肝臟腫瘤
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇肝臟腫瘤范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
肝臟腫瘤范文第1篇
【關鍵詞】 超聲造影； 肝臟腫瘤； 檢出率； 性質； 準確率
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0058-02
肝臟腫瘤是常見的腫瘤，也是發病率較高的腫瘤之一，分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。其中，惡性腫瘤如肝細胞癌、肝轉移癌患者5年生存率較低，均是對患者生命安全造成嚴重威脅的疾病[1]。對于疑似肝臟腫瘤患者來說，準確診斷腫瘤性質，有效鑒別良惡性對于臨床診斷及治療方案制定具有重要意義。近年來，實時二維灰階超聲、彩色多普勒超聲和超聲造影檢查均應用于肝臟腫瘤定性診斷。本研究選取2014年1月-2016年10月筆者所在醫院疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，探討超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應用價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
x取2014年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的經彩色多普勒超聲與超聲造影檢查疑似肝臟腫瘤患者120例為研究對象，按照數字表法分為觀察組與對照組兩組，每組60例。
其中，觀察組男38例，女22例，年齡27～82歲，平均（59.4±11.4）歲；病理診斷：肝細胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉移癌12例、肝內膽管癌8例。對照組男37例，女23例，年齡28～83歲，平均（58.7±10.6）歲；經病理診斷：肝細胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉移癌14例、肝內膽管癌9例。兩組患者年齡、性別、病理診斷結果等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者使用Siemens-Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲成像儀行掃描檢查，探頭頻率210～510 MHz，探頭4V1，并給予對照組患者實時二維灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查，由高年資醫師對檢查掃描結果進行判定。觀察組疑似肝臟腫瘤患者行超聲造影檢查，取患者肘靜脈，注射造影劑（意大利Bracco公司生產），并行特異性造影劑對比脈沖序列成像技術，實時、動態和連續觀察患者肝臟、病灶影像，并儲存[2]。超聲造影檢查時間6 min，依次掃描動脈期、門靜脈期和肝竇期，并根據肝臟回聲增強時間、消退時間，增強程度、形態等來進行良惡性腫瘤的定性[3]。
1.3 觀察指標
統計并比較兩組患者肝臟腫瘤檢出率、腫瘤定性診斷率，并比較兩組診斷陽性、陰性率。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件包進行數據分析與處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者肝臟腫瘤檢出率比較
在真陽性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組肝臟腫瘤定性準確率比較
根據病理診斷結果，觀察組：肝細胞癌24例、肝血管瘤16例、肝轉移癌12例、肝內膽管癌8例；對照組：肝細胞癌22例、肝血管瘤15例、肝轉移癌14例、肝內膽管癌9例。在肝血管瘤、肝細胞癌、肝轉移癌和肝內膽管癌的診斷上，觀察組定性診斷準確率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
3 討論
我國是肝臟腫瘤發病率較高的國家之一，而肝癌是發病率僅次于胃腸癌的惡性腫瘤，被業內稱之為“癌中之王”，病死率較高。在癥狀上，肝癌患者癥狀不明顯、不典型，且發現確診時大都到了中晚期，且病情進展較快，患者5年生存率較低[4]。目前，在肝臟腫瘤的檢查上，超聲檢查是首選檢查方法，給予受檢者行腹部超聲檢查可顯示局部病灶。但是近年來超聲檢查影像技術快速發展，實時二維灰階超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查也在肝臟腫瘤診斷中有了一定的應用。但是這些方法在診斷中均有一定的局限性。實時二維灰階超聲操作簡單、價格低，并且可準確確定病灶位置，但對于低于1 cm病灶，其檢出敏感性也強于CT檢查，在早期腫瘤診斷中發揮著重要作用[5]。但是影像檢查不能僅限于發現病灶，關鍵在于能夠鑒別腫瘤性質，以為臨床治療方案制定提供有價值的依據。因此，實時二維灰階超聲檢查存在局限性，僅僅可作為篩選工具，而不能鑒別腫瘤良惡性。
而彩色多普勒超聲成像在檢測肝臟腫瘤內部異常血流信號、腫塊邊緣異常血流信號上具有一定的優越性，并且可測量最大速度、搏動指數和阻力指數等，在顯示肝臟腫瘤血供及瘤內血流分布上作用明顯，可清晰顯示血流動力學變化[6]。由于肝臟惡性腫瘤血管、血流分布與良性腫瘤明顯不同，所以彩色多普勒血流成像可彌補實時二維灰階超聲檢查不足，從而為肝臟腫瘤良惡性鑒別提供有價值信息。在當前肝臟腫瘤良惡性的鑒別上，CDFI也存在一些缺點和不足，比如聲束血流角度依賴性、低速血流信號檢測敏感性較差，同時也受運動、彩色血流信號等因素影響。
在疑似肝臟腫瘤患者診斷上，其超聲造影表現與病灶的血流動力學特點之間存在明顯的相關性。超聲造影術在臨床檢查上，是通過注射造影劑來增強血液回流信號，在檢測微小血流信號上敏感性高，并且可清晰顯示肝臟組織內灌注情況，也能鑒別剛臟內惡性病灶、肝血管瘤等[7]。在超聲造影特點上，肝細胞癌主要的特點為動脈期回聲快速增強，門脈期與延遲期抵灌注；在血管瘤動脈期方面，肝血管瘤存在周邊結節狀增強回聲，而肝轉移癌的超聲造影特點為動脈期回聲增強。
在超聲造影中，注射造影劑是重要環節。理想的超聲造影劑可通過肺、心臟及毛細血管循環，可通過外肘靜脈注射行造影，并且能夠重復注射。在臨床應用上，注射造影劑的方法包括緩慢靜脈沖擊注射法、持續靜脈滴注和團注法三種。本研究采用的是持續靜脈滴注方法，并根據時間設定了方法。在選擇方法時，需根據檢查部位、目的和造影劑選擇合適的造影劑推注方法。
緩慢靜脈沖擊注射法適用于肝臟彩色多普勒超聲檢查，通過注射造影劑來延長增強作用時間，減少彩色溢出偽影。在超聲造影中，彩色血流顯示峰值通常不隨灰階與多普勒信號衰減，如果注射劑量過大，則需嚴格控制造影劑劑量、速度和濃度，從而提高超聲造影檢查的效果。
超聲造影成像技術在臨床上得到了良好的應用，其理論依據是微氣泡在血液之中流動可產生強烈背向散射效果，提高肝動脈、門靜脈內血流信號回聲強度，從而增強彩色、能量和頻譜多普勒信號[8]。在疑似肝臟腫瘤診斷中，應用超聲造影可提高肝臟腫瘤血流檢出率，提高肝臟腫瘤定性診斷符合率。本研究結果顯示：（1）兩組患者肝臟腫瘤檢出率，在真陽性率、真陰性率方面，觀察組檢出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
綜上所述，肝臟腫瘤是臨床上常見和多發腫瘤，肝臟惡性腫瘤前期癥狀不明顯、不典型，給予患者有效的診斷可為臨床治療提供有價值的依據。本研究認為，在疑似肝臟腫瘤患者的診斷上，超聲造影的應用價值高，值得在臨床上進一步推廣應用。
參考文獻
[1]蔣映豐，周啟昌，朱才義.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中南大學學報（醫學版），2012，12（1）：53-56.
[2]鐘子輝.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床價值分析[J].中醫藥指南，2012，33（13）：530-531.
[3]王婧，孫婧，楊紅，等.超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用[EB/OL].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，22（9）：6820-6822.
[4]付華偉，劉發生，馮曉曦，等.超聲造影在肝臟局灶性病灶良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2016，6（2）：994-996.
[5]胥蓮江.超聲造影在肝臟腫瘤診斷中的應用價值研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，21（9）：75-76.
[6]尚國棟，劉俊德，李付民，等.超聲造影在肝臟惡性腫瘤診斷中的應用價值[J].中國初級衛生保健，2015，5（1）：137-138.
[7]張麗英，李開艷，崔賢，等.超聲造影在肝臟惡性腫瘤微波治療后的后期隨訪中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2013，1（3）：58-60.
肝臟腫瘤范文第2篇
1影像組學的定義及方法概述
隨著醫學影像技術及成像手段的快速發展，所產生的醫學圖像數據量也越來越大，對圖像獲取和存儲方面的質量控制，使得規范化、多模態的影像大數據集的建立成為可能。過去處理及使用小樣本量圖像數據的方法和模式，顯然不能對圖像的大數據信息進行充分的挖掘和利用。荷蘭學者Lambin于2012年首次提出了影像組學(Radiomics)的概念［9］，作為一種新興的利用醫學影像大數據對疾病進行定量分析預測的方法，可以從醫學圖像中獲得更多客觀定量、肉眼難以鑒別的影像學特征，再將其轉換為可挖掘的高維數據信息，從而實現圖像到數據的轉換［10，11］。通過大量的自動化數據特征化算法的使用，影像組學能有效實現圖像的采集與重組、病灶的分割及勾畫，并通過對病灶影像組學特征的提取與篩選，最終完成影像組學模型的建立［11，12］。近些年來，影像組學已廣泛應用于不同疾病的研究之中，在疾病檢測、診斷、鑒別診斷及預后評估方面發揮著越來越重要的作用。此外，深度學習(Deeplearning)等人工智能技術的突破性發展，減少了傳統影像組學人工提取數據特征的步驟，極大地縮短了從病灶影像組學特征提取到最終影像組學模型建立的時間，進一步促進了影像組學技術在醫學圖像處理等諸多領域的應用研究。
2影像組學在肝臟非腫瘤性病變中的研究進展
2．1肝纖維化及肝硬化的診斷評估
肝纖維化是各種慢性肝病發展為肝硬化或肝癌的過渡階段，主要是由含大量膠原蛋白的細胞外基質(extracellularmatrix，ECM)過度沉積于肝小葉周圍所引起，這些過度沉積的ECM阻礙正常肝細胞與血液間的物質交換，并最終引起肝細胞的的壞死、變性，從而誘發了肝纖維化等一系列的慢性肝損傷的過程。組織學上肝纖維化及部分肝硬化經治療后可逆［14］，因此早期精準地評估肝纖維化程度對于患者的治療及預后十分重要。作為診斷是否存在肝纖維化和評估肝纖維化分期的“金標準”的肝活組織穿刺檢查有創、可重復性差，并且肝纖維化的不均質性、穿刺活檢樣本量較少等因素，均會影響肝纖維化分期的準確性［13，14］。影像組學作為一種無創性的方法，可以對肝纖維化及肝硬化程度進行更加準確的評估。Park等［7］回顧性搜集436例不同肝纖維化患者的釓塞酸二鈉增強MRI圖像并構建影像組學肝纖維化指數模型，通過與肝活檢結果對比并內部驗證剔除相關性較低的特征，最終建立與肝纖維化分期相關性較高的模型，進行前瞻性驗證后發現其診斷F2～F4、F3～F4級肝纖維化及F4級肝硬化的敏感度和特異度分別為71%、78%，79%、82%，92%、75%;表明基于釓塞酸二鈉增強掃描肝膽期圖像的影像組學分析能較為準確地進行肝纖維化的診斷及分期。Wang等［15］搜集12個臨床醫學中心，398例患者共1990幅超聲二維剪切波彈性成像圖像，采用深度學習算法之一的卷積神經網絡(convolutionneuralnetwork，CNN)建立了超聲彈性成像深度學習影像組學模型，并以肝活檢作為金標準進行模型診斷效能的評估，結果顯示該模型可顯著提高對肝纖維化分期的準確性，其對肝硬化(F4)、晚期纖維化(≥F3)和顯著性纖維化(≥F2)診斷的曲線下面積(AUC)值分別高達0．97、0．98和0．85，表現出極佳的診斷效能。有研究［16］采用紋理分析的方法對212例不同病理分期肝纖維化患者和77名志愿者肝臟多層螺旋CT圖像進行分析后發現，隨著肝纖維程度的逐步加重，由紋理分析所獲得的峰度和偏斜度是逐步減低的，而平均灰度強度、熵則表現為依次增高，在區分不同分期肝纖維化和肝硬化時均顯示出較高的診斷效能，特別是在診斷肝硬化(≥F4)時，峰度和偏斜度的診斷的AUC值分別為0．86、0．87，表明紋理分析不僅有助于檢測肝纖維化的存在，還可用于肝纖維化的分期。綜上所述，基于多種成像手段所構建的影像組學模型對肝纖維化及肝硬化均表現出較高的評估診斷效能，故影像組學的發展，可能為臨床上早期發現、及時準確評估肝纖維化及肝硬化程度提供幫助，但基于不同成像手段所建立的影像組學模型間性能差異的研究，有待進一步的探索。
2．2門靜脈高壓及GOV破裂出血風險的評估
肝硬化失代償期常伴隨門靜脈高壓癥的出現，其嚴重程度與肝硬化所導致的相關并發癥如GOV、肝性腦病、腹腔積液等密切相關，因此，準確地評估門靜脈高壓程度十分重要。但是，目前評估門靜脈壓力變化的金標準肝靜脈壓力梯度(hepaticvenouspressuregradient，HVPG)為有創檢查、且費用較高，不利于臨床常規開展［17，18］。GOV破裂出血是晚期肝硬化最常見、最嚴重的并發癥，也是患者死亡的主要原因，相關研究顯示近50%門靜脈高壓癥患者可出現GOV，在肝功能C級的患者中，GOV出現概率高達85%，食管胃十二指腸內鏡是診斷GOV的“金標準”［19］，主要通過觀察內鏡下GOV的范圍、程度及“紅色征”等進行出血風險的評估，但內鏡檢查對于GOV程度嚴重的患者可重復性差。影像組學的出現，為門靜脈高壓及GOV破裂出血風險的無創性評估提供了新的選擇。Liu等［20］基于222例不同程度門靜脈高壓患者的增強CT圖像構建了臨床顯著性門靜脈高壓(clinical-lysignificantportalhypertension，CSPH)的非侵入性影像組學模型，并通過4個外部驗證隊列中163例患者，對該模型的診斷性能進行了前瞻性檢驗，結果顯示該模型不僅在內部驗證集中診斷CSPH的AUC值高達0．849，在4個外部前瞻性驗證隊列中，該模型診斷CSPH的AUC值也分別高達0．889、0．800、0．917、0．827，提示該影像組學模型可作為無創檢測肝硬化CSPH的一種準確方法。Yang等［21］通過分析兩個臨床醫學中心共295例乙肝肝硬化患者的肝臟三期增強CT圖像，從門靜脈期CT圖像提取出21個與GOV出血關系密切的影像組學特征，并結合了3個臨床特征(性別、門靜脈高壓、門靜脈栓子有無)，建立了用于預測乙肝肝硬化患者繼發GOV出血的CT影像組學模型，結果表明該影像組學模型的預測效能明顯優于臨床模型(AUC0．83vs0．64)，對于GOV破裂出血的預測，在訓練隊列與驗證隊列中，該模型預測的準確率分別為76%、73%，是一種有效預測GOV破裂出血的無創性方法。此外，還有研究［22］基于169個門靜脈高壓患者的CT圖像，建立了一個肝、脾特征聯合的影像組學模型，并對62例接受GOV治療的患者進行了驗證隊列研究，結果表明該模型不僅可以用于門靜脈高壓的診斷，還可用于GOV出血復發風險的預測，以29．102mmHg為最佳截斷值時，相應的AUC可高達0．866，提示該影像組學模型可作為無創、精準預測繼發于門靜脈高壓癥的GOV治療效果的有效的參考指標。影像組學無創、可重復性強，在門靜脈壓力及GOV出血風險的評估中潛力巨大，但模型預測效能的穩定性及泛化能力，仍需進一步的臨床研究進行證明。
2．3肝臟儲備功能的評估
肝臟儲備功能狀態的準確評估，關乎肝病患者，尤其是肝癌患者治療方式的選擇及預后［23］。Child-Pugh分級評分系統是臨床應用最廣泛的肝臟儲備功能評分標準，但Child-Pugh分級具有高度的變異性，易受患者膽汁排泄、門靜脈栓子形成等因素的影響，從而影響臨床工作中對患者肝臟儲備功能評估的準確性［24，25］。影像組學通過高通量的提取和處理圖像信息，可以對疾病進行更準確、更全面的評估。Simp-son等［26］對12例接受大范圍肝切除術后并發肝功能不全和24例未出現肝功能不全患者的術前CT圖像進行紋理分析，發現術后并發肝功能不全患者術前CT上肝實質的質地明顯不同，術后并發肝功能不全者不僅對稱性較差，均勻性也較差，并且兩組患者紋理特征之一的熵值間也存在顯著的差異，故從術前CT圖像中提取的紋理特征，可用于預測患者術后肝功能衰竭發生概率，可作為提供術前風險分層的另一種手段。Zhu等［27］基于101例患者的術前釓塞酸二鈉增強MRI圖像，使用影像組學的方法從肝膽相圖像中提取了61個影像組學特征，并最終篩選出5個影像組學特征用于建立術前預測肝癌患者術后肝功能的影像組學模型，其結果表明該模型對于預測術后肝功能衰竭發生概率具有良好的預測效能，模型預測的AUC值高達0．894，可用于預測肝硬化患者肝大部切除術后的肝功能衰竭。Zhou等［25］通過100例不同肝臟儲備功能肝硬化患者釓塞酸二鈉增強MRI肝膽期圖像所建立的評估肝臟儲備功能的列線圖預測模型，在預測肝臟儲備功能方面，也顯示出良好的效能，在訓練集及驗證集中，其預測肝臟儲備功能Child-PughB+C級患者的AUC值分別為0．88和0．86。影像組學在肝臟儲備功能評估中具有一定的價值，但不同病因患者間肝臟儲備功能影像組學特征間是否存在差異，以及所建立評估肝臟儲備功能模型的泛化能力，還有待進一步的研究。
2．4與肝臟腫瘤性病變的鑒別診斷
肝臟局灶性病變良惡性的準確判斷，對于臨床治療方式的選擇及患者的預后來說十分重要。但部分非腫瘤性病變和腫瘤性病變、良性腫瘤性病變和惡性腫瘤性病變之間影像學表現存在交叉，易出現誤診。影像組學能深度挖掘醫學影像圖像的影像特征信息，從而降低對肝臟局灶性病變的誤診率。Suo等［28］通過紋理分析的方法對20例肝膿腫患者及26例肝臟惡性腫瘤患者的增強CT圖像分析后發現，紋理特征之一的熵值能較為準確區分肝膿腫與肝臟惡性腫瘤，其診斷的靈敏度與特異度分別為81．8%、88．0%，AUC值高達0．888。Nie等［29］基于55例非肝硬化肝局灶性結節增生患者和101例肝癌患者的CT影像資料，從增強CT圖像中進行病灶勾畫后提取了4227個影像組學特征，通過降維方法將其縮減為10個影像組學特征，并聯合性別、年齡，病灶大小、形狀、中央瘢痕征有無等主觀評價條件構建了一個用于鑒別診斷肝臟局灶性結節增生與肝癌的影像組學模型，結果顯示該模型在訓練集及驗證集區分兩者的AUC分別高達0．979和0．917，具有良好的預測效能。而鐘熹等［30］對31例患者肝硬化結節常規T2WI序列進行紋理分析的結果之中，紋理參數如對比度、逆差距，能量、相關性、熵值均具有統計學意義，能有效進行小肝癌及局灶性增生的鑒別診斷。有研究［31］運用機器學習算法之一的隨機森林算法，通過獲取動脈期CT圖像紋理特征及性別、年齡等臨床特征，建立了肝臟富血供病變類別的預測模型，結果顯示其診斷肝腺瘤、局灶性結節增生及肝細胞癌的準確率分別為91．2%、94．4%、98．6%。以上結果提示:影像組學對肝臟非腫瘤性病變及腫瘤性病變有較強的鑒別診斷效能，能顯著提高肝臟局灶性病灶的影像診斷準確率。
3肝臟非腫瘤性病變影像組學的挑戰與展望
肝臟腫瘤范文第3篇
目的 評價超聲造影技術在肝臟腫瘤診斷中的價值。方法 應用超聲造影技術檢查47例肝臟腫瘤患者（良性腫瘤10例10個病灶；惡性腫瘤37例41個病灶）。觀察注射第二代超聲造影劑SonoVue后肝臟腫瘤的動態增強表現，并作出造影診斷。結果 肝臟惡性腫瘤的超聲造影表現為“快進快出”；肝血管瘤的超聲造影表現為“慢進慢出”；肝局灶性結節性增生表現為早期動脈相強化，但持續時間較長；肝硬化結節與肝實質呈同步強化。結論 超聲造影能動態顯示肝臟腫瘤不同時相的增強情況，對肝臟腫瘤的診斷、鑒別診斷有重要的臨床應用價值。
【關鍵詞】 肝腫瘤；超聲造影；彩色多普勒
肝臟腫瘤的早期正確診斷是決定臨床治療方案和患者預后的關鍵，如何進一步提高肝癌診斷的準確性是影像學科所關注的課題。超聲造影是診斷肝臟腫瘤的一種新技術，可以有效地提高診斷準確性［1～3］。本研究應用第二代超聲造影劑SonoVue進行實時超聲造影檢查，觀察肝臟良惡性腫瘤中的回聲表現和變化規律，探討其在肝臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值。
資料與方法
1.臨床資料
患者47例，其中男性40例，女性7例，年齡28～72歲，平均(45.42±11.5)歲；肝臟病灶共51個，直徑1.1～15.0 cm，平均(5.8±2.7)cm。47例病人經穿刺或手術病理檢查證實51個肝實質性腫塊：肝細胞性肝癌(HCC)34例37個，肝轉移癌3例4個，肝血管瘤4例4個，局灶性結節性增生(FNH)4例4個，肝硬化結節2例2個。
2.方法
使用百勝Esaote MyLab90彩色多普勒成像系統，CnTITM實時超聲造影匹配軟件，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。造影劑使用前利用常規灰階超聲、彩色多普勒超聲成像(CDFI)和能量多普勒超聲成像(PDI)觀察。選取清晰的切面，啟動實時灰階造影成像技術，機械指數（MI）調整為0.08，即刻觀察整個動態灰階超聲表現。本研究采用意大利Bracco公司生產的第二代超聲造影劑SonoVue，使用前用5 ml生理鹽水溶解凍干粉，經肘部靜脈2～3 s內快速團注2.4 ml，尾隨5 ml生理鹽水沖洗。
結果
本組47例未發生與造影劑相關的不良反應或并發癥。所有47例在注射Sono Vue后，肝腫塊在實時灰階超聲圖像上均有不同程度、不同特點的增強表現，即病灶內回聲增多增亮。類強回聲結節的對比增強超聲表現：①原發性肝癌（HCC）：34例37個原發性肝癌病灶均于動脈相早期從周邊向內部快速充盈，26個病灶在動脈期表現為均勻增強，11個表現為不均勻強化，增強程度均為高回聲，明顯高于周圍組織，其內可見迂曲走行的豐富血管網。至門脈期，相當于肝組織的快速增強，病灶增強程度消退，表現為低回聲，有1例為等回聲。見圖1A～B。②肝轉移癌：動脈期1個病灶增強不均勻，3個病灶周圍部分環形增強呈面包征。增強程度為高回聲或混合回聲，以高回聲為主的病灶，病灶外緣見薄環狀強化。至門脈期及延遲期4個病灶回聲減退顯著。見圖2 A～B。③血管瘤：動脈期4個病灶周邊結節狀增強，靜脈期向心性充盈，延遲期進一步增強，病灶增強時間可長達5 min以上。④局灶性結節性增生：動脈期3個呈車輪狀或輪輻狀增強，1個呈均勻增強，靜脈期4個呈中等高回聲或等回聲，延遲期3個呈中等高回聲或等回聲，1個呈低回聲。⑤肝硬化結節：動脈期2個無增強，靜脈期2個與周圍正常肝實質呈同步增強，延遲期2個回聲與肝組織相等無明顯分界而不易辨認。
討論
超聲造影技術是利用超聲造影劑與機體組織間較大的聲特性阻抗的差異，人為地增大含造影劑的血液與相鄰組織之間的聲阻抗差，使獲得的相關超聲圖像反差加大，從而清楚顯示含造影劑的細小血流信號及微血管灌注。與常規超聲檢查相比，超聲造影具有敏感地顯現肝腫瘤，更準確地鑒別診斷，清楚地顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注等優勢，目前已廣泛應用于肝臟局灶性病變的診斷［1～4］。本研究采用的Sono Vue是新一代超聲造影劑，與生理鹽水混合后形成穩定的氣體微泡混懸液，微泡外殼為磷脂包膜，內含六氟化硫氣體，微泡平均直徑2.5 μm，能在微泡不破裂的情況下產生非線性效應，達到超聲增強的目的。配合低機械指數的實時諧波成像技術，能夠連續、實時動態觀察組織的灌注過程，大大提高了對肝臟腫瘤的定性診斷能力。CnTITM實時造影匹配成像技術利用發射很低聲壓的超聲來實時跟蹤造影劑氣泡的組織灌注過程，是目前超聲腫瘤時相鑒別診斷的新技術［5］。
本組資料顯示， 肝臟良惡性腫瘤增強時相及灌注方式不同。本組原發性肝癌34例37個腫塊在超聲造影上均表現為在早期動脈相快速整體增強，即呈現“快進”特點。有36個腫塊在門脈相快速消退呈略低回聲改變，呈現“快出“特點，與CT表現的快進快出有類似之處［6］。但超聲造影又不同于CT，超聲造影劑微泡不會進入血管外間隙，為真正的血管池顯像；而且超聲造影可實時觀察造影劑進入及流出病灶的全過程。由于HCC主要由肝動脈供血，而周圍肝實質約75%由門靜脈供血［7］，兩者出現的增強效應時相不同，呈現造影劑“快進快出”的典型圖像［1，4，8，9］，本組占97.29%。肝轉移癌由于受原發癌病理及血供豐富程度的不同而表現為不同的聲像圖，原發于胃腸道的肝轉移癌等低血供的病灶多呈周邊環狀增強或內部弱增強，增強的腫瘤組織呈弱回聲；原發癌為富血管類腫瘤如腎細胞癌、惡性黑色素瘤等肝轉移癌多表現為動脈期整體增強，邊緣增強或無增強，延遲相呈“黑洞”表現，此增強形式有時與原發性肝癌不易鑒別［1，4，9］。本組4例肝轉移癌均來源于胃腸道，3例動脈相呈周邊環形增強，1例呈不均勻增強。齊青等［9］對75個肝內病灶（18個良性，惡性57個）進行彩色多普勒超聲造影，觀察肝臟惡性腫瘤的表現為快速增強，快速減退，惡性組瘤內血流顯示率為96％，他們認為彩色多普勒超聲造影對提高肝腫瘤血流顯示率和診斷符合率有重要意義，其敏感性、特異性與CT較為一致。
由于肝血管瘤是由大小不等的血竇組成，其血流速度相對于HCC來說比較緩慢，因此造影劑不易進出，本組實時超聲造影表現為動脈相或早期門脈相病灶周邊結節狀增強，其后造影劑呈向心性充盈，增強持續時間明顯長于惡性腫瘤，呈持續增強型，持續至整個門脈相及實質相。血管瘤的這種“慢進慢出”的增強方式有較高的特異性［4，5，9，10］。局灶性結節性增生為富血供腫塊，內部有較粗、欠平整的動脈進入中心部，產生造影表現為動脈早期由中心向周邊呈離心性“輪輻狀”增強，并迅速至病灶完全增強，在門脈期持續均勻增強，延遲期可表現為等回聲［11］。本組4例FNH造影后有3例出現典型FNH超聲造影圖像，1例在延遲期呈低回聲。硬化結節中不存在異常血供，造影后動脈相無增強，門脈相與周圍肝實質呈同步增強［4，10］。本組研究中肝臟惡性腫瘤的增強消退時間明顯早于肝臟良性腫瘤，增強持續時間明顯短于肝臟良性腫瘤，這與國內外文獻報道相一致［1，3，4，9，12］。
從本組肝實質性腫塊的表現特點來看，超聲造影能準確反映肝腫瘤的血流分布和血流動力學變化特點，利用造影后腫瘤回聲增強的不同時相來鑒別良惡性腫瘤，大大提高了超聲診斷的敏感性與準確性。然而，由于造影增強時間較短暫，使檢查者執行與觀察時間明顯受限，不可能用多個不同的連續切面詳細分析肝腫瘤造影改變。另外，一些少血管病灶的鑒別診斷存在一定困難，各種局灶性腫塊的造影表現有一定相互重疊現象，這也為鑒別診斷增加了難度。此外，由于心臟搏動導致的閃爍偽差，對于肝臟左葉的腫瘤其診斷能力也受到限制。 參考文獻
［1］Lencioni R， Piscaglia F， Bolondi L.Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatol， 2008，48(5):848-857.
［2］Rettenbacher T.Focal liver lesions: role of contrast-enhanced ultrasound［J］.Eur J Radiol， 2007，64(2):173-182.
［3］黃麗萍，解麗梅，唐少珊，等.實時超聲造影對肝臟惡性腫瘤鑒別診斷的應用研究［J］.中國超聲醫學雜志，2007，23:134-136.
［4］Claudon M，Cosgrove D，Albrecht T，et al.Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update 2008［J］.Ultraschall Med， 2008，29(1):28-44.
［5］Lencioni R，Della Pina C，Crocetti L，et al.Clinical management of focal liver lesions: the key role of real-time contrast-enhanced US［J］.Eur Radiol，2007，17 Suppl 6:F73-9.
［6］王立學. 肝癌的螺旋CT雙期增強掃描特征和診斷價值［J］.右江醫學，2005，33(4):378-379.
［7］蘇贊瑞，莫定彪，龍瑜.中晚期原發性肝癌血供的臨床分析［J］.右江醫學，2008，36(4):471-472.
［8］Xu HX，Xie XY，Lu MD，et al.Contrast-enhanced sonography in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma＜or=2 cm［J］.J Clin Ultrasound， 2008，36(5):257-266.
［9］齊青，王文平，季正標，等.彩色多普勒超聲造影診斷肝臟腫瘤［J］.中國臨床醫學，2005，12:1134-35.
［10］王文平，魏瑞雪，丁紅，等.肝腫瘤實時超聲造影的血流動力學分析［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13:359-362.
肝臟腫瘤范文第4篇
【關鍵詞】超聲造影；造影劑；肝臟腫瘤
作者單位：475001河南省開封市第一人民醫院彩超室對肝臟腫瘤的早期發現和準確診斷是保證其能夠有效治療和提高患者生存率的關鍵，隨著影像學技術的不斷發展，Bernatik T等(2001)的研究結果顯示，超聲造影對肝腫瘤的檢出率由常規超聲的59%提高到97%，其中以小于2 cm和近隔頂的腫瘤的檢出率提高尤為明顯［1］。
1資料與方法
11一般資料選取我科2010年5月至2012年2月56例經常規超聲檢查檢出有肝臟占位性病變的患者，其中男41例，女15例，年齡27～70歲，平均年齡40歲。對多發病灶的患者，選取其中一個在二維灰階超聲上顯示最清晰地病灶作為評估對象。病灶直徑1～16 cm，平均392 cm。肝細胞癌32例，轉移性肝癌16例，血管瘤6例，局灶性結節性增生2例。其中5例由經皮肝穿刺證實，28例有CT、MRI及臨床表現確診，其余病例均經手術或病理證實。
12方法儀器設備SIEMENS 512彩色多普勒超聲儀，腹部凸陣探頭，頻率20～40 MHz。
應用造影劑聲諾維(Sono Vue)，磷脂包裹六氟化硫凍干粉制劑，微泡平均直徑為25 μm，使用前注入5 ml生理鹽水后震蕩成混懸液，每次用量12或24 ml，經上肢淺靜脈團注，隨之以5 ml生理鹽水沖管。造影前先用常規二維超聲掃查肝臟，記錄病灶位置、大小、數目及回聲特征，再用彩色多普勒顯示病灶血流情況，選擇合適切面，然后啟動超聲造影模式，與造影劑注入同時啟動計時器，實時連續觀察病灶在肝動脈相(10～40 s)，門脈相(40～80 s)，實質相(80～240s)［1］的灌注及回聲強度變化，并將全過程動態影像存于機器硬盤中，造影完后圖像回放綜合分析病灶造影強化、消退情況。
2結果
肝臟惡性腫瘤48例，其中1例病灶病理結果顯示為結腸癌肝轉移，造影表現為“快進快出”，誤診為肝細胞癌。1例病灶呈慢進模式,動脈期未見明顯增強，未能確診。肝細胞癌31例，病灶均發生動脈相迅速回聲增強，并快速消退，即“快進快出”型，增強方式多呈高強度均勻增強，19例(61%)均勻增強，12例(39%)非均勻增強，22例(71%)高增強，9例(29%)為低增強。轉移性肝癌15例，病灶均表現為動脈期快進，13例(87%)門脈期消退，2例(13%)消退時間較長，肝轉移癌病灶動脈期增強多表現為不均勻增強超聲(12例，75%)。良性腫瘤8例，其中血管瘤6例，病灶動脈相邊緣回聲增強，門脈相呈向心性增強充填，持續數分鐘后消退，5例(83%)呈“慢進慢出”模式，1例(17%)呈“快進慢出”模式。局灶性結節性增生2例，病灶均與肝組織回聲同步增強同步減退。56例病灶中54例超聲造影取得滿意結果。
3討論
據統計肝癌發病率在各種腫瘤中排名第3，因此及時發現肝癌顯得尤為重要。近年來，隨著超聲造影技術的發展，從組織微循環灌注水平研究病變以成為現實，并廣泛應用于肝臟局灶病變的定性診斷［3］。腫瘤新生血管的生長是腫瘤繼續生長和侵襲的一個重要前提，腫瘤血管的病例特征是解釋腫瘤尤其是惡性腫瘤超聲造影表現的依據，因此，超聲造影檢查可進一步提高腫瘤的檢出率，并可根據腫瘤內造影成像特點鑒別腫瘤的良惡性［1］。通過上述病灶超聲造影觀察分析，良性病灶的特征是：①不增強，②與四周肝實質同步顯像，③增強強度即使有所減弱也不會低于四周肝實質。惡性病灶則在動脈相增強后門脈相和延遲相出現快速增強消退，這可能反映了惡性肝臟病變由于生長迅速而血管形成不健全、血管構造方式與四周實質的雙重供血存在明顯差異［5］。
超聲造影技術以其無創、敏感性和安全性高等特點已被臨床和患者所接受，臨床應用前景巨大，但其診斷范圍還有待進一步的深入研究。
參考文獻
［1］周永昌,郭萬學超聲醫學第5版北京：科學技術文獻出版社,2007：19.
肝臟腫瘤范文第5篇
[關鍵詞] 經皮經肝穿刺；射頻消融；肝臟腫瘤
[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0057-02
肝臟腫瘤是目前世界上最為常見的惡性腫瘤之一，其全球發病率位居惡性腫瘤第5位，且呈逐年遞增趨勢，死亡患者每年達60余萬人。我國肝臟腫瘤患者發病率約占世界發病率的43%，多見于乙肝病毒感染導致的原發性肝癌。肝臟腫瘤惡性程度高，患者預后差，術后早期容易復發[1-2]。目前肝臟腫瘤最有效的治療方法仍為手術切除治療，但多數患者最終確診時，已屬晚期，且多伴慢性肝炎與肝硬化等，肝臟代償功能差，易出現遠處轉移，患者耐受性差。射頻消融術是近年來應用于肝臟腫瘤治療的一項新技術，臨床上安全、創傷小、療效確切、患者耐受性好、適應癥廣且并發癥少，成為臨床上腫瘤治療的重要手段[3]。為探討經皮經肝穿刺射頻消融術治療肝臟腫瘤的臨床療效，該研究2008年1月―2012年7月期間對71例肝臟腫瘤患者行經皮經肝穿刺射頻消融術（PRFA），療效顯著，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將來該院就診的142例肝臟腫瘤患者隨機分為觀察組與對照組，每組71例。所有患者均經B超、MRI或CT檢查確診。觀察組男44例，女27例，年齡30～79歲，平均年齡（54.5±7.8）歲，其中原發性肝臟腫瘤56例，轉移性肝臟腫瘤15例；對照組男42例，女29例，年齡26～76歲，平均年齡（51.5±7.3）歲，其中原發性肝臟腫瘤58例，轉移性肝臟腫瘤13例。
1.2 方法
觀察組行PRFA治療：術前常規凝血檢查、藥敏試驗，禁食8 h。CT與超聲聯合介導定位下行經皮經肝穿刺治療。持續硬膜外麻醉，CT與超聲聯合介導定位下用電極針穿刺進入肝腫瘤深面，打開電極，對腫瘤及其周圍0.5～1.0 cm的肝組織進行消融，射頻消融儀功率為150 W，頻率為500 kHz。對于腫瘤較大患者采取多方位、多針、多點、多角度治療，確保治療范圍囊括整個腫瘤及其周圍1.0～2.0 cm的肝組織。射頻治療后及時行B超、CT等檢查，若未達到治療效果及時補充射頻治療直至完全消融為止。
對照組行手術切除治療：全麻行開腹肝臟腫瘤切除術，根據腫瘤位置預留1～2 cm安全切緣，用血管鉗夾碎肝實質，將殘留管道組織用無菌絲線結扎，切除腫瘤，創面對攏針線縫扎。
1.3 觀察指標
觀察記錄兩組患者的生活質量（QOL）評分、1年復發率、3年生存率，記錄兩組患者的并發癥發生情況。
2 結果
兩組治療后QOL評分差異顯著，觀察組明顯優于對照組（P0.05）；治療后觀察組3年生存率為53.52%，對照組為50.70%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
觀察組發生感染6例，疼痛10例，發熱4例，無漏膽汁與膽汁性腹膜炎，無肝功能衰竭，對照組分別為41例、53例、18例、6例、6例，兩組不良反應比較差異有統計學意義（P
3 討論
手術切除術一直以來是肝臟惡性腫瘤治療的最佳方法，但肝臟腫瘤起病隱匿，早期不易發現，臨床發現時多已屬中晚期，且多發生遠處轉移，患者耐受性差，手術切除率低，患者術后復發多。臨床上僅20%左右的患者能有手術切除的指征。對像乳腺癌、結直腸癌等其他部位腫瘤引起的肝臟多發轉移，無法進行手術切除[4]。射頻消融術治療肝臟腫瘤臨床上具有療效確切、創傷小、術后恢復快、借助影像學技術能精確觀察治療效果等優點。
PRFA利用電極發出的中高頻射頻波，激起組織細胞發生等離子振蕩，離子間互相撞擊形成高達80～100 °C的高熱量，而腫瘤細胞與正常細胞相比對熱的耐受性差，當加熱到45～50 °C時，腫瘤細胞的蛋白質會發生變性，使細胞膜脂質雙分子層發生溶解引起細胞膜破壞，進而改變細胞結構，故可快速、有效地殺死肝腫瘤細胞，但正常組織不受損傷或僅僅輕度損傷，而高溫還可凝固腫瘤周圍的血管，防止腫瘤浸潤周圍肝組織，達到治療肝臟腫瘤的目的[5]。對于無嚴重心、腦、肝、腎功能障礙的患者，凝血功能正常或基本正常的肝癌患者，不愿意接受手術切除治療的小肝癌及中心型或深部小肝癌患者，中晚期癌及手術切除后復發患者，等待肝移植前抑制腫瘤生長、肝臟出現轉移性腫瘤經化療后以及移植后出現復發轉移等患者均可行消融治療。
PRFA與傳統切除術相比，術野清晰，介導定位精確、一般可一次性成功，可減少盲目穿刺導致手術失敗，減少膽漏、出血、氣胸、鄰近臟器損傷等發生；穿刺時可行多病灶、多方位、多角度反復穿刺，避免腹腔損傷及腫瘤轉移；射頻熱損毀部位清晰可見，熱損毀不足可追加，降低腫瘤殘余的可能[6]。該研究對71例肝臟腫瘤患者行PRFA治療，療效顯著，且并發癥少，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 張娜.肝臟腫瘤的病理學診斷新進展[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（20）：88，105.
[2] 王者超，王濟明.肝臟良性腫瘤的診治[J].當代醫學，2012，18（13）：16-17.
[3] 白秀峰，張景斌.肝臟腫瘤行精準肝部分切除術的臨床效果及經驗總結[J].吉林醫學，2012，33（1）：152-153.
[4] 劉麗芳.經皮射頻消融治療肝臟腫瘤的護理[J].實用醫藥雜志，2012，29（3）：253.
[5] 賴威，盧實春，曾道炳，等.腹腔鏡射頻消融治療肝臟腫瘤的初步觀察[J].首都醫科大學學報，2011，32（3）：439-441.
