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凍瘡是人們所熟知的冬季常見皮膚病,雖然不是一種嚴重的疾病,但可嚴重影響工作、學習及休息。因此,了解有關的防治知識是非常必要的。
凍瘡主要是長期寒冷(10℃以下)作用于皮膚而致,受凍后皮下動脈收縮,久之血管麻痹而無法擴張,靜脈瘀血,使局部血液循環不良,致組織營養不良,甚至可發生組織壞死。常發生于暴露及末梢循環較差的部位,發生在手指、手背、面部、足背、足緣、足跟、耳廓等處。
根據輕重程度,一般把凍瘡分為三度。一度:開始可因暫時滲出,色紫紅或青。可伴有浮腫,觸之有涼冷感。此時遇暖,顏色可轉為紅腫,并出現瘙癢、疼痛。二度:若受凍較重,小動脈收縮時間過久,組織損傷加重,則在紅斑的基礎上發生水皰或大皰,內容清晰,皰破后形成糜爛滲出液或結痂。三度:由于受凍較重而組織壞死,形成潰瘍。
一般來說,典型的凍瘡很容易被認識,但對癥狀、部位不典型的病例要注意與多形紅斑、紅斑狼瘡、結節性紅斑、硬結性紅斑等其他皮膚病相鑒別。
本病多由于運動不足、局部潮濕、局部皮膚受壓、氣溫寒暖突變、肥胖及營養不良等因素而發,所以預防的措施應針對這些原因制定,要從以下幾個方面入手:
1.初冬時節天氣突然變冷此時最易發生凍傷,要特別注意保暖,尤其是往年發生過凍瘡的部位。
2.堅持體育鍛煉,可改善周身血液循環,提高抗寒能力及機體的抵抗力,是預防凍瘡的最好方法。
3.堅持用冷水洗手、洗臉、洗腳、或進行冷水浴、冬泳等,可明顯改變局部血液循環,提高抗寒能力。
4.要穿寬大舒適、滲汗能力較強的鞋墊以保持干燥,避免局部受壓。
關鍵詞:循環途徑;教材教學;血液
我校用的是初中生物北師大版教材,在多年的教學中,我嘗試了許多方法,但學生的反應都不甚如意。最后還是重歸教材,認真研讀。利用教材,循序漸進,由淺入深層層推進,這樣逐個突破,學生學習起來也輕松愉快了許多。
血液循環是北師大版教材中第九章《人體內的物質運輸》的第2節內容,本節教材的第一個內容是學習血管。教學中請學生閱讀課本,初步了解動脈、靜脈、毛細血管,學生閱讀后復述:“動脈是將血液從心臟輸送到身體各部分的血管”;“靜脈是將血液從身體各部分送回心臟的血管”:“毛細血管是連通最小的動脈與靜脈之間的血管”。然后指導學生認真看圖9―8,并對學生提出要求:(1)找出三種血管之間的關系;(2)看清血液在三種血管之間的流向。學生通過觀察、小組討論后會給出結論:(1)毛細血管連接動脈和靜脈;(2)血液流向:動脈毛細血管靜脈(注意:這是血液循環途徑最基礎、最核心也是最簡單的內容,教學中應讓學生強化記憶,務必讓學生非常熟練的掌握)。此時應進一步引導:若在動脈與靜脈之間加上心臟,血液流向又如何?學生會馬上寫出:心臟動脈毛細血管靜脈心臟。由此,還可以引導學生得出(1)動脈里的血液離開心臟流出,靜脈里的血液向心臟流入;(2)血管中:若血液由主干流向支干,那么,此血管是動脈;若血液由支干流向主干,那么,此血管是靜脈(這也是判斷血管的一種方法)。至此,血液循環途徑的主線:心臟動脈毛細血管靜脈心臟學生也熟記于心。教材36頁的活動【模擬練習止血包扎】指導學生熟練完成,此活動還可使學生加深對動脈、靜脈、毛細血管、心臟四者之間聯系的認識。
第二個內容是心臟的學習,心臟結構的學習,可使學生認識到連接動脈的是心室,連接靜脈的是心房(可讓學生記口訣:房連靜,室連動)。此時,血液循環途徑的主線又進一步變為心室動脈毛細血管靜脈心房,這也是血液循環的共同規律。在此后的學習中可讓學生多次復述血液循環的共同規律,達到熟練的程度。
教材42頁的學習時,學生已經了解了血液循環的共同規律。教學中請學生閱讀教材,完成以下問題:(1)體循環、肺循環的途徑;(2)體循環、肺循環血液變化,在什么地方發生氣體交換?
經討論,得出結論:
(1)體循環的途徑:左心室主動脈毛細血管上、下腔靜脈右心房
血液的變化: 動脈血靜脈血
氣體交換處: 全身各處的毛細血管
(2)肺循環的途徑:右心室肺動脈肺部毛細血管肺 靜脈左心房
血液變化: 靜脈血動脈血
氣體交換處: 肺部毛細血管
到此,還可以給學生布置以下課外小問題:
(1)體循環和肺循環是同時進行還是先后進行?
(2)你能否將體循環途徑與肺循環的途徑整合到一起?
通過這樣的由淺入深的學習,分散了血液循環這部分內容的難度,學生學習起來就容易多了。
“血液循環”這部分內容是建立在“動脈、靜脈、毛細血管、靜脈血、動脈血”等概念的理解和心臟結構學習的基礎上的。氧氣及人體吸收的營養物質需血液循環運輸到身體的各種組織、器官,而人體所產生的二氧化碳等廢物也要由血液循環運送到呼吸系統和泌尿系統排出,所以,它是后面呼吸系統和泌尿系統學習的基礎。因此,血液循環是學生學習的重點和難點。
參考文獻:
[1]徐金良.學習目標與教學過程的一致性――《血液循環》教學設計與分析[J].教育研究與評論(課堂觀察),2015(11).
摘要 目的 分析高壓氧(HBO)治療手外傷血液循環危象的臨床療效。方法 選擇骨科收治的手部外傷術后出現血液循環危象患者117例,隨機分為高壓氧治療組(治療組)63例,共97個手指;常規治療組(對照組)54例,共79個手指。結果 治療組手指皮膚全部存活85個,大部分存活9個,未存活3個;對照組手指皮膚全部存活50個,大部分存活18個,未存活11個。兩組治愈率有顯著性差異(P
關鍵詞 高壓氧;手外傷;血液循環危象
國外文獻報道,在急診外傷病例中,手外傷所占比例在15%~28.6%。手外傷經手術處理后,常有血液循環危象發生,易導致截指。為了提高患指成活率,減少截指率,我們自2001年以來,在外科手術治療基礎上,對合并血液循環危象的手外傷患者63例,加用高壓氧治療,收到滿意效果,報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇 參照血液循環危象的診斷標準:傷指顏色變暗紅、發干紺或蒼白,指溫下降或不升,甲床毛細血管充盈不良。
1.2 分組
1.2.1 高壓氧治療組 治療組63例,男52例,女11例;年齡16~45歲,平均30.5歲。總共97個手指,其中拇指10個,食指34個,中指25個,環指20個,小指8個。致傷原因:壓砸傷18例,切割傷13例,絞軋傷8例,撕脫傷11例,爆炸傷3例,犬咬傷4例,其他6例。來診時間:最短1.5h,最長6h。出現血液循環危象到施行血液循環危象,其間隔時間為4h~3d。
1.2.2 對照組 為同期未行高壓氧治療的同類患者54例,其中男44例,女10例;年齡18~43歲,平均29.8歲。總共79個手指,其中拇指9個,食指26個,中指22個,環指16個,小指6個。致傷原因:壓砸傷17例,切割傷11例,絞軋傷8例,撕脫傷9例,爆炸傷4例,其他5例。
1.3 治療方法 所有患者立即于手術室行徹底清創,剪除壞死、挫碎組織,手術縫合。術后同時應用擴血管藥和低分子右旋糖酐、抗生素等。高壓氧治療組術后4h~3d加用高壓氧治療,采用國產空氣加壓艙,壓力0.20Mpa(2.0ATA),面罩吸氧30×2,中間換吸空氣10分鐘,每日2次,2~3天后改為每日1次,一般10~20次。
1.4 療效評定 皮膚軟組織全部存活:血液循環危象消失,創面Ⅰ期愈合;大部分存活:血液循環危象改善,皮膚軟組織部分壞死,經清創換藥后需再次手術后方愈合。未存活:血液循環危象加重,手指壞死,需二期截指。
1.5 統計學方法 兩組間療效采用x2檢驗進行比較。
2 結果
兩組患者年齡、性別經統計學檢驗差異無統計學意義。兩組患者經上述治療皮膚軟組織存活率見表1,存活率經x2檢驗,兩組差異有統計學意義。(P<0.05)。
3 討論
手部外傷在骨科急診病人中占有相當大的比例,傷情復雜,皮膚血管神經廣泛挫傷,急診手術處理后出現血液循環危象并不少見。為了提高患指成活率,在外科嚴格清創,包扎,制動,“三抗”基礎上,我們加用高壓氧治療。
當組織損傷時,血管與細胞同時受損,損傷的血管內形成血栓,而附近的血管,尤其是小靜脈很快擴張,粘附在局部毛細血管內皮細胞上的白細胞開始轉移至損傷區,傷口處充滿大量白細胞,此時受損組織的代謝需求最大。但由于血管受損,損傷區出現低氧狀態[1]。HBO治療可以增加傷口氧分壓,增加血漿中物理溶解氧量,從而提高細胞外液養分壓,增加組織氧供。試驗證明[2]在0.20Mpa高壓氧下機體動脈血氧分壓和物理溶解度比常壓下吸空氣增加14倍,組織氧分壓提高4倍,氧的有效彌散半徑擴大。
創傷傷口的愈合主要靠成纖維細胞的增值和產生及釋放膠原蛋白、氨基多糖類物質,靠內皮細胞增生和毛細血管再生。HBO治療促進成纖維細胞增生、膠原蛋白的釋放;促進傷口周圍血管再生,加速側支循環建立,促進上皮細胞生長,加速手外傷病人的愈合[3]。另外HBO的血管緊縮作用科導致水腫減少,創傷局部氧分壓增高可以抑制厭氧菌和需氧菌的生長,減少傷口感染機率。
關鍵詞:手繪;初中生物;血液循環
中圖分類號:G632 文獻標識碼:B 文章編號:1002-7661(2013)19-224-01
隨著教育的發展,越來越多的教學手段被應用到生物教學中來,在教學設計中,作為老師,我們也在不斷的探索新的教學途徑,力圖應用最具象的手段來解決抽象問題。特別是對于像血液循環系統教學這種抽象性非常強的知識點而言,一個客觀具體的知識解答途徑就是我們教學的關鍵。
一、初中生物血液循環知識教學的難點
初中生物課程中,血液循環部分的知識是一個重點掌握的知識點,在學生學習和教師講解方面都有一定的難點。
1、知識的抽象性強
血液循環是人體正常運行所必須的機能,血液循環系統在一個封閉的范圍內進行,形成體循環和肺循環兩個循環系統,兩個系統的血液循環共同構成了的人體整體的循環機能。通過血液循環,人體完成氧氣的供應,二氧化碳和代謝物的排放以及體液的更新,這些都是血液循環需要完成的任務。從整個血液循環體系來說,是一個復雜而抽象的循環系統,這個系統涉及多個人體器官兩條系統的循環,教師講解和學生的理解難度都比較大。
2、理解難度大
血液循環系統主要涉及心臟,肺等器官,其中心臟分為兩個心房兩個心室,經過毛細血管,肺部進行氧氣的輸送和交換,這其中又涉及到肺泡等身體部分,肺循環和體循環兩個系統的結合才能完成一個整體的循環過程。
血液循環是一個整體的過程,在教學中,教師要綜合各方面的知識來進行講解,從心臟的構造,肺部氣體的輸送,毛細血管的血液運輸等方方面面都要進行知識的灌輸,如果有任何一個方面的知識學生理解不到位,就會阻礙到血液循環知識的學習。血液循環方面的知識是一個系統的統一,把我們學習的心臟方面的知識和呼吸知識等等都結合起來,是一個綜合的整體。除了器官知識的綜合和梳理,還包括了動脈靜脈的知識,這么多知識結合在一起,任何一方面的知識出現漏洞都會影響到血液循環這部分知識的學習和理解。所以,無論是對于學生還是教師,在這方面知識的教和學中都會遇到一些問題。教師的問題在于學生對于知識的整體理解不透徹,在講解血液循環知識的時候,每一步的知識講解角度把握起來都有一定的難度。每個學生對知識的理解水平不同,這就對教師的教學提出了一定的要求。而對于學生而言,在學習血液循環知識中,由于這是一個由多個器官聯合起來共同完成的系統循環,但是由于學生對于知識的了解不清晰不全面等問題,在理解血液循環途徑和原理時,難免會遇到一些障礙,學習起來難度就會加大。
二、手繪圖在血液循環教學中的應用及意義
在初中生物課程學習中,血液循環部分的知識既是重點又是難點,所以在教學中更要注重教學方法的改進,在教學方法的改進中,很重要的方面就是教師的教學理念的創新,這需要教師從自身角度提升教學水平,盡量把抽象的知識點具體化,把枯燥的知識點生動化,讓學生帶著興趣去學習,這是提升教學質量的一個重要手段。那么如何才能讓枯燥的知識變得生動具體呢?手繪簡圖的方法引入生物教學是一個新的教學突破。
1、手繪簡圖方法在生物教學中的應用
手繪簡圖的方法就是把抽象的圖簡約化,通過手繪的方式能夠清晰的表現出來,這種方法在生物教學中是一個新的嘗試。手繪簡圖方法在生物課程教學中的應用還不是十分廣泛,以初中生物課程中的血液循環知識教學為例,血液循環知識是初中生物教學的重點也是難點,從教與學兩個角度都有一些困難,特別是血液循環知識中包含了很多器官,這些器官功能的結合才能完成一個綜合的血液循環。
在課程教學中,我們接觸到的血液循環圖包括了心臟,肺部,毛細血管等人體器官和技能,這些都是血液循環系統中的重要組成部分。教師通過手繪圖的方法把各個器官,血液循環路徑用簡單的圖形和箭頭,曲線表現出來。這樣不僅能夠呈現一個完整的血液循環線路圖,而且圖形的繪制簡單,理解輕松,對于教師課堂教學和學生對知識的理解都有非常重要的意義。
2、手繪簡圖在生物教學中的意義
(1)手繪簡圖在教學中的應用豐富了課堂教學形式
手繪簡圖用于課堂教學是一個新型的教學手段,這種方法的應用讓課堂教學模式更加豐富,擺脫了枯燥的講授式的課堂教學方式,讓學生學習更加有新鮮感。對于傳統的課堂教學,單一的教師講授式的模式讓學生在學習中感到乏味,特別是容易造成學生的課堂學習精力不集中,對于課堂教學效果的影響比較明顯。隨著教育的改革不斷推進,教學模式的改革是教育改革的一個重要方面,教學方式多樣化也是教育方式與時俱進的一個重要表現。手繪簡圖用于課堂教學是教學方式改進的一個表現。
(2)手繪簡圖對于初中生物教學有著重要意義
關鍵詞:氣壓式血液循環驅動器;骨科大手術患者;DVT預防;應用效果
DVT為骨科手術后較為嚴重的并發癥,其具有較高發生率,約為40%~70%,病情嚴重時威脅患者生命[1]。基于該疾病病理特點,筆者為詳細了解分析氣壓式血液循環驅動器在骨科大手術患者DVT預防中的應用效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院160例患者,男110例,女50例;患者平均年齡為(75.53±1.03)歲;分析患者手術類型:55例為股骨頸骨骨折術,35例為股骨干骨折術,15例為人工股骨頭置換術,13例為髖關節置換術,42例為腰椎間盤突出術;并按患者住院尾號將其分為治療組和對照組,各為80例,對比兩組患者之間的性別、年齡及手術類型等基本資料,沒有明顯差異性,P﹥0.05,無統計學意義,可進行對比。
1.2方法 對照組患者采用常規抗凝血藥物進行治療,治療組患者采用氣壓式血液循環驅動器進行治療,對比兩組患者治療效果。
醫護人員指引患者選取平臥位,并在其雙下肢套上松緊適中的套筒。仔細檢查套管是否緊密連接,套管是否同主機緊密連接,以及套管是否出現扭曲及打折現象。連接電源,之后慢慢向套筒部充氣,充氣3s后踝部充滿,最高壓力為130mmHg,30s為1個循環;充氣12.5s后小腿部充滿,最高壓力為40mmHg,60s為1個循環。通過擠壓踝套及腿套,迫使靜脈血液流出下肢,之后對套筒進行放氣,促使血液回流至下肢。依據上述方法,定時為患者進行治療,2次/d,30min/次,1個療程為7~10d。在對患者進行治療過程中,觀察患者下肢皮下淤血癥狀,避免患者出現出血并發癥。
1.3判斷標準 ①患者小腿疼痛,腓腸肌出現壓痛現象,且患者患肢逐漸出現腫脹現象,疼痛現象加重;②患者患處皮膚暗紅或是發紺,表層皮溫升高,淺表靜脈出現曲張現象,且患肢腫脹發硬、疼痛,活動后癥狀加重;③患者下肢出現顯著壓痛,醫護人員沿血管行走方向,可觸及索條狀物[2]。
1.4療效判定 無效:患者實施治療后,血管、患肢直徑等臨床癥狀沒有改善,甚至出現加重現象;有效:患者實施治療后,部分血管再次通暢,患肢直徑等臨床癥狀較治療前出現顯著縮小現象[3]。治療總有效率=有效患者例數/總選取患者例數×100%。
1.5統計學分析 本研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理,計量資料采用t檢驗,組間對比采用χ2檢驗,P
2 結果
治療組患者下肢周徑為(32.51±1.32)cm,出現DVT發生率為1.3%(1/80);對照組患者下肢周徑為(34.89±1.57)cm,出現DVT發生率為12.5%(10/80)。對比兩組患者下肢周徑及出現DVT發生率,治療組患者下肢周徑顯著小于對照組患者的,有統計學意義(P
3 討論
氣壓式血液循環驅動器在預防骨科大手術患者出現DVT現象中具有顯著效果,可有效改善患者臨床癥狀,降低患者出現DVT現象發生率。護理人員基于患者病情及治療措施特點應給以給患者相應護理措施,降低患者發病率。該護理措施為:心理護理:患者在出現該疾病時,極易出現緊張、焦慮及恐懼等不良情緒。護理人員應為患者講解DVT疾病的基礎知識及發病機制,讓患者充分了解該疾病知識,為患者列舉治療成功的案例,促使其樹立戰勝疾病的信心,有效減輕其不良情緒,顯著降低DVT發生率。下肢護理:護理人員密切關注患者患處是否出現腫脹、疼痛、皮溫增高、發紺或是潮紅等癥狀,每天對患者下肢髕骨上下10cm處肢體周徑進行測量,將其同健側下肢周徑對比。飲食護理:護理人員指引患者食用低脂、低鹽、低糖及富含維生素的食物,確保大便通暢。用藥護理:護理人員指引患者嚴格遵照醫囑服藥,在對患者穿刺時,提高穿刺成功率,保護患者血管,避免在下肢血管進行穿刺。
綜上所述,氣壓式血液循環驅動器在預防骨科大手術患者出現DVT癥狀臨床上具有顯著效果,本研究中采用氣壓式血液循環驅動器進行治療的治療組患者,其下肢周徑及出現DVT發生率及治療總有效率均同采用常規臨床治療措施進行治療的對照組患者之間存在顯著差異性,P
參考文獻:
[1]延雅青,庫洪安.氣壓式循環驅動器預防老年骨科術后下肢DVT 效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(05):17-18.