血液透析護士個人總結

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血液透析護士個人總結范文第1篇

【關鍵詞】執業安全 危險因素 措施

隨著血液凈化技術的不斷發展和推廣，從事血液凈化工作的護士的執業安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫療場所，血透護士存在著被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫療領域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素，執業防護不容忽視[1]。

1 主要危險因素

1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外凈化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長，并且大多數病人進行了內瘺術，內瘺血管內壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進行內瘺穿刺時病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區域病人的護士感染的幾率更高。感染區是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發現在透析環境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。

1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內瘺針，內瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調節血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調、電冰箱等設備都會產生噪音，護士長時間在眾多電器設備產生的高噪音環境中工作，嚴重影響身心健康。

1.3化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑。

每臺透析機每次使用后機器內部管路系統進行消毒，除鈣，并且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統，配液裝置，復用等都需進行消毒，尤其是復用所使用的Renalin等化學消毒液具有很強的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。

2 安全措施

2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規程執行。嚴格執行手衛生制度，加強防護用品的使用，主動防御。如：在對病人進行有創操作時穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區分機透析，感染區配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。

2.2物理性損傷因素 加強護士專科知識培訓，按規程標準化操作，提高專業技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調節穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設置在離透析室較遠的房間，并關閉透析室及水處理門窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調節適當，并加強巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設置等非機器故障引發的報警。加強護士腰肌鍛煉，提高自身身體素質。

2.3化學性損傷因素 在對化學性消毒液進行配置時，使用個人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發；對配置好的化學性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風良好。

3 討論

近幾年血透發展較快，而專業護士培訓過程較長，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實不到位。如：手衛生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機器報警時，清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現護士執業安全防護意識薄弱。我們應在強化護士安全防護意識基礎上，嚴格執行各項制度及操作規程，做好預防措施，將職業傷害的危險降至最低。

參 考 文 獻

[1]楊雪群，鐘秋，梁業梅.血液透析室護士的執業安全問題及防護[J].護理實踐與研究，2010年7卷13期：65-67.

血液透析護士個人總結范文第2篇

【關鍵詞】尿毒癥;維持性血液透析;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0181-01

護理已成為臨床護理工作中重要的組成部分,特別是對于尿毒癥患者來說,是一項重要護理措施。維持性血液透析尿毒癥患者由于病程長、病情重,加上社會因素、經濟因素、個人因素等方面的影響,會產生極其復雜的心理障礙。同時維持性血液透析患者對護理的要求不僅僅滿足護理技術服務,同時希望護理人員為其提供健康教育知識。為患者實施健康教育是社會對護理工作的要求,也是護理模式轉變所必需的。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2007年1月到2009年2月我院收治的維持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年齡21~80歲,平均51.5歲;每周透析1~3次,每次3~5h,透析時間4個月至3年。其中慢性腎炎60例,高血壓腎病20例,糖尿病腎病20例,狼瘡性腎炎10例,藥物引起的腎病2例。

1.2 臨床表現:本組患者均伴有不同程度的冠心病、高血壓和腦梗死,其中,心衰50例、貧血80例、高血壓40例、高血脂45例。

1.3 護理措施

1.3.1 基礎護理:①密切觀察生命體征的變化,定時測量體溫、血壓、呼吸、脈搏,以便及時發現患者的病情變化。②嚴格控制體質量,以提高透析質量為目標。透析質量包括飲食、透析充分性及透析后體質量與干體質量等。根據醫生確定的脫水目標,對患者進行長期、連續、細致的觀察,保證患者透析后體質量的差異度明顯減少。每天都要控制體質量的增加,2次透析間以每日體質量0.5kg為宜。③認真詳細做好護理記錄,為醫生及時有效地調整治療提供可靠的依據。

1.3.2 飲食護理:透析患者從透析液中丟失蛋白質氨基酸,因此必須在飲食中增加蛋白質攝入量,每千克體質量至少1.0~1.28g/d,能量攝入應在每千克體質量138~146kJ/d,以維持體內氨平衡。補充水溶維生素,給予口服維生素B1mg/d,葉酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水鈉攝入,患者在2次透析之間的體質量增長不得超過體質量的4%。

1.3.3 生活護理:患者由于長期血液透析,長期承受病痛折磨,部分生理功能和社會功能喪失,不得不依賴家屬,同時昂貴的透析費用又給家庭造成沉重的負擔,患者認為自己是家庭的累贅,常表現出多疑、敏感、自厭等情緒,因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護士應詳細了解患者的家庭情況,多與家屬溝通,讓家屬對治療方案、生活護理中的有關注意事項詳細了解并積極配合,同時告知家庭支持的重要性,一方面通過家屬了解患者未透析時的情況,另一方面將治療期間掌握的患者病情、心理變化反饋給家屬。對于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者,應讓家屬發揮監督、協助的作用,從而多方面維護患者的身心健康。

1.3.4 靜脈穿刺部位護理:由于本組病人有12例患重度癡呆,高齡癡呆病人由于意識障礙,透析過程常發生無意識的肢體活動,造成穿刺部位血腫形成和切口污染。為了順利完成透析,必須保護好切口、保證病人有良好的血管通路。當穿刺成功后,穿刺側肢體要用無菌治療巾覆蓋,避免與病人接觸,透析時一切用物和藥物要放在安全的位置,嚴防病人接觸和無意識收藏。病人入睡后,肢體會不由自主地抬高、移動,經耐心解釋并取得病人或家屬的同意后可用棉墊或治療巾包裹穿刺側肢體手掌部,用繃帶固定于床邊,防止因肢體活動造成穿刺部位的出血及血腫,給病人帶來痛苦。

1.3.5 人性化護理:努力創造一個優美的、舒適的就醫環境,營造一個以人為本,尊重患者、關心患者的氛圍,理解、重視患者的需要,學會換位思考,設身處地為患者著想,給患者以多的人文關懷,護理人員要根據患者年齡、職業、文化程度的不同,制訂個性化的心理護理方案,要以和藹可親的服務態度,豐富的理論知識,熟練的操作技術,取得患者的信賴,減輕患者的痛苦。

2 結果

211例維持性血液透析患者無1例出現動靜脈內瘺閉塞,透析治療進行正常。都經過綜合性護理都順利完成透析治療。

3 討論

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭、尿毒癥的終身替代療法之一。本組資料表明慢性腎衰竭發生的主要原因是高血壓和老年人自身退行性病變所引起的良性腎動脈硬化,其次為糖尿病腎病,而血透期間導致死亡的最主要死亡原因是心血管并發癥和感染因素,與國內外結果相似。另外,嚴重營養不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年齡越大,營養不良問題越突出。本資料顯示成活期≥12個月與

同時近年來透析設備完善、治療方案成熟,但患者如不依從也會失敗,不僅增加治療費用,還可能降低患者生命質量甚至危及生命,因此患者依從也是成功治療的關鍵環節之一。為延緩尿毒癥患者的生命,提高其生存質量,減少并發癥,對高齡尿毒癥患者的血透應做好以下幾點護理措施:護士必須嚴密觀察,及時發現,及時處理。保持干體重對血液透析患者很重要,因為干體重是液體平衡的重要指標。嚴格限制水鈉攝入,選擇低鹽、低脂、低磷、優質蛋白飲食。由于病程長,預后差,及時評估透析患者的心理狀態,對潛在的影響和可能做出預測,制訂護理措施,消除非健康心理活動,提高治療的依從性,及時做到無癥狀透析,對血液透析患者遠期生存質量的提高有明顯的促進作用。本組通過對112例維持性血液透析患者有計劃、有組織、有系統的護理,患者對維持性血液透析的知識均有不同程度的掌握,加強患者營養,達到充分透析,提高了患者的生活質量、存活率。

總之,維持性血液透析患者生活質量受多種因素的影響,雖然此類患者能夠通過血液透析治療延長生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活質量,需要醫務人員正確評價尋找影響生活質量的因素,采取針對性護理措施,提高生活質量。

參考文獻

[1] 劉凌.維持性血液透析患者動靜脈內瘺圍手術期的觀察及護理[J].現代醫藥衛生,2008.24(9):1389-1 389

[2] 魏立新.尿激酶在血液透析患者動靜脈內瘺血栓形成治療中的應用體會[J].齊魯護理雜志,2006.12(10A):1906-1907

[3] 盛清婭,朱麗亞.維持性血透病人護理中的問題和對策[J].護理與康復,2002.1(1):52-54

[4] 廖珍.維持性血液透析中低血壓的原因分析及護理[J].中國臨床保健雜志,2008.11(2):198-199

[5] 黃靜莉,周紅娣.舒適護理在病人血液透析中的應用[J].安徽醫藥,2007.11(1):85-86

[6] 劉曉宏,張碲桓,徐彬玉.系統性健康教育對血液透析病人遵醫行為與生存質量的影響[J].當代護士:學術版,2007.12(2):71-72

[7] 施華芳,姜冬九,李樂之,等.患者依從性的研究進展[J].中華護理雜志,2003.38(2):135

血液透析護士個人總結范文第3篇

關鍵詞：血液透析心理護理飲食護理護理技能

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0144-02

隨著血液凈化技術的迅速發展，血液透析治療成為終末期腎病患者賴以長期生存的重要手段。由于此類患者存在嚴重的生理功能和心理功能障礙。因此，護理工作難度大，要做好血透患者的護理工作，護士須具備高素質的護理理念和特定的護理技能。

1血透室護理工作的特點：

1.1護理難度大。患者由腎衰竭而引起的多系統功能的損害，各系統相互影響，一般多以采取血液凈化治療為主，配合心理及飲食治療的綜合性治療，這決定了血透患者的護理難度大及其護理工作的復雜性。

1.2對患者應進行有效的心理護理。長期血液凈化患者存在嚴重的心理障礙，維持性血液凈化患者緊緊的被束縛在機器上，每周3次，每次4h，長時間的進行血液凈化而不能參與正常生活。患者面臨許多工作、生活和經濟問題，承受著種種壓力。由于長時間受疾病的困擾和折磨，患者感情意志變得脆弱、自我控制力下降，存在各種心理障礙。

1.3合理的飲食指導。血透患者常發生營養不良、消瘦。透析不充分易發生厭食、飽脹感和惡心嘔吐等現象。這是因為透析中丟失營養，而又不能及時的補充所造成。所以，對血透患者實施合理的飲食指導尤為重要。

2血透護士的基本護理技能

2.1要有高度的責任心和敏銳的洞察力。由于血透患者病情復雜，變化快，并發癥多，所以護士必須具有較高的護理理論基礎及熟練的操作技能。養成嚴謹、敏捷、果斷的工作作風。護士應加強巡視，密切觀察患者生命體征變化，不忽略任何一點癥狀、不放松任何一個血透環節、不錯過任何一次搶救機會。并且鼓勵患者主動向醫護人員反映自我感覺，以便及時發現，治療并發癥。

2.2提高專業技術水平。平時應了解和熟悉各種透析機的結構和工作原理，并將操作程序熟記心中，開機后嚴密監測并觀察各種參數是否在正常范圍內。正確估計干體重，向患者宣傳控制體重的意義，取得患者合作。如果患者限制飲水不嚴格，透析期間體重超過5%，透析中血壓變化很大，很難掌握好干體重。應避免每次脫水不充分而引起慢性心衰，心臟容量負荷過重而加重心臟負擔。正確使用肝素，使其用量個體化，避免因用量不當導致的各種出血。

2.3建立良好的護患關系。在透析前和透析期間應當與患者進行必要的交流，及時做好患者心理和思想工作，能讓患者很好的配合工作，這是成功透析的重要基礎。幫助患者及家屬進行自我管理，掌握常見的防病知識，同時做好衛生宣教。消除患者和家屬焦慮不安的心理，使其安心養病，并定期舉行腎友交流會等文體活動，真正讓患者參與進來，這是對患者提高其生命質量和生活質量的有效措施。

2.4做好飲食管理。營養狀況是影響維持血透患者預后的重要因素，直接影響著患者的生活質量和生存率。根據患者每日的尿量、透析次數、透析時間、血壓、水腫等情況決定每日攝水量。透析中會丟失一定量的蛋白質，應給予適當的補充，并注意蛋白質的優質化。提供一定量的熱卡，根據血鈉、鉀、鈣等離子濃度調整飲食結構。患者的飲食應當遵循以下原則：高熱量、優質蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、控制水分攝入量，補充適量水溶性維生素。①蛋白質需要量：膳食原則要放寬，每日蛋白質的攝入量為1.0～1.2g/kg，這個營養標準對于維持穩定狀態的血透是合理的。但對于緩解透析前營養不良及透析后出現感染及胃腸道疾病就不夠了。還需要額外補充必需氨基酸等營養素。②熱量和需要量：熱量攝入充足，機體才能有效的利用蛋白質和保持充足的營養素儲存，通常每日需要量138.07～146.44kJ/kg。③及時補充維生素，如維生素C、維生素B1、維生素B6和葉酸等。④水分攝入量：每日水分攝取為每日尿量+500ml。⑤為透析患者建立個人飲食計劃：護士根據飲食原則并結合患者自身特點，如年齡、病情、透析情況、活動量、飲食習慣等，為患者建立切實可行的個人飲食計劃，提高患者飲食控制的依從性，并讓家屬參與其中，督促實施。

2.5護理工作的藝術性和多能性相結合。護士要深刻認識自己所擔負的重大責任。對本職工作高度負責，工作中耐心、細致、周到。操作迅速、干練、杜絕差錯事故的發生。同時還要在護理工作中掌握多方面的工作技能和藝術，如具有調節自身情感的能力、樹立工作的責任感、洞察患者心理變化的技能、及時消除患者不良心理、駕馭語言交流的技能、增加與患者及家屬交流效果等。通過全方位、高質量的護理技能從而提高整體護理水平。

3體會

血透室高質量的護理工作很大程度依賴于護士自身業務水平和護理技能，而護士的護理技能如何又直接影響護理質量的高低。這要求我們在日常生活中應認真遵循醫德規范，不斷學習、不斷總結、不斷積累，使自身的護理經驗無時不滲透在我們的角色行為中，讓自己真正成為患者心中的白衣天使。

參考文獻

[1]劉淑斌.淺析腎功能能衰竭患者的血液透析護理.中華中西醫學雜志，2006.7：109

[2]秦志強，肖鳳玉.血液透析患者的心理護理體會.中華實用醫藥雜志，2007.5：45

血液透析護士個人總結范文第4篇

血液透析室是醫院感染管理的重點部門之一，醫院感染管理質量直接關系到血液透析患者的醫療質量和醫療安全。為確保透析患者的安全，控制血液透析的醫院感染發生，做好醫院感染管理工作尤為重要[1]。我科從2010年開始將細節化管理引入到血液透析室醫院感染預防與控制的工作中，從加強細節化管理入手，取得了一定的效果，現將體會報告如下。

1 血液透析室醫院感染的相關因素

1.1 陪護因素 年老的透析患者大多數需要家屬的陪護，接觸最多的是家屬陪護人員，陪護人員的個人衛生與醫院感染密切相關，尤其是手衛生，另外家屬陪護人員是否有傳染性疾病，也可直接或間接的感染給透析患者。

1.2 患者因素 由于尿毒癥患者長期行血液透析治療，生活自理能力差；加之貧血、營養不良、免疫力低下等因素，導致對抗感染的抵抗能力較差，細菌很容易從穿刺針孔處皮膚、黏膜、呼吸道等處侵入患者體內而致感染。

1.3 醫護人員因素 患者每次透析由醫護人員給予進行測量血壓、脈搏、上機下機操作、以及透析時的護理等工作，因此醫護人員手衛生以及自身健康對透析患者造成感染有著重要影響，尤其是手衛生。

1.4 環境因素 透析區內35臺機器同室，隨著上下機時入室患者和家屬的增多，陪護人員是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿開窗通風，因此，造成透析室內空氣混濁，各種細菌、病毒附著在飛揚的塵埃或空氣飛沫中，污染空氣，導致透析患者感染。

2 醫院感染控制的細節管理

2.1 健全醫院感染管理體系 我院有醫院感染管理委員會、感染管理科和科室感染管理小組三級管理體系組成，明確各級管理組織職責。科室由感染管理小組護士負責感染監控工作，具體工作任務如下：每月對透析室空氣、物體、機器表面及醫護人員手進行病原微生物的培養監測，保留原始記錄，建立登記表。定期檢查各種消毒劑的濃度是否符合要求，能否達到消毒目的；無菌物品的保存是否符合規范要求，與墻壁和地面是否保持有效距離，有無破損或過期，防止儲存保管不當而再次污染。

2.2 制定血液透析室醫院感染管理制度 結合我院專科特點和實際情況，制定可行性醫院感染預防與控制的相關制度，并遵照執行，醫院感染管理科不定期檢查執行情況。

2.3 加強手衛生制度落實 透析區各個透析單元配備非接觸式水龍頭和消毒擦手紙，每個洗手池邊都張貼六步洗手圖說明和消毒洗手液，醫院感染管理科及科室感染管理小組不定期抽考醫護人員對六步洗手法的掌握情況。在每輛治療車和每張透析床上都配備快速手消毒液，要求醫護人員在接觸患者前后均應洗手或用快速手消毒液進行手消毒，并經常對患者及家屬進行手衛生健康宣教，使其養成良好手衛生習慣。

2.4 加強透析患者用物的管理 我院透析患者的床單被子一人一套，實行個人專用，杜絕交叉使用，防止交叉感染；止血帶專人專用；每班透析結束后均要進行透析單元的清潔消毒；普通透析區與感染透析區的治療車不可混用；護理人員相對固定。

2.5 加強醫院感染管理質量控制 醫院感染管理委員會每季度組織全院醫院感染管理重點科室召開院感會議，定期總結院感工作，對存在隱患的科室予以防范，并制定改進措施。結合醫院感染管理質量要求，制定符合我院血液透析科的醫院感染質量檢查標準，醫院感染管理科和護理部按照標準進行督查與考核，對存在的問題予以反饋和處罰，并限期整改，以保證醫院感染預防與控制的措施落到實處[2]。

2.6 加強陪護管理 嚴格落實血液透析室工作制度，實行無陪護制度，對生活不能自理必須有陪護者，陪護人員進入透析區必須更換拖鞋和陪護服，嚴禁患有呼吸道疾病的工作人員或陪護人員進入透析室。科室醫護人員經常對家屬進行醫院感染知識的宣教，使其自覺維護透析區秩序，防患于未然。

2.7 加強透析室環境的管理 透析室要保持干凈整潔、空氣新鮮，每周進行衛生徹底大清掃一次；每日定時通風3～4次；每日早中晚上下機時進行紫外線空氣消毒機消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒劑進行濕式清掃，還應特別注意餐桌及門把手的清潔消毒。

2.8 加強透析室環境衛生學監測 我院感染管理科每月定時抽樣檢查進行監測，我科每月定時進行透析區各室空氣細菌培養及透析液、透析用水等的相關檢測，發現問題及時反饋整改，并采取有效的控制措施。

3 小結

血液透析科是醫院感染管理重要部門，血液透析患者預防醫院感染是醫療安全的重要內容。從2010年起我科將細節化管理應用于透析患者控制醫院感染的各個環節，建立健全管理體系[3]，嚴格執行透析室的各項操作規范，加強透析陪護人員及透析室環境的管理，使透析室醫院感染管理工作更加細節化，提高了工作質量，大大降低了我科院感的發生率，說明實施細節化管理有利于血液透析室醫院感染的控制。我科通過加強血液透析室的細節管理，使各項醫院感染管理工作更加規范[4]，從2009年的醫院感染發生率2.22%下降到2011年的0.71%，有效地預防和減少醫院感染的發生。

參 考 文 獻

[1] 肖遠莉.血液透析室醫院感染危險因素的預防與控制.中華醫院感染學雜志，2009，11（11）：1356—1357.

[2] 楊金榮.加強血液凈化中心感染的預防與管理.中華醫院感染學雜志，2010，01（1）：74—75.

血液透析護士個人總結范文第5篇

關鍵詞：終末期糖尿病腎病；血液透析；護理

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0644-02

隨著糖尿病患者平均壽命的延長，糖尿病腎病已成為糖尿病患者致殘的重要原因，腎衰竭是糖尿病到了終末期不可避免的現象。糖尿病腎病是糖尿病常見的重要慢性并發癥，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，糖尿病腎病血透患者已占我國血透治療患者總數的13.5%。隨著現代血液凈化設備的不斷更新及血液凈化技術的廣泛開展和技術的不斷提高，使得越來越多的尿毒癥患者得以通過血液透析來延長生存時間。透析中血糖的波動是糖尿病腎病患者的一項獨立危險因素，據報道糖尿病腎衰占終末期腎衰的27.3%，糖尿病腎衰患者透析治療并發癥多且存活率低，風險大，具有其特殊性，據報道，維持血液透析患者中輕度至中度營養不良患者占33%，重度營養不良者達6%～8%。老年血透患者由于還存在著與年齡相關的消化功能差及活動能力受限制等因素，更容易并發營養不良。他們的營養狀況是提示預后、長期存活率的主要指標，病人若存在營養不良常意味著預后差，病死率增加2.5倍，故該類病人的飲食護理是血液透析治療護理工作中的重點。 現總結如下。

1臨床資料

我院2013年3月一2015年1月收治的終末期糖尿病腎病患者共40例，男25例，女15例，年齡40-70歲，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4h。

2糖尿病腎病病因

1）高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度，加劇了DN的病理損害。

2）高血壓的影響：病人由于脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等原因，合并高血壓者為數不少，這其中幾乎都可見到尿微量蛋白表明腎損害普遍。

3）高血糖：長期與過度的血糖增高，毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

3臨床表現

1）蛋白尿 開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜濾孔增大，大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發展，逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展，直至出現腎病綜合征。

2）浮腫 早期患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。全身浮腫，僅見于糖尿病性腎病迅速發展者。

3）高血壓 高血壓在患者中常見。嚴重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故控制高血壓是十分重要的。

4）腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血癥、尿毒癥是其最終結局。

5）貧血 有氮質血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，與長期限制蛋白飲食有關。

6）其它癥狀 視網膜病變并非腎病表現，卻常常與糖尿病腎病同時存在。

4護理

1、飲食護理

1）控制總熱量：每日總熱量約25D35千卡Mkg體重為宜

2）限制水的攝入，水的攝入量控制在前一天尿量加500ml為宜。

3）貧血癥狀時，應在飲食調配中多供給富含鐵質及維生素C的食物，如貧血嚴重必須 輔以藥物或甚至輸血。

4）適當限制鈉鹽，根據血鈉水平和浮腫程度調節，一日一般2D3kg，水腫時還應限制水的攝入量。

5）伴有高血壓及高脂血癥時，應減少脂肪并多采用不飽和脂肪酸，膽固醇限制300mg以下。

6） 堅持低蛋白飲食，因為低蛋白飲食可減少腎小球的濾過率，還可使尿蛋白排出量減少，故目前多主張低蛋白飲食。一期患者蛋白攝入量控制在每日每千克體重1g，二期病人以每日每千克體重0.6―0.8g為宜，以優質蛋白為主如牛奶、雞蛋、魚類，腎功能不全時要控制植物蛋白的攝入，

2、心理護理

終末期糖尿病腎病患者依賴血液透析生存，治療時間漫長且受穿刺、飲食控制、家庭、社會、經濟等多方面因素的影響，患者思想上、精神上會造成沉重的壓力，出現焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問題。因此，我們營造良好的透析環境和熱情、輕松的治療氛圍，倡導人性化服務，尊重關心患者，以和藹的態度，多與患者交談、溝通，使患者始終處于接受治療護理的最佳狀態。為此，我們定期組織腎友會，給患者創造相互交流和鼓勵的機會，同時重視發揮家屬及親友的作用，爭取他們的支持。

3、常規護理

1）提供一個安靜沒有感染的休養環境。

2）向病人及其家屬講解糖尿病腎病的危害。

3）對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強調臥床休息，按病情給予相應的護理級別。

4）監測體重，每日2次。

5）記錄24小時出入量，限制水的攝入。觀察尿量、顏色、性狀變化。

6）觀察病人的血壓、水腫、尿量，及神志、呼吸、血壓心率變化。

7）密切觀察病人的生化指標，指導使用胰島素的病人，根據血糖、尿糖計算胰島素的劑量。

8）保持良好的血管通路，堅持健瘺操的鍛煉及局部用喜遼妥熱敷等保養

4、健康宣教

1）患者應按時正規地完成糖尿病的自我監測，按要求完成尿糖、血糖測定，便于醫生調整治療方案。

2）患者應按醫生的要求定時定量服藥，并注意觀察用藥后的效果，要嚴格控制血糖和尿糖，一般來說，空腹血糖應控制在5.6―7.8mmol/L，合并高血壓者應把血壓控制在16.7―17.5/10.5―11.5KPa。但病情不同在標準上也有差別。 所以患者對糖尿病腎病護理準則的掌握一定要按醫囑來進行。

3）糖尿病腎病護理的用藥：利尿劑的應用。對有水腫的病人可按醫囑使用利尿劑，適當限制水和鈉的攝入，減輕腎臟負擔。

4）定期做尿微量白蛋白監測，尿常規，腎功能檢查，以便掌握病情變化。注意保護腎臟。避免使用對腎臟有損害的藥物及造影劑。

5）防止泌尿道感染。泌尿道感染會使糖尿病腎病加重，最后導致腎功能衰竭，所以，患者要搞好個人衛生，尤其是婦女要注意會清潔衛生。預防和治療泌尿道感染在糖尿病腎病護理中也非常重要。

6）對癥處理。水腫明顯可應用利尿劑。出現心衰可應用洋地黃治療；嚴重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸；嚴重貧血可少量輸血

7）有效地控制高血壓。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長患者壽命，當血壓18.62/11.97kPa（140/90mmHg）時，應進行降壓治療盡量使血壓控制在130/80mmHg以下.

8）進入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。

5預防并發癥

5.1營養不良 由于蛋白質代謝紊亂，胃腸道營養攝人不足，以及透析中蛋白質的丟失使終末期糖尿病腎病患者廣泛存在營養不良，加之機體免疫力下降易于誘發和加重感染，而感染則可促進心血管疾病的發生和發展。故選擇優質動物蛋白，避免進食動物脂肪及含膽固醇高的動物內臟。有嚴重低蛋自血癥者可輸入血漿或人血白蛋白。

5.2心血管病變 老年糖尿病患者的微血管病變，動脈硬化，長期血糖、血脂代謝紊亂以及尿毒癥性心肌代謝紊亂使心血管的發病率明顯增高。因此，除有效控制高血糖、高血脂及高血壓外，保證血液透析的充分性是降低心血管并發癥重要措施。

參考文獻

[1] 巢燕語 糖尿病合并尿毒癥血液透析患者的護理 2002（10）

[2] 黃良.糖尿病腎病血液透析病人的護理[J].護士進修雜志，1995，（9）：56.