 改革

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Analysis of Current Vocational Mental Health Education Reform from

the Perspective of Teachers and Students Two-dimensional

YUAN Chunmei

（Department of Social Science， Commercial College of Guizhou， Guiyang， Guizhou 550004）

Abstract Mental health education to promote the development of vocational students' mental health， the formation of a sound personality has a very important role. The current psychological problems of students in higher vocational colleges are complex and diverse， and only advocate the dominance of students and teachers in a main role， positive interaction between the two sides， in order to better mental health education to enrich the connotation of vocational colleges and systems to achieve teaching reforms to improve quality.

Key words vocational college； mental health education； teacher； student； reform

心理健康教育是高職院校重要的一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)于促進(jìn)學(xué)生心理發(fā)展，培養(yǎng)心理學(xué)素養(yǎng)，提升心理健康水平，形成健全人格有著非常重要的作用。心理健康教育首先讓人聯(lián)想到的就是心理健康，心理健康教育研究領(lǐng)域擁有大量與心理健康有關(guān)的內(nèi)容。隨著社會(huì)以及高等職業(yè)教育的發(fā)展，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到心理健康的意義，正如世界衛(wèi)生組織指出的那樣：“健康是一種身體上、精神上以及社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病及虛弱現(xiàn)象。”

1 當(dāng)前高職心理健康教育教學(xué)存在滯后性

當(dāng)前，高職院校心理健康教育存在一定的滯后性，再加上某些傳統(tǒng)與固有的觀念根深蒂固，許多學(xué)生對(duì)心理健康問題有著比較明顯的忌諱和懼怕。心理健康教育不應(yīng)只把視線停留在理論層面，而應(yīng)將幫助學(xué)生樹立心理健康的意識(shí)作為教學(xué)的首要目標(biāo)，讓他們正確地認(rèn)識(shí)到心理健康其實(shí)與身體健康是同等重要的。除重視學(xué)生心理健康意識(shí)培養(yǎng)之外，教學(xué)上還應(yīng)當(dāng)注重提高學(xué)生心理自助能力，因?yàn)閺囊酝慕虒W(xué)來看，心理健康理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重。要從根本上改變這樣的現(xiàn)狀，必須加強(qiáng)教學(xué)改革，將教學(xué)內(nèi)容所涉及的理論進(jìn)行概括與提煉，形成專題性內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)心理健康教育價(jià)值的拓展。高職院校學(xué)生的心理問題復(fù)雜而多元，而心理始終是人的問題，鑒于此，從人的維度，即教學(xué)雙方老師與學(xué)生的維度入手，進(jìn)行高職心理健康教育教學(xué)改革的探索無疑是很有開拓性的研究取向。

2 結(jié)合學(xué)科內(nèi)容，積極發(fā)揮教師的心理健康引導(dǎo)作用

2.1 多方著手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

高職心理健康教育教學(xué)，不僅要學(xué)生掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，還要注重育人，學(xué)以致用，用學(xué)到的知識(shí)和技能提高自己的身心健康，促進(jìn)自身的健康成長(zhǎng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。開設(shè)心理學(xué)這門課程，重中之重在于學(xué)生心理的和諧健康，教師始終都要確立學(xué)生的主體地位，踐行以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的原則。十九世紀(jì)俄國(guó)教育家烏森斯基指出：“沒有絲毫興趣的強(qiáng)制性學(xué)習(xí)必將扼殺學(xué)生探求真理的欲望，”高職心理健康教育教學(xué)也一樣，教師必須注重激發(fā)學(xué)生的興趣，引導(dǎo)他們從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)。心理健康教育的概念較為抽象，需要改變傳統(tǒng)靜態(tài)的固有模式，與學(xué)生的實(shí)際結(jié)合起來，創(chuàng)設(shè)有利于他們動(dòng)態(tài)參與的教學(xué)氛圍，努力激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)心理健康教育的學(xué)習(xí)積極性，在學(xué)習(xí)中能夠體驗(yàn)到樂趣。另一方面，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的興趣，教師還需努力去幫助學(xué)生樹立自信，獲得成就感，這點(diǎn)對(duì)于高職院校的學(xué)生而言更加重要。要求教師改變傳統(tǒng)評(píng)價(jià)學(xué)生的方法，科學(xué)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)學(xué)生，變批評(píng)為鼓勵(lì)，變說教為引導(dǎo)，因材施教，對(duì)每一個(gè)學(xué)生都充滿期待。

衛(wèi)生與健康知識(shí)范文第4篇

關(guān)鍵詞：素質(zhì)拓展；拓展訓(xùn)練；教學(xué)設(shè)計(jì)；大學(xué)生心理健康

一所高職院校，所培養(yǎng)的學(xué)生不僅要有扎實(shí)的專業(yè)技能，更重要的是培養(yǎng)有良好的心理素質(zhì)、健全人格的學(xué)生，這應(yīng)成為教育的第一宗旨。事實(shí)證明，具有健全的人格有助于青年學(xué)生適應(yīng)急劇變化的社會(huì)，并有效地為社會(huì)服務(wù)。從這一個(gè)意義上講，著重與人的精神體能的提高的素質(zhì)拓展訓(xùn)練，將是一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的新的“希望工程”，這對(duì)促進(jìn)高校心理健康教育工作起著不可替代的作用。

一、素質(zhì)拓展訓(xùn)練的概念

拓展訓(xùn)練起源于“二戰(zhàn)”期間的英國(guó)。素質(zhì)拓展訓(xùn)練是傳統(tǒng)拓展訓(xùn)練的一種演變，以獨(dú)特創(chuàng)意和訓(xùn)練方式被推廣開來。素質(zhì)拓展訓(xùn)練的價(jià)值所在，就是將管理心理學(xué)、組織行為學(xué)以及發(fā)展心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科理論融入其中，以拓展訓(xùn)練的培訓(xùn)模式為載體，研發(fā)出一套是適應(yīng)于企業(yè)規(guī)范管理和團(tuán)隊(duì)建設(shè)的課程——拓展訓(xùn)練課程。隨著拓展訓(xùn)練的發(fā)展，拓展訓(xùn)練進(jìn)入本科甚至是高職的課程設(shè)置中，其中有相當(dāng)多高校建立了大學(xué)生素質(zhì)拓展訓(xùn)練基地。素質(zhì)拓展注重于對(duì)人的思想、心理、意志、品質(zhì)、能力、身體以及頑強(qiáng)精神的一種磨練和考驗(yàn)。[1]現(xiàn)代素質(zhì)拓展是將傳統(tǒng)場(chǎng)地拓展訓(xùn)練與生存體驗(yàn)相結(jié)合，以在做中學(xué)為中心的全新體驗(yàn)式培訓(xùn)方式。它利用自然環(huán)境，通過精心設(shè)計(jì)的項(xiàng)目達(dá)到目的，全面提高受訓(xùn)者的人格品質(zhì)、心理素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神。[2]

二、以素質(zhì)拓展訓(xùn)練作為項(xiàng)目化實(shí)踐內(nèi)容的必要性和可行性

中青聯(lián)發(fā)（2002）14號(hào)《關(guān)于實(shí)施大學(xué)生素質(zhì)拓展計(jì)劃的意見》中指出，素質(zhì)拓展要以開發(fā)大學(xué)生人力資源為著力點(diǎn)，進(jìn)一步整合深化教學(xué)主渠道外，有助于學(xué)生提高綜合素質(zhì)的各種活動(dòng)和工作項(xiàng)目。素質(zhì)拓展訓(xùn)練作為一種適應(yīng)當(dāng)代教育發(fā)展需要的新型教學(xué)手段被應(yīng)用到各個(gè)學(xué)科中，是時(shí)展的要求。

（一）心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練對(duì)高職生心理健康的具體影響

可提升心理素質(zhì)。借助素質(zhì)拓展訓(xùn)練的體驗(yàn)性和情景性，學(xué)習(xí)者可以在設(shè)置的項(xiàng)目情景中扮演某種角色，全心投入到訓(xùn)練當(dāng)中，這對(duì)于認(rèn)識(shí)自身潛能、增強(qiáng)自信心相當(dāng)有利。真正達(dá)到知情意合一。

促進(jìn)專業(yè)技能提升。素質(zhì)拓展訓(xùn)練已經(jīng)形成一套行之有效的訓(xùn)練模式，通過形式多樣、變幻莫測(cè)的情景對(duì)青少年學(xué)生予以磨練，促使青少年克服心理惰性，喚醒學(xué)生的主體意識(shí)，培養(yǎng)青少年學(xué)生以積極開拓的姿態(tài)去戰(zhàn)勝困難，提高解決問題的主體能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的遷移能力，促進(jìn)專業(yè)技能的提升。

提升綜合職業(yè)素質(zhì)。在整個(gè)培訓(xùn)中通過每個(gè)人的發(fā)揮與自我的全面展現(xiàn)，從中更全面地認(rèn)識(shí)到每個(gè)人的特長(zhǎng)、優(yōu)點(diǎn)及潛質(zhì)所在，有助于幫助人們?cè)趯?shí)際工作中如何與他人溝通與交流，更好地發(fā)揮各自的特長(zhǎng)與潛質(zhì)及相互配合與協(xié)作、相互學(xué)習(xí)與借鑒，從而提升綜合職業(yè)素質(zhì)。

（三）將心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練納入心理健康教育的實(shí)現(xiàn)途徑

以突出職業(yè)性為原則，將心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練納入高職院校心理健康教育體系。以職業(yè)教學(xué)為中心，著重培養(yǎng)學(xué)生自我認(rèn)知能力、緩解壓力能力、人際關(guān)系能力、控制情緒的能力、自我監(jiān)控的能力、自我效能等健康的心理素養(yǎng)。以彌補(bǔ)高職院校學(xué)生存在的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、缺乏敬業(yè)精神、合作精神，責(zé)任心差、紀(jì)律觀念、集體觀念淡薄等精神體能問題。

以拓展訓(xùn)練為落腳點(diǎn)，構(gòu)建大學(xué)生心理健康教育體系的實(shí)施載體。要實(shí)現(xiàn)大學(xué)生心理健康教育的育人目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，僅靠理論課堂教學(xué)這一主渠道是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)拓寬心理教育的實(shí)施載體，充分利用互聯(lián)網(wǎng)快速、便捷、信息量大等優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造心理健康氛圍，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全員、全程、全方位的教育。也可以充分利用校園論壇、QQ群、博客等交流平臺(tái)，以雙向交流和溝通的方式，讓學(xué)生在對(duì)話與互動(dòng)中分析素質(zhì)拓展訓(xùn)練的心得，實(shí)現(xiàn)自我教育。

三、以素質(zhì)拓展訓(xùn)練作為項(xiàng)目化實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)設(shè)計(jì)的基本思路

教學(xué)設(shè)計(jì)是提高學(xué)生獲得知識(shí)、技能效率和興趣的技術(shù)過程。教學(xué)設(shè)計(jì)思路注重學(xué)生的體驗(yàn)和感悟，引導(dǎo)學(xué)生積極參與素質(zhì)拓展訓(xùn)練中，關(guān)注學(xué)生心理成長(zhǎng)、人格發(fā)展和心理素養(yǎng)。在具體教學(xué)設(shè)計(jì)中，將更強(qiáng)調(diào)四有“有目標(biāo)、有專題、有項(xiàng)目、有模塊”，來達(dá)到總體成效。

（二）教學(xué)設(shè)計(jì)方案

教學(xué)過程的現(xiàn)代視野將教學(xué)看成一個(gè)系統(tǒng)的過程。系統(tǒng)的成分包括確立教學(xué)目標(biāo)、進(jìn)行教學(xué)分析、確定拓展項(xiàng)目、編寫具體教學(xué)實(shí)施措施、設(shè)計(jì)與實(shí)施總結(jié)性評(píng)價(jià)。具體的見列表1

課程總課時(shí)是24學(xué)時(shí)，其中理論講授部分占10個(gè)學(xué)時(shí)，素質(zhì)拓展訓(xùn)練活動(dòng)占14個(gè)學(xué)時(shí)，具體的教學(xué)過程中將把重心放在拓展項(xiàng)目的設(shè)計(jì)上。可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、對(duì)象差異性設(shè)計(jì)和開發(fā)出更多的訓(xùn)練項(xiàng)目。

三、素質(zhì)拓展訓(xùn)練在大學(xué)生心理健康教育課程中的具體運(yùn)用

素質(zhì)拓展訓(xùn)練在課程教學(xué)中的具體實(shí)施，就是教師和學(xué)生共同完成各項(xiàng)具體的任務(wù)。在這種集仿真與游戲與一身的訓(xùn)練中，學(xué)生主動(dòng)積極去迎接困難，克服訓(xùn)練過程的諸如緊張、恐懼等心理難關(guān)。隨之帶來的是發(fā)自內(nèi)心的勝利感、自豪感和自我正視感，這種感覺稱之為高峰體驗(yàn)。高峰體驗(yàn)是心理健康的添加劑，心理學(xué)家Maslow認(rèn)為，高峰體驗(yàn)是一種短暫的自我實(shí)現(xiàn)。[3]這對(duì)于挖掘個(gè)人發(fā)展?jié)撃堋⒃鰪?qiáng)自信心和提高自我效能都具有傳統(tǒng)教育無法帶來的推動(dòng)作用。以人際關(guān)系與交往能力這章內(nèi)容進(jìn)行的信任背摔的拓展訓(xùn)練為例，具體實(shí)施過程包括如下步驟：第一，首先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，破冰之旅可以讓學(xué)生消除相互之間的隔閡。第二，培訓(xùn)老師先進(jìn)行情景設(shè)置，并示范背摔標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作和注意事項(xiàng)、人床搭建、輔助等動(dòng)作，學(xué)生跟做動(dòng)作。第三，根據(jù)男女比例進(jìn)行分組，每15人一組，分為三或四組。10人組成人床，4人輔助，1人輪流進(jìn)行背摔體驗(yàn)，培訓(xùn)老師做保護(hù)。第四，體驗(yàn)共享。在培訓(xùn)老師帶領(lǐng)下，全體成員進(jìn)行分享體驗(yàn)，通過反思、自省、領(lǐng)悟、交流等方式分享在訓(xùn)練過程中的表現(xiàn)出來的正性和負(fù)性的情感體驗(yàn)。可以引導(dǎo)學(xué)生換位思考問題，促使學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)向?qū)嶋H應(yīng)用所做的知識(shí)遷移。

另外，在素質(zhì)拓展訓(xùn)練實(shí)施過程中，應(yīng)注意把安全作為第一項(xiàng)重要責(zé)任。素質(zhì)拓展訓(xùn)練的一些訓(xùn)練項(xiàng)目隊(duì)參訓(xùn)學(xué)生在心理上具有較高的挑戰(zhàn)性。同時(shí)一些高空項(xiàng)目也存在一定的危險(xiǎn)性和安全隱患。將素質(zhì)拓展訓(xùn)練引入教學(xué)時(shí)，一定要提前周密安排項(xiàng)目安全措施，組織合理，操作得當(dāng)，以保證拓展項(xiàng)目的順利開展，并消除學(xué)生的思想顧慮。

參考文獻(xiàn)：

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衛(wèi)生與健康知識(shí)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；生殖健康；調(diào)查

A survey on 2988 male college students reproductive healthy situationYANG Shuming， CAI Ankang， HE Jingwen. Urology Department，Yubei District Second People’s Hospital， Chongqing 401147， China

【Abstract】Objectives： To study the development of male reproductive organs of college students and college students’ awareness of their own male reproductive health care， in order to provide a theoretical basis for the health education in colleges and universities. Methods： 3157 male freshmen were randomly selected to conduct a questionnaire survey and physical examination. Results：2988 questionnaires were collected： 19.34% of them paid high attention to male health （knew much）， followed by 23.15% （paid common attention， know a little） and 57.51% （paid no attention， know nothing）. According to the physical examination， there were redundant prepuce of 1486 people，phimosis of 228 people， varicocele of 137 people， concealed penis of 103 people， lower penis bending deformity of 69 people， hypospadias of 6 people， cryptorchidism of 11 people and testicular tumor of 1 people. Conclusion： The reproductive health condition of contemporary male college students is not optimistic， and most of the students lack awareness of their status of reproductive health and the harm. The reproductive health education in colleges and universities should be strengthened as well as the examination of reproductive system in the freshman entrance physical examination.

【Key words】College students； Reproductive health； Survey

【中圖分類號(hào)】G479【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

男性生殖器官發(fā)育時(shí)，部分人因某種原因出現(xiàn)了一些變異，而成年以后多數(shù)人對(duì)自身的性器官變異認(rèn)識(shí)不夠，特別是對(duì)部分變異或者畸形出現(xiàn)的后果認(rèn)識(shí)不充分。本調(diào)查旨在了解某高校大學(xué)生對(duì)男性保健的認(rèn)識(shí)情況，同時(shí)了解部分男性性器官畸形分布狀況。從2012年4月8日至2012年5月10日，對(duì)某大學(xué)在校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查和體檢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

11一般資料

本組隨機(jī)抽取某高校在校大一男性新生3157人，發(fā)放問卷調(diào)查3157份，收回2988份，問卷收回率為9465%。其中理工類1467人，占4910%；文社類1074人，占3594%；醫(yī)/藥類228人，占763%；藝體類194人，占649%；其他類25人，占084%。漢族2485人，占8317%；少數(shù)民族503人，占1683%。城鎮(zhèn)學(xué)生1124人，占3762%，農(nóng)村學(xué)生1864人，占7238%。該組年齡16～26歲，平均198歲。

12方法

所有對(duì)象發(fā)放自制的問卷調(diào)查材料，當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)收回，同時(shí)對(duì)發(fā)放調(diào)查材料收回的男同學(xué)進(jìn)行男性常規(guī)體檢。對(duì)男性生殖健康知識(shí)調(diào)查結(jié)果按了解很多（高度重視）、了解一點(diǎn)（一般重視）、不了解（不重視）分別對(duì)應(yīng)對(duì)男性保健認(rèn)識(shí)重視程度的高度重視、一般重視和不重視，對(duì)認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行多占比率統(tǒng)計(jì)，同時(shí)將所取比率平均值按城鎮(zhèn)學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行對(duì)比，分析其差異性。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

21問卷發(fā)放及收回情況

本組發(fā)放問卷3157份，收回問卷2988份，問卷收回率9465%。

22問卷調(diào)查情況

問卷調(diào)查結(jié)果了解很多者占1934%，了解一點(diǎn)者占2315%，不了解者占5751%。對(duì)調(diào)查結(jié)果將城鎮(zhèn)大學(xué)生與農(nóng)村大學(xué)生進(jìn)行對(duì)比。城鎮(zhèn)大學(xué)生對(duì)健康的了解見表1，農(nóng)村大學(xué)生對(duì)健康的了解見表2。城鎮(zhèn)大學(xué)生與農(nóng)村大學(xué)生比較無顯著性差異（P>005）。

3討論

隨著人們保健意識(shí)的提高，生殖保健已日益占有重要的地位，而廣大的青少年特別是大學(xué)生對(duì)男性性器官的保健認(rèn)識(shí)不足，很多學(xué)生羞于個(gè)人隱私，不敢正視自身的性及性器官問題，導(dǎo)致因性器官原因引起的生殖系統(tǒng)疾病日益增多[1-3]。國(guó)內(nèi)有報(bào)告在大學(xué)新生中，包皮過長(zhǎng)檢出率占5899，包莖檢出率占1345%，精索靜脈曲張占946%[4]，另有作者報(bào)告在入校大學(xué)新生中有過包皮環(huán)切手術(shù)者只占16%[5]。有研究表明，包莖與發(fā)育有直接的相關(guān)性[5]，而且精索靜脈曲張直接導(dǎo)致男性不育[6]，在腫瘤中，發(fā)生于隱睪者占6%[7]。

從我們的調(diào)查結(jié)果來看，大學(xué)生作為一個(gè)文化水平較高的群體，對(duì)生殖健康有一定的了解，但也有相當(dāng)多的大學(xué)生對(duì)生殖健康知識(shí)不了解。我們對(duì)2988名在校大學(xué)生調(diào)查得知，對(duì)生殖保健及生殖器官疾病了解者只占1934%，而完全不了解者占5751%。同時(shí)，對(duì)一些相對(duì)少見且專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)而對(duì)學(xué)生生殖健康危害很大的諸如精索靜脈曲張、隱匿、下彎畸形、隱睪等疾病更是了解甚少。在體檢過程中，包皮過長(zhǎng)檢出率占4973%，包莖檢出率占763%，與國(guó)內(nèi)報(bào)告基本相當(dāng)[5]。我們調(diào)查還得知，城鎮(zhèn)大學(xué)生與農(nóng)村大學(xué)生，對(duì)男性生殖知識(shí)了解程度相當(dāng)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>005），究其原因，我們認(rèn)為由于國(guó)家城鄉(xiāng)一體化的形成，再加上網(wǎng)絡(luò)等的普及，大多數(shù)農(nóng)村學(xué)生也能像城市學(xué)生一樣接受各種男性知識(shí)。

目前許多高校在新生入學(xué)體檢時(shí)，只注重內(nèi)科體檢及化驗(yàn)等輔助檢查，而對(duì)外科特別是生殖系統(tǒng)檢查不太重視，很多外科問題特別是男性生殖系統(tǒng)問題不能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。由此可見，在高校中，應(yīng)加強(qiáng)生殖健康知識(shí)宣傳與教育，同時(shí)，高校新生入學(xué)體檢時(shí)，對(duì)男性應(yīng)注重生殖系統(tǒng)檢查[2，4，8，9]。加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的生殖健康知識(shí)教育，可在大學(xué)里開設(shè)生殖健康知識(shí)課，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的生殖健康知識(shí)教育。使處于身體成長(zhǎng)期的大學(xué)生及時(shí)獲得生殖健康知識(shí)，了解生殖健康服務(wù)內(nèi)容，增強(qiáng)生殖健康的自我保護(hù)及保健能力，以避免大學(xué)生不懂生殖健康知識(shí)而因生殖器官畸形或疾病對(duì)機(jī)體造成不同程度的傷害[10-13]。目前，我國(guó)學(xué)校的性教育不能滿足青少年的實(shí)際需求，很多學(xué)校在這方面的教育處于似有似無狀態(tài)，或教育內(nèi)容簡(jiǎn)單。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，有必要在學(xué)校開展青春期性與生殖健康教育[14，15]，學(xué)生家長(zhǎng)也應(yīng)改變觀念，主動(dòng)動(dòng)關(guān)心男孩子的外生殖器衛(wèi)生[1]。

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