關于月亮的故事

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關于月亮的故事范文第1篇

關鍵詞 高容量血液稀釋 控制性降壓 骨科手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.068

資料與方法

擇期行骨科骨盆手術、全髖關節置換術患者40例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～61歲,體重45～75kg,無心肺、肝、腎、凝血功能障礙,術前血紅蛋白Hb≥110g/L,Hct≥35%,預計術中出血量大于血容量的20%。隨機分為(n=20)A組(AHH+CH組)和B組(對照組)。

麻醉方法:麻醉前30分鐘肌注咪達唑侖0.05mg/kg,硫酸阿托品0.5mg。入室后監測ECG、BP、SPO2。給面罩吸氧,開放上肢靜脈。局麻下行橈動脈穿刺,監測有創動脈血壓;行右頸內靜脈穿刺,監測中心靜脈壓(CVP)。麻醉誘導:靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,瑞芬太尼1.0～2.0μg/kg,氣管插管后行機械控制呼吸,維持PETCO 235～45mmHg。麻醉維持:靜脈泵注丙泊酚4～6mg/(kg•小時),瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg•分鐘),吸入異氟迷,間斷靜注維庫溴銨,維持適當的麻醉深度。

AHH和CH的實施:兩組患者入室后,麻醉誘導前均輸入乳酸鈉林格氏液6～8ml/kg補充禁食所失液體量。麻醉誘導后手術開始前,A組快速輸入6%羥乙基淀粉130/0.4溶液15ml/kg,速率40ml/分,使血容量增加20%。在AHH的同時結合CVP,以MAP基礎值的70%為指標,給予硝酸甘油0.2～2μg/(kg•分鐘)靜脈泵入,進行CH,維持MAP在65±5mmHg,待主要手術操作完成后,漸停CH,BP回升后據CVP適當利尿。術中丟失的血液以等量的6%羥乙基淀粉代替,而術中生理需要量及術野損失量用6～8ml/(kg•小時)乳酸鈉林格氏液補充,尿量以等量的乳酸鈉林格氏液補充,保持血容量呈術前的超容狀態。當HCT

監測:術中連續監測ECG、MAP、CVP,于AHH前(T0)、AHH后15分鐘(T1),術畢(T2)時測定Hb、Hct、PT、APTT、FG及電解質Na+、K+、Cl-,記錄術中失血量和輸血量,觀察AH后及術中有無肺水腫及心衰的臨床征象。

統計學分析:所有數據以X±S表示,組間比較采用單因素方差分析,組內比較采用重復測量數據的方差分析,計數資料采用卡方檢驗。

結 果

兩組年齡、性別、體重、術前Hct、Hb等一般資料差異無顯著性(P>0.05),見表1。

兩組血液動力學指標均在目標范圍內,患者生命體征較平穩,見表2。

與T0時比較,A組T1、T2時Hct、Hb降低,B組T2時Hct、Hb降低(P

與B組比較,A組出血量明顯較少(P

討 論

骨科骨盆手術、全髖關節置換術出血多,常需輸入異體血。臨床多采用血液稀釋減少手術輸血量或不輸血,以達到血液保護、節約用血。

急性高容量血液稀釋(AHH)是目前減少異體輸血常用的方法之一。AHH,即在手術前靜脈快速輸入15ml/kg的膠體液,使CVP升至10～15cmH2O(但無肺水腫),Hct降至28%～30%,Hb 90g/L左右,從而達到循環血容量在短時間內大幅增加,減少術中出血時血液有形成分的丟失,提高患者對急性失血的耐受性,減少異體輸血的目的[1]。正常情況下,組織僅利用氧供的10%～25%[2],血液稀釋正是利用這一生理基礎進行的。Singbartl等[3]認為人體血液具有低血紅蛋白情況下的代償儲備,在機體容量和血液流量足夠的前提下(Hct不低于20%,Hb≥70g/L),即可向組織提供充足的氧供。適度的AHH,有利于氧的輸送,一般認為臨床上進行AHH時,Hct宜保持在25%以上[4]。本觀察A組靜脈輸注15ml/kg的6%羥乙基淀粉,使血容量擴容約20%,維持Hct28%、Hb 95g/L左右。術中以Hct在25%以下或出血量大于自身血容量20%作為輸血指征。AHH后、術畢Hb、Hct均降低,但均在25%以上。

行AHH后,血液稀釋,氧離曲線右移,有利于組織對氧的攝取;同時血液粘滯度下降,靜脈回流及心排血量增加,器官灌注量增加,可改善微循環,改善組織供氧。但在行AHH時,短時間內輸注大量液體,血容量急劇增加,導致心臟負荷加重,存在導致心衰、肺水腫的風險。因此,本觀察行AHH的同時,用硝酸甘油進行控制性降壓。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,對毛細血管后靜脈(容量血管)的擴張作用很強,使回心血量減少,減輕心臟前負荷。本觀察A組CVP稀釋前后無明顯變化,說明硝酸甘油擴張血管,有效避免了AHH時血容量劇增對循環功能的不良影響。硝酸甘油同時松弛小動脈,使外周阻力降低,血壓下降,減少術野出血。本觀察中硝酸甘油0.2～2μg/(kg•分鐘),劑量較低,可能與異氟醚、丙泊酚可擴張血管有關。單獨行CH時,可能因血流緩慢,血液黏滯度升高致重要臟器低灌注,嚴重時引起臟器功能障礙。因此,AHH聯合CH有取長補短的好處。

AHH不是術前簡單的預擴容,而是術中亦保持血容量呈超容狀態,由于血液得到稀釋,故手術時RBC的丟失減少。CH亦可有效減少術中出血。本觀察實施AHH的同時,用硝酸甘油行CH,不僅顯著減少術中出血量,亦顯著減少輸血量(A組明顯少于B組),部分患者還可避免輸異體血。同時,A組HR、CVP無明顯變化,血液動力學穩定;PT、APTT稀釋后延長,FG稀釋后降低,但均在正常范圍內;電解質K+、Na+、C1-稀釋前后無明顯變化,說明AHH聯合CH對凝血功能、電解質無明顯影響。

綜上所述,AHH聯合CH應用于骨科手術患者,可明顯減少失血量和異體輸血量,且血液動力學穩定,對凝血功能、電解質等無明顯不良影響,是一種有效、安全的臨床節約用血方法。

參考文獻

1 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社,2003:1736-1740.

2 于布為,顧敏杰,薛慶生.急性超容量血液稀釋對氧供、氧耗、循環血容量和血管外肺水的影響.臨床麻醉學雜志,2003,19:23-26.

關于月亮的故事范文第2篇

我認為，培根說的很有道理。這不，今天天我所做事，似乎也印證了培根說的格言。

今天，是一個晴朗的天氣，晚上我們一家開車去紅水嶺山上去賞月，<今天是中秋節>一上去就看到山上有許多人在賞月，有男人，女人，老人，小孩，我們一家走到一塊空地擺上餐布，把月餅，水果，礦泉水等等一一放在餐布上，我們就圍坐下來，這時我望著天空的明亮，心想：今晚的月亮咋就這么圓啊！看我看得入神的樣子，媽媽搖晃了一下我，說：兒子，你知道今晚的月兒為什么這么圓嗎”？我邊吃月餅邊調皮的回答說：“不太知道。也許是晴天的夜空月亮就這么圓，雨天的月亮就不敢出來吧！”坐在一旁的爸爸連忙接上話了。他說：“八月十五月兒圓啊……”聽爸這么一說，我忽然想起了一個笑話。在爸媽的一再鼓勵和要求下，我就把這個這個故事娓娓道來————

“從前有個月亮，月亮里有個月宮，月宮里有嫦娥，嫦娥身邊有玉兔，有一天，嫦娥給玉兔講故事”：‘從前有個月亮，月亮里有個月宮，月宮里有個嫦娥，嫦娥身邊有玉兔，有一天，嫦娥給玉兔講故事。’‘從前有個月亮……’講著講著，我把爸媽全都逗樂了，他們啊，都捧腹大笑起來了。

關于月亮的故事范文第3篇

本節活動我設計了六個環節。

第一個環節采用猜謎語的形式導入新課，激發幼兒的好奇心。首先播放幻燈片出示謎語：“有時落在山腰，有時掛在樹梢，有時像個圓盤，有時像把鐮刀。”謎語描述的月亮非常形象，幼兒一下就能猜到，因此增強了幼兒參與活動的積極性。在這個環節中，我利用幻燈片逐一出示字條帶領孩子認讀，激發幼兒閱讀的興趣。最后出示月亮的圖片，讓幼兒感到很興奮，為自己的聰明而驕傲。這時教師提出疑問：平時小朋友都看到過月亮嗎？你們看到的月亮是什么樣子的？今天老師為你們帶來一個關于月亮姑娘的故事，這里面的月亮姑娘遇到了一些麻煩，請小朋友們來幫忙解決。那么今天我帶來的故事是什么呢？我這時并不急于告訴幼兒今天故事的名字是什么，而是讓幼兒自己來讀出故事的名稱，為第二個環節做鋪墊。

第二個環節首先出示故事的名稱，讓幼兒讀出今天要學習的故事的名稱，進一步增強幼兒的閱讀興趣。然后逐一出示圖片，引導幼兒觀察理解圖片內容，在引導幼兒觀察畫面時，有意識地引導幼兒按照一定的順序進行觀察，讓幼兒知道畫面有哪些內容，你覺得畫了個怎樣的故事？用一句話來說出畫面的主要內容，然后再讓幼兒來講述畫面的內容，這樣一環扣一環緊緊抓住幼兒的好奇心，深深地吸引著他們急于知道故事下面發生的事情。每幅圖畫都觀察完以后，幼兒分組進行討論理解故事的內容，把故事講述完整，最后每組幼兒派一個代表來講述他們本組討論的故事的內容，最后評選出講述最出色組，及時給予表揚鼓勵。這種做法培養了幼兒的觀察能力和表達能力。

第三個環節我在每幅圖片上配以文字，然后讓幼兒嘗試讀出故事的內容，看與自己觀察講述的是否一樣。這時識字量大的幼兒會非常快而且流利地讀出故事，那些識字量少的幼兒會很著急，也很想像他們一樣進行閱讀，這樣又進一步激發了幼兒的閱讀愿望。

第四個環節我配上音樂以及文字，完整地播放故事，讓幼兒進一步理解故事的內容。最后請小朋友們邊聽故事邊自由朗讀故事，并要求幼兒要讀出感情，這樣幼兒的朗讀能力得到了提高。

第五個環節是為了豐富幼兒的知識面而設計的。我根據故事的內容，制作了一個月亮周期變化的幻燈片，在這個環節播放給幼兒觀看，讓幼兒對月亮的周期變化有一個初步的了解，進一步理解是由于月亮的周期變化，所以月亮姑娘總是沒有合適的衣服穿。

關于月亮的故事范文第4篇

我曾和媽媽、朋友、外婆……有過許多的約定，寫平平無奇的，每個人都有過的約定，但我和月亮有幾個約定，這些約定不是每個人都有的，但這些約定至今還沒有完成，覺得可惜。

我和月亮的第一個約定是：我在廣東時，有一次節日時，我們在高樓頂上燒烤，我們部隊里的孩子都在，玩的可開心。在黑黑的天空中，抬頭一看，發現星星藏了起來，月空中只有一輪白瑩瑩的圓月，顯得格外清幽，月亮正照耀在了我們的身上，那時我就和月亮約下了一條約定，往后我還在這樣的月夜下，在樓頂上燒烤，希望月亮能再露出這樣美麗、優雅發光的白臉。

我和月亮的第二個約定是：前一年的正月十五，月亮無比的圓，無比的亮，為了等這一刻，我11點了都沒有睡，就只是為了看月亮，那日的月亮圓得無法形容，亮的有些刺眼。我一見鐘情，那時我便和月亮又有了一個約定，希望有生之年，我還能看到那日的圓月。希望月亮也能配合。

我和月亮的第三個約定是：我曾聽過老師講，媽媽講，書本講……關于月亮的傳說，比如，嫦娥奔月，仙女下凡，吳剛伐桂，玉兔搗藥……他們的故事是那么美好，那么有趣。那時，我便和月亮許下了最后一個約定。希望在哪一天我觀賞月亮時，能讓我看見月亮上的那些名場面。

這便就是我和月亮的三個月約定。我真愛這一輪好的月亮，趁月影還在，我要看到它，記住它，留下它。我拋了筆，欠身就往陽臺上沖，果然月亮還在。

關于月亮的故事范文第5篇

月亮本身就是一首詩，寄托鄉思，寄托親情；月亮本身就是一幅畫，海上生明月，天涯共此時。“但愿人長久，千里共嬋娟”人們只希望自己思念的人健康長壽，雖遠隔千里，卻可以共賞同一輪皎潔的明月。

今年的中秋節，我們一家人團聚在一起，看著中秋晚會，一邊吃著月餅，一邊欣賞皎潔的圓月，不禁發出“嘖嘖”的贊嘆聲。話說，十五的月亮十六圓，可是，今年的月亮十五就圓了。是因為太多人遠離他鄉，月亮為他們盡早的傳遞思鄉之情嗎？

月亮似玉盤，鑲嵌在藍黑的夜幕中。一束束月光穿過云層，映到又圓又甜的月餅里，流出一絲絲濃濃的親情。在這個中秋之夜，我們的家庭也是溫馨的，當然，月亮也在這夜晚，放射出溫柔的光芒。

每到一年一度的中秋節，我總是想起我小時候的一件事。那時，媽媽經常給我講嫦娥奔月的故事。我聽了很多遍，可就是聽不煩。只要是關于月亮上的故事我都就覺得新奇，難道月亮上，也能住人？希望有一天我也能飛上天去，飛到月球上與嫦娥一起玩，一起看月亮的伙伴，也是嫦娥的伙伴——星星，一起抱抱嫦娥姐姐的小寵物——可愛、潔白的玉兔。