陳力就列

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陳力就列范文第1篇

1 臨床資料

我院2011年1月份至2011年12月份收治的已確診為陳舊性肛裂的50例病患中，男性32例，女性18例，年齡均是在14~50歲之間，平均年齡為34.2歲，病程最短為3個月，最長為2年，平均病程為9.8個月。其中Ⅰ期肛裂的患者占34例,Ⅱ期肛裂的患者占16例。裂口位置：前中位裂口24例,后中位裂口26例。

2 臨床方法

2.1 手術方法。給予全部患者取右側臥位,給予肛周和肛管進行常規消毒,應用肛周兩點做浸潤麻醉,在截石位取9點，和肛緣的距離控制在0.8~1cm之內，做弧形的切口,長度控制在0.5cm~1cm,用刀片切開病患的皮下組織以及皮膚,用左手食指伸進病患肛內,而右手拿蚊式鉗由切口進去。順著肛管皮下進入內括約肌的皮下,經左手食指的有效引導之下,鈍性輕柔地分離出內括約肌下端外側壁及內側壁,以鼠齒鉗通過切口進入把內括約肌的下緣托到切口位置，通常銀白色的即為目標物。在直視之下，以血管鉗前夾將內括約肌切斷。以左手食指觸摸患處肛管的側方有無缺口,對于肛管狹窄的病患給予擴肛,確保可以容納3指,切口暫時不縫合，而裂口也不需做特別的處理。對于合并潛行瘺管、哨兵痔以及肛肥大的患者給予一并切除。在完成手術后，應用碘伏紗條放置患處,外用紗布敷料外敷，進行加壓包扎和固定[2]。囑咐病患在術后合理飲食,一確保大便通暢,并給予病患使用適當的抗生素,在便后應用聚維酮碘溶液進行坐浴,每隔1日就要仔細觀察創口,直到窗口愈合。

2.2 療效評定標準。全部患者的療效評定全部是按照1992年全國衛生部的肛腸會議上所擬定的相關診療標準。具體為：①痊愈:病患的全部癥狀和全部體征消失,創口全部愈合。②顯效:病患的全部癥狀基本消失，全部體征基本改善,病患創口尚未完全愈合。③有效：病患的全部癥狀有所緩解，相關體征有一定改善,創口沒有愈合。④無效：病患的全部癥狀以及全部體征沒有顯著改善或者是盡管有一定改善,可是創口未愈合。

2.3 統計學處理方法。本研究所得的全部數據資料全部是應用SPSS 15.0這個統計軟件來展開統計和分析。而計數的數據資料是采用X2進行檢驗[3]。

3 結果

在本組研究中，全部患者經過采用改良內括約肌側切術治療之后，有44例一次性治愈，治愈率為88%，顯效4例，顯效率為8%，2例有效，有效率為4%，0例無效，無效率為0%，總的有效率為100%。全部病患切口和肛裂位置的愈合時間都是在7~14d，平均的愈合時間為9.6d。經過術后的半年隨診半年,沒有見任何1例復發和1例出現大便失禁、排氣失禁和肛腺外溢。

4 討論

肛裂反復發作是陳舊性肛裂在臨床上最主要的一種表現，一般裂口相對較深，而且還伴有哨兵痔、肛肥大、肛竇炎、皮下瘺以及櫛膜帶肥厚等之類的并發癥。為了減少相關并發癥出現，臨床上對該病的治療多是以手術為主，手術原理主要是通過切斷內的括約肌的下緣,讓其保持松弛的狀態,進而使局部血供得以改善，從而實現治愈肛裂的治療目的。[4]

目前，臨床上治療陳舊性肛裂的手術方法很多,其中內括約肌切斷是用于治療陳舊性肛裂的一種最常用的術式之一，也是當前的首選術式。內括約肌切斷手術的臨床治愈率相對高，一般在90%~100%之間，復發率相對低，一般在1%~3%之間,不過術后也有可能會發生永久性的大便失禁。本研究是應用改良內括約肌側切術來治療50例陳舊性肛裂,主要是在直視之下以肛管狹窄的程度以及個體差異為根據切斷病患的內括約肌,大大降低了病患發生失禁的概率。

要提高括約肌切割術的臨床成功率，筆者認為，應該要做到如下幾點，首先是要尤其注意肛周和肛管的消毒工作，以確保整個手術在無菌情況下展開。其次，必須要確保拉開，并且處于緊張的狀態下再行切割，這樣才能把握切割深度。入刀位置也要掌握好，要掌握好切開病患括約肌的規范比例，這是手術成功的關鍵。第三，在插入刀片的時候，要確保放平刀片，不可刺破直腸，應使刀片盡可能避開痔區以及肛隱窩。

總而言之，本研究的全部患者經過應用內括約肌切斷術治療陳舊性肛裂，臨床療效令人滿意，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 王生.縱切橫縫皮瓣轉移術治療后位陳舊性肛裂的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010(19)

[2] 賈林,賀曉霞.內括約肌潛行切斷術治療慢性肛裂197例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010(34)

陳力就列范文第2篇

關鍵詞：歷史類；博物館；陳列設計

自古以來，我國擁有上下五千年文明歷史，積累了大量文物資源，讓我們更加真實、近距離感受到社會發展的足跡。當今，國家經濟飛速發展，黨和國家加大了對博物館的建設力度，希望通過博物館中的文物，增強人們對國家的認識。其中陳列設計是博物館發揮自身文化傳播的主要職能，不同的方法、手段詮釋和承載的文化信息也會有所差別。因此加強對歷史類博物館陳列設計研究具有積極意義，能夠幫助我們更加深入地了解和認識我國的歷史。

1 歷史類博物館概念

所謂歷史類博物館，主要是提供歷史、動態及文物照片的博物館。不同于其他類型博物館，更多強調的是文物保存、展示與介紹，如中國國家博物館、臺北市歷史博物館等。歷史類博物館設立的主要目的是通過盡可能發揮藝術文物的媒介價值，宣揚到海外，吸收各國古今文化藝術。

2 歷史類博物館陳列設計方法

2.1 空間陳列方法

歷史類博物館陳列空間需要具備清晰的格局。通常來說，設計人員可以充分利用歷史特點，將時間與空間結合到一起，以此來控制觀眾的注意點，形成系統的參觀路線，增強觀眾對歷史時間及其相關事件的印象。目前，對于空間格局的劃分方法有很多，博物館不同，其自身形態、色彩等要素也存在一定差異性。動線是觀眾進入博物館后空間移動的軌跡[1]。歷史有先后，決定了歷史類博物館陳列設計可以從動線著手。詳細來說，首先，根據展品內容，科學安排動線走向，在參觀者腦海中形成歷史體系；其次，尊重博物館建筑空間布局，促使動線與空間布局協調統一；最后，從本質上來看，空間、時間、動線及平面要素是獨立的，但在實際設計中，需要同時兼顧，才能夠提高博物館陳列設計完整性。

2.2 突出地方特色

陳列是博物館發揮社會功能的主要途徑之一，也是博物館特殊表達方式。由于博物館內館藏物品具有多樣性、復雜性、時代性等特點，每件藏品背后都蘊藏著歷史。因此陳列設計中，應積極融入地方特色，運用多層次陳列手法展示歷史某個時期不同層次的文化。如我國荊州博物館，展廳面積7000多平方米，展覽面積3000多平方米，前后推出了《古代漆木器精品展》等多個具備濃厚地方特點的展覽。通過上述陳列及展覽，人們能夠了解到大溪文化、屈家嶺文化，從不同的角度重新向人們展示了江漢平原以往的社會面貌。

陳列是多學科整理研究的成果，新時期下，為了發揮博物館宣傳、教育功能，可以確定陳列主體，并采用藝術表現形式進行復原處理，挖掘文物文化內涵及價值，繼而深入到觀眾的內心當中。如上文介紹的荊州博物館，可以在陳列時圍繞著楚文化主題，通過文字、圖片等形式形成別具一格的陳列風格，不僅能夠突出地域性優勢，又能夠避免雷同現象的產生。

2.3 內容與形式結合

內容與形式是陳列必不可少的要素，二者相輔相成，互相影響。對于內容設計，設計人員要及時了解當前學術研究動態，汲取最新成果，豐富陳列內容。而對于形式來說，應參照前者，準確把握陳列的思想、風格，形成統一的整體。我國歷史悠久，是四大文明古國之一，歷史博物館內內容非常豐富，這也造成了一些博物館陳列過于相似，缺乏新意。如湖北省博物館，曾侯乙墓與梁莊王墓都采取了專題陳列形式，并未將二者的特色呈現出來，不利于文物內涵充分體現。這種陳列方式我們并不贊成推廣[2]。由于陳列具有較強的目的性和針對性，尤其是在科學技術飛速發展的當今社會，設計人員可以運用新材料、新技術，讓觀眾通過可視方式和方法，領略與文物展品接近的風貌，將靜態文物轉變為動態接觸，促使博物館的教育功能得到充分發揮。

2.4 加強陳列評估和監督

對于博物館陳列的評估，是在特定時間范圍內，最大限度上對陳列相關性、效果等進行判定和評價。全面、系統的評估，能夠幫助設計人員對陳列中不合理之處進行進一步調整和優化。如內容評估，能夠對陳列主題進行判斷，不斷提高陳列有效性。通過評估結果的反饋，為日后陳列提供更多借鑒和支持[3]。有條件的地區，可以專門成立監管部門，對陳列進行監督和管理，根據評估結果，幫助本地博物館進一步明確陳列項目目標，不僅能夠提高現有資源利用率，且為博物館事業持續、健康發展做出貢獻。隨著博物館建設及發展，相關人員還需要加大研究力度，創新更多新陳列方法。

3 結論

根據上文所述，21世紀，經濟與科技飛速發展，歷史類博物館陳列面臨著機遇與挑戰。雖然在內容及形式獲得了更多靈感，但是人們對陳列也提出了更高要求。由于陳列作為一種有效手段，其能夠決定博物館宣傳與教育功能。因此各地方要加大對歷史類博物館陳列的研究，從不同角度對博物館陳列進行深入分析和研究，將收藏、陳列與研究有機整合到一起，不斷改善和優化博物館陳列效果，從而深入挖掘博物館的教育功能。

參考文獻

[1]羅軍.關于歷史類博物館陳列展覽與陳列設計的思考[J].滄桑，2014，（04）：153-155.

陳力就列范文第3篇

【關鍵詞】陳舊性肛裂；中西結合治療；中藥坐浴

【中圖分類號】R657.1+4【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0038-02

陳舊性肛裂現多以手術治療為主，但術后較易出現出血、疼痛、灼熱等并發癥。近年來，筆者在陳舊性肛裂術后采用中藥坐浴及濕潤燒傷膏油紗條換藥，取得了較好的療效，有效降低了術后并發癥的出現，并促進了傷口較快愈合。現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：兩組共84例，均為我院肛腸科于2006年11月―2009年9月住院患者。將其按就診時間先后順序以11的比例隨機分為治療組和對照組各42例。治療組42例中，男26例，女16例，年齡14～70歲，平均36.87歲，病程6個月～19年，平均3.54年。肛裂發生部位：正前方15例，正后方16例，前、后兩處同時發病10例，側方1例。對照組42例，男27例，女15例，年齡15～71歲，平均37.26歲，病程7個月～20年，平均4.02年。肛裂發生部位：正前方14例，正后方16例，前、后兩處同時發病12例。兩組患者的年齡、性別、病程及病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準：所有病例均參照全國第七屆肛腸學術會議擬定標準。Ⅲ期肛裂：裂口呈陳舊梭形性潰瘍，括約肌外露，合并肛肥大、裂痔、潛行皮下瘺和肛隱窩炎等［2］。

1.3排除標準：將肛管結核、梅毒、克隆氏病、潰瘍性大腸炎等引起的癥候性肛裂排除在外。

2治療方法

兩組均給予手術治療，具體方法如下：患者取右側臥位，常規消毒，取1%利多卡因作局部浸潤麻醉，待麻醉滿意，肛管松弛后常規消毒肛內，在6～7點距肛緣約1.5cm處作一放射狀切口，深及皮下。然后左手食指肛管內指引，右手持14cm彎止血鉗，自切口順內括約肌外側做鈍性分離，至齒線上方約0.2cm處，將鉗尖向內穿透內括約肌，左手食指將鉗尖托住內括約肌及增厚的櫛膜帶，緩緩向外牽拉至切口處，然后分開鉗尖,將挑出部分垂直切斷，徹底止血。再將肛裂面連同哨兵痔一并切除，修剪切口呈V字型。四指擴肛10分鐘，然后按摩切口約2分鐘，用絡合碘棉球按壓切口，外敷濕潤燒傷膏紗條、無菌紗布加壓包扎寬膠布固定。

2.1 治療組： 術后用生大黃、蒲公英、延胡索各20 g，白及、生蒲黃各30 g，冰片5 g，紅花10 g，血余炭10 g，加水500ml，水煎取汁300 mL，去藥渣，每天便后坐浴10～15 min左右，坐浴后用絡合碘棉球消毒創面，濕潤燒傷膏紗條引流。

2.2 對照組： 術后予15000高錳酸鉀粉坐浴，每次坐浴10～15 min，坐浴后用絡合碘棉球消毒創面，濕潤燒傷膏紗條引流。

3 療效觀察

3.1療效標準：根據第七屆全國肛腸學術會議擬定“肛腸科常見病癥診斷與療效標準”。痊愈：臨床癥狀消失，傷口完全愈合。顯效：臨床癥狀消失，傷口基本愈合。有效：臨床癥狀改善，傷口愈合欠佳。無效：臨床癥狀無改善，傷口不愈［2］。

3.2 一般檢測標準：住院時間。

3.3術后并發癥：疼痛計分采用視覺模擬VAS評分法，以完全無痛為0分，疼痛最劇烈為10分；出血、小便困難、墜脹便意感、灼熱不適按程度均分為無、輕度、中度、重度，分別計0、1、2、3分，均采用持續時間計分法1天以內1分，1天以上2天以內計2分，以此內推。計分乘以持續時間計分之積相加即得各項評分。

3.4 統計方法：SPSS16.0統計軟件進行統計分析。計量數據采用t檢驗；計數資料用卡方檢驗；等級資料用秩和檢驗。

4 結果

在治療組在住院時間、術后疼痛、小便困難、灼熱不適、墜脹便意感等并發癥評分均低于對照組 (p

注：與對照組比較表示p

注：經秩和檢驗，結果顯示p>0.05。

5 討論

陳舊性肛裂現多以手術治療為主，但術后出血、疼痛、水腫、狹窄等是治療該病常見的并發癥。中醫學認為本病屬鉤腸痔范疇，多以濕熱下注、氣滯血瘀、血熱腸燥為主要病機［3］。現代醫學認為，本病主要為機械性損傷，繼發感染形成肛管感染性潰瘍。由于局部的炎癥刺激，反射性引起內括約肌痙攣，局部血液供給不足，導致裂口久不愈合而形成陳舊性肛裂。

筆者在術后采用中藥熏洗坐浴，借溫度和藥物的作用，對機體發揮治療效能。《醫宗金鑒•外科心法要訣》曰：“洗滌之法，乃瘍科之要藥也。”方中以生大黃、冰片為主藥，生大黃瀉下通便、清熱瀉火，止血解毒、活血瘀。現代藥理研究證實大黃有抗感染作用，對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用［4］。冰片清熱止痛，現代藥理研究認為“冰片局部應用對感覺神經有輕微刺激，有一定的止痛和溫和的防腐作用” ［4］。配伍蒲公英清熱解毒利濕；白及、生蒲黃、血余炭以生肌止血；紅花、延胡索活血行氣止痛，全方共奏清熱解毒，活血消腫，生肌止痛之功。此方坐浴熏洗，使藥物直達病所，促進藥液吸收，加速藥效發揮，可使痙攣的內括約肌松弛，還可改善局部缺血狀態，從而可以防治切口感染、肛緣水腫的發生，促進切口快速愈合。濕潤燒傷膏為中藥制劑，其有效成分中的β-谷甾醇、黃芩苷及小檗堿，可阻菌、抑菌、排菌和促進細菌發生變異與破壞細菌的生存條件，使細菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性［5］。

本法治療陳舊性肛裂，不僅治療徹底，而且療效可靠。在其他治療方法(如指擴、側切、縱切橫縫等)治療無效時，都可用本法治療。我們認為沿肛裂底部將哨兵痔及肛裂(包括周圍病灶)全部切除，使之成一扇形的開放性創面，有利引流；選用中藥外洗，可清熱解毒，止血生肌。

參考文獻

［1］蔡而瑋，韓文華，游志華．陳民藩教授論肛裂的中醫治療［J］．中華中醫藥學刊，2008，26(8)：1639.

［2］成都中醫學院附屬醫院肛腸科成都市痔瘺專科醫院整理.肛腸科常見病癥診斷與療效標準［S］.成都醫藥,1992,18（4）:193-194.

［3］李國棟，寇玉明主編．肛腸病學.北京：中國中醫藥出版社，2006.

［4］雷載權.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社,1995:99;272.

陳力就列范文第4篇

【摘要】目的:探討陳舊性會陰四度裂傷修補術的護理。方法:回顧性總結分析1例陳舊性會陰四度裂傷修補術患者的護理資料。結果:經護理本病例術后治愈，未發生護理并發癥。結論:做好手術前后的護理有利于陳舊性會陰四度裂傷修補術成功。

【關鍵詞】會陰四度裂傷;急性出血;護理體會

陳舊性會陰四度裂傷系分娩時分娩時最常見的并發癥。未及時修補或修補失敗形成的。由于破壞了括約肌的結構和功能，患者存在不同程度的大便失禁及其他問題。修補術能夠有效解除和緩解患者癥狀，但若處理不當，護理不到位，易造成手術失敗。女性會陰是指陰道口到之間的軟組織。包括皮膚粘膜、皮下組織和肌層，會陰裂傷分為四度。三度和四度裂傷重度會陰裂傷。四度會陰裂傷是指撕裂累及直腸-陰道膈。直腸壁及粘膜。直腸腸腔下暴露，是最嚴重的陰道會陰撕傷[1]。陳舊性會陰裂傷就是因為會陰裂傷未能及時修補而使瘢痕形成造成的，患者可出現不同程度的大便失禁及性生活質量降低。我院于2010年11月25日收治一起陳舊性會陰四度裂傷。因同房后急性出血不止三小時的患者。并成功的進行修補術。現將女患者的護理體會報告如下：

1 臨床資料

病歷介紹：患者，女，32歲，于2010年11月25日23：50入院。患者G4P2A2。患者第二次分娩后時有大便失禁已半年。

因同房后陰道流血不止于11月25日門診入院。與會陰陳舊性四度裂傷班陰道流血不止急診收入院。入院婦科查體：外陰已婚產型，陰道暢，陰道上見糞便，陰道后壁新檢裂傷3cm。括約肌，陳舊性斷裂。直腸粘膜與陰道壁貫通。子宮附件未見異常。于11月26日14：30行會陰四度裂傷修補術。術后6天自解大便，傷口愈合好，能自主控制排便。于2010年12月3日出院。

2 護理措施

2.1 術前準備及護理。

2.1．1 心理護理:患者因病變部位特殊，發生的情況特殊，大部分患者都存在羞愧、緊張焦慮、抑郁等不良心理. 再加上擔心手術風險，對手術存有恐懼、憂慮、緊張等負性心理，因此做好患者的心理護理十分重要，同時針對病人的1.羞愧心理。安排至病員少的房間。在做陰道灌洗。灌腸，會陰抹洗等護理操作時，做好遮擋，限制在場人員，保護好患者的隱私。2.擔心手術失敗，怕術后留有后遺癥或再次手術的恐懼心理針對病人的心理狀態。我們護理人員運用語言技巧，耐心，細致，詳細的說明手術的重要性，必要性，告知主管醫生的年資、技術，幫助病人克服恐懼心理，增強手術的成功的信心。使患者保持良好的心態等待手術。

2.1．2 提供安全與舒適的環境：護理病人時，護理人員均以誠懇溫和的態度取得患者信任，增加患者的安全感。加強基礎護理，使患者心理及生理上都感到舒適。舒適的環境可使患者心理生理異常減輕到最低程度，從而可消除患者的不良情緒，并積極主動地配合治療和護理。

2.1．3 術前做好陰道沖洗清潔灌腸。患者因陰道流血，必須盡快的實施手術，因直腸壁及陰道貫通。用帶尾紗布塞填塞陰道理 后，用肥皂水清潔灌腸，操作時動作輕巧，灌腸管宜軟細，插管深度應10-15cm，盡量排空糞便。仍后取出陰道紗布，行陰道灌洗。

2．2 術后護理

2.2．1 術后疼痛的護理：術后病人可有傷口疼痛。疼痛可給病人帶來不適，疼痛是不舒適中最為嚴重的一種表現形式。消除或緩解疼痛是護士的重要職責之一，因此，護理本組病人時，制定了護理計劃，實施去除或緩解疼痛的措施，如分散病人的注意力、心理治療、藥物止痛等。

2.2．2 切口護理：術后第一天禁食、禁水，給予補鉀，能量，預防感染等治療。用0.2%碘伏會陰抹洗，一日兩次，密切觀察生命體征，會陰有無血腫，陰道分泌物的氣味。

術后第二天進食無渣流質，繼續給予補鉀，能量，預防感染等治療。用0.2%碘伏會陰抹洗，一日兩次，密切觀察生命體征，拔出尿管，患者自解小便后用溫水抹洗由內向外，會陰傷口給予磁療燈照射30分鐘

2.2．3 排便的護理：術后進食無渣或少渣半流質飲食5天，避免患者術后3天大便及大便干燥。術后嚴禁灌腸或放置肛管，以免影響傷口的愈合，術后第三天患者出現便意后下腹脹痛，排便困難，給予石蠟油10ml口服，一日三次，石蠟油300ml灌腸，解出大量硬性糞便，腹痛腹脹緩解，術后第六天，患者能自行解軟便，能控制大便，給予出院

2.2．4 出院指導：患者出院時，護理人員專門對其進行出院指導。囑其注意外清潔衛生，多飲水，多進食富含纖維素的疏菜和水果，保持大便通暢；按期復查，若有不適癥狀，隨時就診。

3 討論

陳舊性會陰四度裂傷的主要癥狀是大便失禁，給患者帶來身心損害，臨床上陳舊性會陰裂傷四度伴急性陰道流血是比較少見，本文顯示陳舊性會陰四度裂傷修補手術除操作細致外，術前及術后護理也是保證手術成功的重要條件。在術前沒有充裕的時間完善飲食，腸道，陰道的準備，給治療和護理上提出了一個嚴峻的考驗，尤其是做好術后的護理，飲食的指導是非常重要的，加強患者的心理護理及全面健康宣教，護理中注意無切口裂開和感染，是為手術成功奠定基礎。會陰陳舊性四度裂傷修補術，術前術后的護理關系到手術的成敗，不可忽視。是保證患者痊愈順利出院的條件。

參考文獻

[1] 趙光忠，主編．婦產科學．第3版．北京：人民衛生出版社，1999．176

陳力就列范文第5篇

關鍵詞 陳舊性肛裂氣 側切術 回顧性研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.072

資料與方法

2005年1月～2009年12月我院對105例陳舊性肛裂采用改進內括約肌側切術,均符合陳舊性肛裂診斷標準,男30例,女75例;年齡17～56歲,平均24.5±3.3歲。病程2個月～15年,平均5.2±1.8年。肛裂部位:后正中位45例,前正中位60例,前后正中位7例。并發哨兵痔49例,肛肥大26例,皮下瘺1例。

手術方法:患者取右側臥位,肛周及肛管常規消毒,采用肛周兩點浸潤麻醉,取截石位9點距肛緣1cm處作弧形切口,長約0.5cm,切開皮膚及皮下組織,左手食指伸入肛內,右手持蚊式鉗自切口進入。沿肛管皮下進至內括約肌皮下,在左手食指引導下,鈍性輕柔分離內括約肌下緣的內側壁和外側壁,鼠齒鉗由切口探入將內括約肌下緣拉至切口處(銀白色即是),血管鉗前夾,直視下切斷內括約肌0.5～1cm。食指觸摸肛管側方有缺口,肛管狹窄者擴肛,能容納2～3指即可,切口不縫合。裂口不需特殊處理。合并哨兵痔、肛肥大、潛行瘺管者一并切除。術畢創口用碘伏紗布外敷,紗布敷料加壓包扎固定。術后正常飲食,保持大便通暢,適當使用抗生素,便后硝礬洗劑坐浴,每2～3日觀察創口1次,直至愈合。

結 果

根據國家中醫藥管理局1994年的《中醫病斑點診斷療效標準》評定肛裂的療效,105例均一次性治愈,切口及肛裂處愈合時間為7～12天,平均9.5±1.5天。術后隨診半年,未見復發及無1例發生排便失禁、肛腺外溢及排氣失禁。

討 論

肛裂的病因和發病機制尚未完全明確,正常人兩側動脈的分支在肛后連合處吻合較好者僅有15%,而85%無吻合,該處小血管密度低于前連合和兩側,形成乏血管區。就目前而言,陳舊性肛裂手術治療仍是療效最好的方法,手術在肛裂治療中的地位尚未發生根本性的變化[1],陳舊性肛裂手術方法較多,目前內括約肌切斷為公認的治療陳舊性肛裂的“金標準”[2]。內括約肌側切術是肛裂手術治療的最常用術式之一,也是目前首選術式。該術式治愈率高(95%以上),復發率低(1%～3%),但術后有可能出現永久性大便失禁[3]。我科采用改良內括約肌側切術治療陳舊性肛裂,在直視下并根據肛管狹窄程度和個體差異切斷內括約肌,有效地降低了失禁的發生率。

筆者認為為保證手術治療成功需要做好以下三方面的工作:①入刀位置;②麻醉的選擇;③如何掌握切開內括約肌的比例是手術的關鍵。切斷括約肌的多少應根據內括約肌硬化程度及肛管狹窄程度、個體差異切開內括約肌的范圍來確定,直視下對括約肌的分辨、切斷較準,切開的寬度容易把握。不可一次切開過長,對術后失禁發生風險高的患者相對減少切斷的長度,以達到個體化的治療。

參考文獻

1 張書信.肛裂治療策略的新方向[J].中國肛腸病雜志,2005,25(9):42-45.