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【關鍵詞】中醫名醫思想;傳承;現狀;發展;時代;結合
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0398-01
中醫藥是具有中國特色的醫學科學體系,歷年來中醫藥在各學科領域,如中醫理論、中藥、中醫所屬各科疾病、針灸、經絡理論、醫史文獻、信息、圖書等方面進行著不懈的努力探索,并且取得了顯著成就,為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻,并且對世界的文明進步產生了積極影響[1]。作為祖國傳統文化精粹,其“天人合一”的哲學特色、久經實踐考驗的臨床成果、近些年來在重大流行病中舉足輕重的作用,奠定了其發展必要與價值。意求發展,繼承為先,薪火傳承一直是中醫藥事業與時俱進的主旋律。把握中醫藥傳承規律,推進傳承工作,創新傳承思維,促進中醫藥全面健康發展,是當今中醫藥事業所面臨的首要的、最為緊迫的戰略任務[2]。
隨著知識管理的興起和廣泛應用,以及國內外社會環境對中醫藥知識渴求度的提升,名醫學術思想繼承方法的探討成為中醫藥傳承問題的重中之重。現階段傳承效率偏低、傳承方法仍較單一,無法滿足社會對醫療服務及名醫大家的需求[3],在中醫藥理論繼承、傳播的過程中顯出疲態。醫院分科割裂中醫思想整體性、醫學生多元化的發展要求使他們無法專于訪師跟診等因素,也在一定程度上為名醫學術思想傳承造成了困難。因此,名醫學術思想傳承現狀亟需調研把握,從而探索出高效的傳承方式和穩定的未來發展方向。
現存的傳承方式主要分為以下幾個方向:
1.院校教育
作為最廣泛的傳承方式,院校教育培養了大批的中醫藥畢業生,中醫藥知識得到了共享和廣泛傳播,為學生打下了較為全面的中醫基礎。但是,這種“顯性―顯性”的傳承模式(從教材到學生),難以繼承中醫藥精華――隱性知識,即名醫的臨床經驗、對疾病的感性認識以及高尚的醫德。
2.師承教育
作為中醫藥傳承最有效、最直接的方式,自古以來就是培養名醫的有效途徑,在現代仍不可替代,屬于“隱性―隱性”模式(通過領悟從師父到徒弟)。但隱性知識不能像顯性知識那樣被直接編碼,不易表達,難以傳播、溝通和共享。因此師承教育具有一定的保密性和不穩定性,容易造成知識的衰減和流失,且對師徒交流時間的高要求使得人才培養的效率低。
3.資料匯總與整理研究
名醫傳承過程中,原始診療資料的完善和保存成為各種經驗總結的基礎,這些資料多為描述性資料,具有不可定量性?,F代遵循“臨床信息采集―挖掘提取經驗―臨床應用驗證―機理機制研究―理論指導臨床”的模式,充分利用現代計算機技術、信息技術和數據挖掘技術等方法,從臨床中來再到臨床中去,反復總結,不斷提升。而基于數據挖掘得出的新知識、新發現的療效及推廣應用價值,還需要進一步進行驗證與評價,目前明顯不足。
4.新型模式
【關鍵詞】 張仲景 心病 《傷寒論》
心病屬“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證的范疇。如《素問·臟氣法時論》云:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩甲間痛,兩臂內痛?!薄鹅`樞·厥病篇》曰:“真心痛,手足清至節,心痛甚;旦發夕死,夕發旦死?!睆堉倬袄^承和發展了《黃帝內經》治心病的學術思想,在其《傷寒雜病論》中包含著豐富的心病辨證論治學術思想?,F探討總結如下。
1 溫補心陽法
心之搏動,脈之通暢,皆賴心陽之鼓動。若心陽虛無力鼓動心脈,則可見心煩,心悸,甚則驚狂。治宜溫補心陽。《傷寒論》61條:“下之后,復發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之?!北緱l為下后發汗,津傷太過,陽隨津脫,故晝夜煩躁不得眠。干姜附子湯,即四逆湯去甘草,用干姜附子以勝陰復陽,不用甘草,恐其緩助陽之功?!秱摗?4條:“發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。”本條為發汗過多損傷心陽,空虛無主,故心下悸,虛則喜按。桂枝甘草湯用桂枝溫陽,炙甘草益氣,且可甘緩桂枝溫而不熱,不致汗出,并可辛甘化陽?!秱摗?18條:“火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”本條為誤用火療而復下之,致心陽虛損,心神浮越。方用桂枝甘草湯加龍骨牡蠣溫補心陽并鎮心安神。《傷寒論》112條“傷寒脈浮,醫以火迫劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”傷寒脈浮,本應解表,本條為誤用火劫,陽氣散亂而亡陽,驚狂不安。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用桂枝湯去芍藥以解表,因芍藥性味酸收陰柔,非陽虛所宜。加蜀漆以散火邪,加牡蠣龍骨以固亡脫之陽氣,并鎮浮越之心神。
2 溫通心陽法
氣能行血,胸中陽氣不振,則心脈痹阻而致胸痹?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊數,栝蔞薤白白酒湯主之。”本條為由于胸陽不振,痰濁阻滯,心脈痹阻,故胸背痛。用瓜蔞薤白白酒湯通陽散結以止痹痛?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》:“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之?!北緱l是乘上條胸痹較甚之證。故用瓜蔞薤白白酒湯加半夏以增祛痰通痹之功?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》:“胸痹心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實薤白桂枝湯主之;人參湯也主之?!?本條所述胸痹有正虛邪實之分。偏實者,為陽虛不甚而陰寒痰濁偏勝上乘所致,用枳實薤白桂枝湯通陽散結,消痞降逆。偏虛者,用人參湯補氣助陽,溫陽散結。治屬“塞因塞用”?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》:“胸痹緩急者,薏苡附子散主之。” 本條胸痹為陰寒凝聚不散,陽氣閉阻所致。用薏苡附子散溫陽通痹止痛?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》:“心痛徹背,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之?!北緱l為陰寒痼結所致之心痛。烏頭赤石脂丸方中烏頭、附子、蜀椒、干姜一派大辛大熱之品,共奏通陽逐寒止痛之功。
3 清心安神法
心屬火,火邪易擾心神?!秱摗?6條:“發汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之?!薄秱摗?7條:“發汗,若下后,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之?!薄秱摗?8條:“傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結痛者,未欲解也。梔子豉湯主之?!币陨先龡l為汗吐下后,余熱未盡,留擾胸膈,故有虛煩不得眠、心中懊憹、心中煩熱、心中結痛。梔子豉湯用梔子、香豉清熱除煩。《傷寒論》79條:“傷寒下后,心煩,腹滿,臥起不安者,梔子厚樸湯主之?!北咀C為傷寒下后,余熱留擾胸膈而致心煩并有腹滿,故用梔子厚樸湯。梔子清熱除煩,厚樸、枳實消脹除滿?!秱摗?0條:“傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之?!北咀C為傷寒下之后,上焦有熱而心煩,并中焦有寒。治宜清上溫中,梔子干姜湯用梔子清上焦,干姜溫中焦。
4 養心安神法
肝藏血,心行血,若肝不藏血,則心無所主。《金匱·血痹虛勞病脈癥治》:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之?!北緱l為肝血虧虛,心神失養所致心煩。故酸棗仁湯用酸棗仁、知母、茯苓滋陰養血安神。
5 和解安神法
《傷寒論》107條:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”本條為傷寒未有里實,下之后邪氣乘虛內陷,心神虛而心煩驚惕。本證為誤治之虛實表里錯雜之證,柴胡加龍骨牡蠣湯用小柴胡湯和解祛邪,龍骨、牡蠣鎮心安神。
6 補脾益心法
心脾為母子之臟,脾虛則氣血生化無源,子病及母,心失所養而致心悸?!秱摗?02條:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之?!薄督饏T·血痹虛勞病脈癥治》:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。”以上兩條均為脾氣虛寒化源不足,氣血虧損,心失所養之悸而煩。故宜用小建中湯溫中補脾益心。
7 溫中寧心法
脾主運化水液?!秱摗?56條:“傷寒,厥而心下悸,宜先治水,當服茯苓甘草湯?!北緱l為脾不運化,水飲內停,水氣凌心之心下悸。方用茯苓甘草湯。桂枝、生姜溫陽化水,茯苓、甘草和中滲濕,共奏溫中以寧心之功。
8 疏肝通陽法
心主血脈,肝主疏泄?!秱摗?18條:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!北緱l為肝郁氣滯,陽氣被遏,心陽不通之心悸。方用四逆散疏肝理氣,溫通心陽。
9 溫腎寧心法
腎者水臟,主津液。《傷寒論》82條:“太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之?!北緱l為腎陽虛衰,腎不主水,水氣上凌于心而致心悸。真武湯用附子、生姜溫腎助陽,人參、白術、茯苓健脾利水。共奏溫腎利水以寧心之功。
10 補腎瀉心法
心腎相交,水火既濟,以維持心腎兩臟之間的生理功能的協調平衡?!秱摗?03條:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”本條為少陰腎水不足,少陰心火有余,水不升,火不降,心腎不交之心煩不得臥。方用黃連阿膠湯補腎水瀉心火。方中阿膠、芍藥滋補腎陰,黃連、黃芩瀉心火,使心腎交合,水升火降。
11 陰陽并補法
脈為血之府,心主血脈。《傷寒論》177條:“傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之?!北緱l為陰陽氣血俱虛,心失所養之脈結代、心動悸。治宜滋陰養血,益氣溫陽。炙甘草湯以炙甘草、人參益氣養心,桂枝溫通心陽,生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗滋陰養血。共奏陰陽氣血并補之功。
12 化飲行氣法
氣能行津,津能載氣。津停成飲則其氣滯,氣滯津停則成飲。均可痹阻胸陽而成胸痹?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》:“胸痹,胸中氣塞、短氣,茯苓杏仁甘草湯主之;橘枳姜湯亦主之?!北緱l論述為胸痹之輕證。其病情有偏飲邪和氣滯之不同,治療亦應遵“同病異治”原則。飲邪偏勝者,治宜宣肺化飲,方用茯苓甘草湯。氣滯偏重者,治以行氣散結,方用橘枳姜湯?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈癥治》:“心中痞,諸逆心懸痛,桂枝生姜枳實湯主之?!北緱l為寒飲上逆之心痛,方用桂枝生姜枳實湯溫陽化飲,下氣消痞。
參考文獻
[1]山東中醫學院,河北醫學院.黃帝內經素問校釋[M].北京:人民衛生出版社,1982:322.
[2]南京中醫學院中醫系.黃帝內經靈樞譯釋[M].上海:上??茖W技術出版社,1986:198 .
【關鍵詞】學術思想 教學學術 哲學 博耶
歐內斯特?博耶(Ernest L.Boyer)是世界公認的美國當代著名教育家。1990年,博耶作了題為《學術反思:教授工作的重點領域》(下稱《學術反思》)的報告,該報告重新界定了學術的內涵,提出了新的學術范式,特別是把教學納入學術的范疇,在學術界引起了極大的反響。許多大學和學院由此開始重新審視自己的學術范式,反思大學的未來改革。因此,探究博耶學術思想旺盛生命力背后的哲學思考,對于我們理解、傳播和發揚學術思想有重要的基礎意義。
博耶學術思想概述
博耶學術思想產生的時代背景。美國高等教育功能的失衡與矛盾。從20世紀中期開始,美國大學的科研功能不斷加強。大學這種工作重點的變化,促使教師們在科研和教學之間選擇了前者。博耶在《學術反思》中提到:大學所關心的重點發生了變化,從學生轉到了教師的發展,專業教育逐漸代替了普通教育,從忠誠于校園轉移到了忠誠于職業①。教學與科研的失衡引起了社會各界的質疑和爭論。正如布魯貝克所言:“社會和職業界已經對高等教育的可靠性產生了懷疑?!雹趶?0世紀80年代開始,美國學術界展開了對大學本科教育質量的熱烈討論,大學教師公開討論大學工作重點與培養人才的使命不相符合的問題,紛紛要求改變這種評價方式和獎勵體制。他認為在教學方面,科研和著述決定了教師的晉升和終身教職的獲得;教師對工作的忠誠被割裂,不能致力于學生和有效的教學。博耶研究了當時的學術活動后發現,對教師而言,從事學術研究被認為是進行學術活動,而教學活動,則被認為是從基礎研究派生出來的。
賦于學術思想新的內涵。發現的學術。博耶指出,在學術層面上,我們最終追求的是知識的不斷建構和新知識的創造,它按照學科專業特有的規律呈現和發展,這是一種學術的自由。知識的探究始終是高等教育的中心工作,自然也是學術生命重心所在。
綜合的學術,即不能孤立的去看現象,要把眼光從自己專業中解放出來,在多學科范圍內審視學術問題,在更寬廣的眼界中去分析問題、解決問題,從而產生更加深遠的認識。
應用的學術,即知識的運用和發展,也就是運用學科知識和技能解決社會問題。
教學的學術,即傳播知識,保證知識發展的連續性,教學支撐著學術。博耶認為,教學首先是一種學術活動,是從自己掌握的專業知識開始的并不斷對教學實踐進行審視的過程。
博耶強調:“雖然我們希望將這四種學術形式作為獨立的個體,但我們希望大家明白它們還是相互關聯的,并且經常重疊的、相互依賴的整體,每一種獨特的形式都包含了其他三種學術形式的每一個?!雹?/p>
淺析博耶學術思想的哲學基礎
博耶學術思想的認識論與方法論基礎淺析。首先,博耶具有堅實的哲學基礎,他汲取了前人的哲學思想,以更寬廣的視野、從更高的層次賦予學術新的內涵和使命。在論述整合學術時,博耶認為“對于研究工作來講,真正重要的是知識之間的本質聯系。”在論及應用的學術時,博耶認為需要尋求一種方法,把理論研究與實踐聯系起來。在綜述時他認為,“綜上所述,學術工作包括相互聯系的四個方面。探究的學術是開端……”。④由此可見,形成聯系是學術思想的邏輯起點。
其次,博耶學術思想也具有方法論的特征。博耶在學術內涵問題上超越了教學與科研的對立以及圍繞這個對立的爭論,他嘗試著從更高的層面,即把這種對立統一到“一個學者的根本任務是什么”這樣一個本質問題上,從而對學術的內涵重新進行了探討和界定。
博耶學術思想的知識論基礎淺析。博耶注重知識之間的本質聯系,提倡全面的知識觀,反對學科之間的分裂、知識的分解。正如紐曼在《大學的理想》里闡述知識的整體性和普遍性,“我一直在使用這樣一條原則,即所有的知識是一個整體……知識的所有分支是相互聯系的,因為知識的題材本身是密切關聯的……”⑤,博耶顯然繼承和發揚了這樣一種思想,他把學術的四大內涵貫穿于知識的發現、綜合、應用、傳播的全過程。他認為,學術活動不僅僅是知識的發現、綜合、應用,更意味著知識的繼承和傳播。通過完整的學術活動,對知識和真理進行探究,并在師生之間傳播知識的交互過程中不斷地建構知識、創造知識,從而完成學術的使命。
博耶學術思想的價值論基礎淺析。在一定的時代背景下,博耶重點提出了教學學術的概念,實際是“給教學的學術以新的尊嚴和新的地位,以保學術之火不斷燃燒。⑥”這是把教學放在歷史和未來發展中的極具眼光的一次價值判斷和選擇。紐曼在《大學的理想》一書中寫到,大學要把理智的培育作為直接目標,理智培育不是專業教育,而是培養良好的社會公民。赫欽斯也認為大學教育的目標應是培養智性美德(Intellectual virtues),通過智性美德的培養來達到完人,教育制度應該為此目的而設。博耶在《大學:美國大學生的就讀經驗》一書中寫到:“大學是培養優秀品質的重要時期,大學首要的任務是培養有教養的人,他們雖然追求個人利益,但更重要的是履行作為一個公民的義務?!雹哒绮┮裕骸拔艺J為高質量的大學本科教育應該使學生形成一種全球性的眼光和全人類的視野。歸根到底,人類大家庭的未來并不取決于把武器系統置于太空,而取決于全人類更好的相互理解?!雹?/p>
博耶認為,大學有兩個基本的使命, 其一是培養公民,其二是承擔社會責任。大學意味著問題的解決,而不是問題,大學應該是解決國家急迫的社會和經濟問題的地方。因此,博耶并不排斥科學研究,相反,他認為對學術的探究乃是學術生命的心臟,為了解決越來越多的問題,需要一如既往地重視研究工作;同時,他還認為應用的學術需要把研究的理論與生活的現實聯系起來。
博耶學術思想的反思與轉向
博耶學術思想的哲學反思。博耶的學術思想并未完全闡明學術的本體問題。例如學術是什么?學術的四大內涵,特別是教學學術如何定義?其主體是什么?等等問題的描述性闡述成了思想傳播的隱患,有學者認為“教學學術”是一個似是而非的概念,是一種形式上的詭辯,其目的是為了抬高教學的地位和教師的工資。⑨
博耶學術思想實踐轉向的現實困難。學術思想特別是教學學術思想如何實現學術的使命和價值?又如何去評價這種價值的存在與作用?
博耶試圖從理論上構造對這種學術范式的實踐。比如,他提出“創造性契約(creativity contracts)”,認為每個教授都可以根據興趣自由的轉移學術工作的側重點。這種缺乏制度安排的純粹的“學術自由”極可能成為回到老路的冠冕堂皇的理由。
博耶學術思想的理論與實踐轉向。繼博耶之后,其繼任者舒爾曼成為學術思想特別是教學學術思想的傳播者和推進者,1999年舒爾曼《Take teaching seriously》一文,把教學學術轉變為教與學的學術,使教與學密切地聯系在一起,受到了廣泛的認可。2004年,舒爾曼在《讓教學成為共同的財富》中闡述了教學何以成為學術,并系統地論述了教學學術思想的實踐方法。1998年,卡內基教學促進基金會成立了卡內基教與學學術協會(CASTL),推動教與學學術在大學中的發展。1999年,CASTL和美國高等教育協會(簡稱AAHE)號召全國的高等院校參加關于教學學術的“校園對話”,共有130多所院校簽署了協議,并開展了不同形式的教學學術實踐。
結語
綜上所述,博耶以高度的哲學智慧將教學納入學術范疇,賦于學術新的內涵與生命力。雖然還存在著瑕疵,但其思想已深入人心。正如美國學者所言,美國現在再也回不到將學術僅視為科學研究的時代了。美國乃至全世界正轟轟烈烈地進行著一場學術思想特別是教學學術思想的實踐與理論的探索運動。
(作者為南京郵電大學自動化學院副研究員、南京大學教育研究院博士研究生)
注釋
①③[美]厄內斯特?博耶:《學術反思―教授工作的重點領域:當代外國教育改革著名文獻》(美國卷),北京:人民教育出版社,2004年,第212~216頁。
②[美]布魯貝克:《高等教育哲學》,王承緒等譯,杭州:浙江教育出版社,1998年,第32頁。
④⑥⑧[美]歐內斯特?博耶:《關于美國教育改革的演講》,北京:教育科學出版社,2002年,第18頁,第20頁,第36頁。
⑤[英]紐曼:《大學的理想》,杭州:浙江教育出版社,2001年,第43頁。
中醫學之消渴包括糖尿病、尿崩癥、精神性煩渴等疾病.其中主要指糖尿病。為將糖尿病與其他疑似癥區別開來,當代中醫將糖尿病定名為消渴病。筆者試對仲景辨治糖尿病學術思想作一探析,以期對糖尿病研治有所裨益。
1 證候與病因病機
《傷寒論》對糖尿病癥狀有貼切描述,如“消渴”“大煩渴不解”“舌上燥而煩”“欲飲水數升”“小便數”“消谷引飲”等?!督饏T要略》提出“消渴”病證名稱,以臟腑論治,載有含理法方藥在內的17條條文、6首方劑?!秱摗钒谆⒓尤藚C“渴欲飲水,口干舌燥”的病機為肺胃熱盛,津氣兩傷,治用白虎湯加人參以益氣生津,清熱止渴。后世認為此條秉承《內經》“心移熱于肺,傳為鬲消”之學術思想,歸為三消之“上消。《金匱要略》之“寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞,虛則衛氣不足,勞則營氣竭”;“趺陽脈浮而數,浮即為氣,數即消谷而大便堅,氣盛則溲數,溲數即堅,堅數相搏,即為消渴?!笔菑臓I衛虛竭和胃氣熱盛的角度闡述消渴發病機制。認為消渴病由積熱而成,營衛兩虛是其發病主因,營氣不足,燥熱內生,形成消渴,后世稱為“中消”?!督饏T要略》“男子消渴,……腎氣丸主之?!笔钦撌瞿I氣虛弱,陽氣衰微,上不能蒸騰津液于肺而敷布于全身,下不能氣化達于膀胱致開闔失司,后世稱為“下消?!秱摗贰磅藐柮}浮而澀……其脾為約,麻子仁丸主之?!鼻宕t程郊倩釋為:“脾約者,脾陰外滲,無液以滋,脾家先自干槁。”近年,趙杰[1]據此論述了脾陰虛致糖尿病機制。轉貼于
2 治法方藥
仲景方藥治療糖尿病療效確切,為中外醫家所重視。腎氣丸主治下消,是專治消渴名方。病因為腎氣虧虛,氣化失職,不能蒸騰津液上濡而口渴;腎虛失于氣化,制約膀胱失職,故“以飲一斗,小便亦一斗”?!靶”惴炊唷笔窍孪孀C的關鍵,用腎氣丸治療,主要是補腎之虛,溫養其陽,使腎氣得充,氣化功能正常,則下消病自可得到緩解。調胃承氣湯則為治療中消的主方,中消病因為胃熱內盛,熱能消食化谷,故多食善饑;腸胃熱結,故大便堅硬。此外,當有口干舌燥,渴欲飲水,脈滑數,苔黃燥等證。治宜清胃瀉火。方中大黃清胃瀉火,芒硝軟堅通便,甘草調胃和中,全方擅解中消多食善饑癥狀。白虎加人參湯是《傷寒雜病論》諸方中常用于治療消渴的方劑,指出消渴者,必渴欲飲水,若飲水后仍然口干舌燥,乃肺胃熱盛,津氣兩傷之候。用白虎加人參湯治療,收清熱與益氣生津并舉、攻補兼施之效。因其病因病機是肺胃熱盛,又可作為中上焦同治之方。日本醫家通過動物實驗研究證實,白虎加人參湯及腎氣丸均有降血糖作用,以白虎加人參湯為優,并發現知母、人參、石膏在降血糖方面的協同作用[2]。
尤值得重視者,現代醫家新見為利濕與化瘀亦是治療糖尿病的重要途徑。并創造性地應用仲景白虎加參湯合二妙散[3]、五苓散[4]、桃核承氣湯[5]、抵當湯、抵當丸等方劑加減應用,常收理想效果。仲景治療消渴病的學術思想已成為當代中醫藥治療疑難病領域的重要特色。
參考文獻
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[2]段 軍.消渴病的初始病機及其演變淺談[J].北京中醫,2003,26(3):35.
[3]徐太生,袁毓曼,李春娟,等.金東明教授經方治療糖尿病驗案[J].吉林中醫藥,2007,27(2):13.
【摘要】從《壽世保元》一書中探析龔廷賢在老年醫學方面的學術思想特點:元精虧乏,脾胃虛損是引起衰老的主要機制,保精節欲,攝生養性,調理脾胃為延緩衰老的主要措施;對老年病的治療多以補益立論,尤重脾腎。
【關鍵詞】龔廷賢;老年醫學;攝生養性;補益脾腎
明代著名醫家龔廷賢,有醫林狀元之稱。所著《壽世保元》一書是他繼《萬病回春》、《種杏仙方》、《魯府禁方》等書之后的又一部綜合性醫學名著,被后世醫家廣為推崇流傳?!氨5萌松碇裨獨?,從而達到仁壽之域”是該書的核心學術觀點,更重要的是為人們提出了防病治病,養生保健,頤養天年的方法。龔氏治療老年疾病多以補益立論,獨專脾腎,尤重腎陽。書中有專論老年攝養的“老人論”,探討衰老機制的“衰老論”,對老年病的防治有理有方,集防、治、養于一體,簡明實用,可謂開創了老年醫學之先河。
1 元陽元精內乏,脾胃氣弱是衰老的主要機制
雖然人體衰老是多種因素綜合作用的結果,而脾腎兩臟起著關鍵性的作用,一為先天之本,一為后天之本,歷代醫家對腎與天年的關系均十分重視?!秲冉?上古天真論》在關于各年齡階段表現的論述中就有七個地方提到腎的作用:“女子七歲腎氣盛,三七腎氣平均,丈夫八歲腎氣實,二八腎氣盛,三八腎氣平均,五八腎氣衰,八八腎臟衰”。虞摶在《醫學正傳》中總結為“腎氣盛則壽延,腎氣衰則壽夭?!饼徥显诖嘶A上提出衰老與腎的關系:“夫二五之精,妙合而凝,兩腎之間,白膜之內,一點動氣大如箸頭,鼓舞變化,開闔周身,薰蒸三焦,消化水谷,外御六,內當萬慮,晝夜不?!薄_@就是其后被張景岳、趙獻可反復強調的腎陽,命門火的重要作用。也正是由于這樣晝夜不停的運行、消耗,便漸致“八面受攻,由是神隨物化,氣逐神消,營衛告衰”。人體便由壯而衰出現一系列老化癥狀:“七竅反常,啼號無淚,笑如雨流,鼻不嚏而涕,耳無聲蟬鳴,吃食口干,寐則流涎,溲不利而自遺,便不通而或泄”。這樣元陽一虧,陽損及陰,隨之出現“真陰妄行,脈絡疏澀”。所謂真陰妄行,因老年人易虧,相火易動,煎熬陰液,陰虛則病,即《景岳全書》所說:“陰虛即精虛,精虛則氣無所依,生化之機息矣”。之所出現脈絡疏澀者,乃真陰妄行,虛火內生,氣虛血瘀,脈絡瘀阻,血中瘀濁,如此則可發生中風、心痛、胸痹等心血管類疾病。龔氏認為這些都是由于腎之陰陽不足而構成對老人的嚴重威脅。因此在“保生雜忌”一節中進一步強調“年高之人氣血即弱,陽事輒盛,必慎而抑之”。闡明了節欲保精是長壽的一個重要環節。現代研究也證明中醫的“腎與性激素環境密切相關,若施泄無度,必然造成性激素代謝紊亂,認為性腺激素與老年人的許多疾病的發生均有一定的相關性,通過補腎治療不但可以改善疾病癥狀,而且能調解性激素代謝,可見腎氣虛損確是某些老年病及衰老的一個主要機制。
龔廷賢在論述衰老時還特別注意脾胃的作用,以及飲食與脾胃功能的關系,主張“人以胃氣為本,凡善調脾胃者當惜其胃氣,氣健則升降不失其度,氣弱則稽滯矣”。他很崇尚李東垣的脾胃學說,書中多處引用李東垣的學術觀點,歸納脾胃內傷的原因為三點:一曰飲食勞倦即傷脾;二曰嗜欲而傷脾;三曰飲食自倍腸胃乃傷。闡述腎與脾胃的關系認為“若腎氣壯,丹田之火上蒸脾土,脾土溫和則中焦自治,則能進飲食也”,“補脾胃不如補腎”,“運食者,元氣也,生血者,飲食也”。在此基礎上故提出:“凡老年之人,當以養元氣,健脾胃為主”,“人知飲食所以養生,不知飲食失調亦以害生”。基于此,他總結出完整的飲食衛生,保養脾胃功能的方法:“飲食無論四時,常令溫暖,夏月伏陰,暖食尤宜,不欲苦飽,大飲則氣乃暴逆,不欲食后便臥及終日穩坐,食后以手摩腹數百遍,緩行數百步,食飽不得速步,不欲夜食。不欲極饑而食,食不過飽,不欲極渴而飲,飲不過多”。因脾胃為后天之本,氣血生化之源,如不注意調攝脾胃,規律飲食,不講究飲食衛生,便可造成“筋脈橫解,氣乃暴逆,榮衛不行,氣血凝滯”,“氣血失常,卒然不救而不能以臻遐齡”。現代醫學對衰老機制的認識雖有多種說法,但腎虛漸虧,脾胃氣虛仍為其核心和根本。總之從《壽世保元》中可見龔廷賢闡述老年病因病機的許多獨到之處,承前啟后,對后世研究老年疾病及老年醫學打下了良好的基礎。
2 保精節欲,攝生養性是延緩衰老的基本措施
衰老是不可抗拒的自然法則,龔氏認為那種單純依靠補藥來延年益壽是“如燈添油”。因此特別強調平時保精節欲,攝生養性,保持身心健康對延緩衰老的重要性。由于他重視腎精對衰老的影響,故而對早婚、早育、弱婚、等的危害性有精辟地見解?!澳凶右跃珵橹?,女子以血為主,故精盛則思室,血盛則懷胎;男子破陽太早則傷其精,女子破陰太早則傷其血,精未通而御女以通其精則五臟有滿之處,異日有難狀之疾”。年老之人不可恣情,要節制,指出飽食、大醉、憤怒、恐懼、疲勞后及疾病未瘥、月經未斷等均不可入房,否則傷其元精元氣。如此“一度一泄,一度火滅,一度增油,若不制而,火將滅,更去其油”。明確指出早婚及可造成“五體不滿及難狀之疾”,結果是“油盡燈滅”。因此主張弱男羸女必須“待壯而婚,及時而嫁”。
龔廷賢同時提出老年人在日常生活中須注意六戒并把復雜的養生方法總結為延年良箴:“四時順攝,晨昏護持,可以延年;三光知敬,雷雨知畏,可以延年;孝友無間,禮義自閑,可以延年;謙和辭讓,損己利人,可以延年;物來順應,事過心寧,可以延年;口勿妄言,意勿妄想,可以延年;勿為無益,常慎有損,可以延年;行往量力,勿為形勞,可以延年;坐臥順時,勿令身怠,可以延年;悲哀喜樂,勿令過情,可以延年;寒溫適體,勿侈華艷,可以延年;動止有常,言談有節,可以延年;詩書悅心,山林逸興,可以延年;兒孫孝養,僮仆順承,可經延年……”。這此良箴,是他受道家“清靜無為”思想的影響和在《內經》養生觀的指導下總結出的具體運作方法,雖有一定的局限性,但它完全符合老年人的生理、心理特點;也是人們長期以來踐行著的養生之道。它不但有深刻的醫學道理,而且也貫穿著中華民族古樸的道德觀和養生觀。指導老年人應當外適六氣,避六,內調七情平和心態,保持身心健康,保持與社會、環境、自然界的高度和諧,具有一定的參考價值。“薄滋味,省思慮,節嗜欲,戒喜怒,惜元氣,簡言語,輕得失,破憂沮,除妄想,遠好惡,收視聽”。詩云:“惜氣存精更養神,少思寡欲勿勞心,食唯半飽無兼味,酒止三分莫過頻;每把戲言多取笑,常含樂意,莫生嗔,炎涼變詐都休問,任我逍遙過百春”。這是龔氏作太醫院吏目時閱讀了大量皇宮醫籍后結合自己實踐歸納的修身養性真言,言簡意賅,通俗易懂,從現代醫學來看這些都是強調身心醫學的特點,突出了調節情志的作用,這在一定程度上反映出中華民族養生的特點。“酒止三分莫過頻”是他對飲酒的主張,他并不是一般的反對飲酒,在“飲酒喪身”論中指出酒能“行氣和血,乃陶情性,壯精神,辟疫癘”,“過則耗傷血氣也……,傷于形,亂于性,顛倒是非,皆此物也”。他認為飲酒過量可引起心痞痛、臌脹、黃疸等疾病,這與現代醫學對嗜酒致病的認識是一致的。
3 溫補脾腎是治療老年病的重要法則