診斷性刮宮
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診斷性刮宮范文第1篇
【中圖分類號】R713.4+1【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0039-02
Clinical analysis of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal women
Zhang Fumei Bai Haiyan Ma Na Jia Li
【Abstract】Objective:To explore the diagnostic value of dilation and curettage （D&C） in women who are pre-menopausal and postmenopausal.Methods :Analyse the section for outpatients women pre-menopausal. Results: Abnormal vaginal bleeding is the number one reason of diagnostic curettage for premenopausal and postmenopausal women, which are 71.42% and 80.55%. In those premenopausal, 63.33% is functional changes, 20.67% benign, 10.66% hyperlasia, 2.90% cancer. For postmenopausal, 34.48% functional changes, 24.14% benign and 13.79% cancer. Lack of intima for postmenopausal takes 17.24%, significantly higher than premenopausal（P
【Key words】diagnostic curettage;menopause;vaginal bleeding
診斷性刮宮術簡稱診刮術，是診斷宮腔疾病采用的重要方法之一［1］，診刮術對絕經后婦女的應用已有很多報道［2］。但是，在婦產科接受診治的患者中，仍有大量絕經前婦女因陰道不規則出血需行診斷性刮宮術以協助診治。我院婦產科門診對246例絕經前、后的患者進行診斷性刮宮術，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料:本院婦產科2009年1月至2010年12月應用診斷性刮宮術的方法為246例絕經前、后婦女進行檢查。患者年齡20-72歲，絕經前患者210例，絕經后患者36例，回顧分析其全部病例資料和病理結果。
1.2 方法:246 例患者診刮前常規行婦科檢查、B超檢查；診刮過程中，肉眼觀察刮出物高度懷疑為癌組織時，停止刮宮，以防出血及癌擴散。若肉眼觀察未見明顯癌組織時，應全面刮宮，特別注意兩側宮角部，以防漏刮［3］。診刮后刮出組織均送病理檢查。
246例患者中，絕經前單純性診刮術156例（74.28%），同時有其他手術者54例（25.71%）；絕經后單純性診刮術27例（75%），同時有其他手術者9例（25%）。診刮的時間上，不孕患者在月經來潮6小時內診刮，不規則流血或大量出血者可隨時診刮［3］。
1.3 診斷標準:根據病史、臨床表現、B超檢查、診刮及病理檢查等來確診。本文將診刮的子宮內膜病理結果分類如下：正常子宮內膜成分及周期性變化為功能性子宮內膜；炎癥、子宮內膜息肉及子宮粘膜下肌瘤為良性病變；子宮內膜增生病變包括單純型增生、復雜型增生及不典型增生；子宮內膜惡性腫瘤；妊娠。此外，還有個別描述“極少數破碎內膜、腺上皮及凝血塊”視為取材不足。
1.4 統計學處理:計量資料用t檢驗，計資料用x2檢驗。
2 結果
2.1 常見原因：絕經前診刮術以陰道不規則出血居多，共150例（71.42%），節育器下移38例（18.09%），不孕癥22例（10.47%）。非出血因素包括不育癥檢查及TCT異常或宮頸錐切術時行診刮術；絕經后診刮主要原因也是不規則出血21例（58.33%）， B超提示子宮內膜增厚者8例（22.22%），絕經后診刮加取環7例（19.44%）
2.2 診刮術后病理結果：
2.2.1 在全部的診刮病理結果中，功能性子宮內膜占50.81%。功能性改變在絕經前、后診刮病理結果中均占首位，絕經前的比率高于絕經后，差異有統計學意義（P
2.2.2 因陰道不規則出血行診刮術的病理結果：絕經前病例中功能性改變居首位（63.33%）；其次良性病變（20.67%）、增生性病變（10.66%）、惡性腫瘤（2.90%）。絕經后病例中功能性改變（34.48%）、良性病變（24.14%）、惡性腫瘤（13.79%），見表2。
表1 絕經前、后診刮的子宮內膜病理結果比較[n（%）]
表2 絕經前、后診刮的子宮內膜病理結果[n（%）]
3 討論
診刮術的價值診刮術是一項簡單安全、應用價值很高的操作，既能明確診斷，又能迅速止血，尤其對無隨訪條件、藥療效果不滿意的患者，積極診刮是必要的。對于絕經前的婦女子宮內膜的良性病變，如質地柔軟的息肉或帶蒂的粘膜下肌瘤、子宮腺肌瘤也可以通過診刮的方式一并摘除［4］，但易復發，誤診率高。
本文中診刮患者絕大多數是絕經前，其中71.42%是不規則陰道出血，其中 63.33%的病例理結果為功能性改變，，治療時調整月經周期即可。絕經前診刮子宮內膜取材不足占1.90%，各種原因的診刮基本可以得出明確的病理診斷。所以絕經前診刮術患者功能性改變比較多，器質性病變比較少，特別是惡性腫瘤少。子宮內膜癌近年發病率有所上升的趨勢，多見于老年婦女，根據流行病學及實驗研究證實，絕經后出血、肥胖、高血壓、未孕、糖尿病等是子宮內膜癌的高危因素［3］。我們認為，絕經前患者有不孕史、月經不規則出血排除內膜病變及高危因素的人群行診斷性刮宮更有意義。
本文中取環加診刮占18.29%，絕經前38例，絕經后7例，均因節育器異常所致陰道不規則出血，伴腰困、下腹墜脹，常規行診刮加取環術，不僅利于診斷也達到一定的治療效果，避免二次宮腔操作，病理結果無一例惡性病變。
診刮在判斷增生和癌變上，既敏感，又經濟實用，在基層醫院仍是評價子宮不規則出血的首選措施，但盲目診刮取子宮內膜做病理學檢查的假陽性率高，尤其對良性病變如質地柔軟的息肉或帶蒂的粘膜下肌瘤、子宮腺肌瘤的漏診率高達17%-38%［6］，不適合作為確診依據。
在診刮的病理結果中，因取材不足未作出明確診斷普遍存在［5］，可能的原因有：單純的盲目性，病灶微小造成漏刮、醫生技術及病理取材等。絕經后婦女因子宮內膜萎縮、變薄、宮腔變小等客觀因素造成漏刮的可能性大。本文中絕經前診刮子宮內膜取材不足1.90%，絕經后診刮子宮內膜取材不足17.24%，明顯高于絕經前，因此，我們應該對診刮術的操作仔細全面，又要對取材不足的患者要定期隨訪。
參考文獻
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診斷性刮宮范文第2篇
刮宮術后閉經是指人工流產、中期引產或足月分娩后、診斷性刮宮、子宮內膜切除等手術創傷造成的宮腔、宮頸粘連而致的月經量過少或閉經，故又稱為“創傷性宮腔粘連”或“損傷性閉經”。或稱Asherman綜合征[1]。任何造成子宮內膜受損而使肌層組織裸露的創傷均可能造成子宮腔粘連，特別是妊娠時進行宮腔內手術操作，尤其是目前的無痛人工流產術。Asherman綜合征是造成不孕的主要原因之一[1]。2008年1月1日—2009年12月31日兩年時間本院婦女內分泌科所診治的29例患者，體會如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本觀察組29例病人均來于門診。2008年1月1日—2009年12月31日兩年時間本院婦女生殖內分泌專科。29例患者均在就診前有刮宮的病史。其中有人工流產史25例(其中無痛人工流產22例)、中孕引產術后清宮1例、診斷性刮宮術2例、自然流產后刮宮(清宮)1例。年齡17～48歲。
1.2 就診時間距離手術的時間 患者于術后40～90天不等的時間內由于月經不來潮而就診。其中26例于刮宮術后2個月內就診，3例于刮宮術后3個月后才來院就診。
2 結果
2.1 癥狀及體征 29例閉經患者中，有周期性下腹疼痛21例，墜脹17例，宮頸劇痛25例，宮體增大21例，附件包塊5例。其中19例患者于手術后3～8周出現周期性下腹疼痛伴下墜脹，11例及時來院就診，8例沒有及時就診，持續一周左右癥狀漸漸消失，約1個月左右再次出現上述癥狀。
2.2 輔助檢查 29例就診時除進行常規婦科檢查外，分別都進行了子宮附件B超檢查、尿或血HCG檢查后排除再次妊娠和其他疾病等。
2.3 治療情況 首次就診B超沒有明確提示宮腔積液者，子宮內膜在0.7cm以上者11例，分別給予黃體酮肌肉注射20mg，每日1次，共5天，停藥1周無撤藥性出血3例，進行擴張宮頸治療5例。3例無撤藥性出血患者再給予雌、孕激素序貫3個周期，月經均已恢復。5例B超提示宮腔有積液者，給予擴張宮頸后均有約5～10ml粘稠暗紅色血液流出，其中1例第2次月經來潮時再次擴宮并安放宮內節育器后治愈。其余13例患者經過婦科檢查、B超檢查、碘油造影、藥物治療2個月，6例月經恢復，4例安放宮內節育器后，目前月經規律。7例無效后行宮腔鏡檢查，確診為宮腔部分或廣泛粘連，5例安放宮內節育器，均用人工周期療法，6例月經逐漸恢復。有1例患者(年齡僅25歲)，經上述所有治療無效，已經治療了13個月，月經仍沒有恢復，現仍用藥。29例患者中經治療后再次懷孕6例，且妊娠經過良好。
3 討論
3.1 損傷性閉經的原因 刮宮術后的閉經為損傷性閉經，大多由于宮腔粘連或宮頸閉鎖所致，主要原因與手術操作不規范、反復過度搔刮有密切關系。特別是手術操作者不熟練或患者在麻醉狀態下，手術者為了規避刮宮不全的風險，吸宮時負壓過高，過度搔刮宮壁，吸刮時間過長，吸頭或刮匙反復進出宮口及帶負壓進出宮口，損傷到宮頸管黏膜及子宮內膜的功能層，甚至基底層，使子宮的肌層組織裸露，造成創傷性粘連;其次是感染，如慢性宮頸炎、子宮內膜炎等，可增加粘連的機會或加重粘連的程度。
3.2 診斷 宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準。對于有吸宮、刮宮手術史、術后閉經并伴有周期性腹痛、墜脹等主訴，應首先考慮損傷性閉經的可能。婦科檢查子宮正常或增大，常有壓痛、宮頸劇痛，附件區可有壓痛或包塊。實驗室檢查血HCG均為陰性，基礎體溫雙向型，黃體酮注射可無撤藥性出血，雌、孕激素序貫治療亦可無撤藥性出血，碘油造影多失敗或嚴重充盈缺損，宮腔鏡檢查可確立診斷[2]。對于周期性腹痛的患者，簡單易行的方法是用探針探查宮腔，但要注意沿著宮腔軸進行，以免發生子宮穿孔。
3.3 治療 對于經藥物、擴張宮頸等治療方法無效或超聲檢查明確提示宮腔呈蜂窩狀結構者，多采用宮腔鏡直視下分離粘連，隨后放置宮腔內支撐(金屬宮內節育器)加用一定劑量的雌激素和孕激素序貫，都能取得明顯的效果并得到治愈。因為刮宮術后的宮頸、宮腔粘連多由近期妊娠子宮機械損傷形成的瘢痕所致，過去常采用藥物、期待療法或再次刮宮或探針擴宮棒分離宮腔粘連等，亦有開腹直視下分離粘連者，但是治療效果大多不理想。九十年代由于微創手術宮腔鏡的廣泛應用，宮腔粘連在直視下有針對性地分離或切除宮腔粘連，使患者術后恢復正常月經周期，改善與提高妊娠及分娩結果，因而宮腔鏡已成為診斷和治療宮頸宮腔粘連的標準方法[3]。本觀察29例患者中，有7例是通過常規治療無效后進行宮腔鏡明確診斷并治療。
總之，刮宮術后宮頸宮腔粘連與手術操作者的操作有密切的關系。操作者應該熟練掌握手術操作規程，擴宮時避免用暴力，按順序擴宮。動作輕柔，即便患者是在無痛狀態下。吸管進出宮口不帶負壓，不要反復過度搔刮宮腔，特別不應該搔刮宮頸粘膜。術前診斷有陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎者應先給予治療，術后繼續抗感染治療，防止刮宮術后宮腔粘連的發生。
參考文獻
1 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999：2133.
診斷性刮宮范文第3篇
【關鍵詞】子宮疤痕妊娠;甲氨蝶呤
【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0171-02
剖宮產疤痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是孕卵著床于子宮剖宮產疤痕處。目前多數學者認為CSP是一種特殊的異位妊娠,是剖宮產的遠期并發癥之一。隨著剖宮產率的上升,剖宮產疤痕妊娠的發生率也逐漸增加。由于胚囊種植于疤痕部位,隨著妊娠的進展, 絨毛與子宮肌層粘連、植入, 嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂,行子宮切除術。如果誤診為早孕而行人工流產時則易發生術中大出血[1]。本文收集10例CSP病例以探討本病的保守治療方法。
1 臨床資料
1.1 一般資料:回顧性分析2001年1月至2010年4月間我院收治的10例CSP患者。全部患者由B超得出診斷,診斷標準:(1)宮頸管或宮腔內無妊娠囊;(2)妊娠囊生長在子宮峽部前壁;(3)妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄。
1.2 治療方法:7例患者予B超監測下甲氨蝶呤(MTX)50mg妊娠囊內注射; 2例予甲氨蝶呤150mg靜脈沖擊化療1次,9例患者同時予米非司酮50mg Bid Po,配合我院中藥宮外孕1號,再行B超監測下刮宮術。1例給予雙側子宮動脈栓塞術+甲氨蝶呤(MTX)150mg化療1次,再行B超監測下刮宮術。
1.3 結果:10例患者平均孕囊大小2.4cm (1.3-3.7cm),血β-HCG平均值2762 mIu/ml (147-7456mIu/ml),刮宮術中平均出血量310 ml(80-540 ml)。其中1 例因陰道大流血急診入院, 血β-HCG 7456u /L。超聲檢查宮頸口上方異常回聲,3.7×3.2×2.9cm3, 周邊血流豐富, 病人狀態差, 立即行雙側子宮動脈栓塞術, 術中行甲氨蝶呤150mg殺胚治療,7天后行B超監測下刮宮術。刮宮術中出血不多,術后恢復順利,刮宮術后3周內血HCG恢復正常。10 例均治愈出院, 隨訪月經復潮與一般妊娠無異。
3 討論
因CSP早期癥狀、體征不典型,誤診率非常高,容易發生大出血而危及患者生命。我們認為CSP的診斷要點是重視病史,借助必要的輔助檢查(如超聲及宮腔鏡檢查等),早期診斷。超聲檢查尤其是陰道彩超可早期發現CSP,準確率高,且檢查簡單、經濟、無創傷性,可作為診斷的首選方法[2]。但有時B超也難于診斷,宮腔鏡檢可達到臨床確診的目的,但有報道稱,對β-HCG較高者說明絨毛活性較強,宮腔鏡檢查需慎重[3]。
由于剖宮產術后子宮下段切口愈合不良形成疤痕部位的微小裂隙。再次妊娠時,受精卵穿過剖宮產疤痕處的微小裂隙并在此處著床。由于底蛻膜發育不良或缺損,滋養細胞可直接侵入此處的子宮肌層,與子宮肌層粘連植入,甚至穿透疤痕。如果絨毛種植在子宮體部的肌層,人流術時子宮收縮可以有效止血。如果絨毛種植在子宮下段,由于下段缺少肌纖維,且有手術疤痕,則不能有效止血,從而容易發生難以控制的大出血[4]。
CSP的治療已由單純的全子宮切除術過渡到多種方法聯合的保守治療方法。如能早期診斷,可根據患者的情況予以藥物治療。首選MTX治療,MTX可以抑制滋養細胞增生,使絨毛變性壞死,降低周圍血流,致包塊縮小,從而有利于妊娠物的清除。本文中10例患者經先期甲氨蝶呤治療后,使絨毛變性壞死,再行B超監測下行刮宮術,避免了大出血及單純長期藥物治療的不良反應,而且創傷小,療程短,病人恢復快。Seow[5]報道了12例CSP患者,其中7例用甲氨蝶呤直接注入胚胎獲得保守治療的成功。通過甲氨蝶呤聯合B超監測下刮宮術的方法,大多數患者的子宮和生育能力被保留。對于年齡較大,瘢痕包塊較大,子宮有其他合并癥的也可選擇子宮全切手術。所以應該根據患者的具體情況選擇適宜的治療方案。
參考文獻
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診斷性刮宮范文第4篇
關鍵詞 剖宮產 子宮瘢痕妊娠 臨床治療效果
剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是臨床上較為少見的剖宮產術后遠期并發癥[1]，是胚胎著床于剖宮產舊瘢痕處，隨著妊娠的發展，絨毛與子宮肌層出現粘連并植入，容易造成大出血、子宮破裂等嚴重并發癥[2]。近幾年，隨著臨床上剖宮產的增加，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生率呈現出不斷上升的趨勢，該病的臨床表現并無特異性，易造成誤診現象，一旦處理不當便會危及患者的生命安全，因此對該病的早期診斷與治療有重要的臨床價值[3，4]。本文選取2010年10月-2013年10月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者89例作為研究對象進行分析，結果報告如下。
資料與方法
2010年10月～2013年10月收治剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者89例，年齡23～37歲，平均（28.4±3.5）歲；所有患者均已停經，停經時間8～54天，平均（28.6±2.4）天；1次剖宮產史69例，2次剖宮產史20例；發病距末次剖宮產時間8個月～7年，平均（5.3±1.2）年；伴有少量陰道出血49例，腹痛30例，伴有失血性休克10例。
臨床診斷：①臨床表現：主要臨床表現為患者停經后出現陰道不規則出血，多數患者流血量較少，部分患者流血量似月經量，極少數患者出現大量陰道出血；同時伴有下腹隱痛、失血性休克、子宮增大等癥狀[5]。②臨床診斷：89例患者均經婦科檢查、陰道超聲以及血HCC等多項檢查，并對其剖宮產術史進行詢問。在對患者的B超檢查中，顯示妊娠囊處于子宮下段的瘢痕處，且子宮前臂下段的肌層出現連續性中斷或變薄，少數患者超聲表現為不均質回聲包塊存在于子宮前壁下段，可見豐富的血流信號；對患者的血HCC測定中，顯示所有患者均顯著高于正常值；經多項檢查，所有患者均被確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠[6，7]。
治療方法：①藥物保守治療：本組24例患者，對其行血常規、心電圖、凝血功能以及肝腎功能等多項常規檢查，確認其無藥物禁忌后，給予其米非司酮口服，劑量50mg/次，1日2次，連續服用5d；給予其甲氨蝶呤肌肉注射，劑量為20mg/次，1次/日，連續注射7天；MTX常為20mg/次，1次/日，連續注射5天或MTX單次肌注50mg/m。同時對12例患者進行止血及抗感染治療。7天后進行血HCC及超聲復查，對于血HCC值未明顯下降且超聲顯示瘢痕處包塊未縮小的患者，對其重復藥物保守治療，若重復治療仍無效，即行局部病灶切除+子宮修補術。②胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術治療：本組35例患者經超聲檢查，顯示子宮峽部瘢痕處可見孕囊以及孕囊樣回聲，在超聲定位、引導下進行穿刺直至孕囊，將囊液抽出，并向囊內注射45mg甲氨蝶呤，用藥4天、8天及12天后，對患者進行血HCC以及彩色多普勒超聲復查，若患者血HCC值
結 果
本組24例藥物保守治療患者中，治療成功18例，成功率75%，治療后2～3個月，患者的血HCC值恢復正常，超聲檢測瘢痕處包塊消失，3～7個月后月經恢復正常，術后對患者進行4個月的隨訪，未出現再次妊娠或異位妊娠者；6例性藥物保守治療14天后無效，均行局部病灶切除+子宮修補術，術后順利恢復，對其進行隨訪，未發生并發癥。
本組35例行胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術治療患者中，治療成功31例，成功率88.57%；出血量50～120ml，平均為（90±10.5）ml；4例在行刮宮術時出現大出血，行子宮次全切術。
本組30例行子宮動脈栓塞術+刮宮術治療患者均治療成功，成功率100%，手術后，所有患者陰道出血情況較手術前均明顯減少，手術后5例患者出現惡心、嘔吐及血壓下降等不良反應，程度輕微，休息后緩解。30例患者均于子宮動脈栓塞術后3天行刮宮術，術中出血量10～40ml，平均（24.5±3.4）ml；手術時間20～45分鐘，平均（32.5±3.6）分鐘；30例患者均順利完成刮宮術，無大出血及子宮穿孔等并發癥，于術后6～9天出院。術后對其進行4個月的隨訪，30例患者月經均恢復正常。
討 論
剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后患者的并發癥，同時也是臨床上較為少見的異位妊娠，對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，一經確診，應及時終止妊娠，以防對孕婦的生命安全造成嚴重的威脅。本研究中，通過對89例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者行不同的治療措施，分析其臨床治療效果，研究結果顯示，藥物保守治療的成功率75%，胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術治療的成功率88.57%，子宮動脈栓塞術+刮宮術治療的成功率100%。蘇愛萍的研究中，子宮動脈栓塞+清宮術治療的成功率95.83%[8]，甲氨蝶呤+刮宮術治療的成功率75%，與本研究結果基本一致，研究表明，子宮動脈栓塞術+刮宮術治療子宮瘢痕妊娠安全有效、療效顯著；胎囊注射甲氨蝶呤+刮宮術以及藥物保守治療對子宮瘢痕妊娠的治療安全性及有效性有待提高。
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診斷性刮宮范文第5篇
【關鍵詞】 宮腔鏡 子宮內膜癌 診斷性刮宮
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子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。近些年，子宮內膜癌在世界范圍內正呈上升趨勢。診斷性刮宮是最常用于排除子宮內膜癌變的檢查方法，但60%的診刮刮取的部位不到宮腔的一半，它對子宮內膜癌的漏診率達35%。但是，宮腔鏡檢查可提高子宮內膜癌的診斷率，尤其是早期子宮內膜癌的診斷。宮腔鏡可視性下的活檢作為子宮內膜癌診斷的可靠方法。目前牛津婦產科手冊已將宮腔鏡可視性檢查指導下的活檢作為現代診斷子宮內膜病變的“金標準”[2]。
1 宮腔鏡下子宮內膜癌的特點
在宮腔鏡下子宮內膜癌的特征是各不相同的，主要是因為子宮內膜癌的臨床分期、病理特點不同。在宮腔鏡下子宮內膜癌的特點主要表現在局部病灶的形態和表面血管異常，臨床中常分為以下幾種。
1.1 彌漫型病變
主要特點為宮腔病變范圍廣，表現為宮腔內膜彌漫性增厚，表面呈樣改變，其內有粗細不等的異常血管。
1.2 菜花樣新生物
腫物可生長在宮腔的任何部位，但以宮腔前后壁及宮底部最為多見，腫物呈菜花樣或細小狀，往往合并出血和壞死，致使腫物表面呈褐色或灰褐色，表面有形態異常的血管，血管的形態多種多樣，多數呈稀奇古怪狀，可見血管成團或螺旋狀圍繞腺體周圍。
1.3 局灶肉狀物
內膜癌患者宮腔內病變可表現為息肉樣新生物，此時腫物表面血管分布明顯增多，可有粗細不等的異常血管。臨床工作中，宮腔鏡下子宮內膜癌的圖象并非如此清晰，常常合并多種形態，甚至有時表現為子宮內膜炎的特征。因此，宮腔鏡下診斷子宮內膜癌一定要慎重，以免漏診。
2 宮腔鏡對子宮內膜癌的診斷優勢
目前，子宮內膜癌臨床常用的診斷方法主要有b超、診斷性刮宮、宮腔鏡。
2.1 b型超聲檢查簡便、無創傷，是常用的篩選方法之一，有很好的臨床實用價值。
生檢查對分辨子宮肌壁、內膜組織、子宮體內占位性病變具有較高的準確性。在臨床診斷中高分辨超聲通過檢測子宮內膜厚度預測內膜病變，為臨床提供診斷子宮內膜病變有價值的信息，但是子宮內膜增生病變以及早期的內膜癌變，超聲不能提供特異性鑒別診斷。研究表明單純超聲檢查不能發現小于2mm的宮內占位性病變[3]。
2.2 診斷性刮宮是診斷子宮內膜癌的傳統方法。由于是盲視手術，完全憑術者的經驗實施。術者不僅對宮腔的形態、子宮內膜病變的范圍和程度難以了解，不能對病變部位進行定位取材，而且對微小病變尤其是位于宮底或宮角部位的極易漏診。所以診斷性刮宮常不能明確診斷。
2.3 對于高度懷疑子宮內膜癌的患者應采取宮腔鏡檢查。子宮內膜癌極早期常無明顯癥狀，最常見的癥狀為陰道排液及流血，從診斷的角度講宮腔鏡由于能直視宮腔，所以宮腔診斷子宮內膜癌更早期、直接、準確、全面。宮腔鏡診斷子宮內膜癌的優勢不僅體現在對宮腔內病變的范圍及形態作直視下的定位活檢，而且能對宮頸管是否受侵進行深部活檢，為手術患者的臨床分期、手術方式及其預后評估提供重要的參考依據。
3 宮腔鏡診斷子宮內膜癌的爭議
宮腔鏡應用于子宮內膜癌的診斷價值已被國內外眾多的臨床研究充分肯定。但是宮腔鏡檢查是否引起癌細胞播散是學者們最為關心和爭議的問題，有許多報道稱宮腔鏡檢查時灌流和膨宮使用的介質可引起子宮內膜癌細胞播散至腹腔。從理論上講一定條件下宮腔內的病變可以經輸卵管播散至腹腔，引起病變的種植、擴散。由于進行宮腔鏡檢查時需要膨宮，故有促使癌細胞經輸卵管播散至腹腔的可能。臨床研究發現宮腔鏡檢查引起腫瘤細胞擴散的原因可能于膨宮時的壓力與液體的流量和檢查的時間有很大的關系。大量研究證實膨宮壓力<70mmhg可以降低腫瘤細胞的擴散。回顧分析近些年有關宮腔鏡術的報道，宮腔鏡是否引起癌細胞的種植和轉移尚無定論，需進一步研究證實。但宮腔鏡檢查引起的腹腔洗液細胞學陽性并不影響患者的預后。在對可疑子宮內膜癌的患者進行宮腔鏡操作時動作要輕柔，在不影響視野的情況下盡量降低膨宮壓力，減少液體流量，縮短檢查時間，把可能性降至最低。
綜上所述，隨著宮腔鏡技術的迅猛發展，它以直觀、準確成為診斷婦科出血性疾病和宮腔內病變的首選方法[4]。它既克服了診斷性刮宮的盲視性，又彌補了超聲對內膜病變診斷的局限性。因此它是診斷子宮內膜病變的“金標準”。
【參考文獻】
[1]樂杰，主編.婦產科學[m].第7版.北京：人民衛生出版社 2008,272
[2]夏恩蘭.宮腔鏡檢查在子宮內膜癌中的價值[j].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(4)：199201
[3]馮力民，夏恩蘭.宮腔鏡診斷宮腔內病變的幾個焦點問題是[j]. 中國婦產科臨床雜志，2004，5：163
