突出表現

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突出表現范文第1篇

【關鍵詞】 消化道癥狀;隱匿性抑郁

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組31例,女19例,男12例,年齡23~76歲,平均47歲。

1.2 主要癥狀 本組病例主要表現是消化道癥狀。長期腹瀉17例,長期嘔吐5例,惡心、打嗝兒、腹部不適9例。

1.2.1 長期腹瀉17例,均為緩瀉,2~4次/d,腹瀉與進食種類無關,不伴里急后重。17例大便常規化驗均未見紅細胞、白細胞。

1.2.2 長期嘔吐5例,多于食后發生。其中1例嚴重嘔吐患者,每食即吐,致使體重嚴重下降(該患者身高163 cm,體重由51 kg減至32 kg),并因多方檢查病因不清而剖腹探查,仍未發現器質性病變。最終于手術2個月后抗抑郁治療,癥狀漸緩解。

1.2.3 惡心、打嗝兒、腹部不適9例,其不適感引致患者反復就醫,反復檢查,影響其正常的生活與工作。

1.3 伴隨癥狀 11例伴睡眠障礙,8例為入睡困難,2例易醒,醒后再入睡困難,1例為早醒。9例伴程度不同的焦慮與疑病觀念,患者反復就醫,對檢查結果及醫生的解釋持懷疑態度。

1.4 輔助檢查資料 31例血、尿、便常規均正常。14例進行胃鏡檢查,11例有表淺性胃炎,3例無異常發現。31例汗密頓抑郁量表(HAMD)評分≥21分。

1.5 治療及結果

1.5.1 開始抗抑郁治療時間 最早于病程第11個月,最長35個月,平均21個月。

1.5.2 治療藥物 抗焦慮藥:選用丁螺環銅。抗抑郁藥:選用帕羅西丁。31中26例為丁螺環銅與帕羅酊同用,5例單用帕羅西丁。

1.5.3 心理支持 給患者充足的時間以傾訴不適的感覺及治療經過,耐心傾聽患者對以前檢查的疑惑與治療的不滿與想法。進而幫助患者分析病情,樹立戰勝疾病的信心。

1.5.4 結果 顯效3例,進步4例,臨床治愈24例。

1.6 病程最短17個月,最長49個月,平均28個月。

2 討論

抑郁癥是各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙,是一種常見的未被人們普遍認識的危害嚴重的疾病。已有許多研究證明是它高患病率,高慢性復發率,高自殺死亡率,高疾病負擔的精神疾患[1],值得對其進行深入的探討與研究。

傳統觀念強調抑郁癥的三低癥狀。近年來的研究發現,抑郁癥軀體不適相當多見,且常掩蓋情緒障礙,使患者長期承受巨大痛苦與經濟負擔,也常將醫生的診斷引入誤區。在綜合醫院就診的內科患者中,抑郁障礙是最常見的心理障礙,但大部分未被內科醫生檢出[2]。美國學者Klein man研究發現“約有半數的抑郁癥患者赴內科或其他科就診,這些患者強調軀體情況,至少有一半被誤診”[3]。這足以說明應給予軀體化抑郁足夠的關注與深入研究。

有研究顯示,抑郁癥患者的軀體化癥狀大部分表現為長期慢性疼痛、胸悶、頭脹、無力、食欲下降、入睡困難、呼吸困難等。而以消化道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、打嗝兒、腹部不適為主要表現的相對少見,易誤診。本組31例中,長期嘔吐者5例,長期腹瀉者17例,惡心、打嗝兒、腹部不適者9例。他們均以消化道癥狀為突出表現。因此,臨床工作者應對此高度警惕。

抑郁癥如果不能被及時識別,正確治療,將嚴重影響患者的工作與生活。本組31例中,在接受抗抑郁治療前,病史最短11個月,最長35個月,曾就診于多家綜合醫院,進行多種相關檢查甚至是重復檢查,均未獲得器質性疾病的證據。甚至1例長期嘔吐患者在反復檢查無果的情況下,被實施剖腹探索術,術后仍未獲得造成嘔吐原因的證據。這些病例均在反復對癥治療無果的情況下,求助于精神科。其HAMD評分均在21分及以上。在抗抑郁治療后癥狀大部分緩解或完全緩解,HAMD評分回降。也有力地說明綜合醫院對軀體化抑郁的認識急待提高。

需要特別強調,抑郁癥如果不能得到正確治療,后果是嚴重的,甚至是致命的。抑郁癥的軀體化癥狀可以多種多樣,任何形式。對于長期主訴軀體不適,尤其長期慢性腹瀉、嘔吐者,反復就醫,反復檢查,不能獲得相關器質性疾病證據的,要高度警惕隱匿性抑郁癥的可能。要深入觀察,探究有無高興不起來,興趣減少或缺乏,精力不足等抑郁癥的核心癥狀,如果有上述癥狀存在,那么很可能是隱匿性抑郁,應盡早積極抗抑郁治療。

參 考 文 獻

[1] 張明園.21世紀中國精神醫學的思考.上海精神醫學,2000,12:1-2.

突出表現范文第2篇

【關鍵詞】混凝土；表觀缺陷；處理

混凝土的表面缺陷大致可以歸納為如下四個方面：1、表面裂縫；2、表面破損；3、表面顏色不均勻；4、表面漏筋。

不管是哪一種表面缺陷，都會對混凝土的外觀質量帶來不利的影響。所以，找到混凝土產生表面缺陷的內因，在施工中有針對性的采取預防措施，對既有的缺陷加以必要的修復處理，以提高混凝土的外觀質量。

1、混凝土土表面裂縫

混凝土表面的裂縫大都是因為收縮而產生的，主要有兩大類，一類是剛剛澆筑完成的混凝土表面水分蒸發變干而引起，另一類是因為混凝土硬化時水化熱使混凝土產生內外溫差而引起。

剛剛澆筑完成的混凝土，往往因為外界氣溫較高，空氣中相對濕度較小，表面蒸發變干，而其內部仍是塑性體，因塑性收縮產生裂縫。這類裂縫通常不連續，且很少發展到邊緣，一般呈對角斜線狀，長度不超過30cm，但較嚴重時，裂縫之間也會相互貫通。對這類裂縫最有效的預防措施是在混凝土澆筑時保護好混凝土澆筑面，避免風吹日曬，混凝土澆筑完畢后要立即將表面加以覆蓋，并及時灑水養生。另外，在混凝土中摻加適量的引氣劑也有助于減少收縮裂縫

對于較深層的混凝土，在上層混凝土澆筑的過程中，會在自重作用下不斷沉降。當混凝土開始初凝但未終凝前，如果遇到鋼筋或者模板的連接螺栓等東西時，這種沉降受到阻撓會立即產生裂縫。特別是當模板表面不平整，或脫模劑涂刷不均勻時，模板的摩擦力阻止這種沉降，會在混凝土的垂直表面產生裂縫。這種情況一般容易發生在混凝土柱或其它窄長結構的邊角部位。在混凝土初凝前進行第二次振搗是避免出現這種缺陷的最好方法。

混凝土在硬化過程中，會釋放大量的水化熱，使混凝土內部溫度不斷上升，在大體積混凝土中，水化熱使溫度上升更加明顯，在混凝土表面與內部之間形成很高的溫度差，特別是在特大橋大體積承臺施工中，現場實測混凝土內外溫差有時會達到50℃以上。表層混凝土收縮時受到阻礙，混凝土將受拉，一旦超過混凝土的應變能力，將產生裂縫。為了盡可能減少收縮約束以使混凝土能有足夠強度抵抗所引起的應力，就必須有效控制混凝土內部升溫速率。在混凝土中摻加適量的礦粉煤灰，能使水化熱釋放速度減緩；控制原材料的溫度，在混凝土結構內部采用冷卻管通以循環水也能及時釋放水化熱能。

堿骨料反應也會使混凝土產生開裂。由于硅酸鹽水泥中含有堿性金屬成份（鈉和鉀），因此，混凝土內孔隙的液體中氫氧根離子的含量較高，這種高堿溶液能和某些骨料中的活性二氧化硅發生反應，生成堿硅膠，堿硅膠吸水水分膨脹后產生的膨脹力使混凝土開裂。

對于淺層裂縫的修補，通常是涂刷水泥漿或低粘度聚合物封堵，以防止水份侵入；對于較深或較寬的裂縫，就必須采用壓力灌漿技術進行修補。

2、混凝土表面破損

混凝土表面破損包括：表面峰窩、表面麻面、表面氣孔、表面沖蝕等，至于表面蜂窩，純粹是因為振搗不到位所至，在施工中只要增強責任心就能避免，在這里我主要就表面麻面、氣孔、沖蝕談幾點看法。

脫模后的混凝土表面麻面起粉，主要原因是因為混凝土表面出現緩凝現象所致，這可能是由于使用了不合格的脫模劑或脫模劑使用不當造成的。當脫模劑用量過大時，既浪費又會引起混凝土表面緩凝，還會污染已經澆筑好的混凝土表面。另外，當使用木制模板時，有些木頭在日曬下會析出糖分，而糖分有延緩水泥水化的作用，從而產生混凝土表面緩凝。混凝土表面麻面與模板拼縫不嚴也有關系。

混凝土表面的氣孔主要是模板表面攜帶的水、氣泡引起的。如果模板表面有一定吸附性或透氣性的話（如采用木制模板），氣孔可以減少；若采用抗滲透性強的鋼模板，則氣孔一般都是因為振搗不充分所致。即使振搗充分，也還會有氣孔，特別是在混凝土的上層表面或模板向內傾斜的情況下，氣孔很難避免。另外，所使用的脫模劑和混凝土配合比對產生氣孔也有很大的影響，一般情況下，粘性大的混凝土比粘性小的更容易產生氣孔。

水在模板與混凝土澆筑面之間滲流時，水泥漿隨水一同流走，會使混凝土結構的垂直面產生像河流三角區一樣的圖形。其主要原因是因為混凝土坍落度太大或和易性太差，或使用的外摻劑不當有泌水現象，大多屬于混凝土配合比設計上的問題。這種沖蝕雖然發生在混凝土結構的淺層表面，對混凝土強度一般不會產生多大影響，但是，極大地影響了混凝土外觀，特別是當沖蝕破損較深或鋼筋保護層較薄時，必須要進行很好的修補。

混凝土表面產生魚鱗斑也可以歸結為表面的沖蝕破壞，這往往同模板的剛度有關系。當模板的剛度不足，混凝土結構物的澆筑高度又較大，在澆筑上層混凝土時，模板受到極限側壓力，整體微量位移，在模板與混凝土的接壤處產生空隙，而這時下層混凝土還處于流塑狀態，水沿著模板與混凝土間的空隙滲流，導致脫模后出現魚鱗狀的斑紋。

混凝土的這種缺陷修補時，為了獲得可以接受的混凝土表面顏色，可以通過試驗之后，把白水泥與灰色普通水泥按一定比例混在一起使用，砂子應使用篩除了粗顆粒的細砂，砂漿中要摻用聚合物（比如環氧樹脂、白乳膠等），用砂漿塊或光滑的石板抹面以獲得光滑的表面。

3、混凝土表面顏色不均勻

施工中想要混凝土表面顏色完全一致幾乎是不可能的，許多因素都會引起混凝土表面顏色發生變化，比如原材料的種類、施工配合比、混凝土的養護條件、混凝土的振搗情況、脫模劑的使用情況等。決定混凝土顏色的原材料主要是水泥或摻加的礦粉、粉煤灰等粘結料，一旦粘結料的品種或粘結料的用量發生變化，都會導致混凝土顏色發生改變。當混凝土和易性欠佳，或在下料過程中混凝土粗細骨料發生離析，或振搗不均勻等，導致某些部位粗骨料集中，某些部位砂漿過于豐富，待混凝土硬化后顏色不一致。

突出表現范文第3篇

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方法三：

突出表現范文第4篇

一、師生的課前準備

一是了解學情，緊扣目標，充分備課。備課是課堂教學的第一個環節，只有好的腳本，才能有更精彩的表演。教師在備課的過程中，要了解學情，農村初中的學生，文化基礎較差且良莠不齊，教師應該多從學生的角度出發去考慮教材，以學生的眼光去閱讀教材、分析教材、審視教材，使備課符合學生的身心發展。教學活動設計要全面落實“三維目標”，特別是知識和技能目標。歷史課程的三大目標是相互作用、相互依存的，其中知識和技能目標是基礎，是依托，是載體。如果學生沒有一定的歷史知識和學習能力，其學習的過程和方法就成了海市蜃樓，情感、態度和價值觀教學目標的實現就演變成“無土栽培”。

二是引導并指導學生預習。教師對學生進行適當的預習指導和布置適當的預習任務，會促使學生加深對歷史教材的理解，有助于學生自學習慣的養成和自學能力的提高，也有助于歷史課堂教學有效性的提高。

二、激發學生學習興趣與調動學生學習的積極性

教學過程的效益，取決于師生雙方的積極性和主動性，能否調動學生學習的主動性和積極性，是教學成功的關鍵。興趣是最好的老師，對某項事物感興趣就會主動地接近它、思考它，就會主動地提出自己的意見和見解。因此，教師必須采取多種教學方法，發揮教師的主導作用，激發學生對歷史課的興趣，充分調動學習主體的積極性，這是提高歷史課堂教學有效性的關鍵。激發興趣與調動積極性應注意以下方面：

（1）導入的有效性。良好的開端是成功的一半。一堂歷史課，如果有個好的開頭，成功地導入教學，在課堂教學中有先聲奪人的力量，將能抓住學生求知的心理，激發學生學習歷史的興趣，調動學生的積極性，營造和諧愉悅的教學氣氛，使學生進入學習的最佳心理狀態，提高教學效率。導入的方法多種多樣，有歌曲導入、故事導入、多媒體導入、懸念導入等。

（2）科學合理的設計。在教學過程中，充分利用課本插圖、地圖、人物畫像，增強直觀性、欣賞性，可以幫助學生加深對教材的理解和記憶。同時，要注意課堂問題設計的有效性，問題的設計必須緊扣課標，促進學生的綜合發展。

（3）運用多媒體教學，創設情境。用現代化教學手段去創設情境，相應的情境氛圍使學生產生情感共鳴，輕松愉快地接受知識信息。

（4）展示教師的人格魅力。熱情而富有想象力的教師，會給學生帶來愉悅和積極向上的情感，流暢、形象、生動的語言能活躍課堂氣氛，激發學生的學習熱情并幫助學生更好地理解教學內容。

（5）轉變觀念，增強教學活動的有效性。在課堂教學中要建立平等和諧的師生關系，充分發揮教師的主導和學生的主體作用。當學生能自覺地、經常地和有針對性地把具體史料的學習與歷史理論的學習結合起來，去分析問題、解決問題時，教師要加以適當引導并給予學生充分的肯定，讓學生體驗到歷史課的真正魅力，提高學習歷史的興趣。

三、知識的落實與能力的培養

知識和能力是學生發展的雙翼。教師在教學過程中既要落實基本的歷史知識，又要培養學生學習歷史的能力。

1.落實基本的歷史知識。

基本的歷史知識包括在歷史上起過重大作用、具有重要影響的歷史人物、歷史事件和歷史現象，以及重要的歷史概念和歷史發展的基本線索。基本的歷史知識包括宏觀的歷史知識和具體的歷史知識兩方面。時間、歷史人物、歷史事件構成歷史的三要素。重要的歷史人物分三類：第一類指重要的、有代表性的人物，如達爾文、唐太宗、孔子等；第二類指在某一方面有突出貢獻的人物，如鄧稼先等；第三類指與典型歷史事件相關的人物，如歷史上的鄧世昌等。重要的歷史事件主要是指影響歷史發展和歷史進程的事件，如秦王統一六國、新航路開辟等。歷史現象是指經濟、文化、生活等領域出現的一些狀況，包括經濟現象、文化現象、社會現象等，如經濟重心南移等。歷史概念是反映歷史對象本質屬性的思維形式，如百家爭鳴、統一戰線、文藝復興、冷戰等。

2.思維能力的培養。

現代教學論認為，獲取知識是為了運用知識。在教學過程中，要求學生在理解和記憶陳述性知識的同時，還要注意培養學生的思維能力，加強對知識的學習與掌握。教師在授課過程中，在講解歷史問題時要把分析問題的相關思路揭示出來，并使學生了解，從而使學生在學習同類問題的時候也能用相關的方法去分析，這是提高歷史課堂教學實效的主要方法。教師在課堂教學中要注重培養學生獲取信息、調動和運用知識、描述事物、論證和探討問題的能力。

展示教師的思維過程，做好示范。教師在教學過程中，不能滿足于傳授基礎知識，不能滿足于如何去整理、歸納、總結歷史問題，還要把教法和學法聯結成一個有機的整體，更要注意講“我是怎樣想的”、“還想到了什么”、“遇到類似的問題應怎樣去想”等等。把教師的思維過程展示給學生，讓學生去體會、思考，并在潛移默化中學習解決問題的思維方法。

突出表現范文第5篇

《地理地圖冊》是專門為地理教學設計、編制的,它以《義務教育地理課程標準》和地理教課書為依據,編制了大量配合地理教學的各類地圖。地圖冊中地圖內容和編排次序與教科書體系結構一致;與教科書的書插地圖相互配合,統籌安排,表示內容多于書插地圖,并自成體系,保持地圖冊本身的獨立性。地圖冊在內容選擇上充分考慮教學的需要,是教師教學的工具之一,也是學生課堂學習、課后復習和課外自學不可缺少的學習工具。它與地理教科書配套,篇幅比教科書少,便于攜帶,學生人手一冊,即“第二地理教科書”。

本文以廣東版初中《地理地圖冊》為例,從中選擇幾個有代表性的案例,闡述初中地理教學地圖經常使用的幾種計算機效果。

一、漸變

這種效果能使平面的地圖產生立體感,增強地圖的直觀性、形象性,可以應用于一幅地圖的整體,也可以應用在小的地圖符號上。例如,初中《地理地圖冊》在設計“地球儀”這一節時,由于地球的經緯網是初中生學習地理的一個難點,因此,在設計這一內容時,將經緯網分解表示。先在一張地球示意圖上用紅線表示經線,然后用藍線表示緯線,最后將經線和緯線分色疊加在一起,就形成了經緯網。在這一組示意圖中運用了漸變的計算機技術效果,使地圖明顯呈立體感,不再是平面的地球,而是像一個只提取出經緯網的地球儀。這種效果的運用,增強了地圖的美感,使學生愛看,增加了學生學習地理的興趣;更重要的是將教學難點內容分解,便于學生理解地理內容。

另一種應用是在地圖符號的設計上。例如,有些地圖的居民地符號如果用常規符號(表1)表示,在色彩豐富的地形圖或專題圖上不易區分。特別是通過符號的顏色變化闡釋一定的地理問題時,用某一種顏色的實點表示居民地符號,加上漸變的技術效果則很容易在地圖上區分出來(表2)。

二、高斯模糊

這種效果是使地圖的海岸線向海部擴散漸變,常應用于帶外框線或不帶外框線、海部未表示地形的地圖。應用于世界全圖的案例較常見,也有某一地理區域的地圖使用此效果。這種效果的運用增加了地圖的美感,使海部看起來不單調,同時突出地圖陸地部分內容,起烘托專題內容的作用。例如,初中《地理地圖冊》在設計“地球的形狀”內容時,放置了“麥哲倫船隊環球航線”這幅地圖。這幅圖的專題內容很簡單,只需用箭頭在海部表示麥哲倫船隊從西班牙出發,經過環球航行又回到西班牙這一內容即可,不需過多地表示其它不相關的地理內容,否則會使主題不突出。因此,此圖在不做效果的情況下看起來很簡單,也不吸引學生的注意力,如果添加高斯模糊的效果,地圖的載幅量就顯得合適了。在專題內容較多的地圖上一般不應用此效果,因專題內容多已經使地圖載幅量很大了,再應用高斯模糊會使地圖顯得凌亂,主題不突出。

三、投影

這種效果是使地圖產生立體感,增強地圖的可讀性、形象性,常應用于各種示意圖,可以達到很好的教學效果。例如,初中《地理地圖冊》在設計“大陸漂移”這一節時,放置了“大陸漂移”示意圖,從2億多年前的全球大陸位置到現今地球的大陸位置,通過幾幅示意圖的變化,使學生認識大陸漂移的過程,是一組經典的教學地圖分解圖。如果在每一張示意圖上都添加投影,則會產生大陸突起海面的藝術效果,增加這組地圖的立體感,比不做投影效果的地圖生動、形象,可激發學生學習地理科學史的興趣。

有一些地圖符號或者圖片也可以應用投影的技術效果,增加地圖或版面的視覺美感。例如,在設計“天氣符號”這一內容時,圖冊的半頁全部放置天氣符號,將每一種天氣符號襯托底色,加上投影的效果,既可增加這些天氣符號本身的美感,又使得圖冊版面飽滿、充實。

四、透明度

透明度是使一種要素在地圖中呈現透明的顯示效果,以避免壓蓋主體內容。透明度的值介于0~100%,其中0不透明,100%完全透明。例如,初中《地理地圖冊》在設計“地圖”內容時,由于“地圖”是個難點,為便于學生理解地圖三要素,在講述地圖比例尺時,先放置一把學生常用的尺子,然后將尺子置入地圖中,配合文字說明,教學生量算兩個居民地之間的距離。這種設計方案形象、生動,便于學生理解。將尺子置入地圖中,如果不做透明度效果,則尺子放置的地方地圖內容會被壓蓋,影響學生讀圖。所以,對尺子做透明度效果,既形象地教學生怎樣量算比例尺,又不壓蓋地圖內容,方便學生讀圖。

以上以廣東版初中《地理地圖冊》為例,闡述了根據計算機制圖特點,經常使用的幾種特殊效果。還有很多其它效果,可根據具體地圖所呈現的專題內容確定,不再贅述。有些地圖根據呈現內容的需要,會同時使用兩種或更多的效果。例如,投影效果和漸變效果同時呈現在一幅地圖上,應用于兩種不同的地圖要素。