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行動。一般設定1.0%~1.5%是餐飲企業可容忍的偏差幅度。如飲料標準成本是26%,實際成本是26.9%,就沒有必有采取行動,但仍然要對成本增加情況進行監督,如在兩個會計結算期內,實際成本為27.6%,企業就要采取行動了。
為了揚州炒飯質量的同一性。揚州市烹飪協會請烹飪專家把研究“揚州炒飯”作為科研課題立項。在經過幾個月的實驗分析后,根據揚州炒飯的主配料的出菜量,最終得出了煮飯的最佳投水比例和炒飯的最佳配料比例等技術參數,并分析了營養成分。新出臺的“標準”規定,揚州炒飯的主料是上白秈米500克、草雞蛋4個;配料包括水發海參20克、熟草雞腿肉30克、熟精火腿10克、水發干貝10克、上漿湖蝦仁50克、水發花菇20克、熟凈鮮筍30克、青豆10克;調料包括香蔥末10克、湖蝦籽1克、精鹽6克、紹酒6克、雞清湯100克、色拉油60克。1份標準的揚州炒飯(大約500克米飯,可供數人食用)約含熱量2000千卡、蛋白質68.9克、脂肪129克、碳水化合物140克。另外,“標準”對揚州炒飯的制作方法、技術要求、生產以及銷售等等,都進行了非常詳細的說明。
菜肴定價的方式多樣,管理人員在決定銷售價格時,必須知道成本,加價,加價率,經營費用,凈利潤和預期凈利潤率。主要考慮問題是應該加價多少,應該利用哪些程序來確定這個數量。菜單價格必須足以抵消所有成本并創造利潤。
1份標準的揚州炒飯加上燃料費的成本為12.99元,標準的市場售價應該為每份25元。
三、加快我國餐飲標準化的步伐
1.運用“二八定律”逐步實現產品標準化
餐飲特許經營企業參考“二八定律”進行產品標準化操作,先從這20%的產品人手,然后再對其他產品進行逐步的標準化。
2.經營管理實現標準化
餐飲企業在對開業前的封閉式培訓,銷售方案的制定,制作原料的選購,產品的制作和銷售等環節都要不斷地進行監督指導,形成標準化程序。
朱峰
(遼寧大學外國語學院遼陽111000)
內容提要:深化“兩課”改革必須解決“兩課”教學方法的科學化、現代化問題。過去“兩課”用專業課的教學方法,使“兩課”的教學效果大打折扣。在現代信息技術條件下,如何適應新形勢的需要,發揮新技術優勢,開辟高校“兩課”教學改革的新途徑,是高校“兩課”教學工作的新課題。本文試論現代信息技術條件下高校“兩課”教師在角色方面的轉變,以適應新形勢下的“兩課”教學工作。
關 鍵 詞:信息技術、教學、角色轉變、兩課
一、現代信息技術對“兩課”教師角色的挑戰
與傳統教育的教師相比,現代信息技術條件下的“兩課”教師在內涵、作用、教學方式、方法、教學內容及設計、解惑行為等方面都發生了很大的變化。現代信息技術對“兩課”教師的傳統角色發起了挑戰。
(一)、教師由教學者變為學生學習的導學者。德國教育家第斯多惠在《德國教師教育指南》中說過:“科學知識是不應該傳授給學生的,而應當引導學生去發現它們,獨立地掌握它們。”在現代信息技術的高等教育中,“兩課”教師從傳統的“教學者”轉換為“導學者”。所謂導學,是指教師在教學過程中引導、指導及輔導學生完成學業。現代信息技術環境下學生的學習多大是以自我研究、自己學習為主,這種自學是在教師的導學下完成的,所以說,導學就成為教師的重要工作。導學和教學的最大區別就是教師要在“導”字上下功夫:其一是引導學生根據自己的實際情況確定合適的學習目標,指導學生制定學習計劃、選擇教學媒體,幫助其找到實現目標的最佳途徑。其二是指導學生掌握學習的規律,對學生進行輔導,解決學生在學習中的困難,也就是人們常說的“解惑”。它包括單元的總結。重點、難點的講解等。根據“兩課”課程的特點,教師要重點介紹學習方法,激發學生學習的積極性,培養學生的學習興趣。作為引導者教師要幫助學生制定學習計劃,選擇達到目標的最佳途徑,幫助學生設計恰當的學習方式,以各種方式調動和引導學生參與學習活動,引導學生在經過精心設計的情境中進行探索研究,幫助學生形成良好的學習習慣、掌握學習方法,幫助學生尋找、搜集和利用學習資源等。現代信息技術教育中教師借助于課程教學設計、資源開發、指導學習活動,扮演了設計者、指導者和學習活動參與者的角色。教師角色由傳統課堂教學中的主講人成為學生學習中的導演者。由于學生的個體存在差異,亦即學生的學習能力和學習方法、學習基礎和智力水平都存在很大的差別,要完成學習任務,對教學內容要做到熟練掌握,抓住重點、突破難點,沒有教師的引導是不可能實現的。教師必須全面考慮學生學習的整個過程和安排有關細節,其重要的內容包括如何運用計算機以及各種媒體和網絡來激發學生學習的興趣,引導學生正確使用和掌握現代信息技術,使學生從網上瀏覽的信息更有價值。因此導學對學生完成學業是至關重要的。
(二)、“兩課”教師不僅要做知識的傳播者,還要成為學生學習的鼓舞者、心靈的塑造者。現代信息技術背景下,技術媒體代替了常規的、口頭講授的、以及集體學習為基礎的教育模式。為了使學生更好的完成自主學習、自我研究,信心是至關重要的。教師除了要參與設計出以學生為主體的、信息豐富的網絡化學習環境,組織一種“虛擬”的學習團體外,還要成為學生學習的鼓舞者,要鼓舞學生樹立信心,克服自主學習的困難,形成良好的學習習慣,掌握有效的學習方法,通過把過去所學的知識與當前的新學科聯系起來,堅持完成學業。教師還要鼓舞學生與其他團體組織成員和專家進行交流,使他們能幫助自己的學習。“兩課”教師除了擔當學生學習的導學者、學習的鼓舞者外,最重要的是成為學生心靈的塑造者、觀念的引導者、時尚的指導者和道德品質的引路人。“兩課”教師在傳播知識的同時,要擔負起對學生進行正確的道德觀、人生觀、世界觀和價值觀教育的使命。在教學中要幫助學生運用的立場、觀點和方法,去觀察、分析現實生活中的政治、經濟、文化、道德等現象,幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。現代信息技術的發展,拓寬了人們的知識結構和知識內容。因此在教學中,必須克服一切急功近利的思想,避免只側重于實用、專業知識的學習,而忽視學生的思想品德教育。因為,學生無論是接受何種教育,都要步入社會,具有社會性。因此,必須從人的全面發展的教育觀點出發,既要注重人的知識和技能的培養,又要注重人的道德品質的教育,兩者不可偏頗,使學生具有良好的思想品德和行為規范,能夠在市場經濟的競爭中,正確把握人生的方向,有健康的思想意識和倫理道德觀念等,能夠尊重他人正確的意識和行為,成為誠信守法的公民。這過程中,“兩課”教師在教學中的育人作用,是其他專業課程的教師所不能替代的,“兩課”教師在現代信息技術條件下角色轉變的作用是培養學生的道德倫理、情感與精神等素質方面是不可或缺的重要因素。
(三)、教師不僅要做傳道授業解惑者,也要成為現代教育技術的掌握者。現代教育技術的廣泛應用,教師不僅要掌握專業基礎知識和理論、而且要熟練掌握和運用現代教育技術,能運用多媒體技術,編制CAI課件,制作教學光盤和課件,能掌握教學資源的開發和利用,掌握學習過程的設計、管理和評價等。掌握和運用現代教育技術進行對教學資源的搜集整合和利用開發,是現代信息技術條件下對“兩課”教師角色的基本要求。
二、現代信息技術對“兩課”教師能力和素質的挑戰
隨著現代信息技術突飛猛進的發展,特別是計算機網絡技術日新月異的變化,在現代信息技術的環境下,“兩課”教師教學的環境、任務、內容、渠道和對象都發生了很大的變化。教師已不是傳統意義上的教師了,“兩課教師”這“唯一重要”的角色不但受到前所未有的挑戰,而且正逐漸被越來越多的其他新型的社會教育職業群體所分擔和分解,使人們頭腦中原有“教師”的觀念受到了前所未有的沖擊。尤其是現代信息技術的大規模制作,使人們明顯感到,傳統的“教師”角色,實際上被現代信息技術的媒體所代替,如何勝任現代信息技術條件下的教學工作?現代信息技術對“兩課”教師的能力和素質提出了更高的要求。教師除了要熟練掌握多媒體技術和課件的制作等教育的常規手段外,還要有更高的科學文化素養和思想道德境界,這對原來只需“動口”,不需“動手”的“兩課”教師來說,又是一場新的挑戰:
1、熟悉教學支持服務體系。學會通過設計、搜集和綜合課堂的課件制作、學會下載網上的資源和信息。
2、熟練掌握多媒體教學資源的使用方法。如對音像資料、教學光盤、U盤的使用。學會利用文字教材、直播課堂、網上課堂和討論、錄像帶、錄音帶、光盤、各種視頻教育資源等,即以支持學生的自主學習。老師一方面嫻熟地利用各種教學資源,努力提高資源利用
率,有效地發揮各種教學資源的作用。同時要將教學資源清單以及使用方法,及時向學生介紹,使學生能隨時借閱、復制、上網學習。另一方面又要指導學生學習知識,引導學生逐步自主完成學習。
3、學會制作教學材料。按教學設計所確定的教學內容制作CAI課件、課程網頁、電子教案、自檢自測材料等,讓學生能得以利用自主完成學習任務。
4、能組織教學。包括面授輔導、指導小組學習活動、答疑等,教師在網上解答學習提出的問題,尤其要結合各種教學媒體組織教學過程。重要的是教師必須對網絡信息資源所提供的教育信息進行精心的篩選、利用和評價,正確引導學生對信息進行有選擇地消化吸收。
5、熟悉教材。對教材內容有深入的鉆研,對學生學習中可能遇到的各種困難等有較強的預見性,并由此做好大量、充分的準備工作,隨時隨地應對學生的咨詢或電話、電子郵件、傳真等方式的提問,給學生以準確、科學、具體及時的答復。
三、現 代 信 息 技 術 不 斷 發 展 決 定 了“兩 課”教 師 教 學 角 色 的 轉 換
(一)現代信息技術給教學帶來了變化
現代信息技術主要指計算機技術、數字音像技術、電子通訊技術、網絡技術、衛星廣播電視技術、遠程通訊技術、人工智能技術、虛擬現實仿真技術以及多媒體技術和信息高速公路。這些技術已滲透到教育的各個方面,完全改變了傳統的教學活動。具體可表現在以下幾個方面:
1.教學信息的處理、傳播、管理方面。實現教學信息處理數字化、存儲光盤化、顯示多媒體化、傳輸網絡化、信息組織非線性化,并可逐步實現學習資源系列化、教學過程智能化和教學管理現代化。2.在教材形態方面。除了傳統的文字教材、音像教材外,出現了以多媒體計算機為工具的教學課件也稱為電子教材,三者構成了相互交叉的立體化教材格局。特別是計算機教學課件,以其豐富、多樣的信息承載形式,靈活、方便的交互特點,越來越多地應用于教學之中。3.教學環境方面。改變了傳統的粉筆加黑板這種單一的教學環境,實現了以多媒體計算機為核心的多媒體組合教學環境,多媒體計算機網絡個別化交互式學習環境,網上通信、衛星遠程通信等開放性的教學環境等。4.在教學方式方法方面。改變過去教師講學生聽的灌輸式教學方法,教師利用多媒體計算機課件創設的啟發、引導式的學習情境,充分調動學生的思維,發揮學生學習的主動性,引導學生積極主動地完成學習過程。總之,現代信息技術在教育領域的應用,將使原來的教學模式、教學環境、教材形態、教學方式方法發生一系列的變革。
(二)、新形勢下“兩課”教師角色的轉換
為適應現代信息技術給教學帶來的變化,教師就必須進行角色的轉換。
1.教師職能應從“教”轉變為“導”
在信息時代,老師的角色將不再以信息的傳播者或組織良好的知識體系的呈現者為主,其主要職責應從“教”學生,轉變為“導”學生。其形式可表現為以下幾種:a引導。幫助學生建立適當的學習目標,并確認和選擇達到目標的最佳途徑。b指導。指導學生形成良好的學習習慣,掌握學習策略和認知能力。c誘導。創造豐富的教學環境,激發學生的學習興趣,充分調動學生學習的積極性。d輔導。輔導學生利用各種便利手段獲取所需信息,并利用這
些信息完成學習任務。e教導。教師應做學生的朋友和榜樣,教導學生養成高尚的道德、完善的人格和健康的心理等各種優秀品質,培養其區分良莠信息的能力。
2.做課程的設計和開發者
在信息時代,知識更新速度極快,這就使得課程和教學形式不可避免地發生變化。為了跟上這種變化,教師應具備課程設計和開發的能力,要以先進的媒體技術為基礎,以建構主義理論為指導,改革課程結構,制定最佳教學策略和信息組織形式,重組課程傳遞方式,使之適應時代的變化。
3.做教育的研究者
由于使用了先進的媒體傳播技術,教師已從繁重的教學工作中解放出來,有了更多的時間和精力來從事教育科研。教師要研究在現代信息技術環境下學生學習的特點及規律;要進行教學實驗,研究創設不同的學習情境對學生學習產生的影響;要研究如何利用新技術提高學生高層次思維及解決問題的能力;要研究如何利用最佳信息呈現方式,突破課程中的重點、難點;要研究和評價網絡提供的信息資源,為充實和改變教學內容準備資料。
4.做新知識新技術的學習者
未來的社會是一個學習化的社會,教師為適應不斷發展變化的科學技術,就得具備自我發展、自我完善的能力。要不斷地提高自我素質,要不斷接受新知識、新技術,及時更新知識結構,以使自己的教育觀念、知識體系、教學方法跟上時代的變化。
總之,為適應現代信息技術對傳統教育活動的沖擊,高校“兩課”教師必須做好角色的轉換。只有在教育觀念上跟上時代的發展,在教學過程中明確自己的職責,在教育發展中加強自身的提高和發展,才能肩負起培養21世紀人才的重任,才不會被時代淘汰。
[參 考 文 獻 ]
1.李江南 .論開放教育下的教師角色[J].內蒙古電大學刊
2.曹麥玲 .試論教師在現代遠程教育中的主導地位[J].陜西師范大學繼續教育學 報
3.許振立 .適應開放教育需要 全面提高教師素質 [J].中國遠程教育
4.周志明 .論網絡環境下的教學和教師角色的轉換 [J].江西廣播電視大學學報
5.謝海光.互聯網與思想政治工作案例[M].上海:復旦大學出版社,2002.
6.曾令輝.網絡社會政治教育概論[M].南寧:廣西民族出版社,2002.
標準體系根據不同地區資源稟賦,選擇和創建適宜本地區發展的“雙鏈型”生態農業模式,并制定相應標準,進行示范推廣,形成地區特色生態農業和支柱產業。因此,各地應因地制宜地選擇和創建適合本地區發展的“雙鏈型”生態農業模式,不能盲目照搬照套其他地區的模式。近年來,通過對創建的“雙鏈型”生態農業模式的配套技術體系,逐步深化、熟化和生產實踐應用,制定了基于“四水”(水禽、水產、水生蔬菜、水稻)、“特糧特經與畜禽”、“特糧特經與畜禽、水產”等3種資源稟賦的13項地方標準(其中江蘇省11項,揚州市兩項),并頒布實施,初步構建了“雙鏈型”生態農業模式示范推廣的技術標準體系,為生態農業模式的標準化,提供了操作規程。
1基于“四水”生態種養模式的技術
標準江蘇省里下河地區水資源豐富,水稻種植、水生蔬菜種植、水禽養殖和水產養殖等“四水”種植業和養殖業異常發達,形成了寶應荷藕和有機稻米、高郵麻鴨、邗江揚州鵝、興化大閘蟹、盱眙和江都龍蝦等各具地方特色的種植養殖帶。在傳統的種養基礎上,嫁接生態循環的現代農業理念,研究集成了水產-水生蔬菜、水禽-水產、水稻-水產、水稻-水禽等生態農業技術體系,并研究制定相應技術標準。目前已頒布實施的“四水”種養模式有9個,分別是:《茭白-克氏原鰲蝦共作技術規程》(DB32/T1687-2010)、《克氏原螯蝦-水稻共作技術規程》(DB32/T2346-2013)、《克氏原螯蝦-水芹共作技術規程》(DB32/T2339-2013)、《克氏原螯蝦-荷藕共作技術規程》(DB32/T2340-2013)、《克氏原螯蝦-芡實共作技術規程》(DB32/T2338-2013)、《克氏原螯蝦-鰱鳙混養技術規程》(DB32/T2337-2013)、《牧草-鵝-水稻鏈式操作規程》(DB32/T1157-2007)、《牧草-鵝-水稻-鴨鏈式操作規程》(DB32/T1667-2010)和《有機稻田套樣克氏原螯蝦生產技術規程》(DB3210/T54-2013)。
2基于“特糧特經與畜禽“模式”的技術標準
2.1經濟林果隙地種草養畜禽的生態農業模式
相對缺水的蘇北平原和丘陵山區,土地資源豐富,隨著農業結構的進一步優化,效益良好的經濟林果得到了迅猛發展,既改善了當地的自然生態,又積蓄了林果土地資源。近年來,通過生產實踐,利用林果下面的隙地資源,種植牧草,發展畜禽養殖,創建了林果隙地土地資源的循環農業模式。研究制定了《林-牧草-鵝-鏈式操作規程》(DB32/T1668-2010),并由江蘇省質監局頒布實施。
2.2鮮食玉米秸稈(牧草)養畜禽生態農業模式
鮮食玉米是深受城鄉居民喜愛的食材,許多農戶采用分期播栽的方式,以達到均衡上市、獲取良好經濟效益目的。每年到了10月、11月最后鮮食玉米上市后,就在玉米行間套種冷季型牧草如多花黑麥草、紫云英等養鵝或牛、羊,同時將鮮食玉米秸稈,作為畜禽養殖的天然飼料。創建了鮮食玉米-奶牛-牧草生態農業模式,制定了《鮮食玉米-奶牛-沼氣-牧草鏈式操作規程》(DB32/T1158-2007),并由江蘇省質監局頒布實施。
3基于“特糧特經與畜禽、水產”模式的技術
標準在水資源和土地資源相對均衡的地區,根據種植與養殖的對象和規模,進行合理的水、土資源的配置,使種植業與畜禽養殖業和水產養殖業協調發展,同時使農業廢棄物得到循環利用,通過延長生物食物鏈,延伸農產品產業鏈。
3.1經濟林果與畜禽、水產并重的種養模式
近年來,通過集約化種養示范,創建了在經濟林果下種植牧草養殖畜禽、畜禽糞經生物發酵肥水養魚的模式。資源配置:區域面積為1,000hm2,則林(果)、牧草所占耕地為650hm2,開挖建設水禽、漁共育的池塘250hm2,沼氣、畜禽舍、圍欄場地等配套設施25hm2,基礎設施占用75hm2。一般養殖牲畜800~1,000頭或養殖20,000只以上家禽規模時,建設500m3左右的沼氣池。研究制定了揚州市地方標準《林-牧草-鵝-克氏原螯蝦鏈式操作規程》(DB3210/T55-2013),并由江蘇省質監局頒布實施。
3.2鮮食玉米-牧草輪套作與畜禽、水產并重的種養模式
通過集約化種養示范,創建了與特糧特經作物輪作、套作牧草、秸稈與牧草養殖畜禽、畜禽糞經生物發酵肥水養魚的模式。資源配置:區域面積為1,000hm2,則鮮食玉米或牧草種植所占耕地面積為800hm2,畜禽舍、圍欄場、青儲池等配套設施面積120hm2,道路、水利等基礎設施占用80hm2。養殖羊14,000~15,000只,或肉牛2,000頭,建設沼氣池800m3左右。制定了江蘇省地方標準《鮮食玉米-肉牛-沼氣-克氏原螯蝦鏈式操作規程》(DB32/T1686-2010),并由江蘇省質監局頒布實施。
二“雙鏈型”生態農業模式產業化示范推廣
1建立江蘇省農業標準化
示范區為了快速推進“雙鏈型”生態農業標準化的示范推廣步伐,應在“雙鏈型”生態農業模式實施的集中區,建設江蘇省農業標準化示范區,其主要目的就是起到示范帶動作用,讓周邊的農戶看得到、學得會、用得上。如江蘇省生態農業工程技術研究中心、江蘇里下河地區農業科學研究所,在江蘇省質量技術監督局的支持下,2008年在江都市仙女鎮銀河農業生態園,建成了江蘇省“雙鏈型”生態農業標準化示范區;2010年在邗江區公道鎮現代漁業產業園,建立了江蘇省克氏原螯蝦繁育與規模養殖標準化示范區;2012年在邗江區方巷鎮徐氏鵝業合作社,建成了江蘇省林間套種牧草養鵝標準化示范區;2013年在高郵市送橋鎮江蘇普興循環農業發展有限公司的循環農業示范基地,開始建設江蘇省牧草-畜(禽)-漁標準化示范區。以上省級農業標準化示范區的建設,為“雙鏈型”循環農業模式的推廣提供了示范樣板。
2創建“雙鏈型”生態農業模式
產業化運行機制目前,我國的農業生產是農民土地承包條件下,分散的、千家萬戶式的自主生產經營。為達到“雙鏈型”生態農業模式的集約化、規模化、標準化、品牌化生產經營,必須創建良好的“雙鏈型”生態農業模式產業化運行機制,將農戶組織起來,將土地集中起來,發展規模的“雙鏈型”生態農業產業。經過多年的探索實踐,“雙鏈型”生態農業標準化示范園區,大多采用“農業龍頭企業(農業合作社或家庭農場)+示范區+農戶”的運行機制,其生產經營的基本框架是,農業龍頭企業(農業合作社或家庭農場)聯合科研單位創辦示范區,以示范區為樣板帶動周邊農戶參與。農業龍頭企業(合作社或家庭農場)對示范區和參與農戶實行農資統供,統一生產過程控制,生產的農產品統一回收,統一品牌銷售、優質優價。
3創立品牌
1、題目。應能概括整個論文最重要的內容,言簡意賅,引人注目,一般不宜超過20個字。 論文摘要和關鍵詞。
2、論文摘要應闡述學位論文的主要觀點。說明本論文的目的、研究方法、成果和結論。盡可能保留原論文的基本信息,突出論文的創造性成果和新見解。而不應是各章節標題的簡單羅列。摘要以500字左右為宜。
關鍵詞是能反映論文主旨最關鍵的詞句,一般3-5個。
3、目錄。既是論文的提綱,也是論文組成部分的小標題,應標注相應頁碼。
4、引言(或序言)。內容應包括本研究領域的國內外現狀,本論文所要解決的問題及這項研究工作在經濟建設、科技進步和社會發展等方面的理論意義與實用價值。
5、正文。是畢業論文的主體。
1.1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術室接受治療的病人500例為觀察組,男263例,女237例;年齡14歲~60歲(37.6歲±6.8歲);肝膽部位手術69例,骨科手術67例,胃腸手術58例,泌尿科手術56例,神經外科51例手術,五官科手術48例,婦產科手術43例,甲乳手術41例,心胸手術39例,眼科手術28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術室接受治療的病人500例為對照組,男259例,女241例;年齡15歲~59歲(38.1歲±6.3歲);肝膽部位手術68例,骨科手術69例,胃腸手術57例,泌尿科手術55例,神經外科52例手術,五官科手術49例,婦產科手術42例,甲乳手術40例,心胸手術38例,眼科手術30例。入選標準:①病人精神和智力均正常,并且簽署了知情同意書;②能夠正常交流,并且能夠自行填寫調查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術類型等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法
對照組給予常規護理。觀察組實施標準化護理,具體如下。
1.2.1.1手術室標準化護理的制訂
為了保證病人安全,提高護理質量,我院成立手術室標準化護理工作小組,由外科醫生、手術室護士、病房護士、麻醉師、質量管理委員會成員、院感科成員、病人組成,小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論,制定實施細則。工作小組針對手術室護理質量存在的問題進行根因分析,查閱專著、期刊、電子數據庫、網絡、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料,以檢索到最全面、最好的證據,并對證據進行質量評價。工作小組依據客觀評價的結果提出編制意見,應用科研證據制定了標準化護理。隨后,工作小組在全院范圍內召開意見征求會,邀請有關專家及病人參與,針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議,或者為被工作小組所忽略的證據,最后由工作小組集體討論,形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中,不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術室標準化護理制成便于攜帶的小冊子,人手一冊,便于學習和查閱。
1.2.1.2手術室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術室全體護理人員進行培訓,并依照手術特點設立專科護理小組,設責任組長1名,組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術醫生和具有10年以上工作經驗的主管護師擔任,他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能,具有豐富的臨床帶教經驗。組長負責對手術室標準化護理工作進行質量檢查,對檢查中需要及時糾正的問題,做到及時發現、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結、反饋,并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析,以持續改進護理質量。
①術前訪視。術前手術室護士訪視病房,查看病歷,掌握病人的一般情況,有無過敏史及合并癥,了解輔助檢查結果;看望病人,自我介紹,評估病人的身體狀況,了解其心理狀態;向病人介紹本院的醫療水平、手術環境、手術過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術等。對手術中可能發生的意外情況,給予有針對性的分析,以緩解或消除病人對手術的恐懼及顧慮,介紹本院同類手術成功的案例,增強信心,使其更好地配合手術。正確備皮,備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準,剃除體毛的面積根據手術的切口部位確定,使用電動剃刀,每次使用后均需清洗、消毒,刀片均為一次性的。手術切開皮膚前1h給予抗生素,預防手術感染。備全手術用的物品,術前全面檢查手術器械、儀器及搶救設施的性能及工作狀態,并按使用的先后順序排列整齊。術前應充分了解手術過程,熟悉解剖位置,預測術中可能發生的并發癥,提前做好預防措施,減少并發癥的發生。病人進入手術室后嚴格執行《手術安全核查制度》,手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前,共同對病人身份和手術部位等內容進行核查,以保障病人的安全。
②術中護理。調節手術室溫度、濕度,室溫維持在22℃~25℃,濕度控制在55%~60%,根據病人的感受適當調控室溫,同時注意病人保暖,輸血輸液適當加溫,術中所用灌洗液應加熱至37℃,嚴密監測體溫,以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術過程中陪伴在病人身邊,積極主動與病人溝通,核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術部位等具體情況,向病人交代手術時必要的配合,安慰病人并耐心地解疑答惑,以緩解病人的焦慮與緊張。術中病人擺放規范而舒適,在允許的情況下盡量不過多暴露病人,盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術過程,術中用物準備齊全,在配合醫生操作過程中動作嫻熟精細,做到穩、準、輕,能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械,術中避免器械碰撞,密切配合手術治療,使得整個手術過程忙而不亂、井然有序,降低了病人感官刺激,為手術贏得寶貴的時間。術中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況,以確保手術安全。如手術過程中遇病情突變或病情加重,護士根據相應的應急預案沉著冷靜地處理,協助手術及麻醉者,及時準確執行各種臨時醫囑,熟練使用急救器材,并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術時間長的病人,由于肢體保持固定位置,容易形成血凝塊,導致靜脈血栓和肺栓塞,在術中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成,30s充氣加壓1次,充氣壓力最高40mmHg(1mmHg=0.133kPa);雙下肢交替充氣加壓,以促進血液循環。術畢仔細清點器械,對麻醉清醒的病人,告知手術成功,將病人送返病房,并與病人及其家屬交流,交待術后的注意事項。
③術后隨訪。全身麻醉術后待病人意識清醒,拔下氣管導管,生命體征平穩后方可離開手術室。同時注意觀察病人的病情變化,加強觀察室的護理。術后進行病房隨訪,了解術后恢復情況,如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況,觀察固定處有無循環障礙或神經壓迫,同時進行健康教育指導,讓病人了解如何更快的恢復,安撫病人情緒,促進康復。術后隨訪發現病人傷口疼痛難忍時,指導病人正確使用鎮痛泵,配合深呼吸、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。征求病人對圍術期的感受及意見,了解病人對手術室護理的滿意度,讓其感受到手術室護理人員的細心及關心。
1.2.2觀察指標
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》中的手術室護理質量評價標準評價兩組病人的護理質量并比較,滿分100分。觀察并比較術后并發癥的發生情況。制定調查問卷,調查病人對護理工作的滿意度,調查醫生對護理工作的滿意度。
1.2.3統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2討論
2.1手術室標準化護理能提高護理質量
本研究顯示,觀察組護理質量得分高于對照組(P<0.05)。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術室標準化護理,并制成小冊子,人手一冊,隨后進行全員培訓,使護理人員全面掌握專科手術的解剖示意圖、手術步驟和手術注意事項;熟練使用手術所需儀器南;手術用物的準備;的準備;另外還包括主刀醫生姓名、手術習慣等;規范了護理文書的書寫。這樣使手術室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循,有據可依,提高護理質量和工作效率,同時保障病人手術安全,又避免了耗材的浪費,達到手術室護理質量管理規范化、標準化,使護理質量持續改進。魏革通過加強手術室管理,使手術室綜合質量達標率從80%提升到97%。
2.2手術室標準化護理減少了術后并發癥
本研究結果顯示,觀察組病人術后感染發生率低于對照組(P<0.05)。這是因為我院實施了手術室標準化護理,規范了術前皮膚準備,盡量接近手術時備皮,備皮范圍準確,使用電動剃刀,注意消毒,保證皮膚的完整性,減少皮膚損傷及感染機會;規范了術前抗生素的應用,術前1h應用抗生素,起到了最佳的預防術后感染的效果;術中注意保暖,加強體溫管理,促進術后傷口的愈合,這與國內其他的研究結果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位,降低并發癥的發生率,由實施前的4.4%降到1.0%。術前訪視及精心準備,使病人能夠更好地配合手術治療,術中適宜的干預措施,降低術后并發癥的發生。
2.3手術室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示,觀察組病人滿意度高于對照組(P<0.05)。術前訪視,全面了解病人,加強了與病人的溝通,使病人得到親人般的關懷照顧,增強病人戰勝疾病的信心,取得她們的信任,使之滿意度增加,能夠更好地配合手術;術中服務周到細心,適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感,為手術營造了和諧的氛圍,術中嚴密的監測,及時發現病人異常情況,立即報告醫生處理,提高了護理質量,保證手術過程順利和手術成功;術后及時隨訪,與病人建立了良好的護患關系,可緩解甚至消除病人負性情緒,利于術后恢復,護理工作得到病人的認可,滿意度隨之提高。
2.4手術室標準化護理提高了醫生滿意度
本研究顯示,標準化護理實施后醫生的滿意度高于實施前。經過標準化護理培訓后,術前精心的準備,熟悉手術過程及解剖部位,熟練地掌握儀器的使用及注意事項,這使護理人員能夠更好地配合醫生;熟悉醫生的手術習慣,想醫生之所想,與醫生的配合默契,使手術順利進行,提高了工作效率和手術成功率,使醫生的滿意度提高。
3總結