創業者素質
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創業者素質范文第1篇
一、調查目的
目前，隨著我國創業環境的逐步改善，越來越多的大學生開始選擇自主創業。眾多研究表明，創業者的創業素質直接影響甚至決定了創業是否成功。因此，本研究的主要目的是通過對大學生創業者的素質能力進行考察，了解大學生創業者素質的現狀，探尋大學生創業者在創業過程中比較重要的素質能力和影響因素，從而反思我國高校創業教育存在的問題以及對培養創業型人才培養提出更好的建議和對策。
二、調查內容
筆者長期擔任大連市YBC創業導師，對大學生創業者的創業活動非常熟悉。在此基礎上，本研究設計了大學生創業者素質的調查問卷，分別對創業意識、創業精神、創業品質、創業知識、創業能力以及創業環境掌控能力六個方面進行調查。其中，創業意識包括創業意愿、創業動機和創業價值觀；創業精神包括創新精神、冒險精神、務實精神和團隊精神；創業能力包括組織能力、溝通能力、學習能力、管理能力和判斷決策力；創業品質包括堅韌性和敢為性；創業知識包括基礎知識、專業知識和經營管理知識；創業環境掌控力包括環境適應力、機遇把握能力、資金獲得能力和法律政策把握能力。
三、調查對象
本調查于2012年下半年進行，調查對象為大連市已經創業和即將創業的大學生創業者。這些創業者正在接受大連市YBC和大連市人社局組織的創業青年培訓。此次共發放問卷220份，回收問卷200份，有效回收率為91%。實際調查樣本的創業情況為：尚未創業但計劃創業的21%；創業1年以下的39%；創業1～3年的34.5%；已創業3～5年的5.0%；已創業5年以上的0.5%。從性別上看，男性創業大學生占76%，遠多于女性創業大學生。從學歷上看，本科生占92%，研究生只占8%。
四、調查結果分析
1.創業意識
調查數據顯示，大學生創業者有非常清晰的創業意識，76%的人選擇創業是“成才和自我發展的一種途徑”，19.5%的人選擇賺錢是其創業目的，應對找工作壓力而選擇創業的僅有1.5%，絕大部分大學生創業者對創業有明確清晰的目的和良好的創業意愿。
2.創業精神
對大學生創業者的創新精神調查發現，11.5%的認為自己“完全具備創新精神”，43.5%的人選擇“比較具備”，37.5%的創業者選擇“具備創新精神”，能夠在創業過程中發揮更大的創新作用。
在調查對象被問到“您是否適應與不同背景的團隊成員一起工作”這一問題時，13%的人選擇“非常適應”；48%的創業者選擇“比較適應”；36%的人選擇“適應”；只有3%的創業者認為自己“不適應不同背景團隊成員”。
3.創業品質
關于大學生創業者的創業品質調查，主要針對創業者的堅韌性、敢為性兩個方面進行，其中創業者被問到如何面對創業風險時，48%的人選擇“努力承擔”，33%的人選擇“傾向于承擔”，19%的人選擇了“逃避與承擔各占一半”。從調查結果看，創業者能夠理性地對待創業風險，敢于承擔風險和壓力。
4.創業能力
對關于大學生創業者創業能力的調查發現，大學生創業者的溝通能力和判斷決策力較好，其中被問到創業者的人際關系情況時，57%的創業者“人際關系處理的很好”；17.5%的創業者“人際關系處理能力非常好”。關于判斷決策力調查，45%的創業者在面臨做決策時“比較果斷”；11%的人選擇“非常果斷”；38%的創業者表示“果斷與猶豫各占50%”。
5.創業知識
對創業知識一項調查了解中，發現大學生創業者對創業知識學習比較缺乏，其中，49%的創業者不了解專利知識；8%的人選擇“非常不了解”。在被問到是否學習過創業課程時，35%的人選擇“比較少”，29%的人幾乎沒有學習過創業課程。被問到是否會制作商業計劃書時，31.5%的人選擇“不太會”，16.5%的人選擇“幾乎不會”。大學生創業者缺乏的并不是教科書中的基礎知識和管理知識，而是創業實際操作需要的知識，例如商業計劃書的制作、公司建立流程、手續等具體的實踐知識，因此，創業知識的培訓是大學生創業者接受創業教育的一項重要內容。
6.創業環境掌控力
對大學生創業者關于創業環境把握能力的調查發現，大學生創業者比較重視創業環境的影響，但是對外界環境的把握能力卻又較差，例如，在被問到對創業政策法規了解程度時，43%的人選擇“不了解”，10%的創業者“非常不了解”。國家的法律政策是創業的大環境，了解法律政策常識對創業成功具有很大的幫助，因此，對大學生創業者關于法律政策的培訓必須納入到創業教育的體系中來。
五、結論
從調查結果來看，目前大學生創業者的創業意識、創業品質、創業精神和創業能力較好，比較缺乏的是創業知識和創業環境掌控能力。從存在的問題看，一方面，創業者對創業知識不了解。主要原因在于很少接受過比較正規的創業課程和創業培訓講座等方式，對專利知識以及商業計劃書制作等具體的操作性知識非常缺乏，從而造成了創業的阻礙。另一方面，創業者對外部環境的把握能力比較欠缺。例如，對創業相關法律政策的了解非常少，而目前我國有很多對大學生創業的鼓勵支持政策。因此，了解相關法律政策是尋找項目、準備創業的前提。根據以上的調查結果和分析，本文對高校的創新創業教育提出如下建議：
1.加強社會實習實踐環節，提高大學生實際操作能力
目前高校本科校外實習實踐的時間一般都安排在大四學年的第二學期。而事實上，這段時間學生均在找工作和準備畢業論文，實習實踐的初衷根本無法達到。本研究建議可參照教育部卓越人才培養計劃，實習時間延長至一年左右。這樣對于有創業意愿的大學生而言，則可以充分利用這段時間接觸社會并了解社會，為以后的創業活動著手準備。
2.幫助大學生創業者樹立正確的自我認知
一些大學生在創業過程中存在著自我認知和自我價值期望的模糊。從筆者接觸到的大學生創業者看，部分大學生的創業目標并不明確，甚至是迷茫和慌亂狀態，經常有懷抱著一大摞個人創業夢想，對任何創業項目都感興趣，卻不愿意詳細了解國家的宏觀政策和商業前景等，這樣導致的直接后果就是創業失敗。所以，高校應當幫助大學生樹立正確的創業理念。
3.完善高校創業指導模塊，幫助大學生進行職業規劃
本研究并不鼓勵所有的大學生都進行創業，因為創業的困難和風險都很大。所以，高校應當完善創業指導模塊，幫助大學生樹立風險意識，進行合理的職業規劃。對于適合并愿意創業的大學生，高校可以幫助指導并完善其實現方案。對于不適合創業的大學生，高校要對大學生開展職業規劃培訓，引導學生做好職業生涯規劃。
參考文獻：
[1]劉寶存.確立創新創業教育理念，培養創新精神和實踐能力.中國高等教育，2010，（12）.
創業者素質范文第2篇
關鍵詞：大學生 創業 素質
近些年來，由于政策導向、自身情況、就業崗位等等原因，高校畢業生創業的越來越多，這對在校大學生產生了明顯的影響。據相關數據表明：約75%的大學生有意愿創業。但是殊不知，我國大學生自主創業的成功率僅為2%。這個數字遠遠低于一些發達國家，這也就意味著絕大多數創業者是不成功的甚至是失敗的。觀察這些創業成功的人，他們縱然有一些成功所需要的物質基礎和人脈資源，但是他們身上也擁有一些共同的精神品質和人格特征。筆者結合自身學習、工作實際，通過對高校大學生創業所帶來的好處與挑戰進行分析，試圖找出一些他們所需要的共同素質，以供想要創業者參考借鑒。
一、自主創業給創業者帶來的好處
第一，自己給自己打工，不必聽命于他人。自主創業者可以按照自己的節奏和部署進行工作，不必受所謂“老板”的擺布，不必受所謂內部考勤規章制度的約束，從而有一種把握自己命運的感覺。這對很多想要有自由時間和空間的人來說未嘗不是一件好事。
第二，自己可以樹立威信和贏得別人的尊重。通過創業者的奮斗，自己可以雇傭自己需要的人，做他們的“老板”，在經營中實現自己的意圖和目標，從而樹立自己的威信和贏得他人的尊重。
第三，自己可以給自己積累物質產品、金錢和人脈關系。因為創業是一種整合資源的過程，因此可以在這個過程中為自己積累大量的物質產品、金錢和人脈關系，贏得所需要的利潤。
第四，在創業過程中，自己可以充分感受到事業的發展和創造的樂趣。創業是個結合創意進行創造的過程，要想成功必須不斷創新適應市場的變化和需要，而這個過程自己可以充分享受到。
二、自主創業給創業者帶來的挑戰
第一，拿自己的積蓄冒險。因為創業具有極大的不確定性和風險性，自己是“船長”又是“船員”，隨時可能有在市場這片大海中觸礁甚至沉默的危險。因此創業者必須要拿自己的積蓄冒險，這是必然的過程。在這個過程中，自己可能拿不到穩定的收入甚至是欠債。
第二，失去自己的個人時間。要想做一個好的創業者，必須時刻把握瞬息萬變的市場情況，這就要放棄自己的很多休息、娛樂和與親朋好友聚會的時間，在別人玩耍、放松、逛街、看電影的時候，在生病的時候自己還得工作工作一直工作，這對人的耐受力和身體是一種極大考驗。
第三，經營過程中的麻煩。自己選擇的行業是不是適應市場需求？創出的企業是不是有失敗的危險？因為自己的管理水平、知識能力都是有限的，在市場中企業經營本身就是闖的過程，加之市場大環境中不乏有詐騙、盜竊等問題，所以會帶來很大的風險。
三、大學生自主創業者的獨特問題
第一，客觀方面：缺乏必要的資源，主要是物質資源、啟動資金和人脈關系。這些對于創業者起步是很重要的，“空手套白狼”畢竟很難。大學生是閱歷有限，這些東西缺乏是必然的。這也成為很多大學生不愿意創業或者創業失敗的重要原因。我們針對參加某大學生創業培訓班的學員的問卷調查顯示，四分之三多的大學生認為：在創業過程中最大的障礙是資金不足、沒有好的創業方向以及經驗不夠、缺乏社會關系，這些是影響大學生創業成功與否的主要因素。
第二，主觀方面：缺乏市場經驗和為人處世的經驗。大學生的年齡和經歷決定了其不會具備很深的處事能力，許多創業者本身不是學習經濟管理方面專業的，缺乏這方面的知識。加之我們現在的創業教育比較游離于專業教育之外，大學生只想賺大錢卻不知如何賺大錢，總想走捷徑。因此整體缺乏必要的處事能力和經驗積累。
第三，自身方面。創業活動是一項具有風險性的活動，極其考驗創業者的心理素質，而大學生普遍缺乏心理承受力和抗壓能力。許多大學生不要說創業，有時候連自己生活中的小問題都不能很好地理解和處理，這種人就算創業也很難成功。
四、自主創業對創業者素質的要求
1.學習能力和知識方面
（1）扎實的專業知識。大學生創業，尤其是把握從事與本專業相關機會方面的創業需要厚實的專業知識，這也是大學生的核心競爭力之一。這一點在眾多藝術類學生創業過程中可以體現出來，他們往往沒有雄厚的資金和人脈，但是只要擁有扎實的專業知識就可以憑借這些創業成功，比如開辦畫室、音樂坊等等。除了一般的專業知識外，與專業相關的基礎知識比如計算機、外語等等也是這其中的重要組成部分。只有同時具備兩個方面的知識結構體系才可以使得自己實現創業目標。
（2）經濟管理方面的知識。企業離不開管理，因此，大學生自主創業者在創業之前應該認真學習相關知識，尤其是涉及到財務管理、企業管理、人力資源、行政管理、組織行為等方面的知識。對于企業辦理流程、稅收知識、市場預測知識、銷售方面的知識、資產管理知識等等也應該有所了解。
（3）創業相關法律法規知識。現代社會是法治社會，任何組織、個人都應該在法律的范圍內活動。 大學生自主創業者應該充分利用在校機會學習法律知識，比如合同法、勞動合同法、稅法、工商法律等等，做到誠實勞動、合法經營，只有這樣才可以長久生存。
（4）市場商業方面的知識。創業活動作為商業活動的一種，必然要符合一定的商業規律。大學生自主創業者，要想在創業的大海中自在前行，必須熟悉市場基本規律，對于市場運作相關的物流知識、計量知識、貨物鑒別知識也應該熟知。在積累知識的過程中培養自己的商業意識，沒有商業意識的創業者是沒有前途的。
以上舉的四個方面只是比較主要的，多學知識總是沒錯的。當然有些知識的取得不是一蹴而就的，也不可能在課堂上全部獲得。重點要靠大學生自主創業者利用平時的一切時間去學習去積累。現在獲取知識的渠道很多，學習的效果和多少完全取決于自己。有些口中聲稱要創業的大學生平時一有空便玩電腦游戲，浪費時間無所事事每天打發時間，試想這樣的人怎么可能成為成功的創業者呢？
2.創業心理品格方面
創業是一項極其耗費心智的艱苦工作，尤其是創業初期，對于人的體力和腦力都是考驗。除了擁有強健的身體外，還需要有一些必備的心理品格。
（1）不怕失敗的吃苦意識。作為一種具有探索性的事業，栽跟頭是不可避免的。如果怕吃苦怕失敗是不能到達成功彼岸的。大學生自主創業者要肯吃苦并且善于從吃苦中汲取經驗教訓，把自己的苦變為經驗最后變為成功的甜，充分享受這一過程。吃苦與否與大學生自主創業者的需要、動機、理想、信念等有很大的關系。
（2）較為成熟的心理品質。大學生正處于心理不斷成熟的過程中，但是心智尚未完全成熟，加之獨生子女越來越多，以自我為中心的思維模式導致一些大學生做事很不成熟。大學生自主創業者應該做到有所為有所不為——該出手時毫不手軟，該果斷時堅決果斷，該忍耐時絕對忍耐，該分享時大大方方。善于合作，包括與自己不同意見的人合作，積極適應環境的變化和要求，不斷完善自己。
（3）堅定自己選擇的信心。在新生事物的成長階段，總會有人甚至是大多數人質疑，這對于大學生自主創業者的信心是極大的考驗。如果自己選擇的路，跪著也要走完。既然要創業，就要有堅定的信心，這種信心來自于對自己的判斷和分析。
3.創業個性培養方面
人的個性與自己的事業有很大的關系，作為大學生自主創業者應該去了解自己的個性是否適合創業？如果不適合要努力培養某一方面使自己適合。
（1）敏銳的觀察意識。創業者要善于把握商機，眾多的成功創業者的事例都說明了一點。把握商機實際上體現出的是創業者的敏銳觀察意識、分析判斷能力、開拓創新能力加上自己的知識體現出的綜合性結果，因此大學生自主創業者要想擁有敏銳的觀察意識平時就要勤于觀察、勤于思考，努力培養自己的邏輯思維能力。平時學習的時候，應該多問幾個“為什么”，學會用自己的視角去觀察問題。
（2）廣泛的交際意識。大學生自主創業者在自身資源欠缺的情況之下，要善于整合利用好自己身邊已經有的資源。如果有幸結識一些成功人士，應該敞開胸襟大膽與之請教交流，多寬容別人，廣結善緣，多多與老師、同學、老鄉、師兄師姐等等自己身邊的人交流，不斷擴充自己的人脈和資源。
（3）積極的信息意識。在當代社會無論是創業還是就業，都需要有積極的信息意識，從千萬條信息中找到自己需要的。對于大學生自主創業者而言，最新的創業政策、法律法規、經濟數據甚至交通信息等都是需要主動關注的，這種主動關注的信息意識直接影響創業者的成敗和創業效果。
（4）必要的冒險意識。前面已經提到過，創業是一項極具風險的事業。大學生自主創業者要想走好創業這條路，沒有一點闖勁是不可以的。應該在綜合把握信息的基礎上，抓住機遇敢想敢做，在冒險中接受鍛煉和檢驗，提高自己抵御風險的能力。
（5）強烈的責任意識。敢于擔當是做好創業的不可或缺的個性品質，善于推諉扯皮、推卸責任、不問不管的人是不可能創業成功的。一些大學生在平時的生活中，總習慣于等待別人的安排和服務，做事拖拖拉拉還自找借口，這樣的人創業也是不會登上創業成功的殿堂。
通過以上的分析，我們可以看出，創業實際上是對自己綜合能力的考驗。客觀來講，創業并不適合所有的人。它是把雙刃劍，既有風險又有機遇，對于大學生自主創業者更是如此。創業帶給大學生自主創業者的是什么很大程度上取決于他們自己的知識和能力，更取決于他們的品質和意識。作為高校大學生思想政治教育教師，在實際工作中應該努力讓大學生明白這些道理，并幫助自主創業者揚長避短，培養他們創業所需要的能力，用自己的實際行動真正發揮出創業帶動就業的價值與作用。
（杜凱，1984，7—，男，助教，輔導員，主要研究方向為大學生就業創業指導、學生思想政治教育管理等；陳亮，1984，4—，男，助教，在校畢業生就業指導中心從事大學生創業指導服務工作。）
參考文獻
[1]馮偉國.大學生創業設計[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2007：15
[2]周達疆.深化教育改革，培養高素質大學生創業人才[J].中外企業家，2011（12）
[3]張藝馨，焦絲佳.淺談高校學生干部的培養[J]. 時代教育（教育教學），2011（6）
[4]劉艷陽.如何增強農科大學生的就業競爭優勢[J].科技創新導報，2009（6）
創業者素質范文第3篇
[關鍵詞] 尿毒癥；血液透析；頭孢菌素；抗生素腦病
[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）13-0026-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical manifestation， prevention and treatment of antibiotic encephalopathy caused by cephalosporin in hemodialysis patients with end-stage renal disease， and to guide the rational use of drugs. Methods 16 hemodialysis patients of end-stage renal disease in our hospital from July 2005 to July 2016 had antibiotic encephalopathy after the use of cephalosporin， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results 16 patients with maintained hemodialysis were hospitalized for infection， and hadantibiotic encephalopathy after the use of cephalosporin. The average age of patients was（69.3 ±13.7）years old. The patients had no neurological signs before and after the onset. The blood routine， liver and kidney function， blood glucose， electrolyte and other indicators had no significant change （P>0.05）. And head CT examination showed no acute cerebral infarction or cerebral hemorrhage lesions. Patients had a variety of clinical manifestations such as lethargy， drowsiness， headache， hallucinations， orientation disorders， epileptic seizures and so on. The symptoms disappeared after withdrawing the drugs， symptomatic treatment and strengthening hemodialysis， combined with blood filtration， CRRT， blood perfusion. Conclusion The use of cephalosporins for uremic hemodialysis patients， especially the elderly， may lead to antibiotic encephalopathy. Reducing the dose or extending the interval is the key to prevent the occurrence of encephalopathy. Once antibiotic encephalopathy is found，the drugs should be timely withdrawn， and the blood purification must be strengthened， and most of the prognosis is good.
[Key words] Uremia； Hemodialysis； Cephalosporin； Antibiotic encephalopathy
K末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）維持血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者大多免疫力低下，是感染的高發人群[1]。頭孢菌素相對廣譜強效，不良反應較少，廣泛應用于治療終末期腎病血液透析患者的細菌感染。但該類患者，尤其是老年尿毒癥患者，其藥代動力學與正常人相比有顯著變化，主要表現為降低了藥物的清除排泄，容易造成體內抗生素蓄積，有可能引起抗生素腦病等不良后果。為提高對本類疾病的認識及防治水平，現對我院腎內科2005年7月～2016年7月發生的維持血液透析患者使用頭孢菌素致抗生素腦病情況進行回顧性分析，探討其臨床表現和防治，為降低抗生素腦病的發生率和病死率提供參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選16例患者均為2005年7月～2016年 7月于本院維持血液透析患者。其中男9例，女7例，年齡49～81歲，平均（69.3±13.7）歲。全部采用碳酸氫鹽透析，透析時間7～89個月。其中原發性腎小球疾病8例，糖尿病腎病6例，高血壓腎損害2例。
1.2 入選標準[2]
（1）符合慢性腎衰竭 CKD 5 期診斷標準（eGFR
1.3 方法
收集整理并回顧性總結分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、透析齡、原發病等一般情況；感染及用藥情況、臨床癥狀、體格檢查；發病前后輔助檢查，如血常規、肝腎功能、血糖、電解質；發病后急查血氣分析、頭顱CT或MRI；治療及轉歸等。并對其相關輔助檢查進行統計學分析比較。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0 軟件建立數據庫，并錄入數據、統計分析。兩組之間計量資料符合正態分布，用均數±標準差表示，應用配對t檢驗進行分析。P
2 結果
2.1 患者一般情況
男9例，女7例；絕大部分為老年患者，65歲以上者15例，同期65歲以下者僅1例（49歲），平均（69.3±13.7）歲。其中肺部感染患者12例，導管相關性感染4例。應用頭孢唑啉1例，頭孢地嗪2例，頭孢曲松5例，頭孢哌酮舒巴坦6例，頭孢吡肟2例。
2.2 臨床表現
用藥3～7 d 后出現神經精神癥狀，臨床表現多種多樣：頭痛、幻覺4例；癲癇樣發作3例；意識障礙3例，表現為嗜睡、昏睡、精神異常6例，主要表現為胡言亂語、定向力障礙。查體無嚴重血壓異常，無神經系統定位體征。發病前常規血液透析治療，每周2～3次，每次4～4.5 h。均未聯合使用其他抗生素，且未使用其他可能導致神經精神癥狀的藥物。
2.3 相關體格檢查及輔助檢查結果
16例患者發病前后均常規體格檢查，無高血壓急癥，完善血常規、肝腎功能、血糖、電解質等檢查，無重度貧血、肝功能異常、高血糖、低血糖、低鈉、低鉀、低鈣等嚴重電解質紊亂，比較其發病前后之差異無統計學意義（P>0.05），見表1。發病后急查血氣分析、頭顱CT或MRI，無嚴重酸堿失衡以及急性腦梗死、出血等病變，符合抗生素腦病診斷。
2.4 治療及轉歸
本組16例患者出現上述臨床表現后，立即請神經內科會診排除神經系統定位體征，完善頭顱CT或MRI檢查排除急性腦血管意外，并及時予以積極處理。包括停止應用頭孢菌素、換用其他種類抗生素，必要時鎮靜、抗癲癇、保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等意外，維持生命體征穩定。并加強血液凈化，行血液濾過、CRRT或聯合血液灌流等治療。未應用脫水藥物和營養神經、改善腦循環及代謝的藥物。在治療12～24 h后臨床癥狀有所緩解，72～96 h 后癥狀消失，無患者因抗生素腦病死亡，隨訪6個月所有患者均未復發。
3 論
終末期腎病血液透析患者大多營養狀態較差，部分患者伴貧血、鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進、水電解質酸堿失衡、高血壓、心衰、肺水腫等多種并發癥，且患者中性粒細胞和淋巴細胞功能缺陷，免疫力低下，易并發感染，而感染也是導致透析患者死亡的主要原因之一。頭孢菌素相對廣譜強效、不良反應少，對殘余腎功能影響較小，過敏反應較青霉素類抗生素少見，目前常用的二三代頭孢可以靜脈推注避免液體入量過多，故而在臨床上廣泛用于治療尿毒癥維持血液透析患者的細菌感染。
腦病指由各種原因引起的大腦功能障礙，主要表現為一系列的神經精神癥狀。由抗生素引起的神經精神系統癥狀稱為抗生素腦病，輕者表現為嗜睡、頭痛、頭暈、興奮多語、幻聽、幻覺、譫妄、思維混亂、語無倫次、精神恍惚呆滯，嚴重者表現為躁狂、腱反射亢進、肌肉震顫、抽搐、昏睡、昏迷及癲癇大發作等，大多無明確的定位體征。由于尿毒癥患者頭孢菌素藥代動力學與普通人群顯著不同，代謝過程明顯減慢，在臨床治療過程中如果未能嚴格按照殘余腎功能及血液凈化方式和頻率選擇合適的抗生素并合理調整藥物用法用量，易造成藥物蓄積而出現抗生素腦病癥狀，導致不良反應的發生[3-4]。而隨著頭孢菌素的廣泛使用，血液透析患者應用頭孢菌素引起抗生素腦病的報道逐漸增多[5]，也有越來越多的臨床醫護人員開始重視該病，積極防治[6]。
頭孢菌素導致的抗生素腦病多發生在藥物應用后1～10 d，停藥后多于2～7 d 內恢復[7]，其臨床表現多種多樣：嗜睡、昏睡、頭痛、幻覺、神志不清、意識錯亂、胡言亂語、定向力障礙、躁動、失語癥、手足抽搐、肌陣攣、軀干撲翼樣震顫、癲癇和昏迷等癥狀[8]。慢性腎衰竭患者既往無神經精神病史，規律維持血液透析期間使用抗生素后出現神經精神癥狀，經神經系統查體以及實驗室、腦電圖、頭顱CT、MRI等輔助檢查，排除全身性疾病及其他代謝性疾病的神經系統損害，即可診斷為抗生素腦病[9]。尿毒癥腦病、透析失衡、電解質酸堿平衡紊亂、低血糖、高血壓腦病、嚴重低氧血癥等因素以及顱內感染、各種腦血管疾病和肝性腦病、肺性腦病等均可出現類似臨床表現，需注意結合臨床表現及相關檢查予以鑒別。
本組入選患者均在規律血液透析期間使用頭孢菌素后出現神經精神癥狀，否認癲癇及其他神經精神疾病的既往史和家族史，且未使用其他可能導致神經精神癥狀的藥物。請神經內科醫生會診，專科體格檢查神經系統定位體征為陰性，發病前后行血生化檢查無明顯差異，血氣分析無明顯異常。頭顱CT、MRI檢查均未見急性腦血管病變。排除因透析不充分、嚴重低氧血癥、水電解質及酸堿平衡紊亂、高血壓危象、急性腦血管病變、血糖過高或過低等引起的神經精神癥狀，且停藥并經加強血液凈化、行CRRT、血液透析濾過或聯合血液灌流等治療后癥狀消失，明確為頭孢菌素引起的抗生素腦病。
研究發現導致抗生素腦病的藥物除最為常見的頭孢菌素之外，其他常見的有青霉素類、碳青霉烯類等抗生素[10-11]。尿毒癥血液透析患者發生抗生素腦病的機制主要與抗生素血藥濃度升高有關。腎臟是大部分頭孢菌素的主要排泄途徑，尿毒癥患者由于腎功能嚴重下降，藥物很少或不能經腎臟清除，僅部分可以通過常規血液透析清除，容易造成蓄積，蓄積藥物對血-腦屏障穿透力越高，藥物的神經毒性就越強。同時，血液透析患者體內血尿素濃度升高，氨甲酰化、糖基化或其他化學修飾的蛋白質增加，腦脊液內毒性有機酸蓄積，各種毒素影響微血管的內皮細胞代謝，引起微循環障礙，上述多種原因使血腦屏障通透性增加、腦脊液中藥物濃度上升、抗生素在腦內蓄積，易出現神經精神癥狀；同時患者血漿白蛋白偏低、循環內非結合抗生素濃度增加也使患者易于出現神經精神癥狀[12]。更為重要的是，Sugimoto M等[13]通過體內外動物實驗表明，頭孢菌素競爭性抑制腦內γ-氨基丁酸（GABA）復合物的活性，而GABA是腦內主要的抑制性神經遞質，從而使神經系統刺激閾下降而導致驚厥。而且，頭孢類藥物抑制中樞神經細胞Na+-2K+-ATP酶、降低靜息膜電位，使神經系統的興奮性升高，臨床上易于出現腦病的癥狀[14]。抗生素腦病的發生有明顯的個體差異，其易感因素為抗生素使用時間過長、劑量過大、老齡化、血腦屏障破壞、嚴重腎功能衰竭、腦血管病史等[15]。本組16例患者中，即有15例為老年人，僅1例為中年患者，也提示老年患者更易出現抗生素腦病。這可能與此類患者大多有不同程度的腦血管硬化、腦萎縮及血腦屏障通透性增加、神經系統對藥物的毒副作用敏感性增加有關。而單純常規血液透析往往不能充分有效清除蓄積的頭孢菌素，因此，即使維持血液透析患者也可能發生抗生素腦病。
為避免抗生素腦病的發生，應嚴格掌握抗生素使用的適應證，避免濫用；確有細菌感染的患者，應嚴格按照其年齡、營養狀況、感染程度、殘余腎功能、透析時間、所選抗生素的藥物代謝動力學特點等合理減量使用，明確藥物的起始量和維持量，有條件的醫院可以進行血藥濃度檢測，并酌情小心調整藥物劑量[16]。用藥后需密切觀察病情變化，一旦出現抗生素腦病癥狀立即停藥、對癥處理，發生抽搐、驚厥可予地西泮靜脈注射，顱高壓者可使用高滲脫水藥物[17]。如果抗生素用量較小而且療程較短，神經精神癥狀較輕，一般停藥后即可恢復。若停藥后不能好轉、甚至加重，應及時加血液凈化治療。根據藥物的不同特征采用不同的血液凈化方式，如血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液透析濾過（HDF），甚至血漿置換。HD適用于水溶性、分子量小、表觀分布容積小及血漿蛋白結合率低的藥物、毒物的清除；HP有強大的吸附作用，能夠吸附分子量較大、脂溶性及脂蛋白結合率高的物質[18]，對普通HD清除效果較差的藥物亦能清除。一些臨床研究認為，HD聯合HP治療，能有效清除血液中的中大分子物質，除清除蓄積過多的抗生素外、還能清除炎癥因子（CRP、IL-6、PCT），效果明顯優于HD或HD聯合HDF，臨床值得應用推廣[19]。對于頭孢類抗生素引起的藥物性腦病有相對統一的認識，即其中樞神經系統的癥狀是功能性的，而非結構性的病變，因此是可逆的，及時合理的治療是可以恢復的，更重要的是注意預防[20]。本組16例患者發生抗生素腦病后按以上所述方法及時處理，在治療12～24 h后臨床癥狀有所緩解，72～96 h后癥狀消失，無患者因抗生素腦病死亡。也表明如果抗生素腦病能早期診斷，及時停藥和充分血液凈化，大多預后良好。
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創業者素質范文第4篇
【關鍵詞】 臨床觀察； 限制性液體復蘇； 骨盆骨折； 創傷性失血性休克
中圖分類號 R605.971 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.056
骨盆骨折主要源于高能損傷、跌撲傷、暴力撞擊等引發，臨床特征為翻身難度大、局部疼痛、下肢活動受限、脈搏加快等[1]。骨折后可出現神經損傷、直腸損傷、膀胱或尿道損傷、腹膜后血腫、創傷失血性休克等并發癥，對患者的生命健康及生活質量產生嚴重影響。文獻[2]顯示，骨盆骨折合并創傷失血性休克進行限制性液體復蘇搶救，成功率高，患者可迅速復蘇，并發癥少，臨床效果確切。探析骨盆骨折合并創傷失血性休克的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故筆者所在醫院2014年4月-2015年3月對骨盆骨折合并創傷失血性休克患者進行限制性液體復蘇搶救，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選筆者所在醫院2014年4月-2015年3月骨盆骨折合并創傷失血性休克患者100例，其中男60例，女40例，年齡21～72歲，平均（56.4±3.6）歲。納入標準：符合中華醫學會骨科學會制定的骨盆骨折的診斷標準[3]；經相關臨床特征、影像學檢查、實驗室檢查確診為骨盆骨折伴創傷失血性休克患者。致傷因素：交通意外26例，爆炸傷20例，擠壓傷14例，墜落傷30例，銳器傷10例。重度休克20例，中度休克40例，輕度休克40例。按照隨機數字表法分為研究組、對照組，每組50例，研究組中男30例，女20例，年齡21～72歲，平均（56.4±3.5）歲；致傷因素：交通意外13例，爆炸傷10例，擠壓傷7例，墜落傷15例，銳器傷5例。重度休克10例，中度休克20例，輕度休克20例。對照組中男30例，女20例，年齡21～72歲，平均（56.4±3.5）歲；致傷因素：交通意外13例，爆炸傷10例，擠壓傷7例，墜落傷15例，銳器傷5例。重度休克10例，中度休克20例，輕度休克20例。兩組患者性別、平均年齡、致傷因素、休克程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均進行靜脈血容量的補充、對肝腎功能、動脈血氣、中心靜脈壓進行嚴密監測等基礎搶救，5 min內完成。觀察組進行限制性液體復蘇療法，建立≥2條靜脈通道，將500 ml賀斯或706代血漿等膠體液、1000 ml 0.9%氯化鈉溶液或林格氏液快速輸注，血壓恢復至70 mm Hg時，降低輸液速度，對晶體液輸入進行限制。對照組進行常規液體復蘇，即足量、迅速、早期補液，收縮壓維持至90 mm Hg。
1.3 觀察指標
比較兩組的病死率、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等發生情況；比較兩組復蘇時間、輸液量、治療后的損傷程度量表評分（ISS）情況等臨床指標；比較兩組治療后的血乳酸、血細胞比容（HCT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）等臨床指標。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組病死率、ARDS、MODS發生情況評估比較
研究組的病死率、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等發生情況均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組各項臨床指標的評估比較
研究組的復蘇時間、輸液量、治療后的損傷程度量表評分情況（ISS）等臨床指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組治療后實驗室指標評估比較
研究組治療后的血乳酸、血細胞比容（HCT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）等臨床指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
骨盆骨折出現創傷失血性休克的并發癥情況可達60%左右，骨折斷端的出血及后方結構損傷引發骶前靜脈叢破裂可引發創傷失血性休克，但大血管破裂較少，另外腹腔內出血、血氣胸、開放傷口也可引發創傷失血性休克[4]。是否安全迅速復蘇與患者出現臟器功能衰竭、致死率密切相關[5]。足量早期進行液體復蘇至關重要，補液量應達到失血量的2～3倍，有研究認為，電解質液的補充量與休克程度及休克時間呈正比[6]。雖然早期進行液體快速、大量輸注后，可恢復部分循環功能，但機體的呼吸功能進一步加重，并發大量出血[7]。機體長期處于低灌注及低氧狀態時，引起炎性細胞因子及介質的釋放導致臟器功能衰竭，大量電解質液的輸注容易在肺損傷周圍形成廣泛肺水腫[8]。目前，對于骨盆骨折伴創傷失血性休克的液體復蘇方式已成為醫學學者的重要研究內容。
本研究探析骨盆骨折伴創傷失血性休克進行不同液體復蘇方式搶救，結果顯示：研究組的病死率、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等發生情況均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，骨盆骨折合并創傷失血性休克進行限制性液體復蘇搶救，成功率高，患者可迅速復蘇，并發癥少，臨床效果確切，值得臨床推廣。
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創業者素質范文第5篇
【關鍵詞】 鐵劑；促紅細胞生長素；血液透析；腎性貧血；腎功能衰竭
【關鍵詞】 鐵劑；促紅細胞生長素；血液透析；腎性貧血；腎功能衰竭
貧血是慢性腎功能衰竭（CRF）患者最常見的并發癥之一，其主要原因是體內促紅細胞生成素（Epo）的絕對或相對不足。我們研究接受Epo治療的CRF患者常規補充鐵劑的臨床療效，現報告如下。
1 臨床資料
11 病例選擇 選取住本科的CRF伴腎性貧血血液透析患者90例，年齡26~78歲，平均年齡（48±21）歲，其中男53例，女37例，隨機分2組。兩組患者治療前年齡、性別、原發病及Hb、Hct、血清鐵含量、轉鐵蛋白飽和度等比較無顯著差異，并排除在治療前及治療期間有輸血、出血、甲狀旁腺功能亢進等因素影響。
12 用藥方法 所有患者治療前均檢測Hb、Hct、血清鐵含量、轉鐵蛋白含量。靜脈組：每周2次皮下注射Epo 3 000 u，同時將蔗糖鐵200 mg加入09% 生理鹽水100 ml中，于透析最后30~60 min，通過透析器的靜脈端緩慢靜滴，每周2次；第2周以后每次用蔗糖鐵100 mg，每周2次，方法同上;以上劑量在每次透析時使用，直到完成總預計補鐵量。以后每月用蔗糖鐵100 mg維持，方法同上。總補鐵量可按下列公式計算：體重（kg）×（Hb目標值－Hb實際值）（g/L）×024＋儲存鐵量（mg），系數024＝00034×007×1 000（血紅蛋白中鐵含量大約034%，血容量約占體重的7%，1 000是指由g轉換為 mg）。口服組：每周2次注射Epo 3 000 u，同時口服福乃得600 mg，1次/天，共8周，餐前1 h或2 h服用，忌茶。兩組同時每日3次口服葉酸10 mg。
13 評價指標 通過對兩組患者治療前后Hb、Hct、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度變化的觀察，作為評價鐵劑療效的主要參考指標。患者均分別在治療前取靜脈血樣，治療開始后分別于第2、4、6、8周取靜脈血樣進行相關檢查。
14 統計方法 測定結果均采用x±s表示，組內數據的比較采用配對t檢驗；組間數據比較采用非配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
21 治療前后的血液學指標變化見表1。
表1 治療前后兩組血液學指標變化比較（略）
注：組內組間比較，*P＜0005
由表1兩組血液學指標變化比較可以看出，經治療后，口服組Hb和靜脈組Hb均較治療前有明顯的升高，同時靜脈組Hb上升幅度和上升速度比口服組更為明顯。靜脈組Hct治療前后變化明顯；網織紅細胞無明顯變化，口服組Hct和網織紅細胞均無明顯變化。
22 兩組患者治療前后鐵代謝指標的變化見表2。
表2 治療前后兩組鐵代謝指標變化比較（略）
注：*P＜005
由表2治療前后鐵代謝指標的變化可以看出，兩組患者治療后鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度均明顯高于治療前；同時治療后靜脈組的鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度均明顯高于口服組。
3 討論
31 Epo 90%由腎臟近曲小管細胞和腎皮質、外層髓質的小管周圍內皮細胞產生，10%左右由肝臟產生，其主要作用是促進原始紅細胞的增生、分化和成熟，促進骨髓內網織紅細胞釋放入血，使紅細胞生成增加；促進骨髓對鐵的攝取和利用。Epo隨著CRF患者腎組織破壞嚴重，其生成相對缺乏或不足，是造成CRF患者貧血的重要因素之一［1］。
32 Epo是一種糖蛋白，是一種特殊激素，促使骨髓原始血細胞向原始紅細胞分化；促進骨髓紅細胞成熟和Hb的合成；促使骨髓網織紅細胞釋放入血，有效的糾正血液透析患者的腎性貧血。另外，在Epo治療過程中可能會出現與其治療有關的高血壓，如出現血壓的升高，也沒有必要因高血壓而中斷Epo的治療，除非是難以控制的進行性高血壓，同時也有人提出在使用Epo過程中會出現癲癇、透析通路血栓、高鉀血癥等副作用，但目前尚無大量循證醫學資料來進一步證實［2］。本文90例患者在治療過程中未發生上述癥狀。
33 我們在臨床上應用Epo的同時，給患者補充靜脈用鐵劑治療腎性貧血達到了更為顯著的效果，使患者的Hb和Hct得到了更為迅速的提升，且Epo的維持量較單用Epo者減少，此種方法既提高了患者的生存質量，又節省了患者的醫療費用。像Epo一樣，鐵也是Hb生成所必需，口服鐵劑通常不能維持血透患者充分的鐵儲備，通常使用靜脈鐵劑來預防鐵缺乏，血清鐵、總鐵結合力和血清鐵蛋白是反映可利用的生成紅細胞的鐵以及鐵儲備的最好指標，但不能提供一個反映鐵缺乏和鐵過量的絕對標準，通過補鐵治療后，要使轉鐵蛋白飽和度≥20%及血清蛋白水平≥100 μg/ml［2］。結果顯示，用輸注靜脈鐵的給藥方法，可很快被釋放入網狀內皮系統，被紅細胞的生成所利用［3］。口服鐵劑在腸道吸收可受多種因素的干擾，如CRF患者本身存在胃腸道反應以及與某些藥物（如磷結合劑、抗生素等）發生相互反應，影響口服鐵劑的吸收效果。通過靜脈輸注鐵劑，可提高鐵的吸收速度和鐵的補充量。
34 通過臨床治療發現，在使用Epo的同時，靜脈補充鐵劑能有效的改善腎功能衰竭患者慢性的貧血狀態，而減輕對輸血的依賴性。同時值得注意的是，靜脈補充鐵劑雖較安全，但也存在副作用。所以，在補鐵過程中，藥物的用量、臨床治療方法是否恰當，在整個治療過程中起關鍵作用。因此必須根據患者體內鐵儲存量及Hb變化程度，及時調整藥物劑量，以達到最佳效果［4］。
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